变态心理学与健康心理学金-课件.ppt
2023/2/182023/2/181 1心理咨询师考试特点心理咨询师考试特点n n广：紧紧围绕书本n n细：全面阅读，对照习题考点划出n n大框架:理解2023/2/182023/2/182 22015年下半年考试时间 11月21日 8:3010:00理论知识考试 10：3012：30专业能力考核2023/2/182023/2/183 3心理咨询师考试考核方案心理咨询师考试考核方案2023/2/182023/2/184 42023/2/182023/2/186 6主要内容主要内容n n变态心理学概述变态心理学概述n n心理正常与心理异常心理正常与心理异常n n常见心理异常的症状常见心理异常的症状n n常见精神障碍常见精神障碍n n心理健康与心理不健康心理健康与心理不健康n n心理不健康状态的分类心理不健康状态的分类n n关于健康心理学关于健康心理学n n压力与健康压力与健康2023/2/182023/2/187 7n n精神病性精神障碍n n非精神病性精神障碍非精神病性精神障碍精神病性精神障碍第一节第一节 概述概述2023/2/182023/2/188 8n n精神病性精神病性精神障碍精神障碍指各种严重的精神障碍指各种严重的精神障碍。n n这种患者的思维、情感及言语、行为动作与外界这种患者的思维、情感及言语、行为动作与外界环境不相协调，不能被人理解，患者认识不到自环境不相协调，不能被人理解，患者认识不到自己有精神病，不愿接受治疗，有的还不能自理个己有精神病，不愿接受治疗，有的还不能自理个人或家庭生活，妨碍了工作和学习，常给家庭、人或家庭生活，妨碍了工作和学习，常给家庭、集体、社会造成不良影响和负担，并且接受现实集体、社会造成不良影响和负担，并且接受现实检验能力受损，甚至完全脱离或歪曲现实。检验能力受损，甚至完全脱离或歪曲现实。n n这类疾患包括这类疾患包括精神分裂症精神分裂症、情感性精神障碍、偏、情感性精神障碍、偏执性精神病、反应性精神病、脑器质性精神障碍执性精神病、反应性精神病、脑器质性精神障碍等。等。2023/2/182023/2/181010第一单元第一单元 研究对象研究对象n n研究对象：（P294P294）n n与精神病学的区别变态心理学变态心理学变态心理学变态心理学精神病学精神病学精神病学精神病学研究方式研究方式研究方式研究方式 心理学心理学心理学心理学医学医学医学医学研究内容研究内容研究内容研究内容心理异常的基本性质与心理异常的基本性质与心理异常的基本性质与心理异常的基本性质与特点；个体心理差异及特点；个体心理差异及特点；个体心理差异及特点；个体心理差异及环境对异常心理发生、环境对异常心理发生、环境对异常心理发生、环境对异常心理发生、发展的影响发展的影响发展的影响发展的影响诊断、治疗、转归、诊断、治疗、转归、诊断、治疗、转归、诊断、治疗、转归、预后、预防、康复预后、预防、康复预后、预防、康复预后、预防、康复2023/2/182023/2/181111第二单元第二单元 学科简史学科简史 早期关注早期关注n n公元前公元前400400年，希波克里特年，希波克里特“体液学说体液学说”（胆（胆汁质、多血质、粘液质、抑郁质）汁质、多血质、粘液质、抑郁质）n n5-165-16世纪（欧洲的中世纪），宗教的盛行世纪（欧洲的中世纪），宗教的盛行n n1717世纪中叶，神经科学的发展世纪中叶，神经科学的发展2023/2/182023/2/1813132023/2/182023/2/181515第二单元第二单元 学科简史学科简史 精神分析精神分析2023/2/182023/2/181616第二单元第二单元 学科简史学科简史 精神分析精神分析对异常心理的解释对异常心理的解释n n固着固着n n焦虑：本我、自我、超我的冲突焦虑：本我、自我、超我的冲突n n压抑：对本能的压抑不足或过度压抑压抑：对本能的压抑不足或过度压抑都可造成心理障碍。都可造成心理障碍。