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第一节第一节 中中 暑暑一、概念一、概念n中中暑暑是是指指高高温温或或烈烈日日曝曝晒晒等等引引起起体体温温调调节节功功能能紊紊乱乱所所致致体体热热平平衡衡失失调调、水水电电解解质质代代谢谢紊紊乱乱或或脑脑组组织织细细胞胞受受损损而而致致的的一一组组急急性性临临床床综综合合症症。人人体体在在高高温温环环境境下下，体体温温调调节节中中枢枢障障碍碍、汗汗腺腺功功能能衰衰竭竭和水电解质丧失过多为特征的疾病。和水电解质丧失过多为特征的疾病。n据症状轻重分为先兆中暑、轻度中暑及重度中暑。据症状轻重分为先兆中暑、轻度中暑及重度中暑。n据据发发病病机机制制，将将重重度度中中暑暑分分为为热热痉痉挛挛、热热衰衰竭竭、热（日）射病三种类型。热（日）射病三种类型。1二、病因二、病因环境温度过高。环境温度过高。产热增加，如从事重体力劳动，甲亢症等；产热增加，如从事重体力劳动，甲亢症等；散热障碍，如过度肥胖、衣服透气不良等；散热障碍，如过度肥胖、衣服透气不良等；伴伴发发潜潜在在性性疾疾病病，如如糖糖尿尿病病、心心血血管管病病、下丘脑病变；下丘脑病变；某些药物的应用，如阿托品、巴比妥等；某些药物的应用，如阿托品、巴比妥等；汗汗腺腺功功能能障障碍碍，如如系系统统性性硬硬化化病病、先先天天性性汗腺缺乏症、皮肤烧伤后疤痕形成等。汗腺缺乏症、皮肤烧伤后疤痕形成等。2三、发病机制三、发病机制1、正常的体温调节、正常的体温调节 正正常常人人体体在在下下丘丘脑脑体体温温调调节节中中枢枢的的控控制制下下，体体内内产产热热与与散散热热处处于于动动态态平平衡衡，使使体体温温维维持持在在37左右。左右。（1）产热）产热人人体体产产热热主主要要来来自自体体内内氧氧化化代代谢谢过过程程，运运动动和寒战也能产生热量。和寒战也能产生热量。静息状态下，产热来自基础代谢。静息状态下，产热来自基础代谢。剧烈运动时产热增加。剧烈运动时产热增加。3（2）散热）散热辐射：室温辐射：室温1525，人体主要的散热方式。，人体主要的散热方式。蒸发：高温环境下，人体主要的散热方式。蒸发：高温环境下，人体主要的散热方式。对流：占散热的对流：占散热的12%，散热速度取决于皮，散热速度取决于皮肤与环境的温度差和空气流速。肤与环境的温度差和空气流速。传导：占散热的传导：占散热的3%，人体皮肤与水直接接，人体皮肤与水直接接触，散热速度增加触，散热速度增加2030倍。倍。42、高温对人体各系统的影响、高温对人体各系统的影响（1）中枢神经系统）中枢神经系统 高高热热对对细细胞胞的的直直接接毒毒性性，使使大大脑脑和和脊脊髓髓细细胞死亡，发生脑水肿、颅内高压、昏迷。胞死亡，发生脑水肿、颅内高压、昏迷。小小脑脑Purkinje细细胞胞对对高高热热反反应应极极为为敏敏感感，易发生构音障碍、共济失调、辩距不良。易发生构音障碍、共济失调、辩距不良。6（2）心血管系统）心血管系统皮皮肤肤血血管管扩扩张张，血血液液再再分分配配，血血液液浓浓缩缩、血血粘稠度增加，心输出量增加，心脏负荷加重。粘稠度增加，心输出量增加，心脏负荷加重。心肌细胞损害，导致心律失常、心力衰竭。心肌细胞损害，导致心律失常、心力衰竭。（3）呼吸系统）呼吸系统肺血管内皮细胞由于热损伤，发生肺血管内皮细胞由于热损伤，发生ARDS。