以家庭为单位的卫生服务课件.ppt

以人为本,以健康为中心的 学科特征一、相关基础理论一、相关基础理论家庭的定义和特征家庭的定义和特征（掌握）（掌握）家庭生活周期家庭生活周期（熟悉）（熟悉）二、家庭对健康的影响二、家庭对健康的影响（掌握）（掌握）三、生活时间与家庭危机对健康的影响三、生活时间与家庭危机对健康的影响（熟悉）（熟悉）四、全科医生在家庭照顾中的作用四、全科医生在家庭照顾中的作用（掌握）（掌握）五、家庭照顾的常用方法五、家庭照顾的常用方法家庭评估家庭评估（熟悉）（熟悉）第四章第四章 以家庭为单位的健康照顾以家庭为单位的健康照顾 (一)家庭的定义 传统的家庭定义是指一对通过婚姻而结合的、传统的家庭定义是指一对通过婚姻而结合的、有或没有孩子、有或没有健在父母的男女所组成有或没有孩子、有或没有健在父母的男女所组成的生活单元或指在同一处居住的，靠的生活单元或指在同一处居住的，靠血缘、婚姻血缘、婚姻或收养或收养关系联系在一起的，两人或更多的人组成关系联系在一起的，两人或更多的人组成的单位。的单位。现在的定义：现在的定义：*家庭是通过生物学关系、情感关系或法律关家庭是通过生物学关系、情感关系或法律关系连接在一起的一个群体。系连接在一起的一个群体。一、家庭保健的相关基础理论一、家庭保健的相关基础理论健康家庭的特征：健康家庭的特征：1、具有良好的沟通氛围；、具有良好的沟通氛围；2、具有较强的应付紧张事件的能力；、具有较强的应付紧张事件的能力；3、能促进家庭成员的发展；、能促进家庭成员的发展；4、有正常的、适度的社会交往及信息、有正常的、适度的社会交往及信息 交流；交流；5、具有健康的生活方式和生活环境。、具有健康的生活方式和生活环境。(二二)家庭类型家庭类型 是指家庭中成员的构成及其相互作用、相互是指家庭中成员的构成及其相互作用、相互影响的状态。影响的状态。v 核心家庭核心家庭父母父母+未婚子女、无子女夫妇、未婚子女、无子女夫妇、养父母养父母+养子女养子女-小家庭小家庭 规模小、关系单纯；内部资源有限规模小、关系单纯；内部资源有限v 主干家庭主干家庭父母父母+一对已婚子女（一对已婚子女（+其他未其他未婚子女）婚子女）-直系家庭直系家庭v 联合家庭联合家庭父母父母+二对或以上已婚子女（二对或以上已婚子女（+其他未婚子女）其他未婚子女）-大家庭大家庭v 其他家庭其他家庭：单身、单亲单身、单亲 (三三)家庭的主要功能家庭的主要功能1、生育功能、生育功能 2、情感功能、情感功能 3、经济功能、经济功能 4、育人功能、育人功能 5、生产功能、生产功能 2、根据、根据家庭结构家庭结构区分家庭区分家庭生活周期生活周期 （1）新婚期）新婚期 （2）成员增加期）成员增加期 （3）成员扩展期）成员扩展期 （4）成员独立期）成员独立期 （5）退休与死亡期）退休与死亡期3、根据、根据家庭功能家庭功能区分家庭生活周期的区分家庭生活周期的 不同阶段不同阶段（1）新婚期）新婚期 2年年 男女结合男女结合（2）第一个孩子出生期）第一个孩子出生期 2.5年年 孩子孩子0-2.5岁岁 （3）学龄前儿童期）学龄前儿童期 3.5年年 孩子孩子2.5岁岁-6岁岁（4）学龄儿童期）学龄儿童期 7年年 孩子孩子6-13岁岁（5）青少年期）青少年期 7年年 孩子孩子13-20岁岁（6）子女离家期）子女离家期 8年年 孩子离家独立孩子离家独立（7）父母独处期）父母独处期 15年年 孩子离家孩子离家-家长退休家长退休（8）老化家庭期）老化家庭期 长短不一长短不一 