重庆市2023年执业医师资格证之临床助理医师全真模拟考试试卷B卷含答案.doc

重庆市重庆市 20232023 年执业医师资格证之临床助理医师全真年执业医师资格证之临床助理医师全真模拟考试试卷模拟考试试卷 B B 卷含答案卷含答案单选题（共单选题（共 5050 题）题）1、中年男性患者，近两周来出现头晕乏力，鼻腔出血等症，查体：颈部浅表淋巴结肿大，下肢少许瘀斑。白细胞 16.6109/L，原始细胞 0.60，血红蛋白80g/L，血小板 34109/L。A.睑结膜苍白B.胸骨压痛C.心脏杂音D.皮肤出血点E.浅表淋巴结肿大【答案】B2、能促进促胰液素分泌的胃液成分是A.碳酸氢盐B.内因子C.盐酸D.胃蛋白酶E.黏液【答案】C3、孕妇尿的检测指标中哪项常用来代表胎儿胎盘单位功能A.雌二醇B.雌三醇C.雌激素/肌酐D.黄体酮E.雌酮【答案】B4、DIC 消耗性低凝期首选的是A.肝素B.输新鲜血浆C.输新鲜全血D.氨基己酸E.输浓缩血小板【答案】A5、碘解磷定解救有机磷农药中毒的药理学基础是A.生成磷酰化胆碱酯酶B.具有阿托品样作用C.生成磷酰化碘解磷定D.促进 ACH 重摄取E.促进胆碱酯酶再生【答案】C6、男，18 岁。腹痛、腹泻 2 年，伴低热。结肠镜：回肠末端黏膜呈铺路石样表现，取活检病理报告为非干酪性肉芽肿。本例可诊断为A.肠结核B.Crohn 病C.溃疡性结肠炎D.肠伤寒E.肠息肉【答案】B7、6 个月至 6 岁小儿 Hb 正常值的低限是A.90g/LB.1OOg/LC.11Og/LD.12Og/LE.13Og/L【答案】C8、女性，35 岁，患有风湿性心脏病二尖 瓣狭窄，除阴天有时关节酸痛外，无任何不 适，未给予治疗。3 天来感冒、咳嗽、咳黄 黏痰。予以静点抗生素，按 3ml/min 的速 度输人，在输液中病人突感呼吸困难，频频 咳嗽，咳粉红色泡沫样痰，烦躁不安。查 体：血压 100/60mmHg,呼吸 32 次/分，心率 120 次/分，律整，双肺散在哮鸣音，有较多湿啰音。A.风湿性心脏病、二尖瓣狭窄、肺部 感染B.风湿性心脏病、二尖瓣狭窄、急性 肺水肿C.风湿性心脏病、二尖瓣狭窄、肺 栓塞D.风湿性心脏病、二尖瓣狭窄、支气 管哮喘E.风湿性心脏病、二尖瓣狭窄、急性 右心衰竭【答案】B9、右手环指远端缺损骨外露，下列哪种方法不适采用A.缩短指骨，缝合皮肤B.中厚皮片植皮C.带蒂皮瓣移植D.推进皮瓣移植E.鱼际皮瓣转位【答案】B10、行胃大部切除的患者不会发生的功能变化是（）。A.维生素 B12 的吸收减少B.食物蛋白的消化减弱C.胃蛋白酶原的分泌减少D.胰液中 HCO3的分泌减少E.铁的吸收减少【答案】D11、诊断急性胰腺炎最广泛应用的化验指标是A.血清淀粉酶B.血清淀粉酶的同工酶C.血糖D.血清脂肪酶E.血清钙【答案】A12、为将每日代谢所产生的大约 600mmol/L 的溶质(废物)完全溶解排出，需要的尿量至少是A.400mLB.500mLC.600mLD.800mLE.1000mL【答案】B13、男性，35 岁。双下肢水肿 2 周。查体：血压 130/80mmHg，双下肢轻度凹陷性水肿。尿常规：蛋白（+），红细胞（+）。Scr 122mol/L。血浆白蛋白 28g/L。A.系膜增生性肾小球肾炎B.