冠心病的康复治疗概要课件.ppt

盐盐城城卫卫生生职业职业技技术术学院学院康复治康复治疗疗技技术专业术专业冠心病的康复治疗冠心病的康复治疗第三节第三节 康复治疗康复治疗l治疗目标：缓解症状，改善心血管功能，提高生活质量。干预冠心病危险因素，减轻残疾，减少再次发作的危险。严格掌握各个时期康复治疗的适应证和禁忌证。康复治疗原理康复治疗原理u期康复：通过适当活动，减少或消除绝对卧床休息所带来的不良影响。u期康复：患者在此期主要是要保持适当的体力活动，逐步适应家庭活动，等待病情完全稳定，准备参加期康复锻炼。u期康复 n外周效应：指心脏之外的组织和器官发生的适应性改变，是公认的冠心病和各类心血管疾病康复治疗机理（表18-6）。n中心效应：指康复训练对心脏的直接作用，主要为心脏侧支循环形成（冠脉生物搭桥），冠状动脉供血量提高，心肌内在收缩性相应提高。n危险因素控制 康复治疗方法康复治疗方法-期康复期康复u治疗目标：低水平运动试验阴性，可以按正常节奏连续行走100-200m或上下1-2层楼而无症状和体征；运动能力达到2-3 MET,能够适应家庭生活；理解冠心病的危险因素及注意事项，心理上适应疾病发作和处理生活中的相关问题。u治疗方法：u床上活动：肢体活动从不抗重力的活动开始，强调活动时呼吸自然、平稳，无憋气和用力的现象，逐步开始轻微的抗阻训练。抗阻训练可以采用捏气球、皮球或拉皮筋等方式，徒手体操十分有效。日常生活活动可以早期进行。康复治疗方法康复治疗方法-期康复期康复u呼吸训练：腹式呼吸，呼气与吸气之间要均匀连贯，呼吸频率可较缓慢，不可憋气。u坐位训练：从第一天就开始有依托坐位，适应之后逐步过渡到无依托独立坐位以及床边坐位，或床边椅坐位(减少回心血量，减轻前负荷)。u步行训练：首先克服体位性低血压。站立位无不适后可开始床边步行，需要加强监护。要特别注意避免上肢高于心脏水平的活动，会增加心脏负荷，成为诱发意外的原因。康复治疗方法康复治疗方法-期康复期康复u排便：大便务必保持通畅。尽早坐位排便，避免仰卧位抬臀排便，禁忌蹲位排便或排便时过分用力。便秘者使用润滑性通便剂。腹泻会诱发迷走神经反射致心律失常或心电不稳。u上楼：上、下楼是保证患者出院后家庭活动安全的重要环节。下楼的运动负荷不大，而上楼的运动负荷主要取决于上楼的速度，必须保持缓慢的上楼速度，保证呼吸平稳，不产生任何症状。u心理康复与健康教育：消除焦虑和恐惧感，以冠心病常识为主的健康教育，强调戒烟、低脂低盐饮食、规律生活、个性修养。康复治疗方法康复治疗方法-期康复期康复u康复方案调整与监护：运动中无不良反应，心率增加20次/min，或出现任何不良反应，降低活动量，甚至暂时停止运动。新增加活动时最好在医学或心电监护下开始，重复性的活动不一定要连续监护。u出院前评估及治疗策略：出院标准是低水平心电运动试验阴性，或连续步行20Om无症状和无心电图异常。患者出现并发症或运动试验异常者则需要进一步检查，并适当延长住院时间。康复治疗方法康复治疗方法-期康复期康复u治疗目标：逐步恢复一般日常生活活动能力，包括轻度家务劳动、娱乐活动等；运动能力达到4-6MET，提高生存质量。u治疗方法：室内外散步、医疗体操、家庭卫生、厨房活动、园艺活动或在邻近区域购物、作业治疗。康复治疗方法康复治疗方法-期康复期康复u活动强度：40%-50%HRmax，活动时主观用力计分(RPE)13-15。u注意事项：循序渐进，禁止过分用力。所有上肢超过心脏平面的活动均为高强度运动，应该避免或减少。日常生活和工作时应采用能量节约策略，比如制定合理的工作或日常活动程序，减少不必要的动作和体力消耗等，以尽可能提高工作和体能效率。期康复期康复-出院后的家庭活动出院后的家庭活动n第一阶段:活动:缓慢上下楼，但要避免任何疲劳。个人卫生:自己洗澡，但避免洗澡水过热，或冷热不均。家务:洗碗筷，铺床，提2kg左右的重物，短时间园艺工作。娱乐:可以打扑克，下棋，看电视，阅读，针织，缝纫，短时间乘车。需避免的活动:提举超过2kg的重物，过度弯腰，情绪沮丧或过度兴奋。期康复期康复n第二阶段:个人卫生:外出理发。家务活动:洗小件衣服或使用洗衣机，晾衣服，坐位熨小件衣物，使用缝纫机，掸尘，擦桌子，梳头，简单烹饪，提4kg左右的重物。娱乐活动:可以进行轻微体力消耗的娱乐活动。性生活:患者可以上下两层楼或步行1k m而无任何不适时，可以恢复性生活。但要注意采取比较放松的方式。性生活之前可服用或备用硝酸甘油类药物。适当的性生活对恢复患者的心理状态有重要作用。需避免的活动:长时间活动，烫发之类的高温环境，提举超过4kg的重物，参与涉及经济或法律问题的活动。