早产诊疗指南新版.课件.ppt

早产诊疗指南新版课件早产诊疗指南新版课件.早产定义早产定义我国沿用妊娠我国沿用妊娠2828周至周至 37 37周的分娩周的分娩,或新生儿体重或新生儿体重1000g.1000g.胎膜完整胎膜完整胎膜早破胎膜早破早早 产产自发性早产自发性早产医源性早产医源性早产发达国家分类：发达国家分类：极早早产极早早产20 0/7-23 6/720 0/7-23 6/7 早早产早早产 24 0/7-31 6/724 0/7-31 6/7 晚早产晚早产 32 0/7-36 6/7 32 0/7-36 6/7 早产的高危因素早产的高危因素v孕孕妇妇高高血血压压、糖糖尿尿病病、甲甲状状腺腺疾疾患患、慢慢性性肾肾炎炎、SLESLE、哮喘、孕妇有腹部手术史或有烟酒嗜好，或吸毒者。哮喘、孕妇有腹部手术史或有烟酒嗜好，或吸毒者。v孕孕妇妇有有细细菌菌性性阴阴道道病病、滴滴虫虫性性阴阴道道炎炎、衣衣原原体体感感染染、淋淋病、梅毒、尿路感染、严重的病毒感染、宫内感染。病、梅毒、尿路感染、严重的病毒感染、宫内感染。v多胎妊娠：双胎的早产率近多胎妊娠：双胎的早产率近50%50%，三胎的早产率高达，三胎的早产率高达90%90%。v胎儿结构畸形胎儿结构畸形/染色体异常、羊水过多或过少者。染色体异常、羊水过多或过少者。v孕妇脲原体孕妇脲原体/支原体感染可能不是早产的原因。支原体感染可能不是早产的原因。早产预测早产预测 确定患者是否需要预防性用特殊孕酮或宫颈环扎术的指标：1、前次自然晚期流产或早产史：不包括治疗性晚期流产或早产。2、妊娠24周前阴道超声测量CL CL 30mm 30mm 阴阴性性预预测测价价值值高高,80%-100%80%-100%孕孕妇妇不不会会3434周周前前分娩。分娩。v有有宫宫缩缩者者,CL,CL 20mm20mm，20-50%20-50%在在7 7天天内内分分娩娩，60%60%在在3535周内分娩。周内分娩。v宫颈漏斗的发现并不能增加预测敏感性。宫颈漏斗的发现并不能增加预测敏感性。FFN预测早产预测早产vFFNFFN是胎膜分泌的粘性糖蛋白，是胎膜分泌的粘性糖蛋白，22-3522-35周周FFNFFN20mm-20mm-20mm-20mm-30mm 如如FFN FFN 阳阳性性，应干预治疗应干预治疗。早产预防早产预防孕前宣教孕前宣教v避免低龄或高龄妊娠如避免低龄或高龄妊娠如 19 3535岁；岁；v两次妊娠间隔两次妊娠间隔 6 6个月；个月；v避免多胎妊娠；避免多胎妊娠；v孕前口服叶酸孕前口服叶酸1 1年或以上；年或以上；v平衡营养摄入避免体重过低如平衡营养摄入避免体重过低如BMI19kg/m2BMI19kg/m2妊娠；妊娠；v完成疫苗接种如风疹、乙肝疫苗；戒烟酒；完成疫苗接种如风疹、乙肝疫苗；戒烟酒；v控控制制好好原原发发病病如如高高血血压压、糖糖尿尿病病、甲甲亢亢、甲甲减减、红红斑斑狼狼疮疮、性传播性疾病、肥胖等；性传播性疾病、肥胖等；v停止服用可能致畸的药物。停止服用可能致畸的药物。早产预防早产预防孕期注意事项孕期注意事项 v早早孕孕期期超超声声确确定定胎胎龄龄、排排除除双双胎胎及及了了解解绒绒毛毛膜膜性性，如如果果能能测测NTNT则可了解胎儿非整倍体及部分重要器官畸形的风险则可了解胎儿非整倍体及部分重要器官畸形的风险v第一次产检就应了解早产高危因素；第一次产检就应了解早产高危因素；v筛查和治疗无症状性菌尿；筛查和治疗无症状性菌尿；v平衡饮食，合理妊娠期体重获得；平衡饮食，合理妊娠期体重获得；v避免吸烟喝酒；避免吸烟喝酒；v避免长时间站立，避免工作时间过长。