系膜毛细血管性肾小球肾炎C.微小病变性肾病D.局灶节段性肾小球硬化E.膜性肾病【答案】A14、关于无排卵性功能失调子宫出血的描述，正确的是A.血清雌激素呈持续低水平B.血清雌激素呈持续高水平C.血 LH 不出现陡直高峰D.血 FSH 呈持续高水平E.血清孕激素呈持续高水平【答案】C15、发生于鼻唇三角区（危险三角区）的疖肿可并发A.颜面部蜂窝组织炎B.丹毒C.颜面部淋巴管炎D.化脓性海绵窦炎E.败血症【答案】D16、男，23 岁。左胸刀刺伤 1 小时来院，呼吸困难、发绀，胸部广泛皮下气肿，脉细速，左胸叩诊鼓音，呼吸音消失，气管右偏，应立即A.吸氧，输血输液B.用宽胶布固定胸壁C.行左侧肋间神经封闭D.用粗针头穿刺左胸腔减压E.气管插管接呼吸机【答案】D17、,体内一碳单位的运载体是A.叶酸B.维生素 BC.四氢叶酸D.二氢叶酸E.生物素【答案】C18、患者女性，54 岁。心房颤动患者，突然发一过性黑矇。2 周来共发生过 5次，每次持续 215 秒。查体无神经系统异常。脑 CT 无异常。最适宜的预防治疗措施是A.低分子右旋糖酐B.丙戊酸钠C.降纤酶D.阿司匹林E.胞二磷胆碱【答案】D19、类风湿关节炎最早出现的关节症状是A.晨僵B.关节痛C.关节肿D.关节畸形E.关节活动障碍【答案】B20、正常足月儿的皮肤外观特点是A.肤色苍白，皮下脂肪丰满B.肤色稍黄，皮下脂肮少C.肤色红润，皮下脂肪少D.肤色红润，皮下脂肪丰满E.肤色稍黄，毳毛少【答案】D21、知识点：肝硬化食管静脉曲张A.建立静脉通道，补充血容量B.三腔二囊管压迫止血C.药物止血D.内镜治疗E.TIPS【答案】B22、女，40 岁。行甲状腺次全切除手术后出现声音嘶哑，喉镜检查显示左侧声带麻痹。分析手术中可能损伤的结构是A.舌下神经襻B.喉上神经C.舌咽神经D.左侧喉返神经E.右侧喉返神经【答案】D23、CO2 在血液中运输的主要方式是A.物理溶解B.与水结合成碳酸C.形成氧合血红蛋白D.形成碳酸氢盐E.形成氨基甲酸血红蛋白【答案】D24、男，40 岁，因呼吸困难和水肿入院。查体发现颈静脉怒张，肝在右肋缘下4cm，表面光滑，轻度压痛，双下肢可凹性水肿。A.心尖搏动向左下移位B.心脏形态呈靴形C.心尖部可听到舒张期杂音D.主动脉瓣区可听到粗糙的收缩期杂音E.主动脉瓣第二听诊区可听到叹气样舒张期杂音【答案】C25、骨折愈合过程中，属于血肿机化演进期表现的是A.出现膜内化骨B.出现无菌性炎症反应C.可形成环状骨架、髓内骨痂D.多出现软骨内化骨E.可形成内骨痂、外骨痂【答案】B26、男性，35 岁。双下肢水肿 2 周。查体：血压 130/80mmHg，双下肢轻度凹陷性水肿。尿常规：蛋白（+），红细胞（+）。Scr 122mol/L。血浆白蛋白 28g/L。A.环磷酰胺B.环孢素 AC.霉酚酸酯D.糖皮质激素E.硫唑嘌呤【答案】D27、乳腺癌最常见的病理组织学类型是A.浸润性导管癌B.乳头状癌C.浸润性小叶癌D.黏液腺癌E.小管癌【答案】A28、在 ITP（特发性血小板减少性紫癜）的免疫抑制治疗中，最常用的免疫抑制剂是A.硫唑嘌呤B.长春新碱C.环孢素D.左旋门冬酰氨酶E.足叶乙苷【答案】B29、渗出的组胺主要作用是A.引起发热B.起趋化作用C.使血管通透性升高D.导致疼痛E.