妇产科宫外孕护理查房-护理部ppt课件.ppt

宫外孕教学查房宫外孕教学查房妇儿科妇儿科1 查房内容查房内容概念1病因2病理分析3护理问题、目标、措施4健康宣教52 宫外孕概念宫外孕概念异位妊娠是受精卵于子宫体腔以外着床，是妇科常见的急腹症之一，若不及时诊断和积极治疗可危及生命。异位妊娠最常见的是输卵管输卵管妊娠，约占发病类型的95%。异位妊娠一旦破裂，常引起出血等严重并发症，可危及生命，是一种常见妇科急症。大多数异位妊娠发生在输卵管壶腹部壶腹部。3 女性内生殖器结构图女性内生殖器结构图4 异位妊娠示意图异位妊娠示意图5 分类分类v输卵管妊娠（壶腹部最常见）输卵管妊娠（壶腹部最常见）v卵巢妊娠卵巢妊娠v腹腔妊娠腹腔妊娠v子宫颈妊娠子宫颈妊娠v阔韧带妊娠阔韧带妊娠 v残角子宫妊娠残角子宫妊娠6 病因病因v输卵管炎症输卵管炎症 是异位妊娠的主要病因。是异位妊娠的主要病因。v输卵管手术输卵管手术v放置宫内节育器放置宫内节育器v输卵管发育不良或功能异常输卵管发育不良或功能异常v精神因素可引起输卵管痉挛和蠕动异常，干扰受精神因素可引起输卵管痉挛和蠕动异常，干扰受精卵运送精卵运送v盆腔肿物盆腔肿物、子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管、子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管7 病理结局病理结局v输卵管妊娠流产（多见于妊娠输卵管妊娠流产（多见于妊娠8-12周，输卵管壶周，输卵管壶腹部妊娠）腹部妊娠）v输卵管妊娠破裂（多见于妊娠输卵管妊娠破裂（多见于妊娠6周左右，输卵管狭周左右，输卵管狭部妊娠）部妊娠）v陈旧性异位妊娠陈旧性异位妊娠v继发性腹腔妊娠继发性腹腔妊娠 8 症状与体征症状与体征v停经：多有停经：多有6-8周停经史。有周停经史。有20%30%患者无停患者无停经史，将异位妊娠出现的不规则阴道流血误认为经史，将异位妊娠出现的不规则阴道流血误认为是月经，或由于月经过期仅数日而不认为是停经。是月经，或由于月经过期仅数日而不认为是停经。v腹痛：是输卵管妊娠患者的主要症状。常表现为腹痛：是输卵管妊娠患者的主要症状。常表现为停经后突发性一侧下腹剧痛。停经后突发性一侧下腹剧痛。v阴道不规则流血：量少，点滴状，一般不超过月阴道不规则流血：量少，点滴状，一般不超过月经量。经量。v晕厥与休克晕厥与休克v腹部包块腹部包块v体征：出血多是多贫血貌，有吸收热，有压痛反体征：出血多是多贫血貌，有吸收热，有压痛反跳痛。跳痛。9 辅助检查辅助检查v超声检查：首选超声检查：首选v妊娠试验：是早期诊断异位妊娠的重要方法妊娠试验：是早期诊断异位妊娠的重要方法v腹腔镜检查腹腔镜检查:v阴道后穹隆穿刺阴道后穹隆穿刺：抽出暗红色不凝血：抽出暗红色不凝血v子宫内膜病理检查：仅见蜕膜未见绒毛有助于诊子宫内膜病理检查：仅见蜕膜未见绒毛有助于诊断异位妊娠断异位妊娠10 病例介绍病例介绍v2床陈姗姗，女，床陈姗姗，女，25岁，停经岁，停经39天，停经天，停经1月月余自测尿妊娠试验阳性，下腹痛伴阴道流血余自测尿妊娠试验阳性，下腹痛伴阴道流血6天，天，2015-01-22就诊我院门诊查彩超示：就诊我院门诊查彩超示：1.右右侧附件区可探及混合性回声（宫外孕？）侧附件区可探及混合性回声（宫外孕？）、2.腹腔积液、腹腔积液、3.左侧卵巢未见明显异常。为进一左侧卵巢未见明显异常。为进一步诊疗入我院门诊拟步诊疗入我院门诊拟“异位妊娠异位妊娠”收入我科。收入我科。v辅助检查：总辅助检查：总-HCG598.98mIU/ml，尿妊娠，尿妊娠试验阳性。试验阳性。11 入院时情况：体温入院时情况：体温36.3，脉搏，脉搏67次次分，呼吸分，呼吸18次次分，血压分，血压107/73mmHg宫体前位，正常大小，无压痛，右下腹轻压痛宫体前位，正常大小，无压痛，右下腹轻压痛无反跳痛，左侧区未扪及异常。神志清楚、对无反跳痛，左侧区未扪及异常。神志清楚、对答如流、轮椅人病房、查体合作。答如流、轮椅人病房、查体合作。