0-6岁儿童健康管理-课件.ppt

0-6岁儿童健康管理规范 服务对象辖区内居住的所有0-6岁儿童儿童保健工作人员要求1.设一位专职儿童保健医生2.从事儿童保健工作的人员（含乡村医生）应取得相应的执业资格，并接受儿童保健专业技术培训，考核合格。按照国家儿童保健有关规范的要求进行儿童健康管理3.在岗人员需定期接受儿童保健专业知识与技能的继续医学教育培训儿童保健专业门诊用房及设备设施基本要求门诊名称门诊名称诊室设置和面积诊室设置和面积 诊室设施诊室设施儿童生长发育儿童生长发育门诊门诊诊室诊室2 2间：测量间：测量室室1 1间，检查室间，检查室1 1间间体重计，卧式量床，身高计，体重计，卧式量床，身高计，新生儿访视包，访视秤，压新生儿访视包，访视秤，压舌板、儿童检查床，儿童血舌板、儿童检查床，儿童血压计，软尺，标准对数视力压计，软尺，标准对数视力表（灯光箱）儿童图形视力表（灯光箱）儿童图形视力表，耳声发射仪等表，耳声发射仪等健康教育室健康教育室健康宣教室健康宣教室1 1间间儿童保健知识宣传板，有电儿童保健知识宣传板，有电化教学及宣传设备，如：电化教学及宣传设备，如：电脑、电视、脑、电视、DVDDVD机、投影仪机、投影仪等。宣传柜，柜里面有儿童等。宣传柜，柜里面有儿童营养食品示教、适龄玩具、营养食品示教、适龄玩具、宣传画（册、单）可放儿童宣传画（册、单）可放儿童发育门诊发育门诊健康指导内容1、科学喂养、科学喂养2 2、生长发育生长发育3 3、疾病预防疾病预防4 4、预防意外伤害预防意外伤害5 5、口腔保健口腔保健小儿年龄分期胎儿期：从受精卵形成到小儿出生为止胎儿期：从受精卵形成到小儿出生为止新生儿期：自胎儿娩出脐带结扎时开始至新生儿期：自胎儿娩出脐带结扎时开始至2828天之天之前。前。婴儿期：自出生到婴儿期：自出生到1 1周岁之前周岁之前幼儿期：自幼儿期：自1 1岁至满岁至满3 3周岁之前周岁之前学龄前期：自学龄前期：自3 3周岁至周岁至6 6岁入小学前岁入小学前学龄期：自入小学始至青春期前学龄期：自入小学始至青春期前青春期：青春期年龄范围一般从青春期：青春期年龄范围一般从10201020岁岁新生儿访视的目的定期对新生儿进行健康检查宣传科学育儿知识指导家长做好新生儿喂养、护理和疾病预防早期发现异常和疾病，及时处理和转诊降低新生儿患病率和死亡率，促进新生儿健康成长新生儿家庭访视访视注意事项：1.检查前先用肥皂清洁双手，戴口罩；2.访视时认真仔细，动作轻柔，访视后应与母亲交流并进行健康指导；3.应先访视早产儿，再访视正常新生儿，最后访视有感染性疾病的新生儿。正常足月新生儿的特点与护理正正正正 常常常常 足足足足 月月月月 新新新新 生生生生 儿儿儿儿：胎胎胎胎 龄龄龄龄 满满满满 37-42W37-42W，体体体体 重重重重2500G2500G，无畸形和疾病的活产婴儿。，无畸形和疾病的活产婴儿。，无畸形和疾病的活产婴儿。，无畸形和疾病的活产婴儿。新生儿期特点：逐渐适应宫外环境，各器官系新生儿期特点：逐渐适应宫外环境，各器官系新生儿期特点：逐渐适应宫外环境，各器官系新生儿期特点：逐渐适应宫外环境，各器官系统功能形态发生着有利于生存的变化，但又容统功能形态发生着有利于生存的变化，但又容统功能形态发生着有利于生存的变化，但又容统功能形态发生着有利于生存的变化，但又容易发生不适应的现象。易发生不适应的现象。易发生不适应的现象。易发生不适应的现象。新生儿特点呼吸：较浅快，频率为40-45次分左右。呼吸运动主要靠膈肌运动，以腹式呼吸为主。循环:由胎儿循环转为生后循环；血流分布躯干、内脏多，四肢少；心率快，心率波动较大，平均120140次分，可有心脏杂音。BP：70/50mmHg。新生儿特点血液系统：红细胞数和血红蛋白量较高,以胎儿血红蛋白（HbF）为主。泌尿：一般生后24小时内排尿，如超过48小时不排尿，应查找原因。浓缩、排钠能力较差，酸碱平衡能力有限。新生儿特点 神经：脑相对较大。易出现泛化反应；具有先天反射：拥抱、握持、觅食、吸吮、吞咽 灵敏的皮肤触觉、温度觉、味觉、嗅觉、听觉 新生儿特点.体温调节中枢功能不完善，体表面积相对较大，皮下脂肪较薄，容易散热。室温过高时足月儿能通过皮肤蒸发和出汗散热，如体内水分不足，血液浓缩可发生“脱水热”；室温过低则可引起体温不升。新生儿的特殊生理状态（1）生生理理性性体体重重下下降降：生生后后1周周内内因因奶奶量量摄摄入入不不足足，水水分分丢丢失失，胎胎粪粪排排出出，出出现现暂暂时时性性体体重重下下降降，下下降降范范围围3-9但但一一般般不不超超过过10%，生生后后7-10天天左左右右恢复到出生体重。