2023/2/182023/2/181818第二单元第二单元 学科简史学科简史 行为主义行为主义n n经典的条件反射n n神经症和精神病的产生原因1、冲突-兴奋兴奋与抑制与抑制2、刺激-强有强有力、异乎寻常力、异乎寻常2023/2/182023/2/181919操作性条件反射：强化与惩罚操作性条件反射：强化与惩罚第二单元第二单元 学科简史学科简史 行为主义行为主义2023/2/182023/2/182020第二单元第二单元 学科简史学科简史 人本主义人本主义理论构架理论构架:积极角度看人积极角度看人潜能潜能潜能具有趋向完善的性质和特点潜能具有趋向完善的性质和特点心理异常是因为心理异常是因为“潜能趋于完善的特征潜能趋于完善的特征”受阻受阻存在焦虑存在焦虑2023/2/182023/2/182121第二节第二节 正常心理与异常心理正常心理与异常心理n n正常心理的三大功能：（P298）n n心理正常与异常的区分：标准化区分标准化区分 医学标准、统计学标准、内省经验、社会适应标准医学标准、统计学标准、内省经验、社会适应标准心理学的区分原则心理学的区分原则2023/2/182023/2/182222第二节第二节 正常心理与异常心理正常心理与异常心理心理学区分原则（重点）心理学区分原则（重点）n n统一性原则统一性原则：（同一）（同一）主观世界与客观主观世界与客观世界的统一性世界的统一性，自知力，自知力与与现实检验能力现实检验能力n n协调性原则协调性原则：心理活动的内在协调性：心理活动的内在协调性n n稳定性原则稳定性原则：人格的相对稳定性：人格的相对稳定性2023/2/182023/2/1824242023/2/182023/2/182525例：例：2010年凤姐征婚年凤姐征婚 n n新闻背景新闻背景n n8080后，重庆人，身高后，重庆人，身高1.461.46米，大专学历，在上海某超米，大专学历，在上海某超市工作，月收入千余元。去年市工作，月收入千余元。去年1111月，罗玉凤在上海月，罗玉凤在上海陆家嘴发放陆家嘴发放13001300份征婚传单，列了七个征婚条件征份征婚传单，列了七个征婚条件征婚。要求对方必须为北大或清华经济学专业硕士毕业婚。要求对方必须为北大或清华经济学专业硕士毕业生，身高生，身高1 1米米7676到到1 1米米8383。n n关于罗玉凤自称关于罗玉凤自称“9 9岁博览群书岁博览群书”的说法，其母王云的说法，其母王云(化名化名)说孩子说孩子“在吹牛！在吹牛！”王云说，自己对女儿征婚王云说，自己对女儿征婚的事情实在不理解，的事情实在不理解，“她之前没有受过啥刺激，咋就她之前没有受过啥刺激，咋就变成这样了呢？变成这样了呢？”n n2023/2/182023/2/182626罗玉凤雷人语录罗玉凤雷人语录n n爱因斯坦绝对没我聪明，他发明电灯的嘛！爱因斯坦绝对没我聪明，他发明电灯的嘛！n n以我的智商和以我的能力的话，往前推三百以我的智商和以我的能力的话，往前推三百年，往后推三百年，总共六百年之内不会有年，往后推三百年，总共六百年之内不会有第二个人超过我。第二个人超过我。n n我经常看的都是社会经济学和一些文学类的我经常看的都是社会经济学和一些文学类的著作！比如说，著作！比如说，知音知音，还有，还有故事会故事会。n n很多人都说我漂亮。我也知道我漂亮。很多人都说我漂亮。我也知道我漂亮。2023/2/182023/2/182828第三节 常见异常心理的症状 认知：人认识外界事物的过程，它包括感觉、知觉、记忆、思维等心理现象。需要和动机：需要以欲望、要求的形式表现出来，它反映的是人体内部的不平衡状态；当人们意识到这种需要的时候，这种需要就转化成了推动人从事某种活动，并朝向一定目标前进的内部动力，即人心理活动的动机。情绪、情感和意志：情绪和情感是伴随认识和意志过程产生的、对外界事物的态度和内心的体验；意志是人的思维决策见之于行动的心理过程，表现了心理对行为的支配。能力和人格：能力是顺利、有效地完成某种活动所必须具备的心理条件。2023/2/182023/2/182929第一单元：认知障碍 感知觉障碍总汇感知觉障碍总汇 感觉过敏感觉过敏 感觉障碍感觉障碍 感觉减退感觉减退 内感性不适内感性不适 错觉错觉 知觉障碍知觉障碍 幻觉：幻觉：幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触、内脏性幻觉幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触、内脏性幻觉 感知综合障碍感知综合障碍:视物变形症、非真实感、体感障碍视物变形症、非真实感、体感障碍2023/2/182023/2/183131第一单元：认知障碍第一单元：认知障碍 思维障碍总汇 联想和速度方面联想和速度方面联想和速度方面联想和速度方面：思维奔逸、思维迟缓、思维贫乏、病理性赘述：思维奔逸、思维迟缓、思维贫乏、病理性赘述思维形式障碍思维形式障碍思维形式障碍思维形式障碍 