孙春华重症肌无力-课件.ppt

L/O/G/OYour Company slogan in here重症肌无力危象重症肌无力危象的观察与护理的观察与护理神经内科神经内科 孙春华孙春华 主要内容主要内容 重症肌无力概述重症肌无力概述 肌无力危象分型及观察肌无力危象分型及观察 肌无力危象的治疗原则肌无力危象的治疗原则 肌无力危象的护理肌无力危象的护理四四一一二二三三一、重症肌无力概述 重症肌无力（重症肌无力（M GM G）是一种神经肌肉是一种神经肌肉接头传递障碍引起的获得性自身免疫性疾接头传递障碍引起的获得性自身免疫性疾病。临床特征为部分或全身骨骼肌易于疲病。临床特征为部分或全身骨骼肌易于疲劳，表现为晨轻暮重，疲劳后加重，经休劳，表现为晨轻暮重，疲劳后加重，经休息后有所恢复。息后有所恢复。相当数量的相当数量的M GM G患者合并患者合并其他自身免疫性疾病。重症肌无力危象是其他自身免疫性疾病。重症肌无力危象是M GM G患者在某种诱因下急骤发生的呼吸肌患者在某种诱因下急骤发生的呼吸肌无力，以致不能维持正常换气功能的危急无力，以致不能维持正常换气功能的危急状态。状态。二、肌无力危象分型及观察 肌无力危象肌无力危象 胆碱能危象胆碱能危象 反拗性危象反拗性危象1 12 23 3（二）胆碱能危象（二）胆碱能危象 在在MGMG治疗过程中，若因胆碱酯酶抑制剂治疗过程中，若因胆碱酯酶抑制剂用量过大，神经用量过大，神经-肌肉接头处发生胆碱能阻滞肌肉接头处发生胆碱能阻滞而致呼吸肌无力状态。这在而致呼吸肌无力状态。这在MGMG危象中约占危象中约占4%4%。临床表现上除肌无力外，病人瞳孔缩小，。临床表现上除肌无力外，病人瞳孔缩小，浑身出汗，肌肉跳动，肠鸣音亢进，肌注新浑身出汗，肌肉跳动，肠鸣音亢进，肌注新斯的明后症状反而加重等特点。斯的明后症状反而加重等特点。二、肌无力危象分型及观察（三）反拗性危象（三）反拗性危象 此种危象对胆碱酯酶抑制剂治疗无反应，此种危象对胆碱酯酶抑制剂治疗无反应，在在MGMG危象中约占危象中约占1%1%。往往是由于感染、分。往往是由于感染、分娩、手术、中毒和电解质紊乱所引起，应用娩、手术、中毒和电解质紊乱所引起，应用抗胆碱酯酶药物后可暂时减轻，但很快又加抗胆碱酯酶药物后可暂时减轻，但很快又加重。重。二、肌无力危象分型及观察 在在MGMG危象诊断确立后，理论上应使用危象诊断确立后，理论上应使用腾喜龙实验来鉴别患者属哪型肌无力危象，腾喜龙实验来鉴别患者属哪型肌无力危象，但实际上，很难确切分清，也无指导治疗的但实际上，很难确切分清，也无指导治疗的价值。下表列出价值。下表列出3 3种肌无力危象的临床鉴别种肌无力危象的临床鉴别要点。要点。二、肌无力危象分型及观察 临床症状临床症状肌无力危象肌无力危象胆碱能危象胆碱能危象反拗危象反拗危象瞳孔大小瞳孔大小大大小小正常或偏大正常或偏大出汗出汗少少多多多少不定多少不定流涎流涎无无多多少少腹痛腹泻腹痛腹泻无无明显明显无无肉跳或肌肉抽动肉跳或肌肉抽动无无常见常见无无抗胆碱酯酶药物反应抗胆碱酯酶药物反应良好良好加重加重不定不定四、重症肌无力危象的护理病情观察病情观察心理护理心理护理药物应用观察药物应用观察气道管理气道管理基础护理基础护理四、重症肌无力危象的护理u病情观察病情观察 密切观察生命体征、意识、瞳孔的变化及并时密切观察生命体征、意识、瞳孔的变化及并时记录，加强巡视，每记录，加强巡视，每151530 min30 min巡视一次病人。注巡视一次病人。注意呼吸深度和频率。尤其是该患者在病程中的突发意呼吸深度和频率。尤其是该患者在病程中的突发呼吸心跳停止，若无密切的病情观察是很危险的。呼吸心跳停止，若无密切的病情观察是很危险的。注意维持水电解质、酸碱平衡，严防感染。注意维持水电解质、酸碱平衡，严防感染。四、重症肌无力危象的护理u气道管理气道管理 给予中流量吸氧，并每天更换鼻导管、湿化瓶给予中流量吸氧，并每天更换鼻导管、湿化瓶及液。本病由于服用抗胆碱酯酶药物，使呼吸道分及液。本病由于服用抗胆碱酯酶药物，使呼吸道分泌物增多，我们采用及时清理呼吸道分泌物，并严泌物增多，我们采用及时清理呼吸道分泌物，并严格无菌操作。选择适宜的吸痰管及吸痰压力。每次格无菌操作。选择适宜的吸痰管及吸痰压力。每次吸痰不超过吸痰不超过15 s15 s，严防损伤呼吸道黏膜。尤其实施了，严防损伤呼吸道黏膜。尤其实施了气管切开后气道的管理更为重要，也是防止病情恶气管切开后气道的管理更为重要，也是防止病情恶化促进重症肌无力患者尽早康复的重要措施。气管化促进重症肌无力患者尽早康复的重要措施。气管切开的护理：严格无菌操作，注意观察气管切开处切开的护理：严格无菌操作，注意观察气管切开处有无渗血及皮下气肿、血肿。同时将内套管清洗消有无渗血及皮下气肿、血肿。同时将内套管清洗消毒，以预防痰痂阻塞导管。必要时行雾化吸入。毒，以预防痰痂阻塞导管。必要时行雾化吸入。四、重症肌无力危象的护理u心理护理心理护理 重症肌无力大多数病人需行气管切开术。因此，重症肌无力大多数病人需行气管切开术。因此，肌无力危象病人常有受他人支配的感觉。因病人不肌无力危象病人常有受他人支配的感觉。因病人不能与他人进行交流，又常常感到绝望、焦虑、无助。能与他人进行交流，又常常感到绝望、焦虑、无助。护士应对病人进行耐心、细致地解释安慰工作，讲护士应对病人进行耐心、细致地解释安慰工作，讲明只要积极配合治疗，是可以恢复的。护士做每项明只要积极配合治疗，是可以恢复的。护士做每项操作前，应向病人解释操作的目的、用途，以取得操作前，应向病人解释操作的目的、用途，以取得病人配合。当病人的病情稍有好转时，应告知病人，病人配合。当病人的病情稍有好转时，应告知病人，帮助病人建立信心。此外，由于重症肌无力治疗所帮助病人建立信心。此外，由于重症肌无力治疗所需费用较多，病人及家属的经济负担较重，病人常需费用较多，病人及家属的经济负担较重，病人常有负罪感，护士需动员病人的社会支持系统，对病有负罪感，护士需动员病人的社会支持系统，对病人提供大量的情感及物质支持。人提供大量的情感及物质支持。L/O/G/OYour Business Company slogan in here