退休退休-死亡死亡家庭资源种类家庭资源种类1、家庭内部资源、家庭内部资源（1）结构支持）结构支持（2）经济支持）经济支持（3）情感支持）情感支持（4）信息、教育支持）信息、教育支持（5）健康维护）健康维护（6）其他支持）其他支持2、家庭外部资源、家庭外部资源（1）社会资源）社会资源（2）经济资源）经济资源（3）文化资源）文化资源（4）教育资源）教育资源（5）医疗资源）医疗资源（6）环境资源）环境资源（7）宗教资源）宗教资源生活变化单位（LCU）小于150，通常可保持健康，150199，30%的人可能出现健康问题，200299，50%的人可能出现健康问题，超过300，80%的人可能出现健康问题。3 3、生活压力事件对健康的影响：、生活压力事件对健康的影响：（七）家庭危机七）家庭危机 概念：概念：家家庭庭在在生生活活中中遇遇到到的的威威胁胁家家庭庭生生存存、完完整整及及发发展展的的紧紧张张事事件件，使使家家庭庭的的正正常常功功能能遭遭到到破破坏坏，家家庭庭处处于这种特殊状态称为家庭危机。于这种特殊状态称为家庭危机。1、家庭危机的主要种类、家庭危机的主要种类（1）急性危机）急性危机（2）耗竭性危机）耗竭性危机 家庭危机发生的过程出现紧张事件 进行认知和评价调整（利用家庭资源）达到新的平衡或陷入家庭危机二、家庭对家庭成员健康的影响二、家庭对家庭成员健康的影响（掌握）（掌握）（一）遗传与先天的影响（一）遗传与先天的影响（二）对躯体生长发育和行为发展的（二）对躯体生长发育和行为发展的影响影响（三）对心理及性格的影响（三）对心理及性格的影响（四）对卫生习惯及行为方式的影响（四）对卫生习惯及行为方式的影响（五）对疾病的传播、发生、治疗、（五）对疾病的传播、发生、治疗、恢复、预后及预防的影响恢复、预后及预防的影响家庭对儿童健康的影响家庭对儿童健康的影响1、感染性疾病（呼吸系统疾病）、感染性疾病（呼吸系统疾病）2、行为障碍、行为障碍3、意外伤害事件（、意外伤害事件（2岁儿童）岁儿童）发病率及严重性都与家庭照顾不发病率及严重性都与家庭照顾不周、父母亲情剥夺、居住环境不周、父母亲情剥夺、居住环境不良密切相关良密切相关 丧偶对男性的发病率丧偶对男性的发病率 与死亡与死亡 率的影响率的影响 鳏夫鳏夫 对照者对照者结核病的死亡率结核病的死亡率 12 1高心病的发病率高心病的发病率 8 1流感的发病率流感的发病率 8 1肺炎的发病率肺炎的发病率 8 1动脉粥样硬化性心脏病动脉粥样硬化性心脏病 5 1全科医师在以家庭为单位的照顾中的作用全科医师在以家庭为单位的照顾中的作用（一）开展以家庭为单位的照顾的意义（一）开展以家庭为单位的照顾的意义（二）全科医师在以家庭为单位的健康（二）全科医师在以家庭为单位的健康照顾中的服务发展照顾中的服务发展等级等级（三）根据（三）根据家庭生活周期家庭生活周期不同阶段的主不同阶段的主要问题采取预防性指导要问题采取预防性指导（二）全科医生在家庭保健中的服务类别二）全科医生在家庭保健中的服务类别类别类别 主要特点主要特点 主主 要要 服服 务务 内内 容容 1 1 很少考虑家庭很少考虑家庭 主要讨论生物医学方面的问题主要讨论生物医学方面的问题 2 2 同时提供医疗同时提供医疗 考虑家庭因素，能地识别家庭考虑家庭因素，能地识别家庭 信息和咨询信息和咨询 功能紊乱功能紊乱 3 3 同情和支持同情和支持 注意压力、情感与疾病和治疗注意压力、情感与疾病和治疗 的关系的关系 4 4 评估和干预评估和干预 帮助家庭成员改变相互作用模帮助家庭成员改变相互作用模 式以适应压力、处理健康问题式以适应压力、处理健康问题 