胎儿心脏超声检查王琨.pptx

胎儿时期的血循环特点由于胎儿无呼吸活动，肺脏处于不张状态，因此肺组织无气体交换功能。胎体内的血液是经脐带进入胎盘与绒毛间隙中的母体血液进行气体和物质交换的。第1页/共108页胎儿血液循环解剖学特点卵圆孔动脉导管脐动脉脐静脉第2页/共108页胎儿血循环的特点：1.A血与V血不同程度的混合，但基本分流。2.通向胎盘的脐A、脐V血在胎盘进行交换。3.存在连接脐静脉与下腔静脉的静脉导管。4.在肺动脉干与主动脉弓之间存在动脉导管。5.卵圆孔可使左右心房相通。第3页/共108页胎儿血液循环途径维持胎儿生长所需的营养物质和氧的氧合血通过胎盘进入脐静维持胎儿生长所需的营养物质和氧的氧合血通过胎盘进入脐静脉。脉。脐静脉携带氧合血，约含氧脐静脉携带氧合血，约含氧80%90%80%90%，从胎盘到脐带。，从胎盘到脐带。第4页/共108页脐带进入胎儿腹部沿前腹壁上升至肝前，分成门窦和静脉导管。脐带进入胎儿腹部沿前腹壁上升至肝前，分成门窦和静脉导管。一部分血进入门静脉，灌注肝脏。静脉导管携带氧合血直接进一部分血进入门静脉，灌注肝脏。静脉导管携带氧合血直接进入到下腔静脉。入到下腔静脉。第5页/共108页静脉导管静脉导管起始和近段功能像生理性括约肌，缺氧或缺血时起到静脉导管起始和近段功能像生理性括约肌，缺氧或缺血时起到增加氧合血压通过导管到下腔静脉和心脏，并减少门静脉和肝增加氧合血压通过导管到下腔静脉和心脏，并减少门静脉和肝脏供血。氧合血从静脉导管被追赶至下腔静脉中部。脏供血。氧合血从静脉导管被追赶至下腔静脉中部。第6页/共108页下腔静脉下腔静脉血流连续朝头方向进入右房下下腔静脉血流连续朝头方向进入右房下方方下腔静脉与右心房的连接近似下腔静脉与右心房的连接近似90900 0角，角，其与心房连接根部嵴起到分流作用，部其与心房连接根部嵴起到分流作用，部分阻碍血流进入右心房。超声心动图可分阻碍血流进入右心房。超声心动图可观察到，氧合血被转向到左侧心脏，正观察到，氧合血被转向到左侧心脏，正对卵圆孔。对卵圆孔。第7页/共108页下腔静脉流体静脉压驱使下，含氧量高的下腔静脉血液优先经下腔静脉流体静脉压驱使下，含氧量高的下腔静脉血液优先经卵圆孔进入左心房。卵圆孔进入左心房。第8页/共108页胎儿血循环模式图第9页/共108页第10页/共108页右心血液循环下腔静脉血包括静脉导管、门静脉下腔静脉血包括静脉导管、门静脉及下肢来的混合血，其含氧量丰富。及下肢来的混合血，其含氧量丰富。残留氧合血约残留氧合血约40%40%与从肠系膜、肾、与从肠系膜、肾、髂、右肝静脉，和从冠状静脉窦及髂、右肝静脉，和从冠状静脉窦及头臂静脉分支回流的混合静脉血，头臂静脉分支回流的混合静脉血，通过三尖瓣进入右心室。通过三尖瓣进入右心室。第11页/共108页混合静脉血进入肺动脉干前混合，含氧约混合静脉血进入肺动脉干前混合，含氧约50%55%50%55%。进入肺动脉干的大部分血直接通过动脉导管到降主动脉进入肺动脉干的大部分血直接通过动脉导管到降主动脉少部分连续进入左、右肺动脉分支血管少部分连续进入左、右肺动脉分支血管 第12页/共108页左心血液循环经卵圆孔进入左心房的血液和肺静脉回心血液完全混合后一起经卵圆孔进入左心房的血液和肺静脉回心血液完全混合后一起进入左心室含氧约进入左心室含氧约60%60%。