心脏起搏器植入方法-课件.ppt

2023/2/181心脏起搏器植入方法与手术并发症2023/2/182器械的术前准备w导管室：消毒的连接线；w起搏分析仪；w与所用导线尺寸匹配的撕开鞘；w已用程控仪核查参数的待植入起搏器。2023/2/183导管室及导管室及C C型臂型臂DSADSA机机2023/2/184起搏器手术的静脉途径选择w头静脉w锁骨下静脉w颈内与颈外静脉2023/2/186静脉选择v目前：(首选)头静脉(90%)q优点：1.手术操作安全 2.几乎无并发症 3.无远期导线断裂 4.靠近起搏器囊袋2023/2/187头静脉解剖头静脉解剖2023/2/188头静脉切开的注意点F皮肤消毒范围F在胸大肌、三角肌的肌沟內，鎖骨下2-3cm，切开3cmF逐层分离避免出血，暴露肌沟的脂肪墊F剪开血管的1/3-1/4，让其出血F不要插入靜脈夹层(用眼科小无齿镊或静脉钩)F导线的指引钢丝要顶紧F在进入锁骨下有阻力时，可拔出钢丝2cm或使手臂外展张开F注意导线返回进入腋静脉；进入颈內，对侧锁骨下静脉2023/2/1810锁骨下静脉穿刺1.解剖要点：v始于第一肋外缘(腋静脉的延续)，終于前斜角肌内側緣。在胸锁关节后面颈內静脉汇合成无名静脉，肺尖位于汇合处后方約5mm,。锁骨下静脉与第一肋交叉后行走于锁骨前下方2.头低足高位，教会病人深呼吸动作。3.可以利用头静脉切口，或另选切口。v穿刺点：锁骨中內1/3交叉点外下約2cm处，穿刺針角度30度，方向对向胸骨柄切迹上方，深度约3cm，可先触及锁骨，然后拔出少许，再对准下方间隙。边穿刺，边加负压吸引。2023/2/1811锁骨下静脉穿刺4.锁骨下静脉远端穿刺法(Magney,1993)v穿刺点：肩胛骨喙突与胸骨角中点连线的外1/3处，穿刺方向对准锁骨的中內1/3 处(距离胸骨約4-5cm)，深度約2.5-3cm5.以标准Seldinger法插入电极。6.指引钢丝要在X线下插至下腔静脉。7.静脉扩张管要插得深一点，外套鞘管可进入静脉8.任何扩张操作，均应在引导钢丝下进行，不能盲目单用扩张芯，以免刺破无名静脉，造成纵膈血肿2023/2/1813锁锁 骨骨 下下 静静 脉脉 穿穿 刺刺脚脚 头头2023/2/1815导导 引引 钢钢 丝丝 的的 通通 路路在穿刺鞘进入前以导引钢丝确认穿刺针的位置2023/2/1816钢丝进入下腔静脉钢丝进入下腔静脉2023/2/1818双腔植入时如何选择手术静脉？v头静脉粗，可以同时或两次插入两根导线。v一根导线用头静脉，另一根用锁骨下静脉。v锁骨下静脉同时放入两根导线v锁骨下静脉两次套管法放入兩根导线2023/2/1819心房及心室导线的安置心房及心室导线的安置2023/2/1820心 室 电 极 导 线2023/2/1821心 室 电 极 导 线2023/2/1822导线的安置-心室导线1.导线插至右心房，更換头部呈伞炳状的弯钢丝，弧度大小取決于右心房大小，弧度要光滑，钢丝不能有曲折，插入后导线弯度向右。2.逆钟向转动钢丝，并推进导线，使导线向前通过三尖瓣进入右心室，然后达肺动脉。q导线要在三尖瓣开放的时间通过，不要嵌入三尖瓣腱索內。q若从左侧锁骨下进入，钢丝弯成120-150度。qCS在三尖瓣的后下方。2023/2/1824心房、心室腔内电图（损伤电流）2023/2/1825心室导线的放置2023/2/1826w感知度(R波)5mvw电压阈值：2mvw电压阈值：1.01.5V(脉宽在0.5ms左右)w阻抗：300 1000 ohm2023/2/1836 最终双腔电极导线位置X线象 2023/2/1837起搏器的埋置v采用一个或两个切口。采用一个或两个切口。v埋在胸大肌筋膜前，囊袋大小适中，埋在胸大肌筋膜前，囊袋大小适中，彻底止血。彻底止血。v电极导线与起搏器电极导线与起搏器正确连接正确连接，并盘，并盘起后埋在起搏器后面起后埋在起搏器后面2023/2/1838正确连接导线与起搏器2023/2/1839手术后处理v局部沙袋压迫6hv抗菌素短期运用v次日伤口换药，7-8日拆线v次日即可坐起活动，注意上肢及肩关节的活动2023/2/1840了解起搏部位的新发展2023/2/1841总结植入手术重点步骤w器械的术前准备（TSR、Dealer）；w静脉途径选择（头静脉、锁骨下静脉及撕开鞘的使用）；w导线的安置及测试参数（心房、心室）；w起搏器的埋置（接头正确连接的重要性）；w手术后的处理；心脏起搏器的并发症心脏起搏器的并发症与植入手术有关的并发症w气胸和血气胸w囊袋血肿w心律失常w囊袋伤口破裂w囊袋皮肤坏死w囊袋感染2023/2/18442023/2/1845与电极导线有关的并发症w心肌穿孔w电极导线损坏w静脉血栓栓塞和闭塞w心外肌肉收缩w输出阻滞w电极移位w电极导线感染2023/2/1847心肌穿孔2023/2/1848电极移位2023/2/1849您发现了什么问题？2023/2/1850导线磨损2023/2/1851您发现了什么问题？与起搏器有关的并发症w起搏器的移位w电池提前耗竭w起搏器感知障碍w起搏器奔放w旋弄综合征w起搏器介导性心动过速(PMT)w起搏综合征2023/2/1853旋弄综合征2023/2/1854旋弄综合征2023/2/1855