避免长时间站立，避免工作时间过长。尚无证据支持的早产预防方法尚无证据支持的早产预防方法 v卧床休息；卧床休息；v吃富含吃富含33脂肪酸的饮食；脂肪酸的饮食；v吃富含蛋白质的饮食；吃富含蛋白质的饮食；v服阿司匹林；服阿司匹林；v治疗牙周病；治疗牙周病；v子宫收缩监测；子宫收缩监测；v筛查遗传性筛查遗传性/获得性易栓症；获得性易栓症；v筛查宫颈阴道筛查宫颈阴道B B族溶血性链球菌。族溶血性链球菌。孕酮预防早产孕酮预防早产 预防早产临床试验的孕酮：天然孕酮阴道栓、预防早产临床试验的孕酮：天然孕酮阴道栓、1717羟孕酮。羟孕酮。v孕酮防早产主要指征：孕酮防早产主要指征：(1)(1)既往早产史无早产症状，孕早中期始阴道用微粒化孕酮既往早产史无早产症状，孕早中期始阴道用微粒化孕酮200mg/200mg/天，天，或或1717羟孕酮羟孕酮250mg 250mg 肌注肌注 每周每周1 1次至妊娠次至妊娠32-3632-36周。周。（2 2）单单胎胎初初产产妇妇，无无症症状状但但宫宫颈颈明明显显缩缩短短（15mm15mm）者者，微微粒粒化化孕孕酮酮或或1717羟孕酮羟孕酮,用法同上。用法同上。Fonseca EB N Eng J Med 2007,357:462-9(单中心，微粒化孕酮）单中心，微粒化孕酮）Hassan S.S Ultra Ob Gyn 2011,38:18-31(44个中心，孕酮胶）个中心，孕酮胶）宫颈环扎预防早产宫颈环扎预防早产 v3种手术方式：种手术方式：v经阴道完成：改良经阴道完成：改良McDonalds术式术式v shirodkar术式术式v经腹完成（开放手术经腹完成（开放手术/腹腔镜）宫颈环扎术腹腔镜）宫颈环扎术v无无论论哪哪种种环环扎扎方方法法，均均力力求求环环扎扎部部位位尽尽可可能能高高位位，研研 究究 表表 明明，3种种 手手 术术 效效 果果 相相 当当。改改 良良McDonalds术术式式损损伤伤最最小小。经经腹腹环环扎扎术术仅仅应应当当用用于经阴道环扎失败者。于经阴道环扎失败者。改良McDonalds术式宫颈环扎预防早产宫颈环扎预防早产 v有证据支持宫颈环扎术预防早产的适应证：有证据支持宫颈环扎术预防早产的适应证：v1、宫宫颈颈机机能能不不全全，既既往往有有宫宫颈颈机机能能不不全全流流产产史史，此此次次妊娠妊娠12-14周行宫颈环扎术。周行宫颈环扎术。v2、前前次次自自然然早早产产/晚晚期期流流产产史史、此此次次单单胎胎妊妊娠娠，孕孕24周周前前CL25mm、无无临临产产症症状状、无无绒绒羊羊炎炎、持持续续阴阴道道流流血血、胎膜早破、胎儿窘迫、胎儿严重畸形或死胎等禁忌症者胎膜早破、胎儿窘迫、胎儿严重畸形或死胎等禁忌症者宫颈环扎预防早产宫颈环扎预防早产 v适用于宫颈机能不全的患者；适用于宫颈机能不全的患者；v对对有有3-43-4次次晚晚期期流流产产或或早早产产史史者者，妊妊娠娠早早期期宫宫颈颈环环扎扎有有一定的早产预防作用；一定的早产预防作用；v有有早早产产史史、宫宫颈颈长长度度缩缩短短/扩扩张张且且无无症症状状的的孕孕妇妇，宫宫颈颈环扎可能有益。环扎可能有益。v对子宫发育异常、双胎、宫颈锥切者宫颈环扎无效。对子宫发育异常、双胎、宫颈锥切者宫颈环扎无效。