7（4）肾脏肾脏 大量脱水，横纹肌溶解，导致急性肾小管坏大量脱水，横纹肌溶解，导致急性肾小管坏死，发生急性肾功能衰竭。死，发生急性肾功能衰竭。（5）消化系统）消化系统直接热损害和胃肠道血液灌注减少，引起缺直接热损害和胃肠道血液灌注减少，引起缺血性溃疡，发生出血。血性溃疡，发生出血。中暑后中暑后23天，易发生肝坏死和胆汁淤积。天，易发生肝坏死和胆汁淤积。8四、病情评估四、病情评估n病史病史n临床表现临床表现n辅助检查辅助检查n诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断10（一）病史（一）病史 有无高温环境工作史；有无高温环境工作史；有有无无中中暑暑的的致致病病因因素素或或诱诱发因素；发因素；突突然然发发生生高高热热、肌肌肉肉痉痉挛挛、晕晕厥厥、皮皮肤肤干干燥燥无无汗汗伴伴有有中枢神经系统症状的表现。中枢神经系统症状的表现。112、轻度中暑、轻度中暑 具有先兆中暑症状；具有先兆中暑症状；体温在体温在38以上；以上；面色潮红、心率加快、皮肤灼热；面色潮红、心率加快、皮肤灼热；有早期周围循环衰竭的表现。有早期周围循环衰竭的表现。及时有效的处理，及时有效的处理，34h可恢复正常。可恢复正常。13（2）热衰竭）热衰竭 临床最常见。临床最常见。好发年龄：多见于老年人、儿童或慢性疾好发年龄：多见于老年人、儿童或慢性疾病患者。病患者。机制：出汗过多，导致失水、失钠，血液机制：出汗过多，导致失水、失钠，血液浓缩，饮水中无盐，形成低渗性脱水。浓缩，饮水中无盐，形成低渗性脱水。表现：头痛、头晕、恶心、呕吐，继而胸表现：头痛、头晕、恶心、呕吐，继而胸闷、面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细速、体闷、面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细速、体位性昏厥、血压下降和手足抽搐。位性昏厥、血压下降和手足抽搐。重点 15（3）热射病）热射病表现为高热（表现为高热（42）和神志障碍。和神志障碍。分为劳力性和非劳力性。分为劳力性和非劳力性。劳力性是在高温环境下内源性产热过多。劳力性是在高温环境下内源性产热过多。非非劳劳力力性性是是在在高高温温环环境境下下体体温温调调节节功功能能障障碍引起散热减少。碍引起散热减少。16（三）实验室检查（三）实验室检查n血血常常规规：外外周周血血白白细细胞胞总总数数增增高高，以以中中性性粒粒细胞增高为主。细胞增高为主。n尿常规：不同程度的蛋白尿、血尿、管型尿。尿常规：不同程度的蛋白尿、血尿、管型尿。n肾功能：血尿素氮、肌酐升高。肾功能：血尿素氮、肌酐升高。n肝肝功功能能：谷谷草草转转氨氨酶酶、谷谷丙丙转转氨氨酶酶、乳乳酸酸脱脱氢酶、肌酸激酶升高。氢酶、肌酸激酶升高。n血清电解质：高钾、低氯、低钠血症。血清电解质：高钾、低氯、低钠血症。18（四）诊断与鉴别诊断（四）诊断与鉴别诊断1、诊断、诊断 n在高温环境下在高温环境下n突然发生高热及中枢神经系统症状。突然发生高热及中枢神经系统症状。2、鉴别诊断、鉴别诊断 须须与与中中毒毒性性痢痢疾疾、脑脑型型疟疟疾疾、流流行行性性乙乙型型脑炎、脑血管意外等疾病鉴别。脑炎、脑血管意外等疾病鉴别。