血流由左心室直接到头臂循环，供应更多的氧合血到大脑。血流由左心室直接到头臂循环，供应更多的氧合血到大脑。血液主要部分被左心室射入升主动脉直接供应头和上肢。血液主要部分被左心室射入升主动脉直接供应头和上肢。约约30%30%左室输出血通过主动脉弓到降主动脉和身体下部。左室输出血通过主动脉弓到降主动脉和身体下部。第13页/共108页体循环与肺循环肺动脉血液大部分通过动脉导管进肺动脉血液大部分通过动脉导管进入降主动脉，只有少部分进入左右入降主动脉，只有少部分进入左右肺动脉分支灌注肺血管，经肺循环肺动脉分支灌注肺血管，经肺循环（无气体交换）后的血液由肺静脉（无气体交换）后的血液由肺静脉回流至左心房。完成整个肺循环。回流至左心房。完成整个肺循环。实际上真正的肺循环血仅占全部循实际上真正的肺循环血仅占全部循环血的环血的15%15%左右。左右。第14页/共108页右心排出大部分血液约右心排出大部分血液约80%80%通过动脉导管与部分左心排出血液通过动脉导管与部分左心排出血液进入降主动脉，沿降主动脉及分支分布于躯干、内脏和下肢。进入降主动脉，沿降主动脉及分支分布于躯干、内脏和下肢。最后腹主动脉血液经两侧髂总动脉至脐动脉达胎盘，与母体进最后腹主动脉血液经两侧髂总动脉至脐动脉达胎盘，与母体进行物质交换。行物质交换。第15页/共108页胎儿出生后的血液循环变化 胎儿循环的显著和骤然改变是发生在出生后最初的几分钟内，胎儿循环的显著和骤然改变是发生在出生后最初的几分钟内，胎胎儿突然暴露在空气中，体内气体交换功能从胎盘转移到肺。夹儿突然暴露在空气中，体内气体交换功能从胎盘转移到肺。夹闭脐带去除了低阻力的血管床，胎儿只接受闭脐带去除了低阻力的血管床，胎儿只接受40%40%的联合心排出的联合心排出量，这种变化使循环系统血管阻力猛然增加，下腔静脉血流减量，这种变化使循环系统血管阻力猛然增加，下腔静脉血流减少，其承担的由胎盘输入的血流转移到心脏。在停止脐胎盘血少，其承担的由胎盘输入的血流转移到心脏。在停止脐胎盘血流的同时肺血管阻力迅速减低，伴随呼吸的开始和肺脏因空气流的同时肺血管阻力迅速减低，伴随呼吸的开始和肺脏因空气膨胀，标志着肺血流量增加膨胀，标志着肺血流量增加 第16页/共108页卵圆孔关闭肺血流增加使肺静脉回流左房的血流增加（是胎儿期的肺血流增加使肺静脉回流左房的血流增加（是胎儿期的310310倍）倍），使左房压提高。下腔静脉血流减少及压力降低与左房压力增，使左房压提高。下腔静脉血流减少及压力降低与左房压力增加的同时，产生的静脉压使并列的卵圆孔瓣贴紧房间隔嵴边缘，加的同时，产生的静脉压使并列的卵圆孔瓣贴紧房间隔嵴边缘，在功能上关闭了卵圆孔。在功能上关闭了卵圆孔。第17页/共108页动脉导管关闭胎儿期，动脉导管是一个具有较厚中膜肌肉层的大管道并具有胎儿期，动脉导管是一个具有较厚中膜肌肉层的大管道并具有收缩能力。胎儿出生后降主动脉压力明显高于肺动脉，使分流收缩能力。胎儿出生后降主动脉压力明显高于肺动脉，使分流终止，动脉导管功能性关闭。（终止，动脉导管功能性关闭。（8w8w）第18页/共108页静脉导管关闭新生儿由胎盘到脐的循环被切断，血液从门静脉进入肝脏，起新生儿由胎盘到脐的循环被切断，血液从门静脉进入肝脏，起到从胎盘静脉到肝循环的作用。静脉导管血液瞬间减少，使其到从胎盘静脉到肝循环的作用。