肺炎的X线表现和鉴别诊断[1].pptx

引起肺部急性炎症的病原有细菌、病毒、真菌、引起肺部急性炎症的病原有细菌、病毒、真菌、原虫、寄生虫，其他病因有过敏、理化因素及放原虫、寄生虫，其他病因有过敏、理化因素及放射线等。射线等。根据根据X X线及病理大体形态，肺炎分为大叶性肺炎、线及病理大体形态，肺炎分为大叶性肺炎、支气管肺炎（小叶性肺炎）和间质性肺炎。支气管肺炎（小叶性肺炎）和间质性肺炎。由于各种肺炎有时有其特征性表现，因此需要了由于各种肺炎有时有其特征性表现，因此需要了解不同原因肺炎的影像表现。解不同原因肺炎的影像表现。肺炎的分类第1页/共83页XX线平片是诊断肺炎的主要方法，其价值为：线平片是诊断肺炎的主要方法，其价值为：可确定肺部可确定肺部有无病变有无病变 可确定可确定部位部位 可确定可确定范围范围 了解病变的了解病变的动态变化动态变化 了解有无了解有无合并症合并症 观察观察治疗效果和判断预后治疗效果和判断预后影像学检查在肺炎诊疗中的作用价值第2页/共83页 肺炎主要采用肺炎主要采用X X线平片检查。线平片检查。CTCT检查主要用于肺炎合并症的诊断以及检查主要用于肺炎合并症的诊断以及X X线线 诊断困难的病例。诊断困难的病例。肺炎的病原诊断需根据临床及病原学检查肺炎的病原诊断需根据临床及病原学检查 影像检查可以提供鉴别诊断的可能范围影像检查可以提供鉴别诊断的可能范围 数字化的影像技术具有较高的应用价值（数字化的影像技术具有较高的应用价值（CRCR、DRDR）可提高图像的质量、可防止交叉感染）可提高图像的质量、可防止交叉感染第3页/共83页入院时入院时入院入院3 3天后天后第4页/共83页第5页/共83页人禽流感肺炎的影像表现 人禽流感未引起肺部病变时人禽流感未引起肺部病变时X X线胸片所见正常。线胸片所见正常。当引起肺炎时出现胸部异常影像当引起肺炎时出现胸部异常影像：（1 1）病病变变形形态态：人人禽禽流流感感肺肺炎炎的的基基本本影影像像表表现现是是肺肺内内片片状状影影像像，病病变变形形态态可可表表现现为为斑斑片片状状、大大片片状状及及斑斑片片融融合合影影像像，边边缘缘模模糊糊。病病变变密密度度呈呈肺肺实实变变或或磨磨玻玻璃璃密密度度，可可见见“空空气气支支气气管管征征”。肺肺纹纹理理增增粗粗模糊。模糊。（2 2）病病变变部部位位：病病变变位位于于一一侧侧或或两两侧侧肺肺部部，上上、下下肺肺野野均均可可有有病病变变，多多以以双双下下肺肺为为重重。常常为为两两肺肺弥弥漫性漫性分布。分布。第6页/共83页（3 3）病病变变的的范范围围：早早期期病病变变为为局局限限性性片片状状阴阴影影，进进展展后后呈呈多多灶灶性性或或弥弥漫漫性性分分布布，可可累累及及一一个个或或多多个个肺肺段段、肺肺叶叶，也也可可位位于于一一侧侧肺肺或或双双肺肺。但但一一般般不不按按肺肺叶叶或或肺肺段段分分布布。病病灶灶进进展展快快，重重症症患者很快出现双肺弥漫性病变。患者很快出现双肺弥漫性病变。（4 4）动动态态变变化化：胸胸部部影影像像表表现现变变化化较较快快。重重症症患患者者肺肺内内病病变变进进展展迅迅速速，短短期期内内病病灶灶明明显显增增多多，从从小小片片到到大大片片，从从单单侧侧到到双双侧侧。病病变变密密度度也也发发生生明明显显的的变变化化。在在恢恢复复过过程程中中肺肺内内病病变变的的吸吸收收也较快也较快。第7页/共83页（5 5）合合并并症症：易易发发生生急急性性呼呼吸吸窘窘迫迫综综合合征征(ARDS)(ARDS)合并合并ARDSARDS时两肺出现广泛实变影像。时两肺出现广泛实变影像。辅辅助助通通气气治治疗疗的的患患者者可可发发生生气气胸胸和和纵纵隔隔气气肿肿。少少数可合并胸腔积液。数可合并胸腔积液。（6 6）影影像像与与临临床床的的联联系系：临临床床表表现现严严重重时时，肺肺部部影影像像改改变变也也最最为为广广泛泛。当当临临床床状状况况好好转转时时，肺肺部部影影像像也也逐逐渐渐吸吸收收。但但也也有有报报道道肺肺部部影影像像正正常常及及病病变变较较轻轻者者而死亡的病例。而死亡的病例。