吞咽障碍功能训练胡春荣-课件.ppt

吞咽功能训练吞咽功能训练 2015.9.07学习目标了解吞咽障碍的概述1了解吞咽训练的目的2掌握吞咽训练的方法3熟悉进食训练注意事项4吞咽障碍的概述吞咽障碍的概述吞咽障碍是指各种原因所致食物不能由口腔到胃的过程。常发生于脑卒中、颅脑外伤、帕金森病等人群。吞咽障碍除影响患者的正常食物摄入、造成全身营养不良外，还可引起呛咳、误吸，发生肺感染。吞咽生理过程吞咽生理过程AB：口阶段，CD：咽阶段，E：食管阶段增加进食乐趣增强康复信心减少吸入性肺炎的发生吞咽训练的目的减少鼻饲机会增强营养增强用口进食的能力及安全性患者于坐位时饮30ml温水，观察全部饮完的状态及时间。所所需需时时间间不不超超过过5秒秒（从从口口腔腔含含水水至至咽咽下下结结束束的的时时间间，以以喉喉头头运运动动为为标标准准）。凡凡达达正正常常人人标标准准者者不不需需治治疗疗，4级级及及5级级者者需需积积极极训训练练，介介于于两两者者之之间间主主要要是是进行进食方法的指导进行进食方法的指导吞咽功能评定 洼田饮水试验1 1级：可一口喝完，不超过级：可一口喝完，不超过级：可一口喝完，不超过级：可一口喝完，不超过5 5秒的时间，无呛咳、停顿秒的时间，无呛咳、停顿秒的时间，无呛咳、停顿秒的时间，无呛咳、停顿 2 2级：可一口喝完，但超过级：可一口喝完，但超过级：可一口喝完，但超过级：可一口喝完，但超过5 5秒的时间；或是分两次喝完，无呛咳、停顿秒的时间；或是分两次喝完，无呛咳、停顿秒的时间；或是分两次喝完，无呛咳、停顿秒的时间；或是分两次喝完，无呛咳、停顿 3 3级：能一次喝完，但有呛咳级：能一次喝完，但有呛咳级：能一次喝完，但有呛咳级：能一次喝完，但有呛咳 4 4级：分两次以上喝完，且有呛咳级：分两次以上喝完，且有呛咳级：分两次以上喝完，且有呛咳级：分两次以上喝完，且有呛咳 5 5级：常发生呛咳，难以全部喝完级：常发生呛咳，难以全部喝完级：常发生呛咳，难以全部喝完级：常发生呛咳，难以全部喝完 吞咽训练方法1.1.基础训练基础训练基础训练基础训练2.2.吞咽训练吞咽训练吞咽训练吞咽训练3.3.进食训练进食训练进食训练进食训练1.基础训练 下颌面部及颊部的运动1.基础训练 舌运动门德尔松（Mendelsohn）手法：喉部可上抬患者 先嘱干吞咽数个，再指导患者吞咽时舌抵硬腭，屏住呼吸，将甲状软骨抬起数秒。喉上抬无力患者 按摩患者颈部，轻捏上推喉部固定5秒，以促进吞咽。2.吞咽训练3.进食训练(1)进食体位坐位：身体坐直，稍向前倾约20，颈部稍向前弯曲。半坐位：3060卧位，头部前屈，偏瘫侧肩部以枕垫起。3.进食训练(2)食物 选择密度均匀又不易出现误咽的胶冻样食物，如果冻、香蕉、蛋羹、豆腐等。(3)食具 开始选择小 而浅的勺子。3.进食训练 (5)在训练中防止食物残留造成误咽，吞咽和空吞咽交互进行。每次证实完全咽下后再喂第2口，速度不宜过快，进食时间持续30min为宜。3.进食训练仰头点头吞咽，清除会厌部残留食物转头或头旋转吞咽清除梨状窝残留食物注意事项初期进食宜用胶冻状食物，不宜饮水或流质，以免呛咳。当患者发生咳嗽时，应停止喂食，让患者至少休息半小时以后再试。若发生哽咽、呛咳情况，应立即将食物排出：以手挖出、拍背，或用吸痰管吸出。注意事项神志不清、疲倦或不合作时切勿进食。鼓励患者用健侧进食，避免残留物导致误吸。痰多患者，先清理呼吸道再进食。有义齿的患者，进食时应先佩戴上再进食。口腔感觉差者，食物送入口时，可适当增加汤匙下压舌部的力量，有助刺激感觉。耐力差患者，宜少量多餐。如患者有认知障碍，可适当给予口令提示。如患者吞咽固体食物有困难时，同样不能咽下大粒的药片或胶囊。进餐后保持口腔清洁，清除口腔残留物、漱口。餐后保持舒适的半卧姿势或坐位3040分钟。