加重组织损伤【答案】C30、不属于肾病综合征病理分型的是A.微小病变B.膜性肾病C.局灶性节段性贤小球硬化D.毛细血管内墦生性肾炎E.系膜增生性肾小球贤炎【答案】D31、女，39 岁。痛经进行性加重 5 年，月经量增多 2 年。妇科检查：子宫后位，球形增大，如 2 个月妊娠大小，活动欠佳。子宫触痛阳性，双附件未触及异常，CA12587U/ml。最可能的诊断是A.子宫肉瘤B.子宫腺肌病C.子宫内膜炎D.子宫内膜异位症E.子宫肌瘤【答案】B32、低渗性脱水危及患儿生命的常见情况是A.低钾血症B.低钙血症C.低血容量性休克D.代谢性酸中毒E.中枢神经系统并发症【答案】C33、糖尿病合并妊娠，孕期血糖控制良好，终止妊娠的理想时间是A.妊娠 3233 周B.妊娠 3839 周C.妊娠 3435 周D.妊娠 3637 周E.妊娠 40 周【答案】B34、女.48 岁，白带多，接触出血半年，妇科检杳：宫颈糜烂状，阴道外观正常大小、双侧附件区无明显增厚.首选确诊检查是A.宫颈锥切术B.宫颈和宫颈管活检C.宫颈涂片检查D.阴道镜检E.宫颈荧光检查【答案】B35、室性心动过速伴严重血流动力学障碍时，终止发作的首选方法是A.利多卡因B.胺碘酮C.同步电复律D.人工起搏超速抑制E.压迫颈动脉窦【答案】C36、阵发性室上性心动过速的心率一般在A.60100分B.150200分C.200300分D.250300分E.300350分【答案】B37、T2 期膀胱癌指肿瘤已侵犯到A.局限在膀胱薪膜内B.黏膜固有层C.膀胱浅肌层D.膀胱深肌层E.膀胱壁外【答案】C38、男，70 岁。活动后心悸、气促 2 年，近半年步行 50m 即出现上述症状，着凉后症状加重,不能平卧。查体：BP 120/80 mmHg,R20 次/分，无颈静脉怒张，双肺底可闻及细湿啰音，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。最可能的诊断是A.急性右心衰竭B.慢性右心衰竭C.急性左心衰竭D.慢性左心衰竭E.全心衰竭【答案】D39、胃溃瘍恶变的治疗首选A.抑制胃酸分泌B.保护胃黏膜C.早期手术D.减少胆汁反流E.根除幽门螺杆菌（Hp)【答案】C40、知识点：肾盂肾炎A.4 周B.5 周C.6 周D.7 周E.8 周【答案】C41、首选红霉素治疗的肺炎为A.厌氧菌所致肺炎B.革兰阳性球菌肺炎C.嗜肺军团菌肺炎D.金黄色葡萄球菌肺炎E.病毒性肺炎【答案】C42、合并糖尿病、蛋白尿的高血压患者降压宜用A.二氢吡啶类钙通道阻滞剂B.受体阻滞剂C.受体阻滞剂D.血管紧张素转化酶抑制剂E.中枢交感神经抑制剂【答案】D43、蛋白质分子中的氨基酸残基可被 PKC 磷 酸化的是A.酪氨酸/丝氨酸B.丝氨酸/苏氨酸C.酤氨酸/苏氨酸D.丝氨酸/组氨酸 E-苏氨酸/組氨酸【答案】B44、女，28 岁。因夜班劳累后低热伴干咳，胸痛，乏力，闭经 2 个月后就诊。查体：T37.8C，双肺未闻及干湿啰音。胸片显示双肺散在大小不一，分布不均，密度不一的垫片的阴影。最可能的诊断是A.原发性肺结核B.浸润性肺结核C.结核性干性胸膜炎D.血行播散型肺结核E.慢性纤维空洞型肺结核【答案】B45、支气管哮喘的发病机制的实质是A.支气管平滑肌可逆性痉挛B.气道慢性炎症C.