第8页/共83页Casereport1Admitted on 13/01/04,died on 23/01/04.History of contact to flu chicken.But she with another sister together looked after her brother who had died with diagnosis of acute atypic pneumonia(no sample collected)just 3 days before.Main complains:High sudden fever,dry cough,headache,no shortness of breath.Physical examination:temp 39.90C,pulse 90,BP 110/60,RR 20/min.Oxygen saturation 98%.Other signs were normal.Lab findings on admission:WBC 4.8 G/L,(67%neutrophils),platelets 139 G/L,BUN 3.3mmol/l.Chest X-ray:“no remarkable changes”.第9页/共83页 Case1第10页/共83页Case1第11页/共83页Case1第12页/共83页Casereport2 Admittedon13/01/04,diedon23/01/04.Admittedon13/01/04,diedon23/01/04.Shewasoldersisterofthecase1.Shewasoldersisterofthecase1.Maincomplainsonadmission:Fever,drycoughanddiarrhea,noshortnessofMaincomplainsonadmission:Fever,drycoughanddiarrhea,noshortnessofbreath.breath.Physicalexamination:temp39.6Physicalexamination:temp39.60 0C,pulse100,BP100/60,RR20/min,noC,pulse100,BP100/60,RR20/min,noralesinbothlungs.Oxygensaturation99%.Othersignswerenormal.ralesinbothlungs.Oxygensaturation99%.Othersignswerenormal.Labfindingsonadmission:WBC5.6G/L,(69%neutrophils),platelets131Labfindingsonadmission:WBC5.6G/L,(69%neutrophils),platelets131G/L,BUN3.4mmol/l.G/L,BUN3.4mmol/l.ChestX-ray:noremarkablechanges.ChestX-ray:noremarkablechanges.Clinicalcourse:Clinicalcourse:Onthe4thday:Becameworsewithcontinuousfever39Onthe4thday:Becameworsewithcontinuousfever390 0C,coughing,C,coughing,shortnessofbreathRR40/min,crackleralesinbothlungs,SaO2was86%.shortnessofbreathRR40/min,crackleralesinbothlungs,SaO2was86%.BP100/60.WBC3.5G/l.GOT77,GPT40U/l.AdditiontreatmentwithBP100/60.WBC3.5G/l.GOT77,GPT40U/l.AdditiontreatmentwithoxygentherapybymaskandantibioticsoxygentherapybymaskandantibioticsAxepimAxepim（头孢吡肟），（头孢吡肟），Tavanic,Tavanic,ZithromaxandZithromaxandSolumedrolSolumedrol（甲强龙），（甲强龙），Butitseemedtobeuneffected.Butitseemedtobeuneffected.