恢复到出生体重。（2）生生理理性性黄黄疸疸：黄黄疸疸一一般般在在生生后后23天天开开始始出出现现，45天天最最明明显显，5-7天天消消退退。最最迟迟不不超超过过2周周。患患儿儿一一般般情情况良好，无其他临床症状，肝功能正常。况良好，无其他临床症状，肝功能正常。（3）乳乳腺腺肿肿大大：男男女女均均可可发发生生，生生后后35天天出出现现，23周周内内消消退退。切切勿勿用用力力挤压，以防感染。挤压，以防感染。（4）假月经；有些女婴生后假月经；有些女婴生后57天可见天可见阴道少量流血，持续阴道少量流血，持续23天，称假月经。天，称假月经。一般不必处理。一般不必处理。口腔内改变：新生儿上腭中线和齿龈上口腔内改变：新生儿上腭中线和齿龈上常有黄白色小斑点，系上皮细胞堆积或常有黄白色小斑点，系上皮细胞堆积或黏液腺分泌物积留所致，分别俗称黏液腺分泌物积留所致，分别俗称“上上皮珠皮珠”和和“板牙（或马牙）板牙（或马牙）”，于生后，于生后数周至数月自行消失，切勿挑破，以防数周至数月自行消失，切勿挑破，以防感染。感染。新生儿家庭访视记录表新生儿家庭访视 1.1.问诊：（问诊：（1 1）孕期及出生情况：母亲妊娠期患病及药物使）孕期及出生情况：母亲妊娠期患病及药物使用情况，孕周，分娩方式，是否双、多胎、有无窒息、产用情况，孕周，分娩方式，是否双、多胎、有无窒息、产伤和畸形，出生体重、身长，新生儿疾病筛查、听力筛查、伤和畸形，出生体重、身长，新生儿疾病筛查、听力筛查、预防接种情况（预防接种情况（2 2）一般情况：睡眠、有无呕吐、大小便）一般情况：睡眠、有无呕吐、大小便次数、性状（次数、性状（3 3）喂养情况：喂养方式，吃奶次数，奶量）喂养情况：喂养方式，吃奶次数，奶量2.2.观察：观察新生儿一般情况，如面色、精神观察：观察新生儿一般情况，如面色、精神3.3.测量：测量：体温、身长、体重、呼吸、脉搏、头围。体温、身长、体重、呼吸、脉搏、头围。4.4.体检：对新生儿进行全身检查：头面部、皮肤、心肺、脐体检：对新生儿进行全身检查：头面部、皮肤、心肺、脐部、四肢、外生殖器等部、四肢、外生殖器等高危新生儿增加访视次数。高危新生儿增加访视次数。可能遇见的问题 新生儿粟粒疹、湿疹、黄疸、鹅口疮、马牙子、尿布疹、生理性体重下降，黄疸、假月经、乳腺肿大、头颅血肿、唇腭裂、斜颈、脐部感染、脐疝、隐睾、鞘膜积液、疝气、先天性髋关节脱位指导保持新生儿皮肤清洁，大便后用温水洗臀部。要保持新生儿皮肤清洁，大便后用温水洗臀部。要经常洗澡。脐带未脱落时不要弄湿脐带，预防脐经常洗澡。脐带未脱落时不要弄湿脐带，预防脐部感染。部感染。指导母亲不给新生儿挤奶头，不擦马牙子，以预指导母亲不给新生儿挤奶头，不擦马牙子，以预防乳腺炎和口腔感染。防乳腺炎和口腔感染。脐部每日脐部每日7575酒精消毒，直至脱落。酒精消毒，直至脱落。鹅口疮用鹅口疮用2 2苏打水擦拭。苏打水擦拭。生后生后1414天开始服用维生素天开始服用维生素D400-800IU/D400-800IU/日。日。加强母乳喂养加强母乳喂养新生儿生长发育的适宜环境1.室温：22-24.早产儿26-28.湿度：55-652.空气新鲜：常通风3.明亮的环境：阳光充足，忌黑暗。刺激眼发育。促进脑发育4.鼓励母乳喂养至少6个月5.保证睡眠：建立良好的睡眠习惯6.护理：衣着宽松、质地柔软、保持皮肤清洁、注意保暖母乳喂养的好处营养丰富营养丰富缓冲力小缓冲力小含有不可替代的免疫成分含有不可替代的免疫成分生长调节因子生长调节因子经济、方便、温度适宜、有利于婴儿心理健康经济、方便、温度适宜、有利于婴儿心理健康有利于乳母产后恢复有利于乳母产后恢复母乳是满足婴儿生理和心理发育的最好的天然食物母乳是满足婴儿生理和心理发育的最好的天然食物哺乳中常见的问题及解决方法乳头疼痛或者皲裂怎么办？乳头疼痛或者皲裂怎么办？乳头内陷或扁平怎么办？乳头内陷或扁平怎么办？奶水不够怎么办？奶水不够怎么办？衔乳不正确导致乳头皲裂不应只含住乳不应只含住乳头。应含住大头。应含住大部分乳晕部分乳晕乳头疼痛、皲裂是最常见的放弃哺乳的原因之一哺乳后将母乳涂在乳头上哺乳后将母乳涂在乳头上，有助于皲裂乳有助于皲裂乳头的复原头的复原不要用肥皂酒精擦洗乳头不要用肥皂酒精擦洗乳头纯羊脂膏纯羊脂膏在哺乳间隙使用纯羊脂，保持伤口湿润，在哺乳间隙使用纯羊脂，保持伤口湿润，促进愈合。