一种自身免疫性疾病D.肥大细胞膜上 M 胆碱能受体功能亢进E.支气管平滑肌上【答案】B46、治疗缺铁性贫血的主要目的是A.血红蛋白恢复正常B.血清铁水平恢复正常C.补足贮存铁D.红细胞水平恢复正常E.血清铁和总铁结合力均恢复正常【答案】C47、女，50 岁。入睡困难、多梦易醒 1 个月，每周至少 3 次。同时感到精力疲乏，工作效率下降，对睡眠产生恐惧感，担心免疫力下降，否认情绪低落和消极观念。A.苯巴比妥B.艾司唑仑C.氟西汀D.奥氮平E.喹硫平【答案】B48、患者，男，66 岁，5 年前诊断左股骨颈骨折。近 1 年左髋疼痛，行走困难，X 线片示左髋关节间隙变窄，股骨头变形，最佳治疗方案是A.左下肢皮肤牵引B.切开复位钢板内固定C.人工关节置换术D.闭合复位内固定E.卧床休息对症治疗【答案】C49、下列癌症中，最常引起血道转移的是（）。A.甲状腺乳头状癌B.子宫绒毛膜癌C.乳腺浸润性导管癌D.肺鳞状细胞癌E.直肠未分化癌【答案】B50、初产妇，临产 5 小时，全腹痛 1 小时，阴道少量出血。检查：血压80/50mmHg，脉搏 120 次/分。腹部检查：子宫板状硬，胎位不清，胎心听不到。最可能的诊断是A.子宫破裂B.先兆子宫破裂C.胎盘早剥D.忽略性肩先露E.脐带脱垂【答案】C大题（共大题（共 1010 题）题）一、【病例摘要】患者男性，36 岁。主诉：车祸后呼吸困难 20 分钟。现病史：20min 前汽车撞伤左上胸部。患者感左胸痛，不敢深呼吸，随后出现呼吸困难、胸闷、心悸、乏力，院外未行任何治疗，急来诊。无大小便失禁，无肝炎，结核病史。查体：BP80/55mmHg，P138 次/分，R36 次/分。神志清，查体合作，痛苦貌，呼吸急促，伴口唇发绀，颈静脉怒张不明显。气管移向右侧。左胸廓饱满，呼吸运动较右胸弱。左胸壁有骨擦音，第 35 肋压痛明显。颈部、胸部、上腹部均可触及皮下气肿。左胸叩诊呈鼓音，呼吸音消失，右肺呼吸音粗，双肺均未闻及啰音。左心界叩诊不清，心律齐整，心率 138 次/分，心音较弱，未闻及杂音。腹部平软，无压痛、肌紧张，肠鸣音正常，肝脾未及，下肢无水肿，四肢活动正常，未引出病理反射。【答案】分析 1.诊断及诊断依据（8 分）（1）诊断张力性气胸。肋骨骨折。休克。（2）诊断依据外伤性休克胸部外伤史，BP80/55mmHg，有乏力、心悸症状。肋骨骨折左胸壁有骨擦音，局部压痛明显。张力性气胸有外伤性肋骨骨折，呼吸困难，广泛性皮下气肿，气管右移，左胸叩诊呈鼓音、呼吸音消失。2.鉴别诊断（5 分）闭合性气胸多无发绀、休克等。心包填塞无颈静脉怒张，无舒张压上升，脉压差缩小等。血胸有胸腔积液体征，如伤侧胸部叩诊呈浊音等。二、病历摘要：患者，女性，24 岁。因妊娠 34 周，低热、颧部红斑、尿蛋白阳性 6 个月住院。患者 2003 年 10 月中旬确诊宫内孕，12 月(孕 6 周)出现低热(378)，尿蛋白(+)。2004年 1 月下旬出现双手、双足及面部红斑(双颧部明显)，下肢肌肉无力、疼痛，无发热，尿蛋白(+)，未特殊诊治。5 月旬出现右手中指近端指间关节肿痛。发病来脱发明显，有反复口腔溃疡和光过敏，无双手遇冷变白、变紫和变红。G3P0，2002 年孕 8 周胚胎停育；2003 年 5 月孕7 周合并阑尾炎，均行人工流产。