19（1）中毒性痢疾）中毒性痢疾 起起病病急急骤骤，突突然然高高热热，腹腹泻泻，反反复复惊惊厥厥，精神萎靡、嗜睡，迅速发生休克或昏迷。精神萎靡、嗜睡，迅速发生休克或昏迷。粪粪便便化化验验可可见见粘粘液液，显显微微镜镜下下可可见见红红、白白细胞，粪便细菌培养志贺菌呈阳性。细胞，粪便细菌培养志贺菌呈阳性。（2）脑型疟疾）脑型疟疾 起起病病有有剧剧烈烈头头痛痛、寒寒战战、高高热热、呕呕吐吐、嗜嗜睡睡、精精神神错错乱乱、谵谵妄妄、惊惊厥厥、昏昏迷迷、颈颈项项强直。强直。血中查见疟原虫。血中查见疟原虫。20（3）流行性乙型脑炎）流行性乙型脑炎 起起病病急急骤骤，高高热热、头头痛痛、呕呕吐吐，可可有有不不同同程程度意识障碍。度意识障碍。脑脊液内白细胞增加，脑脊液内白细胞增加，CT改变。改变。（4）脑血管意外）脑血管意外 中老年患者，多有高血压、动脉硬化病史。中老年患者，多有高血压、动脉硬化病史。急性起病，以偏瘫、昏迷为常见症状。急性起病，以偏瘫、昏迷为常见症状。一一般般先先出出现现昏昏迷迷后后发发生生高高热热，肢肢体体定定位位体体征征明显，明显，CT检查有改变。检查有改变。21 五、急救护理五、急救护理 救护原则：救护原则：迅速脱离高热环境；迅速脱离高热环境；立即降低体温；立即降低体温；防防治治并并发发症症，保保护护重重要脏器功能。要脏器功能。22（二）医院内救护（二）医院内救护1、迅速降温、迅速降温n环境降温环境降温n体表降温体表降温n体内降温体内降温n药物降温药物降温2、对症处理、对症处理n补充血容量补充血容量n纠正水、电解质紊乱纠正水、电解质紊乱n防止急性肾衰防止急性肾衰241、迅速降温、迅速降温（1）环境降温）环境降温n迅速将病人置于阴凉通风处；迅速将病人置于阴凉通风处；n有条件者置于室温有条件者置于室温2025的室内。的室内。（2）体表降温）体表降温n头部冰帽降温头部冰帽降温n全全身身擦擦浴浴 用用40%50%乙乙醇醇或或冰冰水水擦擦拭拭全身皮肤，按摩使皮肤血管扩张。全身皮肤，按摩使皮肤血管扩张。n冰袋降温冰袋降温 在大血管走行处放置冰袋在大血管走行处放置冰袋n冰水浸浴冰水浸浴25病病人人采采用用半半坐坐卧卧位位，浸浸于于1516的的冷冷水水中中，水面不超过乳头平面。水面不超过乳头平面。随随时时控控制制水水温温，浸浸浴浴每每达达1015min将将病病人人抬抬离离水面，测肛温水面，测肛温1次。次。肛温下降至肛温下降至38时，停止浸浴；时，停止浸浴；温度回升到温度回升到39以上时，再行浸浴。以上时，再行浸浴。冰水浸浴冰水浸浴26（4）药物降温）药物降温n与与物物理理降降温温同同时时使使用用，可可防防止止肌肌肉肉震震颤颤，减减少机体产热，扩张周围血管，以利散热。少机体产热，扩张周围血管，以利散热。n氯氯丙丙嗪嗪：调调节节体体温温中中枢枢、扩扩张张血血管管、降降低低氧氧耗耗。2550mg稀稀释释在在4的的GNS500ml内内，快速静滴，快速静滴，2h内滴完。内滴完。n山山莨莨菪菪碱碱(654-2)：扩扩张张血血管管，改改善善微微循循环环，防防止止DIC。1020mg稀稀释释在在5GNS500ml内静滴。内静滴。28 2、对症处理、对症处理（1）补充血容量，改善周围循环）补充血容量，改善周围循环主要针对热衰竭患者。主要针对热衰竭患者。5GNS500ml快速静滴；快速静滴；必要时应用血管活性药物。必要时应用血管活性药物。（2）纠正水电解质紊乱）纠正水电解质紊乱主要针对热痉挛患者。