促进愈合。吸乳器吸乳器严重时暂停哺乳，用吸乳器吸乳，待伤口严重时暂停哺乳，用吸乳器吸乳，待伤口恢复后继续哺乳恢复后继续哺乳乳头疼痛或者皲裂怎么办？乳头疼痛或者皲裂怎么办？正常乳头正常乳头扁平乳头扁平乳头凹陷乳头凹陷乳头扁平乳头扁平乳头凹陷乳头凹陷乳头 乳头内陷或扁平怎么办？乳头内陷或扁平怎么办？l帮助乳头突出帮助乳头突出a.a.a.a.乳房按摩乳房按摩乳房按摩乳房按摩b.b.b.b.乳头矫正器矫正乳头矫正器矫正乳头矫正器矫正乳头矫正器矫正怀孕前、孕中期、产后哺乳间隙怀孕前、孕中期、产后哺乳间隙怀孕前、孕中期、产后哺乳间隙怀孕前、孕中期、产后哺乳间隙使用；使用；使用；使用；C.C.C.C.吸乳器（物理牵引作用）吸乳器（物理牵引作用）吸乳器（物理牵引作用）吸乳器（物理牵引作用）吸乳后，乳头扁平凹陷可逐步改吸乳后，乳头扁平凹陷可逐步改吸乳后，乳头扁平凹陷可逐步改吸乳后，乳头扁平凹陷可逐步改善善善善l帮助宝宝衔乳帮助宝宝衔乳亲密接触型乳头护罩亲密接触型乳头护罩亲密接触型乳头护罩亲密接触型乳头护罩奶水不够怎么办？勤吸吮是最有效的催奶办法勤吸吮是最有效的催奶办法勤吸吮是最有效的催奶办法勤吸吮是最有效的催奶办法如果吸吮不力，用好的吸乳器如果吸吮不力，用好的吸乳器如果吸吮不力，用好的吸乳器如果吸吮不力，用好的吸乳器增加吸乳频率，促进乳汁分泌增加吸乳频率，促进乳汁分泌增加吸乳频率，促进乳汁分泌增加吸乳频率，促进乳汁分泌妈妈多休息，补充水分妈妈多休息，补充水分妈妈多休息，补充水分妈妈多休息，补充水分自信心很重要自信心很重要自信心很重要自信心很重要选择适当的发奶食物选择适当的发奶食物选择适当的发奶食物选择适当的发奶食物尝试更换哺乳姿势尝试更换哺乳姿势尝试更换哺乳姿势尝试更换哺乳姿势早产儿特点 1.外观：体重大多低于2500g，身长不到47cm，哭声低弱，肌张力低下，皮肤薄嫩、色红，皮下脂肪少，胎脂多，多胎毛，头发少，耳廓平软，乳晕不清，乳房结节小，指（趾）甲达不到指（趾）尖，足跖纹理少，男婴睾丸未降或未全降，女婴大阴唇不能盖住小阴唇。早产儿特点 2.2.呼呼吸吸：呼呼吸吸不不规规则则，表表浅浅，频频率率快快，常常发发生生呼呼吸暂停和暂时性青紫。吸暂停和暂时性青紫。易发生肺透明膜病、吸入性肺炎易发生肺透明膜病、吸入性肺炎 3.3.消消化化：吸吸吮吮、吞吞咽咽反反射射弱弱，容容易易呛呛奶奶；胃胃容容量量小小，易易溢溢乳乳、呕呕吐吐、反反流流；易易发发生生坏坏死死性性小小肠肠炎炎；消化能力差，易导致消化功能紊乱及营养缺乏。消化能力差，易导致消化功能紊乱及营养缺乏。早产儿特点4 4肝脏功能和造血系统肝脏功能和造血系统 肝脏不成熟，生理性黄疸较重，多于生后肝脏不成熟，生理性黄疸较重，多于生后3-53-5天，天，5-75-7天达高峰，天达高峰，7-97-9天消退，持续时天消退，持续时 间长，最长可延迟到间长，最长可延迟到3-43-4周。易引起核黄疸；周。易引起核黄疸；维生素维生素K K依赖凝血因子合成少，易出血；依赖凝血因子合成少，易出血；贮存糖不足，易引起低血糖；贮存糖不足，易引起低血糖；铁铁和和脂脂溶溶性性维维生生素素储储存存不不足足，吸吸收收不不良良，生生长发育速度快长发育速度快贫血和佝偻病；贫血和佝偻病；早产儿特点 合成蛋白质功能差，血浆蛋白低，易致水肿。合成蛋白质功能差，血浆蛋白低，易致水肿。5.5.泌尿：尿浓缩力较差，酸碱调节功能差，泌尿：尿浓缩力较差，酸碱调节功能差，易易发生水、电解质及发生水、电解质及酸碱平衡酸碱平衡紊乱。紊乱。6.6.体体温温：体体温温不不稳稳定定。调调节节中中枢枢不不成成熟熟，体体温温易随环境温度变化而变化，易随环境温度变化而变化，易致体温过低。易致体温过低。早产儿特点 7 7.神神经经：反反射射差差，肌肌张张力力差差；大大脑脑皮皮层层常常处处于于抑制状态；抑制状态；易发生缺氧，颅内出血。易发生缺氧，颅内出血。8.8.免免疫疫：抵抵抗抗力力低低，感感染染不不易易局局限限，病病情情重重，易引起败血症。易引起败血症。9.9.生生长长发发育育速速度度快快，易易发发生生佝佝偻偻病病、营营养养不不良良、缺铁性贫血等。缺铁性贫血等。护理措施（一一）早产儿室条件应与足月儿分开，配备保温箱、蓝光箱、氧气设备。（二）维持体温稳定 室温2426，相对湿度5565，体重小于2000g者，入温箱。护理措施合合合合理理理理喂喂喂喂养养养养早早早早期期期期、足足足足量量量量喂喂喂喂养养养养。