体格检查：T378，P98 次分，R20 次分，BP15090mmHg。一般状况可。头发稀疏，面部蝶形红斑，手足血管炎样红斑；浅表淋巴结无肿大；口腔多发溃疡。心、肺查体未见异常。腹部高度膨隆，无压痛，肝脾触诊不满意，胎心正常。双下肢中度凹陷性浮肿。辅助检查：血 WBC4610【答案】分析步骤 1诊断及诊断依据本例初步诊为系统性红斑狼疮、狼疮肾炎。其诊断依据是：(1)年轻女性，妊娠期发病，逐渐加重。(2)临床上存在多系统损害：皮肤病变(颧部红斑、手足红斑，光过敏，明显脱发)；黏膜损害-反复口腔溃疡；手关节炎；肾脏损害(大量蛋白尿、脓尿、低白蛋白血症)；病态妊娠史(妊娠早期胚胎停育)。(3)血沉显著增快；低补体血症。(4)ANA 强阳性。符合 ACR1997 年 SLE 分类标准中的 11 项中的 5 项：颧部红斑；光过敏；口腔溃疡；肾损害；ANA 阳性；故 SLE 诊断明确。存在水肿、高血压和大量蛋白尿，狼疮肾炎诊断明确。2鉴别诊断主要是妊娠高血压综合征和原发性肾炎，可出现水肿、高血压和大量蛋白尿，但二者均不能解释患者皮肤黏膜和关节炎，且 ANA 高效价阳性。3进一步检查自身抗体方面进一步查抗 ds-DNA、抗ENA、抗磷脂抗体(包括抗心磷脂抗体和狼疮抗凝物)，有助于确定诊断和评价活动度。4治疗原则本例近期出现皮疹、关节炎、肾损害、血沉快、补体降低和抗 ds-DNA 抗体阳性，提示病情高度活动；存在肾病综合征，为重症 SLE。需要积极予以免疫抑制治疗，首选大剂量皮质激素泼尼松 1mg(kgd)，适时终止妊娠后，再联合环磷酰胺静脉冲击治疗。三、病例摘要：患者，男性，23 岁，因中上腹不适 4 年就诊。患者因学习紧张，经常熬夜，饮食不规律，4 年前开始出现间断中上腹部隐痛不适，时伴反酸、嗳气及腹胀；与季节、进餐及排便无关，休息后可缓解，饮酒可加重。未行检查，自认为胃炎，自服达喜等治疗，疼痛可减轻。发病以来患者体重下降不明显，大小便正常，没有排过黑色大便。否认既往有肝炎、结核病史，否认有外伤史。吸烟 510 支日，5 年。【答案】分析步骤：1诊断及诊断依据诊断：慢性胃炎。诊断依据是：(1)年龄、发病时间、部位；(2)消化道症状；(3)胃药可减轻症状；(4)无黑便及体重下降史等报警症状。2主要鉴别诊断(1)消化性溃疡有反复性、季节性、周期性、节律性特点，可有黑便史，该患者无。(2)胃食管反流病以胸骨后不适，反酸、烧心为主要表现，内镜下可及食管下端内膜糜烂或不糜烂，24 小时食管 pH测定为阳性。(3)胆石症为右上腹痛，油腻餐可诱发，夜间不适多见，B 超可提示。(4)胃癌等消化道肿瘤多有相关脏器病变表现，多有消化道出血、贫血、腹部包块、消瘦等症状，年龄偏大者多见，病程为进行性，一般药物不能缓解。可行消化道造影或内镜检查以排除。3进一步检查(1)血常规。四、病例摘要：患者，女性，32 岁，初次妊娠，产后 4 周，右侧乳房胀痛，伴发热。查体：T395，急性面容，右乳外上红肿，皮温高，压痛，有浮动感。辅助检查：WBC1610【答案】分析步骤：1诊断及诊断依据本例初步印象：急性乳房炎，脓肿形成。其诊断依据是：(1)初次妊娠，产后。(2)发热、寒战、乳房肿痛。(3)查体乳房表现为红、肿、热、痛典型的炎症表现。(4)血常规白细胞和中性粒细胞分类明显升高。