连贯性方面连贯性方面连贯性方面连贯性方面：思维松弛、破裂性思维、思维不连贯、：思维松弛、破裂性思维、思维不连贯、思维中断、思维插入、思维云集思维中断、思维插入、思维云集 逻辑性方面逻辑性方面逻辑性方面逻辑性方面：象征性思维、语词新作、逻辑倒错性思维：象征性思维、语词新作、逻辑倒错性思维 妄想妄想妄想妄想：关系妄想、被害妄想、特殊意义妄想、物理影响妄想、：关系妄想、被害妄想、特殊意义妄想、物理影响妄想、夸大妄想、自罪妄想、疑病妄想、嫉妒妄想、夸大妄想、自罪妄想、疑病妄想、嫉妒妄想、思维内容障碍思维内容障碍思维内容障碍思维内容障碍 钟情妄想、内心被揭露感、血统妄想和非血统妄想。钟情妄想、内心被揭露感、血统妄想和非血统妄想。强迫观念强迫观念强迫观念强迫观念 超价观念超价观念超价观念超价观念 原发性妄想（妄想知觉、妄想心境、妄想回忆）原发性妄想（妄想知觉、妄想心境、妄想回忆）继发性妄想继发性妄想2023/2/182023/2/183434第一单元：认知障碍第一单元：认知障碍 注意减弱注意减弱注意障碍注意障碍 注意狭窄注意狭窄 记忆增强记忆增强 记忆减退记忆减退记忆障碍记忆障碍 遗忘遗忘 错构错构 虚构虚构 精神发育迟滞精神发育迟滞智能障碍智能障碍 痴呆痴呆 自知力不全自知力不全自知力障碍自知力障碍 自知力丧失自知力丧失 （无自知力）（无自知力）男，男，2222岁，精神分裂症岁，精神分裂症病人认为：人是由动物进化的，所以人不应当吃猪肉，动物是由植物进化的，因此，觉得吃蔬菜也不应该。植物是从土里长出来的，所以又觉得不应该站在地上2023/2/182023/2/183636第二单元第二单元 情感障碍情感障碍 情感高涨情感高涨 程度程度 情感低落情感低落 情感迟情感迟钝钝变化变化 焦虑焦虑 性质变化性质变化 情感情感淡漠淡漠 恐怖恐怖 情感倒错情感倒错 易激惹易激惹脑器质性脑器质性 情感脆弱情感脆弱 损害损害 强制性苦笑强制性苦笑 欣快欣快 2023/2/182023/2/183737第三单元第三单元 意志行为障碍意志行为障碍 意志增强意志增强 意志意志 意志缺乏意志缺乏 障碍障碍 意志减退意志减退 精神运动精神运动 协调性协调性 性兴奋性兴奋 不协调性不协调性 木僵、违拗、蜡样屈曲、缄默、木僵、违拗、蜡样屈曲、缄默、精神运动性抑制精神运动性抑制 被动服从、被动服从、刻板动作、模仿动作、刻板动作、模仿动作、意向倒错、作态、强迫动作意向倒错、作态、强迫动作2023/2/182023/2/183838第四节 常见精神障碍ICD-10将精神和行为障碍分为将精神和行为障碍分为11类类 P318本节仅学习与心理咨询工作密切相关的内容本节仅学习与心理咨询工作密切相关的内容2023/2/182023/2/183939第一单元第一单元 精神分裂症和其它妄想性障碍精神分裂症和其它妄想性障碍1、精神分裂症、精神分裂症2、妄想性障碍、妄想性障碍3、急性短暂性精神障碍、急性短暂性精神障碍在0.001秒之内把无数个诸葛亮身上的毛都数清楚，有没有可能？能跟头发结婚吗？我的耳朵小、嘴巴也小，没有福气 案例：案例：某男某男,22,22岁岁,言行怪异，出现幻觉妄想言行怪异，出现幻觉妄想1 1年。患者自小少语寡言年。患者自小少语寡言,交往少交往少,脾气暴躁脾气暴躁,1,1年前因父亲病故和失恋年前因父亲病故和失恋,开始失眠呆滞郁郁不开始失眠呆滞郁郁不乐。乐。说说:我活不了几天了我活不了几天了,我有罪我有罪;听到火车鸣响听到火车鸣响就害怕就害怕,见到鸡鸣狗叫也恐慌见到鸡鸣狗叫也恐慌,见到公安人员见到公安人员就称我有罪就称我有罪,回家后就问家人回家后就问家人:公安局的人和公安局的人和你们谈过话吗你们谈过话吗?为什么我想的事别人都知道为什么我想的事别人都知道?不时侧耳倾听地球的隆隆响声不时侧耳倾听地球的隆隆响声,看见小汽车就看见小汽车就恐惧地问他人恐惧地问他人:那是不是来逮捕我的那是不是来逮捕我的?患者记忆智能无障碍患者记忆智能无障碍,只是孤独离群只是孤独离群,生生活懒散活懒散,时而恐惧激越时而恐惧激越,时而自语自笑凝神时而自语自笑凝神倾听一次倾听一次,突然对电风扇下跪突然对电风扇下跪,说听到电风说听到电风扇里有一男声责骂他是叛徒和内奸扇里有一男声责骂他是叛徒和内奸 认为认为自己脑子想的事被别人知道自己脑子想的事被别人知道,监视器就是监视器就是邻居家的录音机和自己的手表邻居家的录音机和自己的手表 问患者为问患者为什么时哭时笑什么时哭时笑?