格林巴利综合症的护理查房演示文稿课件.ppt

格林巴利综合症的护理查房演示文稿格林巴利综合症的护理查房病史汇报病史汇报护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理措施护理措施格林巴利综合症查房内容Guillain-Barr Syndrome疾病知识疾病知识病例分析病例分析26床，姓名：郭良琼，性别：女，年龄：床，姓名：郭良琼，性别：女，年龄：62岁，岁，入院诊断：吉兰巴雷综合征入院诊断：吉兰巴雷综合征 11月月8日患者因手脚麻木日患者因手脚麻木10天，左脚疼痛放射至左大天，左脚疼痛放射至左大腿，右脚疼痛放射至右小腿。加重伴无力腿，右脚疼痛放射至右小腿。加重伴无力2天，门诊以天，门诊以“四肢无力原因待查四肢无力原因待查”收治我科收治我科 11月月11日行腰椎穿刺，脑脊液蛋白是日行腰椎穿刺，脑脊液蛋白是1699.9mg/L 11月月23日患者出现咳痰无力，呼吸困难，嘴唇发绀，日患者出现咳痰无力，呼吸困难，嘴唇发绀，SPO2:70%，转，转ICU治疗，行气管插管呼吸机铺助通气。治疗，行气管插管呼吸机铺助通气。11月月26日、日、30日做血浆置换。日做血浆置换。12月月2脱机拔管脱机拔管 12月月8日转回病房日转回病房 12月月18日患者四肢麻木进行加重再次转入日患者四肢麻木进行加重再次转入ICU 12月月19日、日、21日、日、25日进行血浆置换日进行血浆置换 12月月27日转回病房日转回病房 1月月5日好转出院日好转出院 病例分析病例分析 1月月20日患者上述症状复发，并出现四肢无力，下蹲、日患者上述症状复发，并出现四肢无力，下蹲、起立困难，起立困难，为进一步治疗，于为进一步治疗，于2015年年1月月22号入院。号入院。患病以来，精神、饮食可，大小便无特殊，近期体重患病以来，精神、饮食可，大小便无特殊，近期体重无明显变化。无明显变化。既往史：既往体健。既往史：既往体健。个人史：无特殊。个人史：无特殊。体格检查：体格检查：T：37.0，R：20次次/分，分，P：88次次/分分BP：134/75mmHg ，SPO2：辅助检查辅助检查 肌电图示：四肢感觉及运动传导速度未引出。肌电图示：四肢感觉及运动传导速度未引出。脑脊液生化：氯：脑脊液生化：氯：124.6mmol/L124.6mmol/L；葡萄糖：；葡萄糖：3.35mmol/L3.35mmol/L 脑脊液蛋白：脑脊液蛋白：1699.9mg/L1699.9mg/L 脑脊液常规：脑脊液常规：白细胞白细胞：5 5106/L106/L治疗计划治疗计划治疗方面：治疗方面：1.1.甲钴胺营养神经，乙酰谷酰胺改善脑细胞代谢，银杏甲钴胺营养神经，乙酰谷酰胺改善脑细胞代谢，银杏 达莫改善循环，补液及对症处理。达莫改善循环，补液及对症处理。2.2.根据检查结果及病情变化调整治疗方案根据检查结果及病情变化调整治疗方案治疗要点治疗要点血浆交换血浆交换免疫球蛋白静脉滴注免疫球蛋白静脉滴注糖皮质激素糖皮质激素其他其他 对症治疗和预防并发症用抗生素防治各对症治疗和预防并发症用抗生素防治各种感染。种感染。诊断诊断1、病前、病前1-41-4周有感染史，急性或亚急性起病周有感染史，急性或亚急性起病2 2、四肢对称性无力、迟缓性瘫痪和脑神经损伤、四肢对称性无力、迟缓性瘫痪和脑神经损伤3、末梢性感觉障碍末梢性感觉障碍4、常有脑脊液蛋白常有脑脊液蛋白-细胞分离现象（一般起病细胞分离现象（一般起病2 2周后）周后）四肢无力伴麻木，四肢无力伴麻木，左脚疼痛放射至左脚疼痛放射至左大腿，右脚疼左大腿，右脚疼痛放射至右小腿痛放射至右小腿脑脊液蛋白：脑脊液蛋白：1699.9mg/L1699.9mg/L 白细胞：白细胞：5 5106/L106/L免疫球蛋白静脉滴注免疫球蛋白静脉滴注应为无色或黄色澄清液体，不应有异物、浑浊或摇应为无色或黄色澄清液体，不应有异物、浑浊或摇不散的沉淀。不散的沉淀。28避光保存，严禁冰冻。避光保存，严禁冰冻。成人成人0.4g/（kgd)免疫球蛋白静脉滴注免疫球蛋白静脉滴注1.人免疫球蛋白出现混浊，人免疫球蛋白出现混浊，有摇不散的沉淀、异物或玻有摇不散的沉淀、异物或玻瓶有裂纹、过期失效、均不瓶有裂纹、过期失效、均不可使用。可使用。2.开瓶后应一次注射完毕，开瓶后应一次注射完毕，不得分次使用。不得分次使用。3.运输及贮存过程中严禁冻运输及贮存过程中严禁冻结。结。4静脉滴注时不得与其他药液静脉滴注时不得与其他药液混合使用。若出现发热或寒颤混合使用。若出现发热或寒颤都是过敏的表现，立即停止输都是过敏的表现，立即停止输液进行抢救。