儿科学：小儿营养性缺铁性贫血课件.ppt
小儿营养性缺铁性贫血小儿营养性缺铁性贫血小儿营养性缺铁性贫血小儿营养性缺铁性贫血定义定义:是机体因铁缺乏造成血红蛋白合成减少，是机体因铁缺乏造成血红蛋白合成减少，又称营养性小细胞性贫血。又称营养性小细胞性贫血。原卟啉原卟啉Fe血红素血红素珠蛋白珠蛋白HbHbHb合成过程合成过程原卟啉原卟啉Fe血红素血红素血红素珠蛋白血红素珠蛋白Hb血红蛋白的结构 铁代谢铁代谢人体内铁含量人体内铁含量 铁含量与年龄、性别、体重、铁含量与年龄、性别、体重、Hb有关有关 新生儿新生儿75mg/kg 成人男性成人男性50mg/kg女性女性35mg/kg 铁代谢铁代谢婴幼儿铁需要量婴幼儿铁需要量 早产儿：早产儿：约约2mg/(kgd)4月月3岁：约岁：约1mg/(kgd）铁代谢铁代谢每每 1 ml血血 约含铁约含铁 0.5mg 常用食物中的常用食物中的铁含量（毫克含量（毫克/100克）克）铁代谢铁代谢 食物铁含量、吸收率比较食物铁含量、吸收率比较食物食物 铁含量铁含量（mg/100g）吸收率吸收率%菠菜菠菜2.91.3蛋黄蛋黄6.53牛乳牛乳0.54黄豆黄豆8.27肉类肉类3.425（1070）母乳母乳0.54970铁代谢铁代谢米米菠菜菠菜谷物谷物麦麦大豆大豆鱼鱼小牛肝小牛肝小牛肉小牛肉食物铁吸收百分比食物铁吸收百分比%铁代谢铁代谢铁代谢铁代谢来源来源:内源内源:主要来源，主要来源，衰老红细胞释放的铁全部再利用。衰老红细胞释放的铁全部再利用。满足自身满足自身95%的需求的需求。外源外源:含铁食物，含铁食物，满足人体每天需求的满足人体每天需求的5%。血红素血红素铁铁(动物性食物动物性食物):含铁高且含铁高且铁铁吸收率吸收率高，高，达达10%25%；非血红素铁非血红素铁(植物性食物植物性食物):由于植物中的植酸等拮抗物质的存在，通常由于植物中的植酸等拮抗物质的存在，通常铁铁吸收率比较吸收率比较低低，1.7%7.9%。不同人群铁的适宜摄入量不同人群铁的适宜摄入量（毫克（毫克/日）日）【铁的吸收铁的吸收】吸收部位：吸收部位：十二指肠和空肠上段十二指肠和空肠上段 吸收方式：食物铁在吸收方式：食物铁在还原物质作用下还原物质作用下,使使Fe3+Fe2+;肠道以肠道以Fe2+形式吸收，形式吸收，进入细胞的进入细胞的Fe2+氧化成氧化成Fe3+。影响铁吸收因素影响铁吸收因素 促进铁吸收促进铁吸收:还原物质还原物质,如如VitC、稀盐酸、稀盐酸、果糖、氨基酸等果糖、氨基酸等,使使Fe3+Fe2+;铁吸收下降铁吸收下降:与磷酸、草酸等与铁形成不溶与磷酸、草酸等与铁形成不溶性铁酸盐性铁酸盐;抑制铁吸收抑制铁吸收:植物纤维、咖啡、抗酸药等植物纤维、咖啡、抗酸药等;【病因病因】一、先天储铁不足一、先天储铁不足二、铁摄入量不足二、铁摄入量不足三、生长发育快三、生长发育快四、铁吸收障碍四、铁吸收障碍五、铁丢失过多五、铁丢失过多【病因病因】一、先天储铁不足一、先天储铁不足孕后期孕后期3个月获铁多，约个月获铁多，约4mg/d足月儿从母体获铁可供生后足月儿从母体获铁可供生后45月之需，月之需，早产儿从母体获铁少，易发生缺铁早产儿从母体获铁少，易发生缺铁母体缺铁、早产、宫内出血、脐带过早结扎母体缺铁、早产、宫内出血、脐带过早结扎不同人群铁的适宜摄入量不同人群铁的适宜摄入量（毫克（毫克/日）日）二、铁摄入量不足二、铁摄入量不足导致缺铁性贫血主要原因导致缺铁性贫血主要原因。