患者回答患者回答:我脑子被一死者我脑子被一死者控制控制,我哭笑不受自己支配。我哭笑不受自己支配。案例：案例：某男某男,27,27岁岁,孤独懒散孤独懒散,与人长期格格不与人长期格格不入入,流浪街头数年。流浪街头数年。患者母亲因精神病自杀死亡。患者开始工患者母亲因精神病自杀死亡。患者开始工作时好计较作时好计较,与人争吵与人争吵,曾搬迁数次曾搬迁数次,到处找领到处找领导要房子和工资导要房子和工资,不上班不上班,将自己的东西拍卖将自己的东西拍卖,逐渐发展到流浪街头逐渐发展到流浪街头,睡门洞睡门洞,到餐馆讨饭吃到餐馆讨饭吃,时常叫喊母亲的名字，自小学习成绩好时常叫喊母亲的名字，自小学习成绩好,因家因家庭经济困难而失学庭经济困难而失学,性格喜静性格喜静,独居独居,不愿结识不愿结识他人他人,母亲去世后性情更加孤僻母亲去世后性情更加孤僻,不顺心时怒不顺心时怒气大气大,浑身发抖。浑身发抖。曾参军曾参军,因精神不正常住院因精神不正常住院8 8个月。检查个月。检查时患者否认有病时患者否认有病,写感想时内容重复写感想时内容重复,繁简繁简失当失当,不时引证哲学词汇不时引证哲学词汇,离题发挥。患者离题发挥。患者平时对人冷淡平时对人冷淡,不谈笑不谈笑,独来独往。经独来独往。经1010余余年随访年随访,患者仍衣饰不整患者仍衣饰不整,在街头闲逛在街头闲逛,吃别吃别人的剩饭菜。人的剩饭菜。该病例有多年病程该病例有多年病程,完全丧失劳动能力完全丧失劳动能力,以乞讨流浪为生以乞讨流浪为生,情感淡漠情感淡漠,思维贫乏思维贫乏,联想联想松弛松弛,生活不能自理。生活不能自理。案例：案例：某男某男,17,17岁岁,初三学生初三学生,急起行为反常急起行为反常5 5天半入院。一月前因操练步伐甚感疲劳天半入院。一月前因操练步伐甚感疲劳,出出现失眠现失眠,突然话多突然话多,唱歌唱戏唱歌唱戏,四处游荡四处游荡,说看说看见别人身边有鬼；上课时突然拍桌踢椅见别人身边有鬼；上课时突然拍桌踢椅,说说老师讲红外线和紫外线可用来打飞机老师讲红外线和紫外线可用来打飞机,我哥我哥哥是开飞机的哥是开飞机的,所以我发火所以我发火;吃饭时将碗中吃饭时将碗中的鱼头往外抛，问他为什么的鱼头往外抛，问他为什么,他说他说:看到鱼头看到鱼头就想到别人骂我油头滑脑就想到别人骂我油头滑脑,心里不高兴。心里不高兴。患者自知力丧失后送精神病院治疗患者自知力丧失后送精神病院治疗,显著显著好转出院好转出院,但在就业时因精神病史遇到困难但在就业时因精神病史遇到困难,常常埋怨父母常常埋怨父母,并殴打亲人并殴打亲人,又数次被送进又数次被送进精神病院精神病院,治疗效果下降患者病情迁延治疗效果下降患者病情迁延,话话多骂人毁物夜间外出闲逛多骂人毁物夜间外出闲逛,对女性极不礼貌对女性极不礼貌,嬉皮笑脸嬉皮笑脸,当众做怪相当众做怪相,毫无羞耻之心最后毫无羞耻之心最后患者思维日趋贫乏患者思维日趋贫乏,讲话支离破碎讲话支离破碎,情感淡情感淡漠漠,意志衰退意志衰退,终因肺部感染而死亡终因肺部感染而死亡 。2023/2/182023/2/184949第二单元第二单元 心境障碍心境障碍(情感性精神障碍情感性精神障碍情感性精神障碍情感性精神障碍)n n以明显而持久的心境高涨或低落为主的一组精神障碍，以明显而持久的心境高涨或低落为主的一组精神障碍，以明显而持久的心境高涨或低落为主的一组精神障碍，以明显而持久的心境高涨或低落为主的一组精神障碍，并有相应的思维和行为改变。可有精神病性症状，如幻并有相应的思维和行为改变。可有精神病性症状，如幻并有相应的思维和行为改变。可有精神病性症状，如幻并有相应的思维和行为改变。可有精神病性症状，如幻觉妄想。大多数病人有反复发作的倾向，每次发作多可觉妄想。大多数病人有反复发作的倾向，每次发作多可觉妄想。大多数病人有反复发作的倾向，每次发作多可觉妄想。大多数病人有反复发作的倾向，每次发作多可缓解，部分可有残留症状或转为慢性。缓解，部分可有残留症状或转为慢性。缓解，部分可有残留症状或转为慢性。缓解，部分可有残留症状或转为慢性。