第13页/共83页Case2第14页/共83页Case2第15页/共83页Case2第16页/共83页Casereport3 Admittedon05/01/04,diedon09/01/04.Admittedon05/01/04,diedon09/01/04.Havinghistoryofcontactwithfluchicken.ShelookedafterherdaughterwhoHavinghistoryofcontactwithfluchicken.Shelookedafterherdaughterwhohaddiedofacuteatypicpneumonia(H5N1confirmed)atthePediatricshaddiedofacuteatypicpneumonia(H5N1confirmed)atthePediatricsHospitaljust2daysbefore.Hospitaljust2daysbefore.Maincomplains:Feelingfatigue,fever,chestdiscomfortandshortnessofMaincomplains:Feelingfatigue,fever,chestdiscomfortandshortnessofbreath.ShewenttoprovincialhospitalandCXRwasperformedbutnobreath.ShewenttoprovincialhospitalandCXRwasperformedbutnochangeonfilm.However,onthe3changeonfilm.However,onthe3rdrdoftheillness,respiratorydistressquicklyoftheillness,respiratorydistressquicklydevelopedandshewasreferedtoNICRTM.developedandshewasreferedtoNICRTM.Onadmission:temp38Onadmission:temp380 0C,pulse90,BP80/40,RR30/min.OxygensaturationC,pulse90,BP80/40,RR30/min.Oxygensaturation64%.64%.Labfindings:WBC1.7G/L,(63.5%neutrophils),platelets66G/L,BUNLabfindings:WBC1.7G/L,(63.5%neutrophils),platelets66G/L,BUN14.3mmol/l.14.3mmol/l.ChestX-ray:changeswithopacitiesunclearboundaryinfiltrationsover2ChestX-ray:changeswithopacitiesunclearboundaryinfiltrationsover2lungs.lungs.Management:Oxygentherapywithmaskbutnoeffect,BiPAPventilationManagement:Oxygentherapywithmaskbutnoeffect,BiPAPventilationwasapplied.SaO2wasaround83-90%.Antibioticswasapplied.SaO2wasaround83-90%.AntibioticsAxepimAxepim（头孢吡肟）（头孢吡肟）,SolumedrolSolumedrol，TequinandDopaminTequinandDopamin（多巴胺）（多巴胺）wereministeredalso.wereministeredalso.第17页/共83页Case3第18页/共83页Case3第19页/共83页Case3第20页/共83页 Admittedon16/01/04.Dischargedon30/01/04.Admittedon16/01/04.Dischargedon30/01/04.Havingnohistoryofcontactwithfluchicken.ButmanyillchickendiedHavingnohistoryofcontactwithfluchicken.Butmanyillchickendiedaroundareawherepatientwasliving.aroundareawherepatientwasliving.Presenthistory:5daysofillnessathome.Highfever,sputumcoughingandPresenthistory:5daysofillnessathome.Highfever,sputumcoughingandshortnessofbreath.HeAdmittedtoBacGiangprovincialhospital,CXRshortnessofbreath.HeAdmittedtoBacGiangprovincialhospital,CXRshowedseriouslesions.Thenextday,conditionbecamemorecriticalwithshowedseriouslesions.Thenextday,conditionbecamemorecriticalwithdifficultyinbreathandhewasreferedtoNICRTM.difficultyinbreathandhewasreferedtoNICRTM.Onadmission:temp38.5Onadmission:temp38.50 0C,pulse84,BP110/70,RR54/min,crackleralesinC,pulse84,BP110/70,RR54/min,crackleralesinboth2sidesoflung.SaO282%.both2sidesoflung.SaO282%.Labfindings:WBC3.9G/L,(75.5%neutrophils),platelets127G/L,BUNLabfindings:WBC3.9G/L,(75.5%neutrophils),platelets127G/L,BUN6.6mmol/l.6.6mmol/l.ChestX-ray:Opacitieswithunclearboundaryover2lungs.ChestX-ray:Opacitieswithunclearboundaryover2lungs.Management:Oxygentherapywithmask,Tamiflu,Management:Oxygentherapywithmask,Tamiflu,AxepimAxepim（头孢吡肟）（头孢吡肟）Solumedrol.SaO2wasimproved91-95%.Solumedrol.SaO2wasimproved91-95%.Clinicalcourse:Clinicalcourse:After2daysoftreatment:Conditionwasimproved.NolongerfeverorAfter2daysoftreatment:Conditionwasimproved.Nolongerfeverorshortnessofbreath.SaO295-99%.Labfindings:WBC10.8G/l,GOT148,shortnessofbreath.SaO295-99%.Labfindings:WBC10.8G/l,GOT148,GPT194,LDH1014.+Dischargedonthedayof14GPT194,LDH1014.+Dischargedonthedayof14thth.Casereport4第21页/共83页Case4第22页/共83页Case4第23页/共83页Case4第24页/共83页Casereport5 Admittedon16/01/04.Dischargedon11/02/04.Admittedon16/01/04.Dischargedon11/02/04.Havinghistoryofcontactwithfluchicken.ManyillchickendiedaroundHavinghistoryofcontactwithfluchicken.Manyillchickendiedaroundareawherepatientwasliving.areawherepatientwasliving.Presenthistory:7daysofillnessathome.Highfever,sputumcoughingandPresenthistory:7daysofillnessathome.Highfever,sputumcoughingandshortnessofbreath.shortnessofbreath.Onadmission:temp38.2Onadmission:temp38.20 