期康复期康复第三阶段：家务活动:可以长时间熨烫衣物，铺床，提4.5kg左右的重物。娱乐活动:低强度园艺工作，在家练习乒乓球，室内游泳(放松性)，短距离公共交通，短距离开车，探亲访友。步行活动:连续步行1km,10-15min/次，1-2次/d。需避免的活动:提举过重的物体，活动时间过长。第四阶段：家务活动:与他人一起外出购物，烹饪，提5kg左右的重物。娱乐活动:小型油画制作或木工制作，家庭小修理，室外打扫。步行活动:连续步行2025min，2次/d。需避免的活动:提举过重的物体，使用电动工具(如电钻、电锯)等。期康复期康复第五阶段：家务活动:独立外出购物，短时间吸尘或拖地，提5.5kg左右的重物。娱乐活动:简单家庭修理、钓鱼、保龄球类活动。步行活动:连续步行25-30min/次，2次/d。避免的活动:提举过重的物体，过强的等长收缩运动。第六阶段：家务活动:清洗浴缸、窗户，提9kg左右的重物。娱乐活动:慢节奏跳舞，外出野餐，去影院和剧场。步行活动:可列为日常生活活动，30min/次，2次/d。避免的活动:剧烈运动(举重、攀高、挖掘等)以及竞技性活动。期康复期康复u治疗目标：控制危险因素，改善或提高体力活动能力和心血管功能，恢复病前的生活和工作。u治疗方法：u运动方式：有氧训练、力量训练、柔韧性训练、作业训练、医疗体操等。可以是间断性或连续性运动。u运动量：每周总运动量700-2000kcal。强度：靶强度为40%-85%VO2MAX,MET,70%-85%HRMAX。时间：靶强度运动持续10-40min,准备活动和放松活动时间另算。频率：每周3-5次。期康复期康复u训练实施：充分的准备与结束活动是防止训练意外和预防运动损伤的重要环节。准备活动：肌肉、关节、韧带和心血管系统逐步适应训练期的运动应激，运动强度宜小，运动方式包括牵张运动及大肌群活动，要确保全身主要关节和肌肉都有所活动，一般采用医疗体操、太极拳等，也可附加低强度步行。期康复期康复训练活动：指达到靶训练强度的活动。中低强度训练的主要目的是达到最佳外周适应；高强度训练的目的在于刺激冠脉侧支循环生成。结束活动：让高度兴奋的心血管应激逐步降低，适应运动停止后的血液动力学改变。运动方式同准备运动，强度逐步减小。期康复期康复注意事项n运动方式：避免竞技性运动。n合并疾病：感冒、发热或其他并发症治愈后再恢复运动。n环境因素：训练的理想环境是24-28，空气湿度60%，风速不超过7m/S。寒冷和炎热气候要相对降低运动量和运动强度，避免在阳光下和炎热气温时剧烈运动；注意穿戴宽松、舒适、透气的衣服和鞋；上坡时要减慢速度；饭后不作剧烈运动。期康复期康复n注意个人能力的限制：先进行运动试验，药物治疗发生变化时要注意相应地调整运动方案。n警惕暂停运动训练的症状：运动时若出现不适症状，应停止运动，及时就医。n训练持之以恒：如训练暂停间隔超过4d以上，再开始运动时宜稍减低强度。期康复期康复u康复训练与药物治疗的关系：适当的药物治疗可以相对增强患者的运动能力，同时运动训练效应有助于逐步减少用药量。药物也可对运动时的心血管反应产生负面影响，制定运动处方时必须慎重考虑药物的作用。期康复期康复u性功能障碍及康复：恢复性生活的条件是心肌梗死6周以上，并满足以下条件。能以正常速度上二楼，而无心血管异常和症状。完成5-6MET的活动(性生活时最高能量消耗约相当于4-5MET)。患者充分理解自身的局限性，能够在性生活时采取比较放松的方式。应注意避免大量进食后或身体不适时进行性生活。病案分析病案分析 男性，55岁，胸骨后压榨性痛，伴恶心、呕吐2小时。患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛，压榨性，有濒死感，休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗、恶心，呕吐过两次，为胃内容物，二便正常。既往无高血压和心绞痛病史，无药物过敏史，吸烟20余年，每天1包查 体 T36.8,P100次/分，R20次/分，BP100/60mmHg。急性痛苦病容，平卧位，无皮疹和紫绀，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，颈软，颈静脉无怒张，心界不大，心率100次/分，有期前收缩5-6次/分，心尖部有S4，肺清无罗音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。心电图示 STV1-5升高，QRSV1-5呈Qr型，T波倒置和室性早搏。n分析：一、临床诊断；二、如何进行康复评定？三、该患者属于康复分期的哪一期？如何进行康复？