n n可分为：可分为：躁狂发作躁狂发作 Manic episode Manic episode 抑郁发作抑郁发作 Depressive episode Depressive episode 双相障碍双相障碍 Bipolar disorderBipolar disorder持续性心境障碍持续性心境障碍 Persistent mood disorder Persistent mood disorder 2023/2/182023/2/185050第三单元第三单元 神经症神经症n n是一种精神障碍，主要表现为持久的心理冲突，病人觉是一种精神障碍，主要表现为持久的心理冲突，病人觉是一种精神障碍，主要表现为持久的心理冲突，病人觉是一种精神障碍，主要表现为持久的心理冲突，病人觉察到这种心理冲突并因之深感痛苦且妨碍心理功能或社察到这种心理冲突并因之深感痛苦且妨碍心理功能或社察到这种心理冲突并因之深感痛苦且妨碍心理功能或社察到这种心理冲突并因之深感痛苦且妨碍心理功能或社会功能，但没有任何可证实的器质性病理基础。会功能，但没有任何可证实的器质性病理基础。会功能，但没有任何可证实的器质性病理基础。会功能，但没有任何可证实的器质性病理基础。n n五个特点：五个特点：五个特点：五个特点：P P319-320319-320 n n神经症的临床评定方法神经症的临床评定方法神经症的临床评定方法神经症的临床评定方法P P320320 2023/2/182023/2/18神经症与正常的分界线：许又新神经症与正常的分界线：许又新 评分评分项目项目1 12 23 3病病 程程3 3月月312312月月1 1年年精神痛苦精神痛苦主动设法摆脱主动设法摆脱需借助别人帮需借助别人帮助或改变处境助或改变处境完全无法摆脱完全无法摆脱社会功能社会功能轻微受损轻微受损能照常学习工作能照常学习工作及人际交往只有及人际交往只有轻微妨碍轻微妨碍中度受损中度受损工作学习或人际工作学习或人际交往效率显著下交往效率显著下降，减轻或部分降，减轻或部分工作，尽量避免工作，尽量避免社交场合社交场合严重受损严重受损完全不能工作学完全不能工作学习，休假或退学、习，休假或退学、完全回避某些必完全回避某些必要的社会交往要的社会交往评分标准：小于等于3分，非神经症；4-5分为可疑神经症；大于等于6分可确诊神经症：2023/2/182023/2/185252第四单元第四单元 应激相关障碍应激相关障碍一、急性应激障碍：一、急性应激障碍：遭受急剧、严重的精神打击；数分钟数小时发病，病程为数小时或数天。主要表现：二、创伤后应激障碍（二、创伤后应激障碍（PTSD):遭受强烈的或灾难性的精神创伤后，延迟出现（潜伏期）、长期持续2023/2/182023/2/185353第四单元第四单元 应激相关障碍应激相关障碍主要表现：主要表现：n n反复出现反复出现“闪回闪回”：回想受打击的经历、有创伤性内：回想受打击的经历、有创伤性内容的恶梦、错觉、幻觉、触景生情的痛苦（如目睹遗容的恶梦、错觉、幻觉、触景生情的痛苦（如目睹遗物、旧地重游、周年日等情况时出现异常痛苦，伴生物、旧地重游、周年日等情况时出现异常痛苦，伴生理反应）理反应）n n警觉性增高：睡眠障碍，易激惹、注意力集中困难、警觉性增高：睡眠障碍，易激惹、注意力集中困难、过份担惊受怕过份担惊受怕n n回避：极力不想有关情况及人与事、回避有关场景、回避：极力不想有关情况及人与事、回避有关场景、不愿与人交往不愿与人交往n n选择性遗忘选择性遗忘n n对未来丧失信心对未来丧失信心急性应激障碍病案急性应激障碍病案n n某女，某女，某女，某女，26262626岁，大专文化，某公司业务员。因岁，大专文化，某公司业务员。因岁，大专文化，某公司业务员。因岁，大专文化，某公司业务员。因急起失眠，言行紊乱一天入院。急起失眠，言行紊乱一天入院。急起失眠，言行紊乱一天入院。急起失眠，言行紊乱一天入院。n n一天晚上，病人与男友在江边树下约会，突一天晚上，病人与男友在江边树下约会，突一天晚上，病人与男友在江边树下约会，突一天晚上，病人与男友在江边树下约会，突然出现两个持刀歹徒抢劫。病人当时吓得大然出现两个持刀歹徒抢劫。病人当时吓得大然出现两个持刀歹徒抢劫。病人当时吓得大然出现两个持刀歹徒抢劫。病人当时吓得大声呼救，男友奋力搏斗，手臂被砍一刀，鲜声呼救，男友奋力搏斗，手臂被砍一刀，鲜声呼救，男友奋力搏斗，手臂被砍一刀，鲜声呼救，男友奋力搏斗，手臂被砍一刀，鲜血直流。歹徒抢劫未成，落荒而逃。当晚，血直流。歹徒抢劫未成，落荒而逃。当晚，血直流。歹徒抢劫未成，落荒而逃。当晚，血直流。歹徒抢劫未成，落荒而逃。当晚，病人即出现恐惧不安，兴奋躁动，表情迷惘，病人即出现恐惧不安，兴奋躁动，表情迷惘，病人即出现恐惧不安，兴奋躁动，表情迷惘，病人即出现恐惧不安，兴奋躁动，表情迷惘，行为冲动，踢打闻讯赶来的家人和警察，被行为冲动，踢打闻讯赶来的家人和警察，被行为冲动，踢打闻讯赶来的家人和警察，被行为冲动，踢打闻讯赶来的家人和警察，被强行送入某医院急诊室，行镇静治疗。强行送入某医院急诊室，行镇静治疗。强行送入某医院急诊室，行镇静治疗。强行送入某医院急诊室，行镇静治疗。n n病人只睡了约病人只睡了约 2 2 小时后醒来，仍表现恐惧不小时后醒来，仍表现恐惧不安，起坐不宁，后转入病房。病人对发生的安，起坐不宁，后转入病房。病人对发生的经过不能完全回忆，只知道有一高一矮两个经过不能完全回忆，只知道有一高一矮两个男人持刀抢劫一事，回想起来仍心有余悸。男人持刀抢劫一事，回想起来仍心有余悸。经一周治疗后，病人情绪行为恢复正常，但经一周治疗后，病人情绪行为恢复正常，但诉再不敢晚间外出。诉再不敢晚间外出。克拉玛依火灾克拉玛依火灾n n1994年年12月月8日，新疆克拉玛依发生了那日，新疆克拉玛依发生了那场震惊中外的大火，场震惊中外的大火，325条生命瞬间丧身火条生命瞬间丧身火海，其中更有海，其中更有288位是豆蔻年华的孩子们。位是豆蔻年华的孩子们。克拉玛依火灾克拉玛依火灾n n81例急性应激反应病例临床表现分为：例急性应激反应病例临床表现分为：极度悲伤状态共极度悲伤状态共48例（例（60%）激越性活动过多共激越性活动过多共17例（例（21%）亚木僵状态共亚木僵状态共11例（例（13%）意识模糊状态共意识模糊状态共5例（例（6%）PTSD病案病案n n某男，某男，4242岁，机械厂工人。退伍军人，岁，机械厂工人。退伍军人，19791979年参加自卫反击战，当时作为先遣部年参加自卫反击战，当时作为先遣部队深入敌区。途中，有多位战友因踩地雷队深入敌区。途中，有多位战友因踩地雷被炸死，其中有两位是他的好朋友。亲眼被炸死，其中有两位是他的好朋友。亲眼目睹战友被炸得血肉横飞，其中一战友的目睹战友被炸得血肉横飞，其中一战友的一条血淋淋的大腿就落在他的眼前，惨不一条血淋淋的大腿就落在他的眼前，惨不忍睹，他自己也负轻伤。其后，敌军反击，忍睹，他自己也负轻伤。其后，敌军反击，经过浴血战，我方部队死亡过半。后退守经过浴血战，我方部队死亡过半。后退守到一掩蔽区，眼望四周，到处都是阵亡战到一掩蔽区，眼望四周，到处都是阵亡战友的尸体，十分惨烈。更令人害怕的是，友的尸体，十分惨烈。更令人害怕的是，我方战士已弹尽粮绝，饥饿和死亡随时威我方战士已弹尽粮绝，饥饿和死亡随时威胁着他们。如此坚持近胁着他们。如此坚持近4 4天，后被我部队天，后被我部队救回。救回。PTSD病案病案(续续)n n战争结束后，病人退役到长沙某厂当工人，战争结束后，病人退役到长沙某厂当工人，同事发现这位英雄常常沉默少语，不喜欢与同事发现这位英雄常常沉默少语，不喜欢与人交往。家人反映性格似乎有改变，对亲友人交往。家人反映性格似乎有改变，对亲友冷淡，无故发脾气。自诉睡眠差，噩梦频频，冷淡，无故发脾气。自诉睡眠差，噩梦频频，有时常在噩梦中惊醒，脑里经常控制不住的有时常在噩梦中惊醒，脑里经常控制不住的浮现战友被炸死的惨景。不愿看有关战争的浮现战友被炸死的惨景。不愿看有关战争的电影或电视，甚至听到放鞭炮声都紧张不安。电影或电视，甚至听到放鞭炮声都紧张不安。多次就诊精神科，用过药物，但症状反复不多次就诊精神科，用过药物，但症状反复不定，未婚，受单位照顾从事绿化工作。定，未婚，受单位照顾从事绿化工作。案例案例n n两年前，赵琳在南山一家公司上班。一天夜两年前，赵琳在南山一家公司上班。一天夜两年前，赵琳在南山一家公司上班。一天夜两年前，赵琳在南山一家公司上班。一天夜晚，一男同事来宿舍找她借东西，跟她拉家晚，一男同事来宿舍找她借东西，跟她拉家晚，一男同事来宿舍找她借东西，跟她拉家晚，一男同事来宿舍找她借东西，跟她拉家常，不时常，不时常，不时常，不时“关心关心关心关心”地拍拍赵琳的肩膀，地拍拍赵琳的肩膀，地拍拍赵琳的肩膀，地拍拍赵琳的肩膀，“有有有有意无意意无意意无意意无意”地碰碰她胳膊。当赵琳把他送到门地碰碰她胳膊。当赵琳把他送到门地碰碰她胳膊。当赵琳把他送到门地碰碰她胳膊。当赵琳把他送到门口时，他伸出手来同她握别，谁想这一握，口时，他伸出手来同她握别，谁想这一握，口时，他伸出手来同她握别，谁想这一握，口时，他伸出手来同她握别，谁想这一握，手就松不了了，赵琳怎么也挣不脱，最后被手就松不了了，赵琳怎么也挣不脱，最后被手就松不了了，赵琳怎么也挣不脱，最后被手就松不了了，赵琳怎么也挣不脱，最后被摔在床上摔在床上摔在床上摔在床上n n事后赵琳没报警，而是辞职另换了一家公司。事后赵琳没报警，而是辞职另换了一家公司。