肠道感染细菌.pptx
肠杆菌肠杆菌肠道感染细菌是通过粪口途径进行传播的 肠杆菌科细菌种类最多，对人类有致病作用的主要是志贺菌属、沙门菌属和部分大肠埃希菌，其他大多数为肠道正常菌群。第1页/共33页Enteric Bacilli肠杆菌肠杆菌30个菌属，120个以上的菌种与医学有关的：埃希菌属、志贺菌属、沙门菌属、克雷伯菌属、变形杆菌属等10个菌属第2页/共33页共同生物学特征共同生物学特征 1革兰阴性杆菌，无芽胞，多数有周身鞭毛（除志贺菌外）第3页/共33页共同生物学特征共同生物学特征 2营养要求不高，能在普通培养基上生长，兼性厌氧，灰白色中等大小S型菌落生化反应活跃（乳糖发酵试验）鉴别致病菌与非致病菌,非致病菌分解乳糖。共同生物学特征共同生物学特征 3第4页/共33页抗原结构复杂 共同生物学特征共同生物学特征 4鞭毛抗原（H H）菌体抗原（O O）表面抗原第5页/共33页共同生物学特征共同生物学特征 5抵抗力不强共同生物学特征共同生物学特征 6生化反应性变异耐药性变异；毒力性变异；第6页/共33页1埃希菌属（埃希菌属（Escherichia）包括5个种：大肠埃希菌（大肠杆菌，E.coli）代表种赫曼埃希菌蟑螂埃希菌脆弱埃希菌费格森埃希菌第7页/共33页1、1生物学性状生物学性状可利用乳糖，产酸产气IMViC试验“+-”O抗原170多种分型基础抗原结构 H抗原56种 K抗原100多种L、A、B血清型表示O:K:H，大肠埃希菌血清型表示法O111:K58（B4）:H2第8页/共33页多数有周鞭毛，菌毛第9页/共33页2001-022001-0210102 致病物质致病物质 2.2.定植因子：特异性高定植因子：特异性高 3.肠毒素：肠毒素：不耐热肠毒素不耐热肠毒素(LT):I(LT):I、IIII耐热肠毒素耐热肠毒素(ST)(ST)1.1.侵袭力：侵袭力：K K抗原和菌毛抗原和菌毛第10页/共33页3 所致疾病所致疾病肠道外感染内源性感染1.化脓性感染定位转移腹膜炎、阑尾炎、创伤感染、手术刀口感染、败血症（45）、新生儿脑膜炎等2.泌尿道感染病原菌来自病人肠道占泌尿道感染首位、女性多见（尿道炎、膀胱炎、肾盂肾炎等）第11页/共33页3 所致疾病所致疾病肠道内感染胃肠炎（腹泻）与食物污染和饮水有关（外源性感染）分五型ETEC，EIEC，EPECEHEC，EAggEC第12页/共33页菌 株 致 病 机 制疾 病 发 病 年 龄ETEC 毒素 LT-ATP cAMP ST-GTP cGMP定居因子（菌毛）Ab 旅游者腹泻、婴幼儿腹泻、水样便 成人、儿童EIEC菌毛、侵袭性外膜蛋白内毒素破坏细胞，形成炎症和溃疡，产生粘液脓血便 志贺样脓血便 成人、儿童EPEC粘附因子（菌毛、紧密黏附素）黏膜上皮细胞结构功能受损微绒毛消失吸收不良 急性腹泻婴幼儿EHEC菌毛、毒素（志贺样细胞毒素SLT、内毒素、溶血素）轻度水泻腹部痉挛然后是鲜血样便的出血性结肠炎；可并发HUS1010岁以下幼儿死亡率10%EAEC粘附素（菌毛）砖状排列 EAST（肠集聚耐热毒素），与ST 有关，液体大量分泌 持续性水泻婴幼儿VT第13页/共33页 卫生细菌学检查卫生细菌学检查在环境和食品卫生学上，常被用作粪便污染的检测指标 3 3个大肠菌群/1L饮水 5 5个大肠菌群/100ml/100ml瓶装汽水、果汁 100100个细菌总数/1ml饮水大肠菌群指数大肠菌群指数每每1000ml水中大肠菌群数水中大肠菌群数我国的卫生标准：细菌总数细菌总数每每1ml或或1g样品中细菌总数样品中细菌总数第14页/共33页2志贺菌属（志贺菌属（痢疾杆菌痢疾杆菌）（Shigella）有菌毛，无鞭毛，无动力是本菌与其它肠道致病菌主要区别点。