主要针对热痉挛患者。5GNS10002000ml静滴，主要补钠。静滴，主要补钠。静推静推10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙1020ml。29（三）护理要点（三）护理要点1、迅速有效降温、迅速有效降温n冰冰袋袋位位置置准准确确，及及时时更更换换，尽尽量量避避免免同同一一部位长时间直接接触；部位长时间直接接触；n在在冰冰(冷冷)水水擦擦拭拭和和冷冷水水浴浴过过程程中中，必必须须用用力按摩病人四肢及躯干。力按摩病人四肢及躯干。n冰冰水水浸浸浴浴禁禁用用于于新新生生儿儿、昏昏迷迷、休休克克、心心力衰竭等患者。力衰竭等患者。31n冰（冷）水敷擦顺序：冰（冷）水敷擦顺序：上肢：侧颈上肢：侧颈肩肩上臂外侧上臂外侧手背手背 侧胸侧胸腋窝腋窝上臂内侧上臂内侧肘窝肘窝手心手心背部：颈下背部：颈下臀部臀部下肢：髂骨下肢：髂骨大腿外侧大腿外侧足背足背 腹股沟腹股沟大腿内侧大腿内侧足内踝足内踝 臀下臀下大腿后侧大腿后侧腘窝腘窝足跟足跟322、密切观察病情、密切观察病情（1）观察降温效果）观察降温效果n监测肛温，每监测肛温，每1530min一次。一次。n观察末梢循环情况。观察末梢循环情况。n呼吸抑制、昏迷、低血压者停用药物降温。呼吸抑制、昏迷、低血压者停用药物降温。（2）观观察察脉脉搏搏、呼呼吸吸、血血压压、神神志志、皮皮肤肤出出汗情况、尿量，防止虚脱、衰竭发生。汗情况、尿量，防止虚脱、衰竭发生。（3）观察并发症的发生）观察并发症的发生n水电解质紊乱、急性肾功能衰竭水电解质紊乱、急性肾功能衰竭n脑水肿、脑水肿、DIC。333、保持呼吸道通畅、保持呼吸道通畅 取平卧位，头偏向一侧。取平卧位，头偏向一侧。及时清除鼻咽分泌物。及时清除鼻咽分泌物。4、加强基础护理、加强基础护理口腔护理口腔护理皮肤护理皮肤护理高热惊厥的护理：防止坠床、舌咬伤。高热惊厥的护理：防止坠床、舌咬伤。饮饮食食护护理理：清清淡淡、易易消消化化、高高热热量量、高高维生素饮食，多饮水。维生素饮食，多饮水。34n路人甲在游玩千岛湖时，不慎落水，救起后出现神志丧失、呼吸暂停，但尚能触及颈动脉搏动。患者皮肤发绀，颜面肿胀，口鼻充满泡沫和泥沫，腹部膨胀。经过初步救治，送入医院进一步抢救。实验室检查示血液呈稀释状态，低钠、低氯、高钾。35n路人乙在青岛海边玩耍时，不慎落海，救起后，出现面部肿胀、青紫、四肢厥冷、呼吸和心跳微弱，腹部膨胀。初步救治后送入医院进一步抢救，实验室检查示：血液呈浓缩状态，高钠、高钙、高镁。36第二节第二节 淹淹 溺溺一、概念一、概念n淹淹溺溺(drowning)：人人淹淹没没于于水水或或其其他他液液体体中中，液液体体堵堵塞塞呼呼吸吸道道及及肺肺泡泡，或或反反射射性性引引起起喉喉头头痉痉挛挛而而缺缺氧氧、窒窒息息，并并处处于于临临床床死死亡状态。亡状态。n近近乎乎淹淹溺溺(near drowning)：从从水水中中救救出出后后暂时性窒息，尚有大动脉搏动者。暂时性窒息，尚有大动脉搏动者。重点37二、发病机制二、发病机制 发生淹溺后有两种情况。发生淹溺后有两种情况。1、湿性淹溺、湿性淹溺 人人体体淹淹没没液液体体中中，因因缺缺氧氧而而被被迫迫深深呼呼吸吸，使使大大量量水水分分进进入入呼呼吸吸道道、肺肺泡泡，数数秒秒后后神神志志丧丧失、呼吸停止和心室颤动。