0C,pulse120,BP100/60,RR58/min,crackleralesC,pulse120,BP100/60,RR58/min,crackleralesinboth2sidesoflung.SaO280%.inboth2sidesoflung.SaO280%.Labfindings:WBC7.2G/L,(87.3%neutrophils),platelets211G/L,BUNLabfindings:WBC7.2G/L,(87.3%neutrophils),platelets211G/L,BUN3.7mmol/l.3.7mmol/l.ChestX-ray:Opacitieswithunclearboundaryover2lungs.ChestX-ray:Opacitieswithunclearboundaryover2lungs.Management:Oxygentherapywithmask,TamifluManagement:Oxygentherapywithmask,Tamiflu；AxepimAxepim（头孢吡肟）（头孢吡肟）SolumedrolSolumedrol（甲强龙）（甲强龙），SaO2wasimproved91-95%.SaO2wasimproved91-95%.Clinicalcourse:After3daysoftreatment:Conditionwasimproved.NoClinicalcourse:After3daysoftreatment:Conditionwasimproved.Nolongerfeverorshortnessofbreath.SaO295-99%.Labfindings:WBC10.8longerfeverorshortnessofbreath.SaO295-99%.Labfindings:WBC10.8G/l,GOT37,GPT84+Dischargedonthedayof26G/l,GOT37,GPT84+Dischargedonthedayof26thth.第25页/共83页Case5第26页/共83页Case5第27页/共83页Case5第28页/共83页小结：人禽流感肺炎的基本影像表现是肺内人禽流感肺炎的基本影像表现是肺内片状片状影像，影像，一般不按肺单元分布，病变密度呈肺实一般不按肺单元分布，病变密度呈肺实变或磨玻璃密度，可见变或磨玻璃密度，可见“空气支气管征空气支气管征”。重症病例影像表现的重症病例影像表现的突出之处突出之处在于，肺内影在于，肺内影像呈像呈弥漫分布弥漫分布肺部影像肺部影像进展迅速进展迅速（速度超过速度超过SARSSARS的肺的肺炎）炎）易易合并合并ARDS ARDS，可合并胸腔积液，一般无空，可合并胸腔积液，一般无空洞洞第29页/共83页人禽流感肺炎的鉴别诊断人禽流感肺炎需要与其他原因的肺炎鉴别诊断：人禽流感肺炎需要与其他原因的肺炎鉴别诊断：肺炎双球菌肺炎肺炎双球菌肺炎 一般的病毒性肺炎一般的病毒性肺炎 流感肺炎流感肺炎 传染性非典型性肺炎（传染性非典型性肺炎（SARSSARS）支原体肺炎支原体肺炎 衣原体肺炎衣原体肺炎 军团菌肺炎等鉴别。军团菌肺炎等鉴别。第30页/共83页（一）细菌性肺炎细菌性肺炎的一般影像表现 细菌性肺炎多表现为按肺单元（肺小叶、肺段或肺叶）分布的阴影。经抗菌素治疗一般在2周左右有较为明显的吸收。有些病例的X线表现比较特殊，如两肺多发大片状、肿块状或多发结节状影像，X线鉴别诊断困难，需要做CT检查除外其他疾病。第31页/共83页第32页/共83页肺炎双球菌肺炎肺炎双球菌是引起大叶性肺炎的主要病原菌。肺炎双球菌是引起大叶性肺炎的主要病原菌。大叶性肺炎的影像特点为：大叶性肺炎的影像特点为：早早期期（充充血血期期）：肺肺内内出出现现淡淡片片状状模模糊糊阴阴影影，或或仅仅可可见见局限的肺纹理增强，部分病人胸片正常。局限的肺纹理增强，部分病人胸片正常。进进展展期期（红红、灰灰肝肝样样变变期期）：病病变变进进展展后后肺肺内内出出现现片片状状密密度度增增高高的的阴阴影影，可可累累及及整整个个肺肺叶叶、某某个个肺肺段段、或或肺肺段段的的一一部部分分，少少数数病病人人可可累累及及一一侧侧肺肺脏脏，或或多多个个肺肺叶叶、肺肺段段。病病变变的的密密度度均均匀匀，可可见见含含气气支支气气管管影影像像。病病变变吸吸收收时时，肺肺实实变变阴阴影影的的范范围围逐逐渐渐减减小小、密密度度减减低低，但但密密度度不不均均匀匀，呈呈散散在在斑斑片片状阴影。状阴影。