脑肿瘤的影像诊断.pptx

颅内肿瘤是常见疾病；分类：颅内肿瘤是常见疾病；分类：（一）按来源分类（一）按来源分类：包括颅骨、脑膜、血管、垂体、脑神经、脑实质和残留：包括颅骨、脑膜、血管、垂体、脑神经、脑实质和残留的胚胎组织；的胚胎组织；（二）原发性和转移性（二）原发性和转移性；（三）良性或恶性；（三）良性或恶性；（四）按部位分（四）按部位分，幕上、幕下、鞍区、桥小脑角区，等，幕上、幕下、鞍区、桥小脑角区，等第1页/共96页临床上要求能确定肿瘤的位置、大小、范围、数目和性质。颅骨平片诊临床上要求能确定肿瘤的位置、大小、范围、数目和性质。颅骨平片诊断价值有限，少数能定位甚至定性。脑血管造影可作出定位诊断，有时可作断价值有限，少数能定位甚至定性。脑血管造影可作出定位诊断，有时可作出定性诊断。出定性诊断。CTCT和和 MRIMRI对肿瘤的诊断优于传统的对肿瘤的诊断优于传统的X X线检查。线检查。CTCT定位与定量诊定位与定量诊断可达断可达9898，CTCT特征结合临床资料，定性诊断正确率可达特征结合临床资料，定性诊断正确率可达8080以上。以上。MRIMRI对对肿瘤定位诊断更准确，但定性诊断有时也有困难肿瘤定位诊断更准确，但定性诊断有时也有困难。第2页/共96页颅内肿瘤发病情况在小儿与成人不同。婴儿及儿童期以幕下肿瘤常见，颅内肿瘤发病情况在小儿与成人不同。婴儿及儿童期以幕下肿瘤常见，其中髓母细胞瘤、星形细胞瘤和室管膜瘤发生率较高。成人中约其中髓母细胞瘤、星形细胞瘤和室管膜瘤发生率较高。成人中约7070的颅内的颅内肿瘤位于幕上，中年人最常见为胶质瘤和脑膜瘤，老年人则最常见为脑膜瘤肿瘤位于幕上，中年人最常见为胶质瘤和脑膜瘤，老年人则最常见为脑膜瘤和转移性肿瘤。临床表现因肿瘤类型和部位不同而各不相同。和转移性肿瘤。临床表现因肿瘤类型和部位不同而各不相同。第3页/共96页临床症状和体征为癫痫、偏瘫、视听觉障碍、复视、头痛以及其它颅内压增高的体征。为癫痫、偏瘫、视听觉障碍、复视、头痛以及其它颅内压增高的体征。但这些症状常无特异性且晚期出现，因此，神经放射学检查是脑肿瘤诊但这些症状常无特异性且晚期出现，因此，神经放射学检查是脑肿瘤诊断的重要工具。断的重要工具。第4页/共96页五、脑瘤(tumorsofbrain)CTCT具具有有高高密密度度分分辨辨力力，对对脑脑瘤瘤的的检检出出比比较较敏敏感感，1.01.0cmcm病病灶灶，结结合合增增强强扫扫描描，其其定定性性诊诊断断率率达达70%70%80%80%，根根据据肿肿瘤瘤位位置置、密密度度、多多少少、毗毗邻邻关关系系，增增强强的的程程度度和和形形式式、形形态态，脑水肿脑水肿有无，有无，钙化程度钙化程度，囊变囊变等确定其性质。等确定其性质。MRIMRI检检查查无无骨骨骼骼伪伪影影干干扰扰，且且能能多多方方位位成成像像，特特别别适适用用于于鞍鞍区区、脑脑干干和和小小脑脑病病变变的的观观察察；应应用用流流空空效效应应，不不用用造造影影剂剂即即可可观观察察肿肿瘤瘤与与周周围围血血管管的的关关系系和和血血供供情情况况；MRIMRI对对钙钙化病变的显示不如化病变的显示不如CTCT敏感。敏感。第5页/共96页脑瘤CT平扫表现l高密度高于脑组织密度，常见于钙化、出血l等密度与脑组织密度相等，常见于脑膜瘤和其他少见肿瘤。