-儿童艾滋病的抗病毒治疗课件.ppt

儿童艾滋病的抗病毒儿童艾滋病的抗病毒 治治 疗疗 1 1相关知识相关知识入选标准入选标准2 2儿科病史的问诊出生情况母婴阻断免疫接种家庭成员健康学校表现（大的孩子）3 3儿童艾滋病的诊断出生18个月：HIV抗体阳性出生18个月：HIV抗体检测不准确母亲的HIV抗体可以通过胎盘传给胎儿，这些抗体需要18个月才能完全消失母乳喂养也可以把病毒和抗体传给胎儿 18 月 根据临床情况或有条件行病毒检测(如 DNA PCR/VL)、EID，转诊给HIV/AIDS 专家停止母乳喂养3个月后才能做HIV抗体检测4 4入选标准（适应征）：入选标准（适应征）：临床表现（临床分期）临床表现（临床分期）CD4CD4（百分比及绝对计数）、百分比及绝对计数）、VLVL 6 6 WHOWHO儿童儿童HIVHIV感染分期标准感染分期标准 分四期分四期：临床一期临床一期临床二期临床二期临床三期临床三期临床四期临床四期7 7l 临床一期临床一期1 1、无症状、无症状2 2、持续性全身淋巴结肿大综合症、持续性全身淋巴结肿大综合症8 81010111113131010、巨细胞病毒（、巨细胞病毒（CMVCMV）感染）感染1111、隐球菌性脑膜炎、隐球菌性脑膜炎1212、任何播散性地方性霉菌病（肺外的组织胞浆菌病、球孢子菌病、青、任何播散性地方性霉菌病（肺外的组织胞浆菌病、球孢子菌病、青 霉病）霉病）1313、慢性隐孢子虫病、慢性隐孢子虫病1414、慢性球孢子虫病、慢性球孢子虫病1515、结核病除外的分支杆菌感染、结核病除外的分支杆菌感染1616、后天性直肠瘘、后天性直肠瘘1717、脑淋巴瘤或、脑淋巴瘤或B B细胞非何杰金淋巴瘤细胞非何杰金淋巴瘤1818、进行性多发性脑白质、进行性多发性脑白质15151616重度免疫抑制的重度免疫抑制的CD4CD4标准标准：WHO 2006指南指南年龄年龄CD4细胞计数细胞计数/mm3(l)CD4细胞百分比细胞百分比（%）1111个月龄个月龄CD4CD4计数计数15001500CD4%25%CD4%25%1-31-3岁岁CD4CD4计数计数750750CD4%20%CD4%20%3-53-5岁岁CD4CD4计数计数350350CD4%15%CD4%15%55岁岁CD4CD4计数计数200200CD4%15%CD4%15%1818抗病毒治疗时机：WHO 2006指南 临床分期临床分期 免疫状况免疫状况（CD4）临床三期期（除外除外结核病、淋结核病、淋巴细胞间质性肺炎、口腔粘巴细胞间质性肺炎、口腔粘膜白斑和血小板减少膜白斑和血小板减少）临床四期四期不论不论CD4CD4计数或百分比。计数或百分比。临床三期中期中结核病、淋巴细结核病、淋巴细胞间质性肺炎、口腔粘膜白胞间质性肺炎、口腔粘膜白斑和血小板减少斑和血小板减少临床临床一期一期/二期二期重度免疫抑制重度免疫抑制1919严重HIV疾病应该怀疑假如-婴儿HIV抗体检测阳性-任何AIDS诊断指针-婴儿具备以下两个或两个以上症状：-鹅口疮 -严重肺炎 -严重败血症其他怀疑血清HIV阳性患儿严重疾病的因素的包括：-近期HIV相关母系亲属的死亡或母亲有严重的HIV疾 -CD4%20%HIV感染的确认检测因该尽早诊断2121 治疗前的准备治疗前的准备 治疗前的评估治疗前的评估 依从性准备依从性准备 实验室评估实验室评估2222评估包括评估包括：1 1、与病儿与病儿父母或监护人父母或监护人共同讨论，签知情共同讨论，签知情同意书同意书 2 2、有无抗逆转录病毒的、有无抗逆转录病毒的治疗史治疗史，包括服用，包括服用NVPNVP的预防母婴传播的预防母婴传播 3 3、有无机会性感染、合并其他慢性疾病有无机会性感染、合并其他慢性疾病2424 依从性准备依从性准备l重要性：只有重要性：只有95%95%以上以上的依从性才能保证最好疗效的依从性才能保证最好疗效l由于目前抗病毒药物由于目前抗病毒药物种类有限种类有限，确保确保良好的依从性、良好的依从性、延缓耐药性非常关键延缓耐药性非常关键2525依从性对抗病毒治疗效果的影响依从率病毒载量6个月后400拷贝/ml95%78%90-95%45%80-90%33%70-80%29%70%18%2626 