IMViC(-)第15页/共33页培养特性肠道鉴别培养基上的无色半透明菌落生化反应葡萄糖（+）、乳糖（-）（宋内志贺菌迟缓发酵乳糖）、发酵甘露醇（A群除外）第16页/共33页n抗原结构抗原结构 O、K抗原抗原，O群型特异性群型特异性v抵抗力抵抗力 比其它肠杆菌弱，对酸敏感，对磺胺类敏感 第17页/共33页侵袭力菌毛：粘附肠粘膜上皮细胞 内毒素1）肠粘膜通透性）肠粘膜通透性，促进内毒素吸收，促进内毒素吸收 引引 起发热、神志障碍起发热、神志障碍2）破坏肠粘膜）破坏肠粘膜 炎症、溃疡炎症、溃疡 脓血粘液便脓血粘液便3）肠壁植物）肠壁植物NS 肠道功能失调肠道功能失调 蠕动紊乱、痉挛蠕动紊乱、痉挛 腹痛、里腹痛、里 急后重急后重第18页/共33页外毒素A群（、型）产生志贺毒素（ST/VT）有3种生物活性（1）肠毒素：类似EHEC毒素、霍乱肠毒素作用水样泻（2）细胞毒性：对人肝细胞、肠黏膜细胞有毒性，引起变性坏死（3）神经毒性：损伤动物神经系统（麻痹、死亡）第19页/共33页细菌吸附细菌吸附肠黏膜上肠黏膜上皮细胞皮细胞穿入细胞并扩穿入细胞并扩散及深入黏膜散及深入黏膜下层下层释放内毒素、释放内毒素、外毒素外毒素吸收入血吸收入血毒毒血血症症中中毒毒性性菌菌痢痢脓血便脓血便/黏液黏液血便血便腹痛、腹泻腹痛、腹泻里急后重里急后重便数增加便数增加刺激肠壁植刺激肠壁植物神经物神经肠蠕动肠蠕动肠肌痉挛肠肌痉挛腺体分泌腺体分泌水分吸收水分吸收刺激直刺激直肠肛门肠肛门括约肌括约肌肠局部肠局部肠局部肠局部黏膜炎症黏膜炎症变性、坏死、变性、坏死、脱落脱落 出血、出血、坏死、溃疡坏死、溃疡发热、发热、WBC高热、休克高热、休克中毒性脑病中毒性脑病DIC第20页/共33页 病人和带菌者，经粪口传播病人和带菌者，经粪口传播 急性细菌性痢疾：潜伏期1-3天，突然发病，发热、腹痛、腹泻（10次以上）、脓血粘液便、里急后重，死亡率高（20%）。急性中毒性痢疾：小儿，病死率高 ：全身中毒症状-微循环障碍慢性细菌性痢疾：病程迁移两个月以上带菌者第21页/共33页G-,周鞭毛，无芽胞，无荚膜，多有菌毛周鞭毛，无芽胞，无荚膜，多有菌毛3沙门菌属（沙门菌属（Salmonella）1生物学性状生物学性状 第22页/共33页EMB、SS上呈无色透明乳糖不发酵菌落培养特性培养特性第23页/共33页4 4抗原结构抗原结构1.O抗原 LPS,特异性低、分群（组）,共42组，对人致病AE组，IgM2.H抗原鞭毛蛋白，IgG3.Vi抗原（毒力抗原）伤寒、希氏沙门菌体表面，不稳定，可阻止“O”凝集5 5抵抗力抵抗力 不强！不强！第24页/共33页 2 致病物质致病物质侵袭力菌毛吸附Vi（微荚膜）、O抗原抗吞噬、抗杀菌内毒素体温、WBC，中毒性症状肠毒素类似ETEC产生的肠毒素 第25页/共33页胆囊胆囊胆囊胆囊皮肤皮肤皮肤皮肤肾肾肾肾肝脾肝脾肝脾肝脾骨髓骨髓骨髓骨髓伤寒沙门和副伤寒杆菌、肖氏沙门菌、希氏沙门菌伤寒沙门和副伤寒杆菌、肖氏沙门菌、希氏沙门菌伤寒沙门和副伤寒杆菌、肖氏沙门菌、希氏沙门菌伤寒沙门和副伤寒杆菌、肖氏沙门菌、希氏沙门菌小肠上部粘膜小肠上部粘膜小肠上部粘膜小肠上部粘膜肠系膜淋巴结肠系膜淋巴结肠系膜淋巴结肠系膜淋巴结肠壁固有层淋巴结肠壁固有层淋巴结肠壁固有层淋巴结肠壁固有层淋巴结进入血液进入血液进入血液进入血液再次进入血液再次进入血液再次进入血液再次进入血液第一次菌血症第一次菌血症第二次菌血症第二次菌血症2w肠热症 -肠道肠道-粪排菌粪排菌 -血栓出血血栓出血-玫瑰疹玫瑰疹-尿尿 -肿大肿大第26页/共33页急性胃肠炎（食物中毒）鼠伤寒、猪霍乱、肠炎沙门菌污染食物引起，起病急，发热，恶呕，腹痛，水样便n败血症多见于儿童或免疫力低下者，猪霍乱、鼠伤寒、肠炎、丙型副伤寒引起，菌入血导致脑膜炎、胆囊炎、肠道症状不明显第27页/共33页伤寒和副伤寒病后有牢固免疫；以细胞免疫为主，体液免疫为辅；胃肠炎的恢复与局部SIgA有关第28页/共33页肥达试验-Widal test伤寒沙门菌伤寒沙门菌OO、HH抗原抗原甲型副伤寒沙门菌甲型副伤寒沙门菌HH抗原抗原乙型副伤寒沙门菌乙型副伤寒沙门菌HH抗原抗原受检血清受检血清受检血清受检血清定定量量凝凝集集试试验验第29页/共33页正常值：诊断伤寒：O凝集效价1:80；H凝集效价1:160,诊断副伤寒：H凝集效价1:80才有诊断价值动态观察：抗体效价随病程延长而递增或恢 复期比早期高4倍以上有诊断价值第30页/共33页 O与H抗体的诊断意义：OAb(IgM)出现早，维持半年HAb（IgG）出现晚，维持数年 O，H-肠热症的可能性大 O，H-患病的可能性小 O不高，H-预防接种或非特异性回忆反应 O，H不高-感染早期或与伤寒沙门菌O抗原有交叉反应的其他沙门菌感染第31页/共33页分离出病原菌是最可靠的方法，但检出率不高血清学方法检测可疑者Vi抗体效价，若1:10，再反复取粪便/胆汁等标本进行分离培养，以确定是否为带菌者 第32页/共33页感谢您的观看。第33页/共33页