液进行抢救。注意事项：注意事项：护理诊断护理诊断与四肢肌肉进行性瘫痪有关与四肢肌肉进行性瘫痪有关躯体移动躯体移动障碍障碍1预期目标：预期目标：1、病人在帮助下可以进行活动。病人在帮助下可以进行活动。2、病人无压疮、血栓性静脉炎。病人无压疮、血栓性静脉炎。3、病人报告活动有增加。病人报告活动有增加。护理措施护理措施肢体肢体瘫痪瘫痪保持床单平整、勤翻身、预防褥疮保持床单平整、勤翻身、预防褥疮保持关节功能位，按摩肌肉，肢体保持关节功能位，按摩肌肉，肢体被动和主动运动被动和主动运动皮肤的皮肤的护理护理每每2H翻身一次，每天清洁皮肤翻身一次，每天清洁皮肤2次，次，出汗较多时应增加擦浴次数。出汗较多时应增加擦浴次数。护理评价护理评价在住院期间病人在帮助下可以进行活动。在住院期间病人在帮助下可以进行活动。无压疮、血栓性静脉炎发生病人自述活无压疮、血栓性静脉炎发生病人自述活动有增加。动有增加。护理诊断护理诊断 2恐惧恐惧四肢肌肉弛缓性瘫痪、惧怕治疗的疼痛有关。四肢肌肉弛缓性瘫痪、惧怕治疗的疼痛有关。预期目标：预期目标：恐惧心理减轻，心态平稳，积极配合医恐惧心理减轻，心态平稳，积极配合医 护人员治疗与护理。护人员治疗与护理。护理措施护理措施及时了解病人的心理状况，主动关心病人，及时了解病人的心理状况，主动关心病人，耐心倾听病人的感受，认真观察其病情的耐心倾听病人的感受，认真观察其病情的细微变化，使其情绪稳定、安心和放心休息。细微变化，使其情绪稳定、安心和放心休息。心理心理护理护理护理评价恐惧心理有所减轻，心态平稳，恐惧心理有所减轻，心态平稳，能积极配合医护人员治疗与护理。能积极配合医护人员治疗与护理。护理诊断护理诊断3知识知识缺乏缺乏缺乏疾病的有关知识缺乏疾病的有关知识预期目标：预期目标：患者对疾病相关知识有所了解。患者对疾病相关知识有所了解。护理措施护理措施告知患者及家属本病的相关知识以及诱告知患者及家属本病的相关知识以及诱发因素和预后情况。发因素和预后情况。教会病人遵医嘱正确服药，告知药物的作用、不良反教会病人遵医嘱正确服药，告知药物的作用、不良反应、使用时间方法及注意事项。应、使用时间方法及注意事项。指导进食高蛋白、高维生素、高热量且易消化的软食，指导进食高蛋白、高维生素、高热量且易消化的软食，多食水果、蔬菜，补充足够的水分。多食水果、蔬菜，补充足够的水分。护理评价护理评价病人对疾病知识有所了解，能自述和做病人对疾病知识有所了解，能自述和做到饮食习惯。到饮食习惯。护理诊断护理诊断潜在并发症4肺部感染、深静脉血栓形成肺部感染、深静脉血栓形成预期目标：预期目标：病人住院期间无并发症发生病人住院期间无并发症发生护理措施护理措施指导患者及家属按摩四肢，加强肢体的主动运动指导患者及家属按摩四肢，加强肢体的主动运动和被动运动，穿弹力袜。和被动运动，穿弹力袜。教会家属拍背的方法，要勤翻身多拍背教会家属拍背的方法，要勤翻身多拍背预防预防并发并发症症护理评价：病人在住院期间没有发生并发症护理评价：病人在住院期间没有发生并发症4.病情观察健康指导健康指导指导病人及家指导病人及家属掌握本病相属掌握本病相关知识及自我关知识及自我护理方法，帮护理方法，帮助分析和消除助分析和消除不利于疾病恢不利于疾病恢复的个人和家复的个人和家庭应对因素，庭应对因素，鼓励病人保持鼓励病人保持心情愉快和情心情愉快和情绪稳定，树立绪稳定，树立战胜疾病的信战胜疾病的信心。心。加强营加强营养，增养，增强体质强体质和机体和机体抵抗力，抵抗力，避免淋避免淋雨、受雨、受凉、疲凉、疲劳和创劳和创伤，防伤，防止复发。止复发。加强肢加强肢体功能体功能锻炼和锻炼和日常生日常生活活动活活动训练，训练，减少并减少并发症，发症，促进康促进康复。复。告知消告知消化道出化道出血、营血、营养失调、养失调、压疮及压疮及深静脉深静脉血栓形血栓形成的表成的表现以及现以及预防窒预防窒息的方息的方法。法。1.疾病知识指导2.避免诱因3.运动指导小结小结GBS是一种是一种自身免疫性脱髓鞘性疾病自身免疫性脱髓鞘性疾病，主要侵，主要侵犯运动根和周围神经的运动纤维。多起病急。犯运动根和周围神经的运动纤维。多起病急。以以四肢对称、迟缓性瘫痪四肢对称、迟缓性瘫痪为特征。感觉障碍轻为特征。感觉障碍轻微或呈微或呈“手套手套”、“袜形袜形”末梢性感觉障碍。末梢性感觉障碍。脑脊液检测可有蛋白细胞分离，多在第脑脊液检测可有蛋白细胞分离，多在第3周最周最明显。治疗上可应用激素。出现呼吸机麻痹导明显。治疗上可应用激素。出现呼吸机麻痹导致呼吸功能不全者，应进行气管插管机械辅助致呼吸功能不全者，应进行气管插管机械辅助通气。通气。