合合并并症症：可可合合并并少少量量胸胸腔腔积积液液。合合并并肺肺脓脓肿肿时时阴阴影影内内有有透透光光区区及及气气液液平平。有有的的病病例例病病变变吸吸收收可可延延迟迟至至1-21-2个个月月，少少数病例可演变为慢性机化性肺炎。数病例可演变为慢性机化性肺炎。第33页/共83页大叶性肺炎大叶性肺炎 a.b:a.b:右肺上叶大叶性肺炎，右肺上叶大叶性肺炎，胸部正位胸部正位(a)(a)及右侧位及右侧位(b)(b)平片示右肺上叶大片状中平片示右肺上叶大片状中等密度影；等密度影；c.d:c.d:右肺中叶大叶性肺炎，右肺中叶大叶性肺炎，胸部正位胸部正位(c)(c)及右侧位及右侧位(d)(d)平片示右肺中叶大片状中平片示右肺中叶大片状中等密度影；等密度影；第34页/共83页左肺上叶大叶性肺炎：治疗前、后的胸部正位平左肺上叶大叶性肺炎：治疗前、后的胸部正位平片示病灶经治疗可基本吸收消散；（片示病灶经治疗可基本吸收消散；（2W2W后复查）后复查）第35页/共83页右肺下叶大叶性肺炎，右下肺大片右肺下叶大叶性肺炎，右下肺大片状高密度影，可见状高密度影，可见“空气支气管征空气支气管征”第36页/共83页有些肺炎双球菌肺炎具有支气管肺炎，即小叶性肺炎。小叶性肺炎的影像特点：X线表现为肺纹理模糊、增粗。沿肺纹理有模糊的斑片状阴影。病灶也可融合成大片状。病灶多位于两肺中下肺野、中内带，有的病例可发展到两肺多个肺段、肺叶。第37页/共83页支气管肺炎（小叶性肺炎）第38页/共83页支气管肺炎（小叶性肺炎）肺窗肺窗CTCT示两中、下肺野对称性多发性小片状密度示两中、下肺野对称性多发性小片状密度增高影，主要沿肺纹理分布增高影，主要沿肺纹理分布 第39页/共83页Staphylococcal Pneumonia第40页/共83页Staphylococcal Pneumonia第41页/共83页军团菌肺炎 夏秋多发，传播水源、空调器、雾化器 临床上分为两型流感样型、肺炎型（死亡率15-20%），潜伏期2-10天，可伴有消化、神经系统症状、WBC1-2万 并发症：脓胸、肺脓肿、心内膜炎、心包炎、肌炎、急肾衰 治疗：喹诺酮、大环内酯类第42页/共83页军团菌肺炎影像特点：军团菌肺炎主要表现为肺泡实变阴影。军团菌肺炎主要表现为肺泡实变阴影。早期：肺野外围部出现斑片状阴影，多累及一早期：肺野外围部出现斑片状阴影，多累及一 个肺叶。少数病例早期出现双侧病变。阴影可位个肺叶。少数病例早期出现双侧病变。阴影可位于肺野上部或下部。于肺野上部或下部。进展：病变进展后引起整个肺叶实变，并可累进展：病变进展后引起整个肺叶实变，并可累及其他肺叶，约半数病例病变发展到对侧，有的及其他肺叶，约半数病例病变发展到对侧，有的病例片状阴影在两肺弥漫性分布。病例片状阴影在两肺弥漫性分布。可出现空洞，可出现空洞，空洞出现快而闭合慢空洞出现快而闭合慢 约约 5050患者出现少量胸腔积液。患者出现少量胸腔积液。炎症吸收慢炎症吸收慢第43页/共83页军团菌肺炎入院日入院第3日入院第5日第44页/共83页（二）病毒性肺炎病毒性肺炎的一般影像表现 病变初期一般可仅见肺纹理增重，模糊。病变病变初期一般可仅见肺纹理增重，模糊。病变进展后出现两肺弥漫网状及小结节状阴影，呈间质进展后出现两肺弥漫网状及小结节状阴影，呈间质性改变。严重病例有斑片或大片状阴影，呈单发或性改变。严重病例有斑片或大片状阴影，呈单发或多发，或两肺弥漫分布。阴影多为磨玻璃密度，也多发，或两肺弥漫分布。阴影多为磨玻璃密度，也可进展为肺泡实变影像。由于细小支气管炎症性狭可进展为肺泡实变影像。由于细小支气管炎症性狭窄，发生两肺弥漫性肺气肿。窄，发生两肺弥漫性肺气肿。（间质性肺炎）（间质性肺炎）第45页/共83页间质性肺炎间质性肺炎第46页/共83页第47页/共83页流感病毒肺炎有流感接触史；冬春季多发；大流行时可发生任何季节畏寒、发热、头痛、肌肉酸痛、鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、喘。肺部体征：叩诊呈浊音，听诊可有细小水泡音或捻发音白细胞总数不高或偏低，淋巴细胞多增高 第48页/共83页流感肺炎的影像学特点 病灶可局限性或弥漫性分布。局限性病灶为片状阴影，密度均匀，边缘模糊，多位于下叶近肺肺门门，可位于一侧肺或双肺。动态观察病变迅速融合成为较大范围的阴影。具有双侧弥漫阴影者类似肺水肿表现。胸腔积液少见。肺内阴影一般2-3周左右吸收。一般无ARDS出现。恢复较快。