(5)B 超提示右乳外上象限液性暗区。2治疗原则(1)停止哺乳，将乳房以胸罩托起。(2)局部湿热敷。(3)抗生素治疗，可应用青霉素(80100)万 U+生理盐水 100ml 静脉滴注，每 8 小时重复。(4)脓肿形成及时切开引流，注意选择合适的引流部位，避免损伤乳管致乳瘘形成。五、病历摘要：男性，55 岁，发现昏迷 1 小时。1 小时前患者被发现叫不醒，房间有一煤炉，周围未见呕吐物及异常药瓶。昨晚还一切正常，未述有何不适。平素身体健康。无高血压病史，无肝、肾和糖尿病史，无药物过敏史。查体：T36.8，P98 次分，R24 次分，Bp160/90mmHg。昏迷，呼之不应，皮肤黏膜无出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，瞳孔等大，直径 3mm，对光反射灵敏，口唇樱桃红色，颈软，无抵抗，甲状腺（-），心界不大，心率98 次分，律齐，无杂音，肺叩清，无啰音，腹平软，肝脾未触及，克氏征（-），布氏征（-），双巴氏征(+)，四肢肌力对称。化验：血 Hb130g/L，WBC6.810【答案】分析参考：（总分 22 分）1诊断及诊断依据：（8 分）(1)诊断（4分）急性一氧化碳中毒。(2)诊断依据（4 分）患者突然昏迷，无肝、肾和糖尿病病史及服用安眠药等情况。房间内有一煤炉，有一氧化碳中毒来源，无其他中毒证据。（2 分）查体：见口唇樱桃红色。（2 分）2鉴别诊断：（6分）(1)脑血管病。（2 分）(2)其他急性中毒：安眠药等中毒。（2 分）(3)全身性疾病致昏迷。（2 分）3进一步检查：（4 分）(1)碳氧血红蛋白定性和定量试验。（2 分）(2)血气分析。（1 分）六、病例摘要：患者，女性，26 岁，工人，因面色苍白、乏力、头晕半年余，最近加重，伴心慌半个月来诊。患者半年多以前无明显诱因乏力、头晕，面色不如以前红润，但能照常上班，近半个月来加重伴活动后心悸，曾到医院检查为贫血(具体不详)，口服硫酸亚铁仅 1 天，因胃难受而自动停服。发病以来睡眠、进食好，不挑食，二便正常，无尿色异常，无便血和黑便，无鼻出血和齿龈出血，体重无明显变化。既往体健，无胃病史，无药物过敏史。个人无烟酒嗜好，但有饮浓茶习惯。结婚 1 年，婚后一直避孕，月经史为 14 一般状况可，贫血貌，皮肤黏膜无出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，结膜和口唇苍白，舌乳头正常。心肺(-)，腹平软，肝脾肋下未触及，下肢不肿。实验室检查：Hb65gL，RBC3010【答案】分析步骤：1诊断及诊断依据本例初步印象是：缺铁性贫血(月经过多所致)，月经过多原因待查。其诊断依据是：(1)病史中有缓慢发生的贫血症状如乏力、头晕、心慌、月经量多，同时有饮浓茶习惯不利于铁的吸收。(2)查体有贫血貌，结膜和口唇苍白。(3)化验呈小细胞低色素性贫血，网织红细胞正常。2鉴别诊断与本例有类似小细胞性贫血的疾病有：(1)慢性病性贫血有感染、炎症或肿瘤性疾病，血清铁蛋白和骨髓细胞外铁增多，而血清铁和骨髓中铁粒幼细胞数低于正常。(2)海洋性贫血是珠蛋白生成障碍性贫血，常有遗传家族史，血红蛋白电泳异常，有关铁的检查基本正常。