单纯人乳，牛乳、谷物喂养。单纯人乳，牛乳、谷物喂养。三、生长发育因素三、生长发育因素铁铁储储备备生后生后1个月个月生后生后3个月个月生后生后2个月个月生后生后4个月个月四、铁吸收障碍四、铁吸收障碍食物搭配不合理，慢性肠道病。食物搭配不合理，慢性肠道病。五、铁的丢失过多五、铁的丢失过多长期慢性失血，如牛奶过敏、长期慢性失血，如牛奶过敏、息肉、钩虫等。息肉、钩虫等。【临床表现临床表现】一、一般表现一、一般表现苍白、乏力、头晕苍白、乏力、头晕二、髓外造血二、髓外造血肝、脾、淋巴结肿大肝、脾、淋巴结肿大三、非造血系统症状三、非造血系统症状肌红蛋白合成肌红蛋白合成，含铁酶活性，含铁酶活性神神经经系系统统:头晕，注意力不集中头晕，注意力不集中消消化化系系统统:食欲食欲，异食癖，腹泄，腹胀，异食癖，腹泄，腹胀，舌炎，口角炎舌炎，口角炎心血管系统心血管系统:心率加快，心衰心率加快，心衰 其他其他:骨胳肌肌耐力差，易疲劳。骨胳肌肌耐力差，易疲劳。末梢缺氧使指甲变薄、反甲。末梢缺氧使指甲变薄、反甲。头发稀疏干黄头发稀疏干黄含铁髓性过氧化酶含铁髓性过氧化酶，致粒细胞杀菌作用，致粒细胞杀菌作用。【实验室检查实验室检查】血常规血常规:呈小细胞低色素贫血呈小细胞低色素贫血 红细胞：大小不等，小细胞红细胞：大小不等，小细胞为多，为多，中央浅染区扩大中央浅染区扩大网质红细胞网质红细胞:减低或正常减低或正常白细胞、血小板白细胞、血小板:无改变无改变,少数患儿血小板减少少数患儿血小板减少；缺铁性贫血红细胞形态：成熟红细胞大小缺铁性贫血红细胞形态：成熟红细胞大小不等以小细胞为主，中心浅染区扩大不等以小细胞为主，中心浅染区扩大Bloodsmearofnormal AnemiaAnemiaSeveritySeverityand Redand Redblood cell blood cell morphologymorphology 缺铁性贫血发展过程中缺铁性贫血发展过程中铁营养指标的变化铁营养指标的变化血红蛋白铁血红蛋白铁血红蛋白铁血红蛋白铁储存铁储存铁储存铁储存铁血清铁蛋白血清铁蛋白血清铁蛋白血清铁蛋白运铁蛋白饱和度运铁蛋白饱和度运铁蛋白饱和度运铁蛋白饱和度MCV,MCHCMCV,MCHC 骨髓象骨髓象:红系增生活跃：以中、晚幼红细胞为主；红系增生活跃：以中、晚幼红细胞为主；各期红细胞小，中晚幼胞浆少，染色偏蓝，各期红细胞小，中晚幼胞浆少，染色偏蓝，显示胞浆发育落后于胞核；显示胞浆发育落后于胞核；粒、巨核系无异常粒、巨核系无异常；骨髓可染铁：外铁减少骨髓可染铁：外铁减少(0+)，红细胞内铁粒细胞数红细胞内铁粒细胞数9432320380 MCV(fl)MCH(pg)MCHC(g/L)正常正常80942832320380单纯小细胞单纯小细胞8028320380 MCV(fl)MCH(pg)MCHC(g/L)正常正常80942832320380小细胞低色素小细胞低色素8028320 MCV(fl)MCH(pg)MCHC(g/L)正常正常80942832320380小细胞低色素小细胞低色素8028320