第49页/共83页RSV肺炎多发秋末、冬季或春季，婴幼儿多见大多有流行病学史，70发生于1岁以下婴儿，尤其多见放6个月以内幼婴。间质性肺炎，常合并毛细支气管炎出现持续性干咳和发作性呼吸困难临床以喘憋为主，双肺哮鸣音，重者有明显的鼻扇和三凹征；胸廓饱满呈桶状，叩诊呈鼓音(高充气)WBC及淋巴细胞多不降低第50页/共83页 x线表现：(1)(1)间质肺炎：本病主要为间质炎症。病变广泛，常为双侧间质肺炎：本病主要为间质炎症。病变广泛，常为双侧性，可累及多个肺叶。肺纹理增多，纤细条状间质改变，自性，可累及多个肺叶。肺纹理增多，纤细条状间质改变，自肺门向外围扩散，可以交织成网，纹理和网状阴影之间散在肺门向外围扩散，可以交织成网，纹理和网状阴影之间散在小点状阴影。有时于肺门周围和两肺内带尚可见淡薄模糊之小点状阴影。有时于肺门周围和两肺内带尚可见淡薄模糊之斑片影。大片状实变罕见。由于小支气管炎性渗出肿胀，有斑片影。大片状实变罕见。由于小支气管炎性渗出肿胀，有条、片状节段性肺不张，以右上、中叶及左舌叶好发，少数条、片状节段性肺不张，以右上、中叶及左舌叶好发，少数右上整叶不张。可伴局限性或小泡性肺气肿。右上整叶不张。可伴局限性或小泡性肺气肿。(2)(2)毛细支气管炎：毛细支气管炎常致急性肺通气障碍，突毛细支气管炎：毛细支气管炎常致急性肺通气障碍，突出地表现为出地表现为双侧阻塞性肺气肿双侧阻塞性肺气肿。肺野透光度普遍性增强，部。肺野透光度普遍性增强，部分病例两下肺气肿较重。心脏及纵隔影变窄。此外常常伴随分病例两下肺气肿较重。心脏及纵隔影变窄。此外常常伴随间质肺炎，肺中内带纹理增多，有条状间质改变。间质肺炎，肺中内带纹理增多，有条状间质改变。第51页/共83页女，女，4 4月。因伤月。因伤3 3天喘憋巨，诊为毛细支气管炎住院。天喘憋巨，诊为毛细支气管炎住院。胸正位片：两肺中内带广泛网条状影自肺门向外扩散，胸正位片：两肺中内带广泛网条状影自肺门向外扩散，边缘模糊示间质炎症。右下肺见三角形的中叶不张，边缘模糊示间质炎症。右下肺见三角形的中叶不张，两下肺气肿。两下肺气肿。第52页/共83页腺病毒肺炎多发于冬季；多暴发于新兵营和托儿单位，多经呼吸道传染 可伴细支气管炎急骤发热，一般可持续1周以上，常伴结膜炎频繁的咳嗽，36日后，开始出现呼吸困难，肺部听诊：可闻及细小水泡音，常有高充气常并发神经系统、循环系统、消化系统症状（1/2以上）多数患儿肝肿大，易发生心力衰竭，白细胞计数正常或偏低。第53页/共83页X X线表现：线表现：（1 1）支气管炎：见于病程之）支气管炎：见于病程之2 23 3天，两肺纹理增多粗厚、毛天，两肺纹理增多粗厚、毛糙，以两肺中内带明显。由于细小支气管内渗出物和坏死物糙，以两肺中内带明显。由于细小支气管内渗出物和坏死物的充塞，狭窄严重，的充塞，狭窄严重，8080一一9090病人均有严重肺气肿病人均有严重肺气肿 （2 2）肺内实变：分为小病灶）肺内实变：分为小病灶(腺泡小叶性腺泡小叶性)、融合灶、大病仕、融合灶、大病仕及假大叶四种类型。尤小片融合型多见呈大小不等密度不均及假大叶四种类型。尤小片融合型多见呈大小不等密度不均等的融合灶，较为特殊。病变进一步发展呈现范围较大，密等的融合灶，较为特殊。病变进一步发展呈现范围较大，密实而均匀之实而均匀之假大叶假大叶病变示大片坏死，具有特征。小病灶以两病变示大片坏死，具有特征。小病灶以两下肺内带最多见，融合病变多见于右上两下肺，中等致密而下肺内带最多见，融合病变多见于右上两下肺，中等致密而均匀的大病灶以左中下肺野多见。均匀的大病灶以左中下肺野多见。（3 3）少有胸膜反应或胸腔积液。）少有胸膜反应或胸腔积液。（4 4）肺部阴影吸收慢）肺部阴影吸收慢第54页/共83页第55页/共83页男，男，8 8月。咳端半月，月。咳端半月，4 4天来加天来加重，嗜唾。重，嗜唾。胸正位：病程第胸正位：病程第7 7天，两肺中内带小叶融天，两肺中内带小叶融合灶，肺气肿重。合灶，肺气肿重。胸正位：病程胸正位：病程3 3周死后片，两肺广泛融合周死后片，两肺广泛融合实质病变，伴右侧胸腔积汲。支气管内注实质病变，伴右侧胸腔积汲。