入院后予完善相关检查、杀死胚胎组织、抗炎、入院后予完善相关检查、杀死胚胎组织、抗炎、止血、检测生命体征等对症治疗。止血、检测生命体征等对症治疗。病例介绍病例介绍12 病例介绍病例介绍v于于2015-01-22停经停经39天，下腹痛伴阴道流血天，下腹痛伴阴道流血6天，天，初步诊断初步诊断“宫外孕宫外孕”收入我科。收入我科。v患者面色稍苍白，经医生查体后给予抽血，一级患者面色稍苍白，经医生查体后给予抽血，一级护理，长期心电监测，静脉滴注消炎、营养药物护理，长期心电监测，静脉滴注消炎、营养药物等对症处理。等对症处理。v杀死胚胎组织（具体方案：米非司酮片杀死胚胎组织（具体方案：米非司酮片50mg，2/日日x3日）日）v2015-01-23复查血复查血-HCG397.00mIU/ml，明显，明显下降。下降。13 护理诊断护理诊断1.体液不足：与异位妊娠阴道出血有关。体液不足：与异位妊娠阴道出血有关。2.疼痛：与异位妊娠失血及本身疾病症状有关。疼痛：与异位妊娠失血及本身疾病症状有关。3.恐惧与焦虑：与自身健康的担心及对今后生育恐惧与焦虑：与自身健康的担心及对今后生育的影响。的影响。4.有感染的危险：与失血导致机体抵抗力下降有有感染的危险：与失血导致机体抵抗力下降有关。关。5.营养失调，低于机体需要量营养失调，低于机体需要量14 体液不足体液不足积极抗休克。建立静脉通道，做好输液准备 护理目标护理目标休克症状得到及时发现和纠正 密切观察病情变化15 疼痛疼痛 协助患者采取舒适卧位 打开电视机，分散病人注意力打开电视机，分散病人注意力 安慰病人，缓解其焦虑和恐惧感安慰病人，缓解其焦虑和恐惧感安慰病人，缓解其焦虑和恐惧感安慰病人，缓解其焦虑和恐惧感 各种操作时动作轻柔各种操作时动作轻柔 护理目标护理目标患者主诉疼痛减轻16 恐惧与焦虑恐惧与焦虑 1指导患者保持良好的心态，有利于再次受孕，可从事有益于健康的娱乐活动，如多听轻松愉快的音乐，适当参加体育锻炼。3帮助患者正视现实，以积极的心态投入术后康复。2向她们介绍异味妊娠的有关知识，增强患者自我保护意识。再孕时需在医生指导下进行，以防再次异位妊娠。护理目标：病人能正视现实，积极配合医护工作17 护理目标护理目标无感染等并发症的发生感染的危险感染的危险遵医嘱使用抗炎药物，注意经期卫生，防止感染，抵抗力低时，尽量少去公共场所，注意保暖防止感冒。18 营养失调，低于机体需要量营养失调，低于机体需要量遵医嘱补充血容量摄入足够的营养物质摄入足够的营养物质严密观察病情病化护理目标护理目标无护理不当出现并发症19 健康宣教健康宣教1.对患者加强健康宣教，防止发生盆腔感染。对患者加强健康宣教，防止发生盆腔感染。3.教育病人洁身自好，保持良好的卫生习惯。教育病人洁身自好，保持良好的卫生习惯。4.告诫患者，下次妊娠时要及时就医，并且告诫患者，下次妊娠时要及时就医，并且不宜轻易终止妊娠。不宜轻易终止妊娠。5.饮食指导：给予高蛋白、高热量、高维生饮食指导：给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食。素、易消化的饮食。6.休息与活动：患者应多休息。休息与活动：患者应多休息。7.门诊随访：该患者异位妊娠病史，再次异门诊随访：该患者异位妊娠病史，再次异位妊娠的可能性增加，应定期门诊随访。位妊娠的可能性增加，应定期门诊随访。20 通过此次对该异位妊娠患者的护理查房，我们对通过此次对该异位妊娠患者的护理查房，我们对疾病的鉴别诊断，病情观察，病情转归都有了一疾病的鉴别诊断，病情观察，病情转归都有了一个新的认识。我们在观察护理中，主动与患者的个新的认识。我们在观察护理中，主动与患者的家属进行交流与沟通，及时向家属反馈病情，加家属进行交流与沟通，及时向家属反馈病情，加强对患者的心理疏导，帮助减轻疼痛焦虑症状。强对患者的心理疏导，帮助减轻疼痛焦虑症状。加强术后治疗与护理，预防并发症，促进机体早加强术后治疗与护理，预防并发症，促进机体早日康复。日康复。21 感谢聆听感谢聆听妇儿科妇儿科22