静脉导管血液瞬间减少，使其就像卵圆孔和动脉导管一样，也在出生就像卵圆孔和动脉导管一样，也在出生3 3到到7 7天内天内关闭。第19页/共108页胎儿超声心动图的检查时间 胎胎儿儿心心脏脏活活动动在在孕孕8 8周周时时可可由由超超声声测测出出，早早于于1616周周因因超超声声分分辨辨率率限限制制，只只能能显显示示房房室室瓣瓣及及两两侧侧心心室室腔腔，孕孕1616周周至至足足月月出出生生前前均均可可作作胎胎儿儿超超声声心心动动图图检检查查，但但是是妊妊娠娠晚晚期期由由于于胎胎儿儿位位置置比比较较固固定定，多多为为脊脊柱柱在在前前及及肋肋骨骨阴影更深而影响检查。阴影更深而影响检查。第20页/共108页孕孕18182222周周为为最最合合适适的的初初次次检检查查时时间间。如如果果因因为为严严重重的的胎胎儿儿畸畸形形而而需需要要终终止止妊妊娠娠的的，必必须须在在孕孕2424周周前前明明确确诊诊断断，因因此此孕孕2222周为最晚的首诊检查时间。周为最晚的首诊检查时间。第21页/共108页由由于于胎胎儿儿位位置置，有有时时一一次次检检查查难难以以探探查查到到所所有有切切面面。此此外外孕孕妇妇肥肥胖胖、羊羊水水过过多多和和羊羊水水过过少少等等也也是是不不能能得得到到满满意意超超声声图图像像的的重重要原因。要原因。第22页/共108页检查指征先心病病因迄今尚未完全明确，先心病病因迄今尚未完全明确，但如有以下情况则先心病发生但如有以下情况则先心病发生的机会增多，故称这些因素为先心病高危因素：的机会增多，故称这些因素为先心病高危因素：第23页/共108页先先心心病病家家族族史史。如如已已有有一一个个先先心心病病小小儿儿，再再发发生生的的机机会会为为2 25 5，已已有有2 2个个先先心心病病小小儿儿则则再再发发生生的的机机会会可可为为10101515。父父母有先心病，其子女的先心病发生率为母有先心病，其子女的先心病发生率为1212。第24页/共108页孕孕妇妇患患糖糖尿尿病病(胎胎儿儿发发生生先先心心病病机机会会为为一一般般人人群群的的2 2倍倍)，红红斑斑狼狼疮，苯丙酮尿症等疮，苯丙酮尿症等妊妊娠娠早早期期接接触触致致畸畸因因素素：酒酒精精，锂锂，风风疹疹、巨巨细细胞胞包包涵涵体体、柯柯萨基病毒感染等。萨基病毒感染等。胎儿发育迟缓胎儿发育迟缓第25页/共108页胎儿心律失常胎儿心律失常(如持续心动过速、心动过缓等如持续心动过速、心动过缓等)胎胎儿儿心心外外畸畸形形(如如脐脐膨膨出出、膈膈疝疝、肾肾发发育育不不全全、脑脑积积水水、单单脐脐动动脉、染色体异常等脉、染色体异常等)胎儿非免疫性水肿胎儿非免疫性水肿羊水过多或过少羊水过多或过少 第26页/共108页超声切面及正常胎心表 现由于胎儿心脏的外围是无气体的肺，超声波不受阻碍，从各个由于胎儿心脏的外围是无气体的肺，超声波不受阻碍，从各个方面均易到达心脏，能够显示出生后不易看到的切面。方面均易到达心脏，能够显示出生后不易看到的切面。胎儿肝脏相对较大，并延伸至腹腔左侧，使心脏呈横形，心脏胎儿肝脏相对较大，并延伸至腹腔左侧，使心脏呈横形，心脏长轴几乎垂直于胎儿躯干长轴几乎垂直于胎儿躯干。第27页/共108页在探查到心脏后以脊柱为标志确定在探查到心脏后以脊柱为标志确定心脏的位置，左房靠近脊柱，右心脏的位置，左房靠近脊柱，右室靠近前胸壁室靠近前胸壁。