最最最最好好好好母母母母乳乳乳乳喂喂喂喂养养养养，无无无无法法法法母母母母乳乳乳乳喂喂喂喂养养养养者者者者以以以以早早早早产产产产儿儿儿儿配配配配方方方方乳乳乳乳为为为为宜宜宜宜。喂喂喂喂乳乳乳乳量量量量根根根根据据据据早早早早产产产产儿儿儿儿耐耐耐耐受受受受力力力力而而而而定定定定，以以以以不不不不发发发发生生生生胃胃胃胃潴潴潴潴留留留留及及及及呕呕呕呕吐吐吐吐为为为为原原原原则则则则。有有吸吸吮吮吞吞咽咽能能力力者者直直接接母母乳乳或或奶奶瓶瓶喂喂养养。吸吸吮吮能能能能力力力力差差差差者者者者可可可可用用用用滴滴滴滴管管管管、胃胃胃胃管管管管喂喂喂喂养养养养和和和和补补补补充充充充静静静静脉脉脉脉高高高高营营营营养养养养液液液液。详详详详细细细细记记记记录录录录出出出出入入入入量量量量、准确称量体重，以便分析、调整补充营养。准确称量体重，以便分析、调整补充营养。准确称量体重，以便分析、调整补充营养。准确称量体重，以便分析、调整补充营养。高危 新生儿凡在孕期和（或）分娩过程中存在高危因素、出生后需观察监护者，称高危新生儿。根据具体情况酌情增加访视次数高危新生儿的范围早产儿或低出生体重儿早产儿或低出生体重儿宫内、产时或产后窒息儿，缺血缺氧性脑病及颅宫内、产时或产后窒息儿，缺血缺氧性脑病及颅内出血者内出血者高胆红素血症高胆红素血症新生儿肺炎、败血症等严重感染新生儿肺炎、败血症等严重感染先天性畸形并影响生存能力者（唇裂、腭裂、先先天性畸形并影响生存能力者（唇裂、腭裂、先天性心脏病等）以及遗传代谢性疾病天性心脏病等）以及遗传代谢性疾病母亲有异常妊娠及分娩史、高龄分娩、患有残疾母亲有异常妊娠及分娩史、高龄分娩、患有残疾并影响养育能力者并影响养育能力者立即转诊 体温体温 37.537.5或或 35.535.5 反应差伴面色发灰、吸吮无力。反应差伴面色发灰、吸吮无力。呼吸频率呼吸频率2020次分或次分或6060次分，呼吸困难、呼吸暂停伴紫绀次分，呼吸困难、呼吸暂停伴紫绀 心率心率100100次分或次分或160160次分，有明显的心率不齐次分，有明显的心率不齐 皮肤严重黄染，苍白，紫绀和厥冷，有出血点和瘀斑，皮肤硬肿，皮肤脓疱皮肤严重黄染，苍白，紫绀和厥冷，有出血点和瘀斑，皮肤硬肿，皮肤脓疱达到达到5 5个以上或很重个以上或很重 惊厥惊厥(反复眨眼、凝视、面部肌肉抽动、四肢痉挛性抽动或强直、角弓反张、反复眨眼、凝视、面部肌肉抽动、四肢痉挛性抽动或强直、角弓反张、牙关紧闭等）囟门张力高牙关紧闭等）囟门张力高 四肢无自主运动，双上肢或双下肢活动不对称；或无法引出握持反射等原始四肢无自主运动，双上肢或双下肢活动不对称；或无法引出握持反射等原始反射反射 眼窝或前囟凹陷，皮肤弹性差，尿少等脱水征象眼窝或前囟凹陷，皮肤弹性差，尿少等脱水征象 眼睑高度肿胀，结膜重度充血、有大量脓性分泌物；耳部有脓性分泌物眼睑高度肿胀，结膜重度充血、有大量脓性分泌物；耳部有脓性分泌物 腹胀明显伴呕吐腹胀明显伴呕吐 脐部脓性分泌物多，有肉芽或粘膜样物，脐周皮肤发红和肿胀脐部脓性分泌物多，有肉芽或粘膜样物，脐周皮肤发红和肿胀建议转诊喂养困难喂养困难躯干或皮肤明显黄染、皮疹、指趾甲周红肿躯干或皮肤明显黄染、皮疹、指趾甲周红肿单眼或双眼溢泪，粘性分泌物增多或红肿单眼或双眼溢泪，粘性分泌物增多或红肿颈部有包块颈部有包块心脏杂音心脏杂音肝脾肿大肝脾肿大首次发现五官、胸廓、脊柱、四肢畸形并未到医院就诊者首次发现五官、胸廓、脊柱、四肢畸形并未到医院就诊者 在检查中，发现任何不能处理的情况，均应转诊在检查中，发现任何不能处理的情况，均应转诊新生儿满月健康管理随访地点：乡镇卫生院、社区卫生服务中心。随访地点：乡镇卫生院、社区卫生服务中心。问和看：问和看：喂养、睡眠、大小便、黄疸等情况，量体重、喂养、睡眠、大小便、黄疸等情况，量体重、身长、发育评估。身长、发育评估。转诊：黄疸持续时间超过转诊：黄疸持续时间超过1414天，或黄染重现，天，或黄染重现，或四肢发黄。或四肢发黄。新生儿满月健康管理发育评估：发育评估：视力：眼球水平追随运动物体可以到中线。视力：眼球水平追随运动物体可以到中线。听力：有惊跳反射，能被较大的声音惊跳。听力：有惊跳反射，能被较大的声音惊跳。行为：俯卧位时双腿屈曲、头能抬起，但瞬时行为：俯卧位时双腿屈曲、头能抬起，但瞬时 落下，转头。落下，转头。社交：能够自发的微笑。社交：能够自发的微笑。反射：原始反射。反射：原始反射。