事后赵琳没报警，而是辞职另换了一家公司。事后赵琳没报警，而是辞职另换了一家公司。这以后，她每天拼命工作，努力不再去想这这以后，她每天拼命工作，努力不再去想这这以后，她每天拼命工作，努力不再去想这这以后，她每天拼命工作，努力不再去想这件事，可每到晚上就睡不着，可怕的经历像件事，可每到晚上就睡不着，可怕的经历像件事，可每到晚上就睡不着，可怕的经历像件事，可每到晚上就睡不着，可怕的经历像放电影一样不断闪现，每次重放都伴随着惊放电影一样不断闪现，每次重放都伴随着惊放电影一样不断闪现，每次重放都伴随着惊放电影一样不断闪现，每次重放都伴随着惊恐的感觉，每一次她都浑身冷汗，身体不由恐的感觉，每一次她都浑身冷汗，身体不由恐的感觉，每一次她都浑身冷汗，身体不由恐的感觉，每一次她都浑身冷汗，身体不由自主地颤抖自主地颤抖自主地颤抖自主地颤抖n n在单位，她开始下意识地回避男同事，在单位，她开始下意识地回避男同事，他们对她微笑时，她总是不寒而栗。渐他们对她微笑时，她总是不寒而栗。渐渐地，赵琳变得沉默寡言、没精打采，渐地，赵琳变得沉默寡言、没精打采，常常把自己一个人锁在屋里。两个月后，常常把自己一个人锁在屋里。两个月后，赵琳开始丢三落四，记不住事，工作时赵琳开始丢三落四，记不住事，工作时老走神，反应也没以前快了。更糟糕的老走神，反应也没以前快了。更糟糕的是，睡觉前她都要无数次检查门窗，还是，睡觉前她都要无数次检查门窗，还要在门口堵个桌子。可就这样，她还是要在门口堵个桌子。可就这样，她还是常常从梦中惊醒，惊恐地盯着门，心怦常常从梦中惊醒，惊恐地盯着门，心怦怦直跳，觉得门后有人随时可能破门而怦直跳，觉得门后有人随时可能破门而入入 OVER OVER案例案例n n女，女，女，女，60606060岁，退休干部。岁，退休干部。岁，退休干部。岁，退休干部。n n主主主主诉诉诉诉：近近近近三三三三年年年年来来来来睡睡睡睡眠眠眠眠不不不不好好好好，入入入入睡睡睡睡困困困困难难难难，夜夜夜夜间间间间老老老老醒醒醒醒，梦梦梦梦多多多多。白白白白天天天天没没没没精精精精打打打打采采采采，乏乏乏乏力力力力，没没没没味味味味口口口口，心心心心慌慌慌慌心心心心悸悸悸悸，胸胸胸胸闷闷闷闷气气气气短短短短，不不不不能能能能出出出出门门门门，不不不不能能能能做做做做家家家家务。务。务。务。n n精精精精神神神神检检检检查查查查：意意意意识识识识清清清清，接接接接触触触触好好好好面面面面带带带带愁愁愁愁容容容容，在在在在讯讯讯讯问问问问下下下下说说说说出出出出:三三三三年年年年前前前前丈丈丈丈夫夫夫夫因因因因心心心心梗梗梗梗突突突突然然然然去去去去逝逝逝逝，从从从从此此此此不不不不愿愿愿愿见见见见熟熟熟熟人人人人，不不不不能能能能提提提提起起起起那那那那个个个个医医医医院院院院，说说说说到到到到就就就就会会会会全全全全身身身身不不不不适适适适，恨恨恨恨那那那那个个个个医医医医院院院院，抢抢抢抢救救救救她她她她丈丈丈丈夫夫夫夫时时时时要要要要什什什什么么么么没没没没什什什什么么么么，内内内内疚疚疚疚、自自自自责责责责，怨怨怨怨丈丈丈丈夫夫夫夫一一一一句句句句话话话话没没没没有有有有说说说说就就就就把把把把她她她她一一一一个个个个人人人人丢丢丢丢下下下下。她她她她没没没没有有有有去去去去参参参参加加加加遗遗遗遗体告别，三年来也从未去过八宝山。体告别，三年来也从未去过八宝山。体告别，三年来也从未去过八宝山。体告别，三年来也从未去过八宝山。n n躯体检查未见异常。躯体检查未见异常。躯体检查未见异常。躯体检查未见异常。2023/2/182023/2/186363第四单元第四单元 应激相关障碍应激相关障碍适应障碍n n有明显的生活事件为诱因，尤其是生活环境和社会地位的改变n n有理由推断上述改变对精神障碍的发生起重要作用n n病程：一般遭遇生活事件1个月后起病，不超过6个月。适应障碍病案适应障碍病案n n张某，女，张某，女，张某，女，张某，女，19191919岁，大学文化，在校学生，未岁，大学文化，在校学生，未岁，大学文化，在校学生，未岁，大学文化，在校学生，未婚，汉族。病人自幼在生活上受到父母的宠婚，汉族。病人自幼在生活上受到父母的宠婚，汉族。病人自幼在生活上受到父母的宠婚，汉族。病人自幼在生活上受到父母的宠爱，想吃什么父母就买什么，但在学习和行爱，想吃什么父母就买什么，但在学习和行爱，想吃什么父母就买什么，但在学习和行爱，想吃什么父母就买什么，但在学习和行为上严格要求，不许做这，不许做那。