治疗前实验室评估治疗前实验室评估l 体重体重、身高、身高l 血常规、肝肾功能、血糖、甘油三酯血常规、肝肾功能、血糖、甘油三酯 l 胆固醇、乙胆固醇、乙、丙肝抗体、丙肝抗体、CDCD4 4l 胸片胸片l 有条件做病毒载量有条件做病毒载量2828 方案方案 剂量剂量 注意事项注意事项药物治疗的方案及剂量药物治疗的方案及剂量2929剂量剂量:参照参照儿童抗病毒治疗体重剂量表儿童抗病毒治疗体重剂量表 注意注意:剂量随体重而调整剂量随体重而调整 31313232 药物治疗的注意事项药物治疗的注意事项1 1、所用药物应为所用药物应为儿童剂型儿童剂型，正在服用成人剂型如剂量合，正在服用成人剂型如剂量合适，可以不换适，可以不换2 2、剂量、剂量随随体重体重而调整而调整3 3、EFVEFV不能用于不能用于3 3岁以下儿童岁以下儿童，3 3岁或体重岁或体重1010，首选首选NVPNVP4 4、HIVHIV合并结核合并结核的抗病毒治疗，的抗病毒治疗，3 3岁用岁用EFVEFV而不选而不选NVPNVP 3333儿童治疗的随访随访时间同成人：2周1月2月3月以后每三个月随访一次随访内容：生长发育（身高、体重），服药的依从性，药物的毒副作用，临床表现、实验室检查等3434常见副作用恶心腹泻头痛疲乏轻度皮疹腹部绞痛情绪异常周围神经病变3535NVP引起的皮疹 3636严重的毒副作性急性肝炎急性胰腺炎脂肪重新分布乳酸性酸中毒超过敏性反应严重皮疹严重周围神经病贫血3737Add Rash PhotoCarr A,et al.Lancet.2000;356:1423-1430.38383939周围神经系统周围神经系统l l神经病，肌病神经病，肌病代谢性疾病代谢性疾病葡萄糖代谢失常葡萄糖代谢失常l l胰岛素耐受性胰岛素耐受性l l葡萄糖容忍量减少葡萄糖容忍量减少l l高血糖高血糖/糖尿病糖尿病脂肪上升脂肪上升l l 高密度脂蛋白高密度脂蛋白,甘油三脂甘油三脂l l 胆固醇胆固醇高乳酸盐高乳酸盐l l乳酸酸中毒乳酸酸中毒骨骼疾病骨骼疾病l l骨质减少骨质减少/骨质疏松症骨质疏松症l l无血管性坏死无血管性坏死心血管疾病心血管疾病?心脏病心脏病形态变化形态变化脂肪堆积脂肪堆积l l腹部肥胖腹部肥胖l l水牛背水牛背l l脂肪过多症脂肪过多症l l乳房增大乳房增大l l男性乳房增大男性乳房增大脂肪丢失脂肪丢失l l末梢末梢l l面部面部l l臀部臀部脂肪重新分布脂肪重新分布与ART有关的长期并发症4040实验室基线检测血糖 空腹肾功能、肝功能、血常规CD4HBsAg、HCV-Ab胸部X线检查有条件做病毒载量尿妊娠试验4141治疗期间实验室随访CD4肝功能、肾功能、血常规血糖、血脂电解质病毒载量妊娠试验4242抗病毒治疗中的监测时间、间隔第一个月中，每周第二个月中，每两周以后，按随访表随访4343ART 疗效评估治疗成功及失败4444疗效成功的评估临床评估生长停滞儿童的生长发育得到改善神经系统的发育停滞状况得到改善感染的发生率减少4545疗效成功的评估实验室评估CD4计数及其百分比上升病毒载量下降，6个月测不出4646治疗失败的判断 1 1、临床失败：通过疾病进展来评估，例如在开始抗病毒治疗3个月后发生了新的机会性感染（排除免疫重建综合征）2、免疫学失败：进行抗病毒治疗过程中出现CD4细胞计数下降，低于病人基线水平，无法解释 3、病毒学失败：进行抗病毒治疗过程中出现病毒载量持续升高，提示病毒对抗病毒治疗耐药4747治疗失败的过程：临床失败临床失败免疫学失败免疫学失败病毒学失败病毒学失败4848SMZco预防机会性感染1岁的暴露于HIV 的儿童均给予SMZco，直到HIV感染被排除 5岁已确诊HIV感染的儿童均给予SMZco6岁则根据CD4200给予预防，CD4 200超过3个月则停用4949小结婴幼儿的诊断入选标准：WHO儿童、四期 WHO儿童 、期，参照CD4百分比CD4%及计数与成人不同ART开始前的准备（95%以上的依从性）ART随访（ARVs的毒副作用，剂量&体重）ART治疗方案的选测：AZT（或d4T）+3TCNVP(或EFV)ART疗效的评估SMZ预防50505151 谢 谢！5252