婴幼儿健康管理地点：乡镇卫生院和社区卫生服务中心，偏远地地点：乡镇卫生院和社区卫生服务中心，偏远地区可在村卫生室、社区卫生服务站进行。区可在村卫生室、社区卫生服务站进行。时间：分别在时间：分别在3 3、6 6、8 8、1212、1818、2424、3030、3636月月龄时，共龄时，共8 8次。有条件的地区，建议结合儿童预防次。有条件的地区，建议结合儿童预防接种时间增加随访次数。接种时间增加随访次数。影响生长发育的因素遗传因素环境因素 1.营养 2.疾病 3.母亲情况 4.家庭和社会环境生长发育特点 新生儿平均身长新生儿平均身长50cm,50cm,平均体重为男婴平均体重为男婴3.3kg,3.3kg,女婴女婴3.2kg3.2kg。呼吸方式为。呼吸方式为胸腹联合呼吸，安静时频率为胸腹联合呼吸，安静时频率为35-5035-50次分，脉搏次分，脉搏130-140130-140次分次分 6 6个月以内婴儿体重（个月以内婴儿体重（kg)=kg)=出生时体重出生时体重+月龄月龄0.70.7 7-127-12月婴儿体重月婴儿体重=6+=6+月龄月龄0.250.25 1-121-12岁小儿体重岁小儿体重=年龄年龄2+82+8 新生儿新生儿3kg,13kg,1个月比出生时增加个月比出生时增加1-1.5kg1-1.5kg，3 3个月个月6kg,16kg,1岁岁9-10kg,29-10kg,2岁岁12kg12kg 1 1岁时身长可达岁时身长可达75cm75cm，2 2岁时身长约岁时身长约87cm87cm 2-122-12岁小儿身长岁小儿身长=年龄年龄7+757+75 头围：新生儿平均头围：新生儿平均33-34cm,133-34cm,1岁时为岁时为46cm,246cm,2岁时为岁时为48cm.548cm.5岁时岁时50cm50cm 前囟门约前囟门约1.5-2.0cm,1.5-2.0cm,关闭时间关闭时间1-1.51-1.5岁岁 胸围：新生儿一般为胸围：新生儿一般为32-34cm,132-34cm,1岁胸围等于头围，岁胸围等于头围，1.51.5岁以后胸围逐渐岁以后胸围逐渐增大增大 牙齿牙齿4-104-10个月开始萌出，个月开始萌出，2-2.52-2.5岁乳牙出齐岁乳牙出齐.共共2020只。只。2 2岁以内乳牙岁以内乳牙月龄月龄（4 46 6）正确的辅食添加方法辅食添加时间46个月强化铁米粉是理想的第一辅食先蔬菜、后水果饥饿时添加新辅食由少到多，由稀到稠，由细到粗，一种到多种观察婴儿精神、食欲、大便。辅食添加顺序4-6个月：强化米粉、菜泥、果泥6-7个月：稀饭、烂面条、菜末、蛋黄、鱼泥、豆腐8-9个月：肉末、动物内脏、烤馒头片、磨牙棒（饼）、鸡蛋10-12个月：稠粥、软饭、碎肉、碎菜、混沌预防意外伤害预防摔伤预防吞入异物预防窒息预防烧伤、烫伤预防中毒预防溺水 指导家长把小儿放在安全的地方，远离火源、电源、热源、妥善放置药品或有毒物品、防止包裹过严儿童家庭口腔护理指导随着婴幼儿的长大，牙齿萌出后就应帮助和教会幼儿正确刷牙。父母帮助幼儿清洁牙齿可使用一种硅橡胶制成的指套式牙刷，或者每天晚上在手指缠上纱布，放入儿童口中擦洗刚萌出牙齿的各个面和牙龈、腭部，清洁口腔；2岁以后的儿童可选用软毛小头的保健牙刷，以便于使用、容易清洁牙齿和按摩牙龈。由于其手的灵活性还较差，可由父母帮助其锻炼；并在进食后给孩子喂温开水或漱口，起到冲洗口腔的作用。牙刷的选择1.牙刷的选择：幼儿开始学刷牙时，首先应给宝宝牙刷的选择：幼儿开始学刷牙时，首先应给宝宝选择一支合适的牙刷，应根据孩子的具体情况进选择一支合适的牙刷，应根据孩子的具体情况进行选择。行选择。2.该年龄组的宝宝选择日常使用的普通牙刷的要求该年龄组的宝宝选择日常使用的普通牙刷的要求是：牙刷的全长以是：牙刷的全长以12121313厘米为宜；牙刷头长度厘米为宜；牙刷头长度为为1.61.61.81.8厘米、宽度不超过厘米、宽度不超过0.80.8厘米、高度不超厘米、高度不超过过0.90.9厘米；牙刷柄要直且粗细适中以便于幼儿满厘米；牙刷柄要直且粗细适中以便于幼儿满把握持；牙刷头和柄之间称为颈部，应稍细；牙把握持；牙刷头和柄之间称为颈部，应稍细；牙刷毛要软硬适中、富有弹性，毛太软不能起到清刷毛要软硬适中、富有弹性，毛太软不能起到清洁作用，毛太硬又容易伤及牙龈及牙齿，同时毛洁作用，毛太硬又容易伤及牙龈及牙齿，同时毛面应平齐或呈波浪状，毛头应经磨圆处理。面应平齐或呈波浪状，毛头应经磨圆处理。分开使用各自的牙刷，以防止疾病的传染。分开使用各自的牙刷，以防止疾病的传染。