早产诊断早产诊断早产临产：早产临产：妊妊娠娠2828周周-37-37周周，规规律律宫宫缩缩（每每2020分分钟钟4 4次次/20/20分分钟钟或或8 8次次/60/60分分钟钟）；伴伴宫宫颈颈管管缩缩短短80%80%，宫宫口口扩张。扩张。先兆早产：先兆早产：妊妊娠娠-37-30mm宫颈长度宫颈长度5mm，考虑给予保胎及类固醇治疗胎及类固醇治疗,尤其是尤其是既往有 PTBCL25mm，无无PTB史史，无特殊处理无特殊处理CL 25mm,，/既往有PTB,一周内一周内重复测量重复测量CLFFNFFN、阴道检查、阴道检查、TVU 24-34W24-34W 先兆早产先兆早产宫颈长度宫颈长度=20-30mm经阴道超声宫颈长度优秀设计经典案例芝华士创始纪念版威士忌上市为致礼创始人芝华士兄弟詹姆士芝华士和约翰芝华士这两位调和型苏格兰威士忌业界先锋的先驱精神及其传统酿酒艺术，芝华士穿越时间长河，将经典延承，向世人呈现完美融合丰厚历史底蕴与现代创新精神的源创杰作芝华士J&J创始纪念版威士忌。为颂扬詹姆士芝华士和约翰芝华士两位创始人及其先锋精神，芝华士荣耀推出以两兄弟命名的源创杰作芝华士J&J创始纪念版威士忌，两个J分别代表了詹姆斯（James）和约翰（John）。源自古老酿酒蒸馏器的瓶身设计，是向传统酿酒艺术致敬。优美古趣的弧度曲线深深吸引众生注目，从而沉浸在将现代极简线条与悠久经典传统融为一体的巧妙构思中，久久无法回神自拔；可旋转的瓶底设计，更彰显出芝华士独特的摩登品质与前卫的设计理念，为此次经典重生更添惊艳一瞥。著名牛仔裤品牌Lee的手提袋设计 著名牛仔裤品牌Lee的手提袋设计，很潮，更重要的是，手提袋可以根据自己喜欢变换出多种用途：棋盘游戏、信袋、笔筒、日历、书签.，将创意、实用、环保融为一体！黑桃A系列共有三款香槟：黄金香槟（Champagne Armand de Brignac Brut）、粉金香槟（Champagne Armand de Brignac Brut Ros）以及白金香槟（Champagne Armand de Brignac Blanc de Blancs）。除了口感上的独特美妙，黑桃A香槟也是“由内而外皆艺术”的典范。它的金瓶设计来源于法国时尚界的灵感，金色的瓶身耀眼贵气，充分体现了法国时尚圈追求奢华、夸张的一贯风格。精致的酒标同样是人手贴印上去的，可以说，黑桃A浑身上下散发着贵族的气息，所以它的价格也跟它的品质一样高高在上，堪称世界上最名贵的香槟之一。西班牙设计工作室Sidecar Publicidad日前发布了一组酒瓶包装设计，共7款，分别代表“七宗罪”中的一种恶行，傲慢、妒忌、暴怒、懒惰、贪婪、贪食及色欲。以下左侧是“色欲”，右侧是“贪食”。这是由丹麦面包制造商Kohberg制作的黑麦面包，为提高它的知名度和销量，Envision就为其度身定做而设计出了这款性感的包装。把单调的面包包装设计做成如女人的性感身材一样，单就这一个卖点，就吸引无数的人去购买了。第64届戛纳电影节开幕，作为此项盛事的赞助商之一，雪树伏特加Belvedere Vodka每年都会为这场全球瞩目的电影盛会推出限量酒款，2011年也不例外，品牌发布了极具古典英伦风格的限量酒款系列。这次电影节发布的全新酒款外观亮丽，颇具创新风格，瓶身布满银色亮片，瓶颈处配有意大利品牌COR SINE LABE DOLI的招牌作品百分百陶瓷制作的陶瓷领结，两者相搭配，使酒款宛如穿着一身银白色礼服的绅士，英伦风格尽现。限量25瓶在戛纳发行，售价为550欧元。