支气管内注入碘水，见右肺及左上肺支气管呈剪枝状，入碘水，见右肺及左上肺支气管呈剪枝状，造影剂未进入小支气管腔及肺池，病理小造影剂未进入小支气管腔及肺池，病理小支气管腔阻塞坏死，大部肺泡结构消失支气管腔阻塞坏死，大部肺泡结构消失第56页/共83页诊断和鉴别诊断：本病的本病的x x线征象并无特异性，但根据大片坏死之病理特点，和临床线征象并无特异性，但根据大片坏死之病理特点，和临床一致的规律性发生发展过程，和较少并发症之一致的规律性发生发展过程，和较少并发症之x x线特点，可概括为：线特点，可概括为：“四多四多”：肺纹理多、肺气肿、融合病灶和大病灶多肺纹理多、肺气肿、融合病灶和大病灶多-呈假大叶。呈假大叶。“三少三少”：圆形病灶，肺大泡及胸腔积液少。圆形病灶，肺大泡及胸腔积液少。“两一致两一致”：即和临床轻重病程一致。即和临床轻重病程一致。据此有助于和其他小儿肺炎鉴别。据此有助于和其他小儿肺炎鉴别。(1)(1)细菌性大叶性肺炎：腺病毒可呈假大叶性细菌性大叶性肺炎：腺病毒可呈假大叶性(有人报告占有人报告占7 7一一2525)，但其出现常在病程之第，但其出现常在病程之第3 35 5天，病变较广泛，其余肺野伴纹理增多天，病变较广泛，其余肺野伴纹理增多和肺气肿，吸收缓慢均与细菌性肺炎不同。和肺气肿，吸收缓慢均与细菌性肺炎不同。(2)(2)细菌性支气管肺炎：与小灶性腺病毒肺炎鉴别困难。如肺气肿较细菌性支气管肺炎：与小灶性腺病毒肺炎鉴别困难。如肺气肿较重，病变进展融合，结合临床可鉴别。重，病变进展融合，结合临床可鉴别。(3)(3)金葡肺炎：金葡肺炎发展迅速，常发生肺脓肿、肺大泡和脓气胸金葡肺炎：金葡肺炎发展迅速，常发生肺脓肿、肺大泡和脓气胸等合并症不同于本病。等合并症不同于本病。第57页/共83页SARSSARS冠状病毒肺炎 流行病学史流行病学史：两周内与发病者有密切接触史，或属受两周内与发病者有密切接触史，或属受传染的群体发病者之一，或有明确传染给他人的证据。传染的群体发病者之一，或有明确传染给他人的证据。发病前发病前2 2周内曾到过或居住于报告有传染性非典型周内曾到过或居住于报告有传染性非典型肺炎病人并出现继发感染疫情的区域。肺炎病人并出现继发感染疫情的区域。症状与体征：全身症状：有发热（一般症状与体征：全身症状：有发热（一般3838）、肌）、肌肉痛、关节痛、头痛。呼吸系统症状：干咳、胸闷、肉痛、关节痛、头痛。呼吸系统症状：干咳、胸闷、气促、呼吸窘迫综合征、肺部罗音、肺实变体征。其气促、呼吸窘迫综合征、肺部罗音、肺实变体征。其他：腹泻。他：腹泻。早期血早期血WBCWBC计数一般不升高或降低计数一般不升高或降低，淋巴淋巴细胞计数细胞计数多多减少。减少。特点：全身症状重，而呼吸道症状相对轻、卡他症状少见、肺部的体征轻，罗音少、罕见淋巴结肿大和皮疹第58页/共83页SARS影像学特点 初初期期：发发病病初初期期肺肺内内有有小小片片状状影影像像，呈呈磨磨玻玻璃璃密密度，可单发或多发度，可单发或多发,有晕征。有晕征。进进展展期期：病病变变范范围围扩扩大大，为为大大片片状状或或两两肺肺多多发发、弥弥漫漫性性病病变变，病病变变密密度度增增高高。可可合合并并ARDSARDS，出出现现两肺弥漫实变阴影。两肺弥漫实变阴影。吸吸收收期期：一一般般发发病病2323周周后后吸吸收收，阴阴影影范范围围减减小小，密密度度逐逐渐渐减减低低。有有的的病病人人虽虽然然临临床床症症状状明明显显减减轻轻或或消消失失，X X线线胸胸片片已已恢恢复复正正常常，但但HRCTHRCT检检查查肺肺内内仍仍可可见浅淡的磨玻璃密度影像，可维持较长时间。见浅淡的磨玻璃密度影像，可维持较长时间。第59页/共83页男性男性 2424岁，有接触岁，有接触SARSSARS病人史，病人史，2-32-3后，左下肺病灶呈后，左下肺病灶呈“晕征晕征”，有间质，有间质性改变（早期改变）。性改变（早期改变）。第60页/共83页4.294.295.15.1Case2第61页/共83页5.65.65.75.7Case2第62页/共83页5.105.105.95.9Case2第63页/共83页5.165.165.195.19Case2第64页/共83页A38year-olddoctorcomplainingofhighfeverandcough第65页/共83页4.304.304.264.265.15.1女性，曾有女性，曾有SARSSARS患者接触史。发热近一周，体温最高患者接触史。发热近一周，体温最高37.837.8CC，无明显咳嗽。动态观察，无明显咳嗽。动态观察SARSSARS病毒抗体阳性。病毒抗体阳性。第66页/共83页男性男性,医务工作者医务工作者,有有SARSSARS患者密切接触史。出现咳嗽，发患者密切接触史。出现咳嗽，发热热38.238.2CC入院。入院后给予抗