通常每季度应更换一把牙刷，如果刷毛变形或牙通常每季度应更换一把牙刷，如果刷毛变形或牙刷头积储污垢，应及时更换。刷头积储污垢，应及时更换。牙膏的选择 牙膏是刷牙的辅助卫生用品，它包含摩擦剂、洁净剂、润牙膏是刷牙的辅助卫生用品，它包含摩擦剂、洁净剂、润湿剂、胶黏剂、防腐剂、芳香剂和水等成分。牙膏虽不是湿剂、胶黏剂、防腐剂、芳香剂和水等成分。牙膏虽不是清洁口腔的主要原素，但它有增强机械性去除菌斑清洁口腔的主要原素，但它有增强机械性去除菌斑(黏附黏附于牙齿表面无色、柔软的物质于牙齿表面无色、柔软的物质)、抛光牙面、洁白牙齿、抛光牙面、洁白牙齿、爽口除口臭等功能。在选择和使用牙膏时，应注意以下几爽口除口臭等功能。在选择和使用牙膏时，应注意以下几个方面：个方面：选择产生泡沫不太多的牙膏；选择产生泡沫不太多的牙膏；选择幼儿喜爱选择幼儿喜爱的芳香型、刺激性小的牙膏；的芳香型、刺激性小的牙膏；合理适量使用含氟和药物合理适量使用含氟和药物牙膏，一般取黄豆粒大小即可；牙膏，一般取黄豆粒大小即可；选择含粗细适中摩擦剂选择含粗细适中摩擦剂的牙膏；的牙膏；不要长期固定使用一种牙膏；不要长期固定使用一种牙膏；尚未能掌握漱尚未能掌握漱口动作时，暂不要使用牙膏，可改用淡盐开水。口动作时，暂不要使用牙膏，可改用淡盐开水。婴幼儿健康管理服务内容：服务内容：询问上次随访到本次随访之间的婴幼儿喂养和患询问上次随访到本次随访之间的婴幼儿喂养和患病等情况。病等情况。体格检查，生长发育和心理行为发育评估，进行体格检查，生长发育和心理行为发育评估，进行母乳喂养、辅食添加、心理行为发育、意外伤害母乳喂养、辅食添加、心理行为发育、意外伤害预防、口腔保健、中医保健、常见疾病防治等健预防、口腔保健、中医保健、常见疾病防治等健康指导。康指导。婴幼儿健康管理在婴幼儿在婴幼儿6 68 8、1818、3030月龄时分别进行月龄时分别进行1 1次血常次血常规检测。规检测。在在6 6、1212、2424、3636月龄时分别进行月龄时分别进行1 1次听力筛查。次听力筛查。每次进行预防接种前均要检查有无禁忌症，若无，每次进行预防接种前均要检查有无禁忌症，若无，体检结束后接受疫苗接种。体检结束后接受疫苗接种。三个月随访常规指导：母乳喂养，合理使用VitD及钙剂，户外活动，添加新鲜果汁和菜水，防止意外伤害。预防接种：脊灰疫苗第二剂，百百白破疫苗第一剂三个月随访发育评估：视力：眼球有良好的水平和垂直追随运动。有意识的注视。听力：有惊跳反应。行为：颈部肌肉逐渐增强，可俯卧抬头90度，可从仰卧位翻身至侧卧位。转诊：若抬头仍然不稳。三个月随访社交：自发的发声和微笑，并容易被逗笑。社交：自发的发声和微笑，并容易被逗笑。不同点：不同点：口腔：检查是否有提早生长的牙齿。教给家口腔：检查是否有提早生长的牙齿。教给家长为孩子清洗口腔的方法。长为孩子清洗口腔的方法。原始反射：拥抱反射、握持反射等开始逐渐原始反射：拥抱反射、握持反射等开始逐渐减少。减少。六个月随访注意点：注意点：髋关节：进行外展测试髋关节：进行外展测试-若大腿外展受到限制（少于若大腿外展受到限制（少于7575度），即为先天性脱位阳性。度），即为先天性脱位阳性。原始发射：拥抱反射、握持反射等基本消失。原始发射：拥抱反射、握持反射等基本消失。转诊：原始反射仍然存在者（提示存在脑部损害）转诊：原始反射仍然存在者（提示存在脑部损害）六个月随访听力：随声源转动眼睛，对变化的音调有反应，听力：随声源转动眼睛，对变化的音调有反应，会注意发声的玩具。会注意发声的玩具。转诊：有听力损失或迟发性听力损失高危因素者转诊：有听力损失或迟发性听力损失高危因素者进行耳声发射的周期性筛查。进行耳声发射的周期性筛查。语言：能发出咿呀声，更像语言。语言：能发出咿呀声，更像语言。社交：能对自己的名字有反应，能呀呀发声和对社交：能对自己的名字有反应，能呀呀发声和对着镜子微笑。着镜子微笑。六个月随访行为：能独坐一会儿，在自己的手支托下可以坐行为：能独坐一会儿，在自己的手支托下可以坐着，在扶着站立时，弹跳。能将玩具由一只手转着，在扶着站立时，弹跳。能将玩具由一只手转移到另一只手。移到另一只手。转诊：告知家长七个月时仍不出现换手与捏、敲转诊：告知家长七个月时仍不出现换手与捏、敲动作，去医院就诊。动作，去医院就诊。六个月随访WHOWHO推荐最佳喂养方式：出生推荐最佳喂养方式：出生6 6个月内母乳喂养，个月内母乳喂养，根据婴儿生长情况于根据婴儿生长情况于4-64-6个月开始添加辅食，个月开始添加辅食，6 6个个月均应该添加辅食。