到了为上严格要求，不许做这，不许做那。到了为上严格要求，不许做这，不许做那。到了为上严格要求，不许做这，不许做那。到了中学父母不让她做任何家务事，衣来伸手，中学父母不让她做任何家务事，衣来伸手，中学父母不让她做任何家务事，衣来伸手，中学父母不让她做任何家务事，衣来伸手，饭来张口，病人整天看书学习。饭来张口，病人整天看书学习。饭来张口，病人整天看书学习。饭来张口，病人整天看书学习。1994199419941994年考入年考入年考入年考入某大学，某大学，某大学，某大学，9 9 9 9月由父母陪同入学，安排好宿舍后，月由父母陪同入学，安排好宿舍后，月由父母陪同入学，安排好宿舍后，月由父母陪同入学，安排好宿舍后，父母欲回家，病人不想让父母回家，经父母父母欲回家，病人不想让父母回家，经父母父母欲回家，病人不想让父母回家，经父母父母欲回家，病人不想让父母回家，经父母再三安慰劝说后同意父母回家。开始病人表再三安慰劝说后同意父母回家。开始病人表再三安慰劝说后同意父母回家。开始病人表再三安慰劝说后同意父母回家。开始病人表现尚正常，只是生活自理能力差。现尚正常，只是生活自理能力差。现尚正常，只是生活自理能力差。现尚正常，只是生活自理能力差。n n临近期中考试，病人忙于学习，经常吃不到临近期中考试，病人忙于学习，经常吃不到临近期中考试，病人忙于学习，经常吃不到临近期中考试，病人忙于学习，经常吃不到饭，衣服也不洗，有时不梳头就去上课，考饭，衣服也不洗，有时不梳头就去上课，考饭，衣服也不洗，有时不梳头就去上课，考饭，衣服也不洗，有时不梳头就去上课，考试成绩也不理想，受到父母的严厉批评。病试成绩也不理想，受到父母的严厉批评。病试成绩也不理想，受到父母的严厉批评。病试成绩也不理想，受到父母的严厉批评。病人渐出现情绪低落，不愿与同学交往，常独人渐出现情绪低落，不愿与同学交往，常独人渐出现情绪低落，不愿与同学交往，常独人渐出现情绪低落，不愿与同学交往，常独自一人在宿舍里唉声叹气、哭泣，觉得自己自一人在宿舍里唉声叹气、哭泣，觉得自己自一人在宿舍里唉声叹气、哭泣，觉得自己自一人在宿舍里唉声叹气、哭泣，觉得自己没有能力，甚至对父母说不想读书，想退学。没有能力，甚至对父母说不想读书，想退学。没有能力，甚至对父母说不想读书，想退学。没有能力，甚至对父母说不想读书，想退学。并出现失眠，表现为入睡困难，在床上辗转并出现失眠，表现为入睡困难，在床上辗转并出现失眠，表现为入睡困难，在床上辗转并出现失眠，表现为入睡困难，在床上辗转反侧久久不能入睡，次日感头昏脑胀，上课反侧久久不能入睡，次日感头昏脑胀，上课反侧久久不能入睡，次日感头昏脑胀，上课反侧久久不能入睡，次日感头昏脑胀，上课注意力不能集中。食欲差，食量明显减少，注意力不能集中。食欲差，食量明显减少，注意力不能集中。食欲差，食量明显减少，注意力不能集中。食欲差，食量明显减少，病人自诉没有胃口，不想吃病人自诉没有胃口，不想吃病人自诉没有胃口，不想吃病人自诉没有胃口，不想吃。n n既往史无特殊。既往史无特殊。n n躯体及神经系统检查：未发现阳性体征。躯体及神经系统检查：未发现阳性体征。n n精神状况检查：意识清晰，接触合作，精神状况检查：意识清晰，接触合作，衣着整洁，年貌相符，定向准确，未引衣着整洁，年貌相符，定向准确，未引出幻觉、妄想。思维联想连贯性与逻辑出幻觉、妄想。思维联想连贯性与逻辑方面无异常，情绪稍低。自诉在家什么方面无异常，情绪稍低。自诉在家什么都好，自从上大学后，什么都要自己做，都好，自从上大学后，什么都要自己做，还要读书，感到力不从心，极不适应学还要读书，感到力不从心，极不适应学校生活，经常想回家，不想继续读大学，校生活，经常想回家，不想继续读大学，爸爸、妈妈又不同意。自知力存在。爸爸、妈妈又不同意。自知力存在。n n出现情绪低落，不愿与同学交往，独自出现情绪低落，不愿与同学交往，独自一人在宿舍里唉声叹气、哭泣、觉得自一人在宿舍里唉声叹气、哭泣、觉得自己无用，甚至对父母说不想读书，想退己无用，甚至对父母说不想读书，想退学。同时出现失眠，表现为入睡困难，学。同时出现失眠，表现为入睡困难，常辗转久久不能入睡，次日头昏脑胀，常辗转久久不能入睡，次日头昏脑胀，心烦，注意力不能集中。食欲差，食量心烦，注意力不能集中。食欲差，食量明显减少。平素内向、胆小、顺从。无明显减少。平素内向、胆小、顺从。无精神病症状。自知力存在。精神病症状。自知力存在。2023/2/182023/2/186868第五单元