(3)铁粒幼细胞贫血是先天或后天获得的铁失利用性贫血，由于铁利用障碍，体内铁增多，特别是骨髓中环状铁粒幼细胞增多。3进一步检查根据初步诊断和鉴别诊断，为确诊应作：(1)血清铁、血清铁蛋白、总铁结合力可见血清铁和铁蛋白降低，而总铁结合力升高，因而转铁蛋白饱和度降低。(2)骨髓检查和铁染色骨髓增生正常，但有核红细胞的胞质少，成熟红细胞中心明显淡染，骨髓细胞内外铁均减少。(3)妇科检查包括 B 超，必要时诊刮，以明确月经过多的原因。4治疗原则七、【病例摘要】患儿男性，8 岁。主诉：发热 2 天，皮疹 1 天。病史：患儿于 2 天前出现发热，体温高达 39，无咳嗽，无吐泻，1 天前始胸部、背部皮肤渐及面部出现斑状红疹，部分皮疹中央出现小水泡、发痒。当地有类似发热、出疹性疾病。生后曾接种卡介苗、麻疹疫苗、乙肝疫苗、脊髓灰质炎疫苗。查体：体温37.2，脉搏 90 次/分，呼吸 26 次/分，体重 26kg。神志清，精神可，呼吸平稳，面部、躯干部及四肢皮肤可见较多淡红色斑疹，部分皮疹中央部有似露珠样小水泡，部分皮疹已结痂，咽充血，颈软，胸廓无畸形，三凹征阴性，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心音有力，心率 90 次/分，律齐，腹软，肝脾肋下未触及，四肢活动可，生理反射存在，病理反射未引出。【答案】分析 1.诊断与诊断依据（8 分）（1）诊断：水痘。（2）诊断依据患儿，8 岁，发热 1 天后出疹，有痒感。皮疹特点为分批出现红色斑疹及水疱样疹、有的已结痂，皮疹分布呈向心性，口腔黏膜皮疹出现破溃形成浅溃疡。2.鉴别诊断（5 分）丘疹性荨麻疹。能引起疱疹性皮肤损害，如肠道病毒和金黄色葡萄球菌感染、虫咬性皮疹、药物和接触性皮炎等相鉴别。3.进一步检查（4 分）血常规。疱疹刮片查找多核巨细胞。4.治疗原则（3 分）（1）一般治疗加强护理，供给足够水分和易消化的饮食；剪短患儿指甲、戴连指手套以防抓伤；勤换内衣，消毒水洗浴，减少继发感染；局部或全身使用止痒、镇静剂。八、【病例摘要】患儿男性，8 个月。主诉：发热 4 天，全身皮疹 1 天。病史：患儿于 4 天前出现发热，体温高达 39，无咳嗽，无吐泻，在外口服阿莫西林颗粒、牛磺酸颗粒，体温不退，呈稽留热，1 天前体温降至正常，且见自颈部渐至全身出现红色斑丘疹。生后曾接种卡介苗、麻疹疫苗、乙肝疫苗。查体：体温 36.5，脉搏 102 次/分，呼吸 28 次/分，体重 8kg。发育正常，神志清，精神可，全身可见较多淡红色斑丘疹，以躯干部、腰、臀部为著，压之退色，疹间皮肤正常，枕部及颈部可触及 23 个肿大淋巴结。前囟平软，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心音有力，心率 102 次/分，律齐，腹软，肝脾肋下未触及，四肢活动可，生理反射存在，病理反射未引出。【答案】分析 1.诊断与诊断依据（8 分）（1）诊断：幼儿急疹。（2）诊断依据8 个月男孩，发热 4 天，热退后出现皮疹 1 天。临床特点精神好，全身有淡玫瑰色斑丘疹，疹间皮色正常，枕后有肿大淋巴结。2.鉴别诊断（5 分）麻疹。猩红热。风疹。3.进一步检查（4 分）病毒分离。间接免疫荧光法检测特异性抗体。4.治疗原则（3 分）九、病历摘要：男性，60 岁，突然昏迷 2 小时来诊。