母乳喂养可持续至月均应该添加辅食。母乳喂养可持续至1-21-2周岁。周岁。鼓励家长与婴儿谈话及玩耍来刺激体格和智力发鼓励家长与婴儿谈话及玩耍来刺激体格和智力发展。练习独坐，时间不要太久，以免影响脊柱发展。练习独坐，时间不要太久，以免影响脊柱发育。开始练习爬行，训练手眼协调的能力。有意育。开始练习爬行，训练手眼协调的能力。有意识的训练婴儿发音，扩大交往范围，多给他接触识的训练婴儿发音，扩大交往范围，多给他接触人的机会。人的机会。八个月随访 进行血红蛋白检查：进行血红蛋白检查：若婴儿贫血，绝大部分为营养性缺乏性的，轻度若婴儿贫血，绝大部分为营养性缺乏性的，轻度贫血对家长进行有针对性指导及对孩子进行药物贫血对家长进行有针对性指导及对孩子进行药物治疗，一个月后复查。恢复正常者继续服药治疗，一个月后复查。恢复正常者继续服药4-64-6周。周。转诊：连续三次复查仍未改善转诊：连续三次复查仍未改善 中、重度以上贫血者中、重度以上贫血者 八个月随访麻疹疫苗：麻疹疫苗：禁忌症：患严重疾病、发热或者有过敏史（特别禁忌症：患严重疾病、发热或者有过敏史（特别是有鸡蛋过敏史者）不得接种。是有鸡蛋过敏史者）不得接种。接种反应：注射后局部一般无反应，在接种反应：注射后局部一般无反应，在6-106-10天时天时少数人可能发热，一般不超过少数人可能发热，一般不超过2 2天，偶有散在皮疹。天，偶有散在皮疹。若无禁忌症，接种后观察若无禁忌症，接种后观察3030分钟后方可回家。填分钟后方可回家。填写免疫接种记录。写免疫接种记录。十二个月随访指导家长对孩子进行动作和语言训练：练习站立、指导家长对孩子进行动作和语言训练：练习站立、迈步；捏取小东西迈步；捏取小东西提醒家长注意防止婴儿意外伤害提醒家长注意防止婴儿意外伤害交给家长良好的口腔卫生概念：用软布清洁牙龈交给家长良好的口腔卫生概念：用软布清洁牙龈及牙齿，预防由夜奶引起的龋齿及牙齿，预防由夜奶引起的龋齿帮助孩子养成饭前便后、活动后洗手的习惯帮助孩子养成饭前便后、活动后洗手的习惯十八个月随访原检查基础上：原检查基础上：四肢：骨骼和关节是否有四肢：骨骼和关节是否有“O O”型或型或“X X”型畸形型畸形头部：囟门、颅缝应该已经关闭头部：囟门、颅缝应该已经关闭口腔：检查牙齿数目和龋齿口腔：检查牙齿数目和龋齿血红蛋白检查、血铅检查血红蛋白检查、血铅检查重点指导：平衡膳食、预防意外伤害、建立良好重点指导：平衡膳食、预防意外伤害、建立良好行为习惯、关注心理健康行为习惯、关注心理健康二十四个月随访口腔：20颗乳牙出齐预防接种：接种百白破加强疫苗（第四剂）和麻疹疫苗复种（第二剂）指导：重点同18个月填写12岁儿童健康检查记录表三十六个月随访为肥胖儿童量一次血压为肥胖儿童量一次血压对孩子体格发育状况做出评价，指导体格锻炼。对孩子体格发育状况做出评价，指导体格锻炼。建立良好和健康的饮食习惯建立良好和健康的饮食习惯幼儿口腔卫生，强调在餐后和睡前刷牙幼儿口腔卫生，强调在餐后和睡前刷牙上厕所训练。上厕所训练。防止婴儿意外伤害，注意交通安全。防止婴儿意外伤害，注意交通安全。学龄前儿童健康管理学龄前儿童：学龄前儿童：4 46 6岁。岁。时间：每年一次。时间：每年一次。地点：散居儿童的健康管理服务应在乡镇卫生院、地点：散居儿童的健康管理服务应在乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行，集体儿童可在托幼机构社区卫生服务中心进行，集体儿童可在托幼机构进行。进行。服务内容：服务内容：包括询问上次随访到本次随访之间的膳食、患病包括询问上次随访到本次随访之间的膳食、患病等情况。等情况。学龄前儿童健康管理进行体格检查，生长发育和心理行为发育评估，进行体格检查，生长发育和心理行为发育评估，血常规检测和视力筛查，血常规检测和视力筛查，进行合理膳食、心理行为发育、意外伤害预防、进行合理膳食、心理行为发育、意外伤害预防、口腔保健、中医保健、常见疾病防治等健康指导。口腔保健、中医保健、常见疾病防治等健康指导。完成计划免疫。完成计划免疫。