5 5 家庭治疗家庭治疗 定期与家庭会面，改变家庭内定期与家庭会面，改变家庭内 与心身疾病有关的不良相互作与心身疾病有关的不良相互作 用模式用模式（三）根据家庭生活周期不同（三）根据家庭生活周期不同阶段的主要问题采取预防措施阶段的主要问题采取预防措施 预测家庭问题的条件：预测家庭问题的条件：（1）了解家庭生活周期及各特征性阶段）了解家庭生活周期及各特征性阶段（2）了解家庭的结构及功能状态）了解家庭的结构及功能状态（3）了解家庭资源）了解家庭资源（4）了解家庭的生活压力事件）了解家庭的生活压力事件（5）具有家庭保健的经验）具有家庭保健的经验 家庭问题出现的三个时期：家庭问题出现的三个时期：（1）预测期）预测期 根据相关理论及家庭所处的发展阶根据相关理论及家庭所处的发展阶段预测可能发生的家庭问题段预测可能发生的家庭问题（2）筛检期）筛检期 通过家庭评估方法确定家庭问题通过家庭评估方法确定家庭问题（3）有症状期）有症状期 家庭功能可能出现障碍，家庭成员家庭功能可能出现障碍，家庭成员表现出躯体症状、情绪反应或社会表现出躯体症状、情绪反应或社会适应不良适应不良2、第一个孩子出生期（婴幼儿期）、第一个孩子出生期（婴幼儿期）（1）父母亲方面）父母亲方面 家庭生活重心发生改变，夫妇均应适应家庭生活重心发生改变，夫妇均应适应父母亲的角色，建立新的家庭生活模式；父母亲的角色，建立新的家庭生活模式；学习婴幼儿的哺育和保健知识；学习婴幼儿的哺育和保健知识；母亲应注意产后的保养及身体的恢复；母亲应注意产后的保养及身体的恢复；（2）婴幼儿方面）婴幼儿方面 评价婴幼儿的营养及身体发育情况，进评价婴幼儿的营养及身体发育情况，进行感官刺激开发婴幼儿智力；行感官刺激开发婴幼儿智力；定期进行婴幼儿体检和预防接种；定期进行婴幼儿体检和预防接种；青少年期家庭的常见矛盾：青少年期家庭的常见矛盾：（1）家长的严格管制与青少年追求独）家长的严格管制与青少年追求独立自主立自主（2）家长与青少年对承担家庭责任的）家长与青少年对承担家庭责任的认识的不统一认识的不统一（3）家长的尊严与青少年的公开批评）家长的尊严与青少年的公开批评（4）家长希望家庭稳定与青少年的爱）家长希望家庭稳定与青少年的爱好活跃多变好活跃多变（5）青少年学业与社会活动的均衡）青少年学业与社会活动的均衡6、子女离家期、子女离家期7、父母独处期（空巢期）、父母独处期（空巢期）（1）家庭生活重心发生第二次改变，适应）家庭生活重心发生第二次改变，适应新的家庭关系；新的家庭关系；（2）家庭主人进入人生的中年期、更年期，）家庭主人进入人生的中年期、更年期，生理功能减退，重视预防老年性疾病；生理功能减退，重视预防老年性疾病；（3）事业基本定型，身体机能减退，可能）事业基本定型，身体机能减退，可能产生心理压力，应重视心理保健。产生心理压力，应重视心理保健。8、老化家庭期、老化家庭期（1）适应退休可能产生的心理问题；）适应退休可能产生的心理问题；（2）老年性疾病的预防、治疗；）老年性疾病的预防、治疗；（3）配偶或亲朋的死亡产生孤独感；）配偶或亲朋的死亡产生孤独感；（4）对家庭的依赖感增加）对家庭的依赖感增加 常用方法家庭评估家庭评估家庭咨询家庭咨询家庭治疗家庭治疗家庭访视家庭访视四、家庭保健的常用方法四、家庭保健的常用方法（一）家庭评估（熟悉）一）家庭评估（熟悉）评估的适应证评估的适应证评估常用方法评估常用方法家庭谱家庭谱家庭圈家庭圈家庭关怀度指数（家庭家庭关怀度指数（家庭APGAR问卷）问卷）家系图家系图 家系图家系图包括家庭三代或三代以上人的关系包括家庭三代或三代以上人的关系，结婚和离婚状况，如果家庭成员中有死亡者（注结婚和离婚状况，如果家庭成员中有死亡者（注明死亡年份或年龄，死亡原因）。