患者 2 小时前饮酒时，突然语言不清，随即昏倒在地，呕吐 1 次，为胃内容物。同时大小便失禁，被家人急送入院。既往有高血压病史 25 年，无肝炎、结核病史，无心脏病、糖尿病史，无药物过敏史。饮酒 30 年，每日饮白酒 4 两。查体：T36.8，P90 次分，R20 次分，BP210/120mmHg。中度昏迷，双眼向左凝视，瞳孔左侧 4mm，对光反应弱，右侧 2mm，对光反射灵敏。颈抵抗(+)，心、肺、腹无异常。右侧偏瘫，腱反射亢进，右侧肢体少动。右侧 Babinski 征(+)，右 Chaddock 征(+)。急查 CT：左豆状核区有一高密度灶，出血量约 40ml。【答案】分析参考：（总分 22 分）1诊断及诊断依据：（8 分）(1)诊断：脑出血（左基底节区）。（2.5 分）右中枢性偏瘫。（0.5 分）右颞叶沟回疝形成。（0.5 分）高血压病（3 级，极高危组）（0.5 分）(2)诊断依据：饮酒中起病，颅压增高，右侧中枢性偏瘫伴昏迷。（2 分）脑 CT:左豆状核区高密度影。（1 分）双侧瞳孔不等大。（1 分）2鉴别诊断：（6 分）(1)脑梗死。（3 分）(2)脑栓塞。（3 分）一十、慢性肾小球肾炎病例摘要：患者，女性，30 岁，工人，因 2 年来间断颜面及下肢水肿，1 周来加重入院。患者 2 年前无诱因出现面部水肿，以晨起明显，伴双下肢轻度水肿、尿少、乏力、食欲不振。曾到医院看过有血压高(15095mmHg)，实验室检查尿蛋白(+)(+)，尿 RBC 和 WBC 情况不清，间断服过中药，病情时好时差。1 周前着凉后咽痛，水肿加重，尿少，尿色较红，无发热和咳嗽，无尿频、尿急和尿痛，进食和睡眠稍差，无恶心和呕吐。发病以来无关节痛和光过敏，大便正常，体重似略有增加(未测量)。既往体健，无高血压病和肝肾疾病史，无药物过敏史。个人和月经史无特殊，家族中无高血压病患者。查体：T368，P80 次分，R18 次分，BP160100mmHg。一般状况可，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，双眼睑水肿，巩膜无黄染，结膜无苍白，咽稍充血，扁桃体(-)。心肺(-)，腹平软，肝脾肋下未触及，移动性浊音(-)，双肾区无叩击痛，下肢轻度凹陷性水肿。实验室检查：Hb112gL，WBC8810【答案】分析步骤：1诊断及诊断依据本例初步印象是：慢性肾小球肾炎。其诊断依据是：(1)间断颜面和下肢水肿及有蛋白尿病史 1 年以上(已两年)，1 周来着凉后加重、尿少、尿色较红，既往无高血压病史。(2)血压高(160100mmHg)，颜面和下肢水肿。(3)化验尿蛋白(+)，有镜下血尿和管型尿，化验血有氮质血症。2鉴别诊断(1)高血压病肾损害有高血压病病史，尿改变轻微(微量至轻度尿蛋白)，常同时有高血压病的心脑并发症。(2)继发性肾小球肾炎如继发于系统性红斑狼疮等，临床应有原发病的表现。(3)感染后急性肾小球肾炎前驱感染病史长(13 周)，而肾炎病程短(不会超过 1 年)，有自愈倾向。3进一步检查(1)腹部 B 超可见双肾较正常小。(2)ANA 谱以除外全身系统性结缔组织病。(3)眼底检查以除外高血压病眼底变化。(4)肾活检一般不作，诊断困难时考虑。4治疗原则