月龄月龄满月满月3 3月龄月龄6 6月龄月龄8 8月龄月龄随访日期随访日期体重（体重（kg）上上 中中 下下 上上 中中 下下 上上 中中 下下 上上 中中 下下身长（身长（cm）上上 中中 下下 上上 中中 下下 上上 中中 下下 上上 中中 下下头围（头围（cm）-体体格格检检查查面色面色1 1红润红润2黄染黄染3其他其他1 1红润红润2黄染黄染3其他其他1 1红润红润 2其他其他1 1红润红润 2其他其他皮肤皮肤1 1未见异常未见异常 2异常异常1 1未见异常未见异常 2异常异常1 1未见异常未见异常 2异常异常1 1未见异常未见异常 2异常异常前囟前囟1 1闭合闭合 未闭未闭 cmcm cm1 1闭合闭合 未闭未闭 cmcm cm1 1闭合闭合 未闭未闭 cmcm cm1 1闭合闭合 未闭未闭 cmcm cm颈部包块颈部包块1 1有有 2 无无1 1有有 2 无无1 1有有 2 无无眼外观眼外观1 1未见异常未见异常2异常异常1 1未见异常未见异常2异常异常1 1未见异常未见异常2异常异常1 1未见异常未见异常2异常异常耳外观耳外观1 1未见异常未见异常2异常异常1 1未见异常未见异常2异常异常1 1未见异常未见异常2异常异常1 1未见异常未见异常2异常异常听力听力1 1通过通过2未通过未通过口腔口腔1 1未见异常未见异常2异常异常1 1未见异常未见异常2异常异常出牙数（颗）出牙数（颗）出牙数（颗）出牙数（颗）心肺心肺1 1未见异常未见异常2异常异常1 1未见异常未见异常2异常异常1 1未见异常未见异常2异常异常1 1未见异常未见异常2异常异常腹部腹部1 1未见异常未见异常2异常异常1 1未见异常未见异常2异常异常1 1未见异常未见异常2异常异常1 1未见异常未见异常2异常异常-脐部脐部1 1未脱未脱 2脱落脱落3 3脐部有渗出脐部有渗出4其他其他 1 1未见异常未见异常2异常异常四肢四肢1 1未见异常未见异常2异常异常1 1未见异常未见异常2异常异常1 1未见异常未见异常2异常异常1 1未见异常未见异常2异常异常可疑佝偻病症状可疑佝偻病症状1 1无无 2夜惊夜惊3 3多汗多汗 4烦躁烦躁1 1无无 2夜惊夜惊3 3多汗多汗 4烦躁烦躁1 1无无 2夜惊夜惊3 3多汗多汗 4烦躁烦躁可疑佝偻病体征可疑佝偻病体征 1 1无无2颅骨软化颅骨软化3方颅方颅4枕枕秃秃1 1无无2颅骨软化颅骨软化3方颅方颅4枕秃枕秃1 1肋肋串串珠珠2肋肋外外翻翻3肋肋软软骨骨沟沟4鸡鸡胸胸5手手镯征镯征1 1肋肋串串珠珠2肋肋外外翻翻3肋肋软软骨骨沟沟4鸡鸡胸胸5手镯征手镯征肛门肛门/外生殖器外生殖器1 1未见异常未见异常2异常异常1 1未见异常未见异常2异常异常1 1未见异常未见异常2异常异常1 1未见异常未见异常2异常异常血红蛋白值血红蛋白值 g/Lg/L g/Lg/L g/Lg/L g/Lg/L户外活动户外活动 小时小时/日日 小时小时/日日 小时小时/日日 小时小时/日日服用维生素服用维生素D IU/IU/日日 IU/IU/日日 IU/IU/日日 IU/IU/日日发育评估发育评估1 1通过通过 2未过未过1 1通过通过 2未过未过1 1通过通过 2未过未过1 1通过通过 2未过未过两次随访间患病情况两次随访间患病情况 1 1未患病未患病 2患病患病1 1未患病未患病 2患病患病1 1未患病未患病 2患病患病1 1未患病未患病 2患病患病其他其他转诊建议转诊建议1 1无无2有有 原因：原因：机构及科室：机构及科室：1 1无无2有有 原因：原因：机构及科室：机构及科室：1 1无无2有有 原因：原因：机构及科室：机构及科室：1 1无无2有有 原因：原因：机构及科室：机构及科室：指导指导1 1科学喂养科学喂养2 2生长发育生长发育3 3疾病预防疾病预防4 4预防意外伤害预防意外伤害5 5口腔保健口腔保健1 1科学喂养科学喂养2 2生长发育生长发育3 3疾病预防疾病预防4 4预防意外伤害预防意外伤害5 5口腔保健口腔保健1 1科学喂养科学喂养2 2生长发育生长发育3 3疾病预防疾病预防4 4预防意外伤害预防意外伤害5 5口腔保健口腔保健1 1科学喂养科学喂养2 2生长发育生长发育3 3疾病预防疾病预防4 4预防意外伤害预防意外伤害5 5口腔保健口腔保健下次随访日期随访医生签名月（年）龄月（年）龄月（年）龄月（年）龄12121212月龄月龄月龄月龄18181818月龄月龄月龄月龄24242424月龄月龄月龄月龄30303030月龄月龄月龄月龄随访日期随访日期随访日期随访日期体重体重体重体重(kg)(kg)上上上上 中中中中 下下下下 上上上上 中中中中 下下下下 上上上上 中中中中 下下下下 上上上上 中中中中 下下下下身长身长身长身长(cm)(cm)上上上上 中中中中 下下下下 上上上