明死亡年份或年龄，死亡原因）。长辈在上；晚辈在下；长者在左，幼者在右长辈在上；晚辈在下；长者在左，幼者在右。夫妻中，夫妻中，男左女右男左女右。文字记录重要的事情和出生日期。文字记录重要的事情和出生日期。家庭圈家庭圈MPFSMPFB 家庭功能评估家庭功能评估 家庭功能的好坏直接关系到每个家庭成家庭功能的好坏直接关系到每个家庭成员的身心健康，及疾病预后。员的身心健康，及疾病预后。家庭功能评估采用家庭功能评估采用APGAR问卷：问卷：APGAR是代表家庭功能是代表家庭功能5个部分的首个个部分的首个字母，此问卷可分两个部分：字母，此问卷可分两个部分：维度维度 问问 题题经常经常这样这样有时有时这样这样几乎几乎很少很少适应度适应度当我遇到困难时，可以从家人当我遇到困难时，可以从家人处得到满意得帮助处得到满意得帮助合作度合作度我很满意家人与我讨论各种事我很满意家人与我讨论各种事情以及分担问题的方式情以及分担问题的方式成熟度成熟度当我希望从事新的活动或发展当我希望从事新的活动或发展时，家人都能接受且给予支持时，家人都能接受且给予支持情感度情感度亲密度亲密度我很满意家人对我表达情感的我很满意家人对我表达情感的方式和对我情绪的反应方式和对我情绪的反应我很满意家人与我共度时光的我很满意家人与我共度时光的方式方式第一部分第一部分 家庭关怀度指数（家庭家庭关怀度指数（家庭APGAR问卷）问卷）家庭关怀度指数家庭关怀度指数（家庭（家庭APGAR问卷）问卷）适应度：面临问题时，利用家庭资源的能力；适应度：面临问题时，利用家庭资源的能力；合作度：分担责任及家庭合作模式；合作度：分担责任及家庭合作模式；成长度：家庭对家庭成员的发展的支持及指导；成长度：家庭对家庭成员的发展的支持及指导；情感度：反映家庭成员感情；情感度：反映家庭成员感情；亲密度：体现家庭成员共享物质与精神亲密度：体现家庭成员共享物质与精神 以上以上5个问题有个问题有3个答案可供选择，个答案可供选择，若答若答“经常这样经常这样”得得2分，分，“偶尔偶尔”得得1分，分，“几乎很少几乎很少”得得0分。将分。将5个问题得分相加，总分个问题得分相加，总分710分表示家庭功分表示家庭功能良好，能良好，46分表示家庭功能中度障碍，分表示家庭功能中度障碍，03分表示家庭分表示家庭功能严重障碍。功能严重障碍。第二部分第二部分用于了解个人与家庭成员之间的关系，分良用于了解个人与家庭成员之间的关系，分良好、较差、恶劣好、较差、恶劣3种。种。APGAR问卷问卷 448户家庭功能状况户家庭功能状况 家庭功能家庭功能 户数户数 构成比（构成比（%）良好良好 282 62.9 尚可尚可 140 31.2 障碍障碍 26 5.8不同家庭生活周期的家庭功能状况不同家庭生活周期的家庭功能状况:生活周期生活周期 家庭功能障碍率家庭功能障碍率(%)新婚期新婚期 6.7 第一个孩子出生期第一个孩子出生期 9.8 有学龄前儿童期有学龄前儿童期 10.5 有学龄儿童期有学龄儿童期 7.8 有青少年期有青少年期 0 子女离家期子女离家期 4.8 父母独处期父母独处期 0 老化家庭期老化家庭期 0（二）家庭咨询（了解）（二）家庭咨询（了解）1、家庭咨询与个人咨询的区别、家庭咨询与个人咨询的区别2、家庭咨询的作用、家庭咨询的作用（1）预防）预防（2）教育）教育（3）支持）支持 （4）激励与鞭策）激励与鞭策3、家庭咨询的主要内容、家庭咨询的主要内容（1）遗传学方面）遗传学方面 （2）婚姻方面）婚姻方面（3）家庭关系方面）家庭关系方面 （4）家庭生活周期转变产生的相关问）家庭生活周期转变产生的相关问题题（5）患病家庭成员的照顾问题）患病家庭成员的照顾问题（6）家庭功能障碍）家庭功能障碍（三）家庭治疗（了解）（三）家庭治疗（了解）1、家庭缓冲三角：家庭内三个成员、家庭缓冲三角：家庭内三个成员2、家庭治疗三角：二个家庭成员、家庭治疗三角：二个家庭成员 +全科医生全科医生3、家庭治疗的基本过程、家庭治疗的基本过程（1）观察）观察 （2）会谈）会谈（3）评估）评估 （4）干预）干预（5）干预效果评价）干预效果评价 （四）家庭访视（了解）（四）家庭访视（了解）1、家访的作用、家访的作用 2、家访的种类、家访的种类（1）预防性家访）预防性家访（2）评估性家访）评估性家访（3）连续照顾性家访）连续照顾性家访（4）急诊性家访）急诊性家访家访的程序家访的程序准备：必要性、目的、计划、时间实施，分次实现总目标预约下次，整理记录完成家访报告 家庭访视报告家庭访视报告 户主姓名户主姓名 档案号档案号 住址住址 联系电话联系电话 主访医生主访医生 家访日期家访日期家访目的：家访目的：家庭问题家庭问题：个别成员的问题或家庭问题：个别成员的问题或家庭问题主观资料（主观资料（S）：）：客观资料（客观资料（O）：1、家庭结构、家庭结构 2、家庭功能、家庭功能 3、家庭环境、家庭环境 4、家庭资源、家庭资源评估（评估（A）家庭成员的健康状况及家庭状况）家庭成员的健康状况及家庭状况计划（计划（P）(1)家庭成员的心理咨询、躯体和行为治家庭成员的心理咨询、躯体和行为治疗疗;(2)发现和预防家庭危机发现和预防家庭危机;(3)利用家庭资源照顾弱利用家庭资源照顾弱势成员势成员;(4)开展家庭健康教育开展家庭健康教育;(5)进行家庭治疗进行家庭治疗预后预后:患病成员的继续治疗和预后患病成员的继续治疗和预后;家庭功能障碍或家家庭功能障碍或家庭危机的预后庭危机的预后,提出改善预后的建议提出改善预后的建议 五、以家庭为单位的服务内容（一）顺延性服务（一）顺延性服务1、定义：由求医者引起的，个人、定义：由求医者引起的，个人的健康问题受家庭的影响，只有的健康问题受家庭的影响，只有提供相关服务，才可能解决个人提供相关服务，才可能解决个人的健康问题，因而称为顺延性服的健康问题，因而称为顺延性服务。务。2、内容：、内容：（1）与求医者讨论其家庭问题，）与求医者讨论其家庭问题，了解家庭对病人的影响；了解家庭对病人的影响；（2）与家庭讨论病人的问题，帮）与家庭讨论病人的问题，帮助家庭对病人作出合适的反应；助家庭对病人作出合适的反应；（3）帮助家庭照顾临终病人；）帮助家庭照顾临终病人；（4）帮助家庭应付因家庭成员患）帮助家庭应付因家庭成员患病而引起的家庭危机。病而引起的家庭危机。（二）规划性服务（二）规划性服务1、定义：将家庭看做一个整体，通过家庭、定义：将家庭看做一个整体，通过家庭咨询或家庭治疗，维护整个家庭的健康，咨询或家庭治疗，维护整个家庭的健康，只有维护了家庭的健康，才有可能真正只有维护了家庭的健康，才有可能真正维护个人的健康。维护个人的健康。2、内容：、内容：（1）评价家庭的结构与功能；）评价家庭的结构与功能；（2）根据家庭生活周期，预测家庭问题并）根据家庭生活周期，预测家庭问题并提供服务，预防家庭问题的出现；提供服务，预防家庭问题的出现；（3）开展家庭咨询与家庭治疗。）开展家庭咨询与家庭治疗。谢谢！谢谢！