失、呼吸停止和心室颤动。约占淹溺者的约占淹溺者的90%。2、干性淹溺、干性淹溺 人人体体淹淹没没液液体体中中，因因强强烈烈刺刺激激而而引引起起喉喉头头痉痉挛、导致窒息死亡或反射性心脏停搏而死亡。挛、导致窒息死亡或反射性心脏停搏而死亡。约占淹溺者的约占淹溺者的10%。38 海水淹溺海水淹溺 海水成分：海水成分：35氯化钠和大量钙盐、镁盐，氯化钠和大量钙盐、镁盐，为高渗性液体。为高渗性液体。海水吸入肺泡海水吸入肺泡血管内的水分进入肺泡内血管内的水分进入肺泡内 急性肺水肿、心力衰竭急性肺水肿、心力衰竭 血液浓缩、血容量降低血液浓缩、血容量降低 高钠血症、高钙血症、高镁血症高钠血症、高钙血症、高镁血症高镁血症高镁血症心律失常、传导阻滞。心律失常、传导阻滞。高镁血症抑制血管运动中枢，扩张血管和降高镁血症抑制血管运动中枢，扩张血管和降低血压。低血压。39 淡水淹溺淡水淹溺 淡水为低渗性液体淡水为低渗性液体淡水吸入肺泡淡水吸入肺泡水由肺泡渗入肺毛细血管水由肺泡渗入肺毛细血管 血容量剧增血容量剧增肺水肿、心力衰竭肺水肿、心力衰竭 红细胞肿胀、破裂红细胞肿胀、破裂发生溶血发生溶血 高钾血症和血红蛋白血症高钾血症和血红蛋白血症 血红蛋白堵塞肾小管引起急性肾衰血红蛋白堵塞肾小管引起急性肾衰 高血钾症可致心搏骤停高血钾症可致心搏骤停 血液稀释血液稀释低钠、低氯、低蛋白血症低钠、低氯、低蛋白血症重点40污染水淹溺污染水淹溺污污染染水水进进入入肺肺内内急急性性中中毒毒、肺肺部部感感染染和和肺不张肺不张各种淹溺的共同特点各种淹溺的共同特点各各种种淹淹溺溺肺肺水水肿肿、低低氧氧血血症症、混混合合性性酸酸中毒中毒大大多多数数淹淹溺溺者者猝猝死死的的原原因因是是严严重重的的心心律律失失常。常。41海水与淡水淹溺的病理生理特点比较海水与淡水淹溺的病理生理特点比较 项目项目海水淹溺海水淹溺淡水淹溺淡水淹溺 血液总量血液总量血液性状血液性状红细胞损害红细胞损害血浆电解质血浆电解质心室颤动心室颤动主要致死原因主要致死原因 减少减少浓缩浓缩很少很少Na+Ca2+Mg2+Cl-极少发生极少发生急性肺水肿、脑水急性肺水肿、脑水肿，心力衰竭肿，心力衰竭 增加增加稀释稀释大量大量K+Na+Ca2+Cl-常见常见急性肺水肿、脑水急性肺水肿、脑水肿，心力衰竭、心肿，心力衰竭、心搏骤停搏骤停 重点42三、病情评估三、病情评估n淹溺史淹溺史n临床表现临床表现n辅助检查辅助检查n诊断要点诊断要点43（一）淹溺史（一）淹溺史 有水中游泳或落水史。有水中游泳或落水史。向陪护人员询问时间、地点、水源性质。向陪护人员询问时间、地点、水源性质。（二）临床表现（二）临床表现 多多表表现现意意识识丧丧失失、呼呼吸吸停停止止、大大动动脉脉搏搏动动消消失，处于临床死亡状态。失，处于临床死亡状态。近近乎乎淹淹溺溺患患者者表表现现与与溺溺水水时时间间长长短短、溺溺水水量量多多少少、吸吸入入水水性性质质有有关关。一一般般表表现现为为面面部部青青紫肿胀、眼结膜充血、四肢厥冷、寒战等。紫肿胀、眼结膜充血、四肢厥冷、寒战等。441、呼吸系统、呼吸系统 n呼吸浅快，剧烈咳嗽、胸痛；呼吸浅快，剧烈咳嗽、胸痛；n淡淡水水淹淹溺溺者者多多见见咯咯粉粉红红色色泡泡沫沫痰痰、呼呼吸吸困困难难、紫绀，两肺湿啰音、肺部叩诊浊音。紫绀，两肺湿啰音、肺部叩诊浊音。