l低密度低于脑组织密度，绝大多数的肿瘤。第6页/共96页脑瘤CT平扫表现l部位脑膜瘤与颅骨、大脑镰相连转移瘤脑周边鞍内垂体瘤鞍上颅咽管瘤桥小脑角区听神经瘤第7页/共96页脑瘤CT平扫表现l数目单发或多发（常见转移瘤）l占位征象脑沟、池、室消失、狭窄或移位l水肿与恶性程度有关第8页/共96页脑瘤CT平扫表现l低密度+更低密度代表肿瘤组织液化坏死。l混杂密度高、低、等密度混合存在。第9页/共96页脑瘤CT增强扫描l目的发现肿瘤；鉴别（是否，良恶）；大小。l增强显著脑外，恶性l增强不明显良性多见l增强均匀良性常见l增强不均匀坏死，恶性多见l环状增强转移瘤等第10页/共96页脑瘤MRI表现l肿瘤内含水分较正常组织多，使T1信号低，T2信号高。水分越多信号越明显。l绝大多数为T1WI 低信号，T2WI高信号；少数等信号。l肿瘤内出血：T1、T2可均为高信 号。第11页/共96页脑瘤MRI表现l肿瘤内的钙化均无信号。l信号均匀不伴水肿常提示良性；信号不均匀伴水肿常提示恶性。l增强规律同CT。第12页/共96页（一）胶质瘤(glioma)glioma)起起源源于于神神经经胶胶质质细细胞胞，属属脑脑内内肿肿瘤瘤，占占颅颅内内肿肿瘤瘤40%40%。包包括括星星形形细细胞胞瘤瘤、少少枝枝胶胶质质细细胞胞瘤瘤、室室管管膜膜瘤瘤、髓母细胞瘤等，最常见者为星形细胞瘤。髓母细胞瘤等，最常见者为星形细胞瘤。第13页/共96页星形细胞瘤（astracytoma）：占占颅颅内内肿肿瘤瘤的的30%30%35%35%，又又分分为为星星形形细细胞胞瘤瘤、间间变变型型及及多多形形胶胶母母三三个个亚亚型型。肿肿瘤瘤分分级级采采用用4 4级级分分类类法法，、级级偏偏良良性性，、级级为为恶恶性性，现现在在国国际际上上倾倾向向于于三三分分法法：既既：星星形形细细胞胞瘤瘤、间间变变性性星星形形细细胞胞瘤瘤和和胶胶质质母母细细胞胞瘤瘤；组组织织学学分分型型有有纤纤维维型型、原原浆浆型型、肥肥胖胖型型和和间间变变型型。成成人人多多发发于于大大脑脑半半球球，儿儿童童多多见见于于小小脑脑。星星形形细细胞胞多多呈呈浸浸润润性性生生长长，无无包包膜膜，与与正正常常脑脑质质分分界界不不清清，肿肿瘤瘤常常有有囊囊变变，囊囊内内有有肿肿瘤瘤结结节节，恶恶性性者者易易发发生生坏坏死死和和出出血血，血血管管形形成成不不良良，可见钙化。可见钙化。第14页/共96页影像学表现1颅骨平片：主要观察颅高压和肿瘤定位征主要观察颅高压和肿瘤定位征。2CT表现：（1 1）低低度度恶恶性性星星形形细细胞胞瘤瘤：平平扫扫多多为为脑脑内内边边界界较较清清的的低低密密度度灶灶，可可见见斑斑点点状状高高密密度度钙钙化化灶灶，瘤瘤周周水水肿肿轻轻，占占位位效效应应轻轻，病病灶灶轻轻微微强强化或不强化。化或不强化。第15页/共96页平扫增强扫描左额叶良性星形细胞瘤第16页/共96页第17页/共96页第18页/共96页第19页/共96页第20页/共96页侧侧脑脑室室后后角角胶胶质质瘤瘤第21页/共96页第22页/共96页（右顶）良性胶质瘤MRI表现第23页/共96页1234右侧小脑星形细胞瘤（1平扫、2、3增强扫描，4为CT平扫）第24页/共96页（2 2）恶恶性性星星形形细细胞胞瘤瘤：平平扫扫多多为为等等、低低、高高混混杂杂密密度度或或呈呈囊囊性性变变，有有斑斑点点状状钙钙化化或或瘤瘤内内出出血血，边边界界不不清清，瘤瘤周周水水肿肿及及占占位位效效应应较较明明显显，因因肿肿瘤瘤破破坏坏血血脑脑屏屏障障而而强强化化明明显显，多多为为形形态态不不规规则则、厚厚度度不不一一致致的的强强化化环环，可可见见壁壁结结节节强强化，也可呈弥漫性强化。