第28页/共108页二维图像一、首先定三位：胎位、心位、房位一、首先定三位：胎位、心位、房位二、胎心在胸腔的位置及心胸比例二、胎心在胸腔的位置及心胸比例三、确定心尖朝向胃泡三、确定心尖朝向胃泡第29页/共108页常用切面一、心尖四腔心一、心尖四腔心 探探及及胎胎儿儿心心脏脏，稍稍移移动动探探头头在在躯躯干干横横隔隔水水平平的的横横断断切切面面，即即能获得心脏四腔切面。能获得心脏四腔切面。第30页/共108页 观察要点：观察要点：1 1、心房、心房2 2、房室瓣、房室瓣位位3 3、心室、心室4 4、心轴、心轴第31页/共108页第32页/共108页第33页/共108页第34页/共108页第35页/共108页第36页/共108页第37页/共108页第38页/共108页第39页/共108页四腔切面中可观察到重要的心脏解剖特点：四腔切面中可观察到重要的心脏解剖特点：正正常常胎胎儿儿心心脏脏约约占占胸胸腔腔的的1/31/3；心心尖尖向向左左；两两侧侧心心房房及及心心室室大大小小相相似似；左左、右右心心室室厚厚度度相相似似；可可见见房房间间隔隔卵卵圆圆孔孔膜膜启启闭闭活活动动，向左房开放；两侧房室辨向左房开放；两侧房室辨;肺静脉与左房连接及室间隔完整等。肺静脉与左房连接及室间隔完整等。第40页/共108页流出道切面四腔心切面探头稍向胎头侧倾斜，分别可获得左室及右室流出四腔心切面探头稍向胎头侧倾斜，分别可获得左室及右室流出道切面。道切面。左室流出道切面中可见左室与主动脉连接，并可追踪升主动脉左室流出道切面中可见左室与主动脉连接，并可追踪升主动脉至主动脉弓，至主动脉弓，右室流出道切面中可见肺动脉与右室连接及肺动右室流出道切面中可见肺动脉与右室连接及肺动脉向后沿行的特点，脉向后沿行的特点，右室后方为左室，在以上二切面的连续扫右室后方为左室，在以上二切面的连续扫查中，查中，肺动脉肺动脉(在前在前)与主动脉与主动脉(在后在后)呈交叉状。呈交叉状。第41页/共108页第42页/共108页第43页/共108页第44页/共108页第45页/共108页第46页/共108页动脉导管弓第47页/共108页第48页/共108页第49页/共108页主动脉弓第50页/共108页第51页/共108页第52页/共108页第53页/共108页三血管切面三血管：肺动脉、主动脉、上腔静三血管：肺动脉、主动脉、上腔静脉脉方法：心底部横切，四腔心稍指向方法：心底部横切，四腔心稍指向左侧左侧第54页/共108页三血管平面的正常显示说明胎儿的主、肺动脉交叉关系存在，三血管平面的正常显示说明胎儿的主、肺动脉交叉关系存在，那么可以排除胎儿大动脉转位以及左、右室双出口等重大畸形，那么可以排除胎儿大动脉转位以及左、右室双出口等重大畸形，再加上四腔心切面，可以初步筛查胎儿心脏的重大畸形。再加上四腔心切面，可以初步筛查胎儿心脏的重大畸形。第55页/共108页第56页/共108页第57页/共108页第58页/共108页胎胎儿儿心心脏脏超超声声异异常常征征象象胎儿心血管存在异常时常可导致血流动力学变化，使其心脏及大血管的解剖形态发生内径、比值、厚度、运动幅度及位置等的变化。第59页/共108页一、心脏位置及心轴异常标准四腔心切面脊柱与胸骨画直线正常心轴夹角为 43。+7。