外伤性蛛网膜下腔出血病人护理课件.ppt
外伤性蛛网膜下腔出血病人的护理外伤性蛛网膜下腔出血病人的护理Nursing care of patients with traumatic subarachnoid hemorrhage 地点：护士站地点：护士站时间：时间：20150115主讲人：胡主讲人：胡 婷婷定义：定义：脑与颅骨之间有三层膜，由内向外依次是软脑膜、蛛网膜、硬脑膜。蛛网膜与软脑膜之间的潜在的间隙称蛛网膜下腔。颅内血管破裂后血液流入蛛网膜下腔称为蛛网蛛网膜下腔出血（）膜下腔出血（）。主要由于外伤后颅内桥静脉及脑表面血管损伤造成。病因病因护理诊断护理诊断疾病预后疾病预后护理措施护理措施治疗原则治疗原则目录：目录：临床表现临床表现病因病因病因及分类病因及分类外伤性SAH：常与脑挫裂伤、硬膜下血肿和脑内血肿相关。外伤性蛛网膜下腔出血在颅脑损伤患者中较常见非外伤性SAH：脑底部或表面的血管发生破裂引起。一般报道头部外伤患者中蛛网膜下腔出血的发生率为12%53%临床表现临床表现头痛呕吐脑膜刺激征起病急骤年龄意识障碍、精神症状各年龄组均可发病，先天性动脉瘤破裂多见于青壮年，50岁以上发病者以动脉硬化多见突然用力或情绪兴奋等诱因，出现头痛、呕吐，数分钟或数小时内发展到最严重程度发病数小时后查体可现：颈项强直，Kernig征，Brudzinski征阳性剧烈头痛，呕吐，面色发白，全身冷汗多数患者无意识障碍，但可有烦躁不安。危重者可有谵妄，不同程度的意识不清及至昏迷，少数可出现癫痫发作,定向力障碍等。并发症：再出血、脑积水，脑血管筋挛、癫痫辅助检查辅助检查CTCT：CT显示蛛网膜下腔内高密度影可以确诊SAH,诊断急性SAH准确率几近100%。脑脊液检查：腰椎穿刺脑脊液化验，其压力增高（200mmH2O),肉眼观察为均匀一致血性。脑血管影像学检查（DSA）：确诊SAH病因，宜在发病3日内或3周后进行。头部MRI：发病后一周内的急性SAH在MRI很难查出、磁共振血管造影（MRA）时非创伤性的脑血管成像方法，对头颈部及颅内血管疾病可作为诊断性的筛查手段。最具诊断价值最具诊断价值及特征性检查及特征性检查是诊断是诊断SAH首选方法首选方法最有意义的最有意义的辅助检查辅助检查治疗原则治疗原则蛛网膜下腔出血的治疗原则是：制止制止继续出血，防治血管痉挛，防止复发，继续出血，防治血管痉挛，防止复发，降低病死率。降低病死率。护理诊断护理诊断1 1、清理呼吸道无效清理呼吸道无效 与脑损伤后意识不清有关与脑损伤后意识不清有关2 2、疼痛、疼痛 与出血刺激脑膜以及脑水肿、颅内高压有与出血刺激脑膜以及脑水肿、颅内高压有关关 3 3、自理能力缺陷、自理能力缺陷 与绝对卧床休息（医源性限制）与绝对卧床休息（医源性限制）有关有关4 4、营养失调营养失调 低于机体需要量低于机体需要量 与脑损伤后高代谢、与脑损伤后高代谢、呕吐等有关呕吐等有关5 5、知识缺乏知识缺乏 与对所患病了解甚少有关与对所患病了解甚少有关6 6、焦虑、焦虑 与担心费用及疾病预后有关与担心费用及疾病预后有关7 7、潜在并发症潜在并发症 再出血、脑血管痉挛、脑积水、癫再出血、脑血管痉挛、脑积水、癫痫痫 应激性溃疡应激性溃疡 压疮压疮 便秘便秘护理护理措施措施保持呼吸道通畅疼痛的护理基础护理饮食指导心理护理及并发症护理健康教育保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅：1、头偏向一侧给予氧气吸入，加强翻身、拍背、吸痰，及时清除口腔的血液及分泌物。2、密切观察患者生命体征，意识、神志及瞳孔变化。注意瞳孔大小形注意瞳孔大小形状及对光反射，状及对光反射，正常瞳孔大小正常瞳孔大小2mm5mm。颅内高压、颅内高压、头痛的护理头痛的护理告知患者告知患者绝对卧绝对卧床床休息，时间为休息，时间为46W46W，床头摇高，床头摇高15301530。保持病保持病保持病保持病房环境安静整洁。房环境安静整洁。房环境安静整洁。房环境安静整洁。遵医嘱使用脱遵医嘱使用脱水降颅压药物水降颅压药物或镇静止痛药或镇静止痛药物物病情稳定，排除颅病情稳定，排除颅内血肿及颅内压内血肿及颅内压增高、脑疝后，增高、脑疝后，为解除头疼可以为解除头疼可以协助医生行腰椎协助医生行腰椎穿刺，放出血性穿刺，放出血性脑脊液。脑脊液。颅内高颅内高压者禁用。压者禁用。疼痛的护理：疼痛的护理：基础基础护理护理：加强基础护理加强基础护理 保持皮肤清洁干燥，定时翻身，避免压疮的发生。保持床单位清洁，如有污物随时更换。卧位护理卧位护理 抬高床头15301530度，绝对卧床，持续低流量低流量吸氧，减轻脑组织耗氧量，抬高床头利于静脉回流，降低颅压，减少出血。照顾者指导照顾者指导 向陪护者宣教勿大声喧哗，减少或谢绝探视。询问患者询问患者 饮食情况，有无腹胀，呃逆等症状，尤其注尤其注意询问患者有无黑便及咖啡色胃内容物意询问患者有无黑便及咖啡色胃内容物。环境环境 保持病房安静，避免噪音，温湿度适宜。饮食指导饮食指导：意识清醒，可自行经口进食，因颅脑损伤早期集体处于应激状态，机体能量消耗高，宜进食高热量，高蛋白富含纤维的食物，保持大便通畅。伤后早期伤后早期一般禁食！一般禁食！心理护理心理护理:了解患者焦虑的原因，表示理解和同情，介绍病房环境及其责任护士。予患者和家属介绍疾病相关知识，耐心解释，使其增加对疾病的了解。保持轻松愉快的心情，树立战胜疾病的信心。.并发症的预防与护理并发症的预防与护理:积极预防并发症的发生与发展，加强观察并做好相应处理。健康教育：健康教育：避免诱因避免诱因 指导病人尽量避免使血压骤然升高的各种因素，保持心态平和，建立健康的生活方式，保证充足睡眠适当运动等。休息与活动休息与活动 疾病早期，绝对卧床休息，未经医生护士许可，切勿下床活动且头部不可频繁活动。重要重要疾病预后疾病预后蛛网膜下腔出血的预后，主要取决于出血量的多少和造成出血的原发病。一般来说，病人经过 23周周的治疗后，头痛停止，脑膜刺激征逐渐减轻或消失，病情便会趋向稳定。但当情绪激动、用力或过早活动时，还可发生再出血。因此，仍需注意预防复发。病人一般要安静休息 46周周，保持大便通畅，避免用力咳嗽和精神刺激等。Thank You!Add your company slogan