2、循环系统、循环系统 脉脉细细数数或或不不能能触触及及，心心律律失失常常、心心音音低低钝钝，血压不稳定，心力衰竭，室颤甚至心脏停搏。血压不稳定，心力衰竭，室颤甚至心脏停搏。453、神经系统、神经系统 n烦烦躁躁不不安安或或昏昏迷迷，伴伴有有抽抽搐搐、肌肌张张力力增增加、牙关紧闭，可出现异常反射。加、牙关紧闭，可出现异常反射。n恢复期有多梦、失眠及记忆力减退等。恢复期有多梦、失眠及记忆力减退等。4、消化系统、消化系统 n上腹饱胀，胃内充满水呈胃扩张状态。上腹饱胀，胃内充满水呈胃扩张状态。n海水淹溺者口渴明显。海水淹溺者口渴明显。465、泌尿系统、泌尿系统 尿尿液液混混浊浊呈呈桔桔红红色色，少少尿尿或或无无尿尿，严严重重者者肾功能不全。肾功能不全。6、运动系统、运动系统 少数病人合并骨折或其他外伤。少数病人合并骨折或其他外伤。47（三）辅助检查（三）辅助检查n血血、尿尿常常规规 外外周周血血白白细细胞胞和和中中性性粒粒细细胞胞增增多多。淡淡水水淹淹溺溺可可有有RBC、Hb下下降降，血血红红蛋白尿。蛋白尿。n血气分析血气分析 低氧血症，呼酸及代酸。低氧血症，呼酸及代酸。n血血生生化化检检查查 海海水水淹淹溺溺者者血血钠钠、血血氯氯增增高高。淡水淹溺者血钾增高、血钠、血氯下降。淡水淹溺者血钾增高、血钠、血氯下降。n胸部胸部X线检查线检查 肺部呈现肺水肿征象。肺部呈现肺水肿征象。n心电图心电图 出现多种心律失常。出现多种心律失常。48（四）诊断要点（四）诊断要点有确切的淹溺史；有确切的淹溺史；面部肿胀、青紫；面部肿胀、青紫；四肢厥冷；四肢厥冷；重者呼吸和心跳微弱或停止，神志丧失；重者呼吸和心跳微弱或停止，神志丧失；口、鼻充满泡沫或污泥，腹部膨胀。口、鼻充满泡沫或污泥，腹部膨胀。49四、急救护理四、急救护理 救护原则：救护原则：迅速将病人救离出水迅速将病人救离出水立即恢复有效通气，施予心肺复苏术立即恢复有效通气，施予心肺复苏术对症处理对症处理（一）现场救护（一）现场救护（二）医院内救护（二）医院内救护（三）护理要点（三）护理要点50（一）现场救护（一）现场救护 1、迅速使淹溺者出水。、迅速使淹溺者出水。2、保持呼吸道通畅、保持呼吸道通畅 清除口、鼻内污泥、杂草；清除口、鼻内污泥、杂草；有义齿者取下义齿；有义齿者取下义齿；舌根后坠者用舌钳将舌头拉出；舌根后坠者用舌钳将舌头拉出；松解领口和紧裹的内衣、腰带。松解领口和紧裹的内衣、腰带。513、倒水处理、倒水处理膝膝顶顶法法：急急救救者者一一腿腿跪跪地地，一一腿腿屈屈膝膝，将将淹淹溺溺者者腹腹部部横横置置于于屈屈膝膝的的大大腿腿上上，使使其其头头低低位位，用手按压其背部，使积水倒出。用手按压其背部，使积水倒出。肩肩顶顶法法：急急救救者者抱抱起起淹淹溺溺者者的的腰腰腹腹部部，将将其其腹腹部部放放在在急急救救者者的的肩肩部部，头头部部下下垂垂，上上下下抖抖动，使积水倒出。动，使积水倒出。抱抱腹腹法法：急急救救者者从从淹淹水水者者背背后后，双双手手抱抱住住其其腰腰腹腹部部，使使其其背背部部在在上上，头头胸胸下下垂垂，摇摇晃晃淹淹溺者。溺者。524、心肺复苏、心肺复苏 在清理呼吸道后尽快实施。在清理呼吸道后尽快实施。对对发发生生心心搏搏骤骤停停者者，抢抢救救者者在在叫叫他他人人拨拨打打急急救电话时，立即就地进行心肺复苏。救电话时，立即就地进行心肺复苏。