心轴的变化为夹角增大（左旋）和夹角过小（右旋）第60页/共108页1心轴左旋：多见于共同动脉干、三尖瓣下移、主动脉缩窄、三尖瓣畸形及法洛四联症。2心轴右旋：多见于中位心及矫正型大动脉转位等。3镜面右位心及单发右位心第61页/共108页二、心脏与胸腔比例异常正常心胸比0.250.33引起心脏扩大的原因较多，如扩张型心肌病、肥厚性心肌病、心脏功能不良、房室瓣反流、半月瓣反流、瓣叶发育不良、心室流出道梗阻、心包积液、贫血、心律失常、心内占位性病变等。第62页/共108页三、心腔内径不对称理想切面是四腔心切面。第63页/共108页1、左心大于右心（1）左心扩大可见于心肌炎、心肌病、心内膜弹力纤维增生症、左心功能不良第64页/共108页（2）右心过小，左室呈代偿性增大，可见于三尖瓣闭锁、肺动脉瓣闭锁(室间隔完整)，三尖瓣下移畸形时功能右室可明显小第65页/共108页2.右心大于左心（1）右心扩大可见于严重的瓣膜反流、较大的房间隔缺损、心肌病、右心功能不全、宫内发育迟缓、三尖瓣下移（右心房含房化右室扩大）、右室双出口等。肺动脉狭窄合并室间隔完整时右室扩大第66页/共108页（2）左室过小，右室呈代偿性增大，可见于二尖瓣闭锁、主动脉瓣闭锁。第67页/共108页四、大血管异常1.大血管内径比值异常（1）在胎儿期正常肺动脉内径应宽于主动脉15%20%。当存在肺动脉瓣狭窄或闭锁、法4，主动脉内径明显宽于肺动脉。第68页/共108页（2）存在主动脉瓣狭窄或闭锁时，主动脉内径明显细于肺动脉第69页/共108页2.大血管位置及连接关系异常正常两大动脉在起始部呈十字交叉状，肺动脉位于左前，主动脉位于右后方。第70页/共108页（1）右位型大动脉转位，主动脉位于肺动脉右前方，十字交叉消失主动脉由右室发出，常合并室间隔缺损、肺动脉瓣狭窄等。第71页/共108页（2）左位型大动脉转位，主动脉位于肺动脉左侧，此时常伴有室间隔缺损、肺动脉瓣狭窄、心房反位等第72页/共108页五、主动脉弓异常正常主动脉弓犹如“拐杖把”状，其包括主动脉、主动脉弓、峡部及降主动脉。第73页/共108页由于部分胎儿较难在一个切面完整显示，使宫内诊断主动脉弓异常有一定困难。因此要结合考虑心腔内径、室壁厚度及大血管内径的比值。当高度怀疑主动脉缩窄或主动脉弓离断时需仔细探查主动脉弓长轴切面。第74页/共108页先心病室缺第75页/共108页第76页/共108页单单心心房、室房、室第77页/共108页第78页/共108页主动脉弓离断第79页/共108页第80页/共108页第81页/共108页第82页/共108页第83页/共108页肺动脉瓣闭锁第84页/共108页第85页/共108页第86页/共108页右室双出口第87页/共108页心内膜垫缺损第88页/共108页F4第89页/共108页第90页/共108页第91页/共108页三尖瓣闭锁第92页/共108页左心发育不良第93页/共108页房早第94页/共108页第95页/共108页第96页/共108页第97页/共108页第98页/共108页第99页/共108页室早第100页/共108页第101页/共108页第102页/共108页第103页/共108页房室传导阻滞（3：1）第104页/共108页嘘嘘！休休息息一一下。下。第105页/共108页谢谢谢谢！第106页/共108页谢谢第107页/共108页感谢您的观看！第108页/共108页