淹淹溺溺者者多多有有气气道道和和肺肺的的损损伤伤，人人工工呼呼吸吸应应适适当当增增加加吹吹气气量量和和吹吹气气力力度度，以以克克服服小小气气道道阻阻力。力。5、保暖、保暖 淹溺者表现为四肢厥冷，注意保暖。淹溺者表现为四肢厥冷，注意保暖。53（二）医院内救护（二）医院内救护 1、置病人于抢救室内，换下湿衣裤，保暖。置病人于抢救室内，换下湿衣裤，保暖。2、维持呼吸功能、维持呼吸功能 保持呼吸道通畅，高流量酒精湿化吸氧。保持呼吸道通畅，高流量酒精湿化吸氧。必要时气管插管或气管切开，机械通气。必要时气管插管或气管切开，机械通气。应用呼吸兴奋剂，如山梗菜碱、尼可刹米。应用呼吸兴奋剂，如山梗菜碱、尼可刹米。污染水淹溺者尽早实施经支气管管镜下灌洗。污染水淹溺者尽早实施经支气管管镜下灌洗。543、维持循环功能、维持循环功能 监监测测中中心心静静脉脉压压，将将CVP、动动脉脉压压和和尿尿量量三者结合起来分析以指导输液治疗；三者结合起来分析以指导输液治疗；实施心电监护；实施心电监护；室颤者采用电除颤或药物除颤。室颤者采用电除颤或药物除颤。554、对症治疗、对症治疗 纠正血容量纠正血容量海水淹溺者，静滴海水淹溺者，静滴5葡萄糖溶液或血浆。葡萄糖溶液或血浆。淡淡水水淹淹溺溺者者，静静滴滴23氯氯化化钠钠或或全全血血或或红红细细胞胞，以以纠纠正正血血液液稀稀释释，阻阻止止红红细细胞胞溶溶解解，减轻肺水肿与心力衰竭；适当限制液体入量。减轻肺水肿与心力衰竭；适当限制液体入量。肺水肿处理肺水肿处理酒精湿化给氧；酒精湿化给氧；给予强心、利尿等药物。给予强心、利尿等药物。重点重点56防治脑水肿防治脑水肿应用大剂量皮质激素和脱水剂。应用大剂量皮质激素和脱水剂。抽抽搐搐者者用用地地西西泮泮、苯苯巴巴比比妥妥、水水合合氯氯醛醛等等镇静剂。镇静剂。防治肺部感染防治肺部感染给予抗生素预防或治疗。给予抗生素预防或治疗。及时处理骨折。及时处理骨折。57（三）护理要点（三）护理要点1、密切观察病情变化、密切观察病情变化n神神志志、瞳瞳孔孔、心心率率、心心律律、血血压压、脉脉搏搏、呼呼吸吸，判判断断呼呼吸吸困困难难程程度度，有有无无咳咳痰痰，痰痰的颜色、性质，肺部啰音等。的颜色、性质，肺部啰音等。n尿的颜色、性质、量，准确记录尿量。尿的颜色、性质、量，准确记录尿量。2、保持呼吸道通畅、保持呼吸道通畅n清除淹溺者口鼻内泥沙、杂草及呕吐物。清除淹溺者口鼻内泥沙、杂草及呕吐物。n必要时气管插管，或气管切开，辅助通气。必要时气管插管，或气管切开，辅助通气。583、心理护理、心理护理 淹淹溺溺病病人人易易产产生生焦焦虑虑与与恐恐惧惧情情绪绪，应应陪陪伴伴病病人人，向向其其解解释释治治疗疗措措施施和和目目的的，使使其其积积极配合治疗。极配合治疗。对对于于自自杀杀淹淹溺溺的的病病人人尊尊重重其其隐隐私私权权，引引导导其正确对待人生。其正确对待人生。做做好好家家属属的的思思想想工工作作，使使病病人人消消除除自自杀杀念念头。头。5960复习题复习题 n中暑、淹溺的概念中暑、淹溺的概念n中暑的救护原则。中暑的救护原则。n重症中暑的病人如何降温？重症中暑的病人如何降温？n比较海水淹溺和淡水淹溺的病理生理特点。比较海水淹溺和淡水淹溺的病理生理特点。n倒水处理的方法有哪几种？怎样做？倒水处理的方法有哪几种？怎样做？n对海水、淡水淹溺应如何纠正其血容量？对海水、淡水淹溺应如何纠正其血容量？61