化，也可呈弥漫性强化。第25页/共96页恶性胶质瘤CT表现第26页/共96页第27页/共96页3 3MRMR表现：表现：（1 1）低低度度恶恶性性星星形形细细胞胞瘤瘤：T1T1加加权权呈呈低低信信号号，T2T2加加权权呈呈高高信信号号，信信号号强强度度均均匀匀，由由于于血血脑脑屏屏障障受受损损轻轻，水水肿肿轻轻、占占位位效效应应轻轻，肿肿瘤瘤无无强化或强化轻。强化或强化轻。（2 2）高高度度恶恶性性星星形形细细胞胞瘤瘤：由由于于肿肿瘤瘤发发生生间间变变，细细胞胞密密度度及及多多形形性性增增加加，肿肿瘤瘤血血管管增增多多以以及及瘤瘤内内大大片片坏坏死死、出出血血而而占占位位效效应应明明显显，水水肿肿广广泛泛，血血脑脑屏屏障障受受损损重重，肿肿瘤瘤T1T1加加权权呈呈混混杂杂信信号号，以以低低信信号号为为主主，间间杂杂更更低低、更更高高信信号号，T2T2加加权权混混杂杂性性高高信信号号，肿肿瘤瘤坏坏死死灶灶和和灶灶周周水水肿肿信信号号，强强化化明明显显，坏坏死死灶灶不不强强化化。恶恶性性度度越越高高，T1T1和和T2T2值值越越长长，囊囊壁壁和和壁壁结结节节强化愈明显。强化愈明显。第28页/共96页三脑室后部胶质瘤第29页/共96页右颞恶性星形细胞瘤（VI级）第30页/共96页多形胶质母细胞瘤第31页/共96页（右顶）恶性胶质瘤MRI表现第32页/共96页诊断与鉴别诊断根根据据典典型型影影像像学学资资料料，大大多多数数肿肿瘤瘤可可以以定定位，位，80%80%可作出定性诊断。可作出定性诊断。第33页/共96页（二）脑膜瘤(meningioma)meningioma)中中年年女女性性较较多多，脑脑膜膜瘤瘤起起源源于于蛛蛛网网膜膜细细胞胞，多多居居于于脑脑外外，占占颅颅内内肿肿瘤瘤15%15%20%20%，属属脑脑外外肿肿瘤瘤，中中老老年年多多见见。多多位位于于矢矢状状窦窦旁旁、大大脑脑凸凸面面、蝶蝶骨骨嵴嵴、嗅嗅沟沟、桥桥小小脑脑角角、大大脑脑镰镰或或天天幕幕，少少数数位位于于脑脑室室内内。组组织织学学分分为为合合体体型型、纤维型、过度型、沙粒型和成血管细胞型。纤维型、过度型、沙粒型和成血管细胞型。第34页/共96页影像学表现CTCT表现：1 1、平扫：（、平扫：（1 1）肿瘤呈均匀高密度（占）肿瘤呈均匀高密度（占75%75%）、等或低密度，边界清）、等或低密度，边界清（2 2）沙粒样钙化或不规则钙化）沙粒样钙化或不规则钙化（3 3）邻近骨质增生或破坏）邻近骨质增生或破坏 2 2、增强扫描：肿瘤、增强扫描：肿瘤90%90%均匀一致强化，均匀一致强化，10%10%15%15%呈不典型环状强化。呈不典型环状强化。第35页/共96页脑膜瘤CT平扫+强化第36页/共96页第37页/共96页右额脑膜瘤（动态CT增强扫描，呈典型的脑膜瘤曲线）第38页/共96页MRMR表现：1 1、平平扫扫：脑脑膜膜瘤瘤在在T1WIT1WI呈呈等等或或稍稍低低信信号号，在在T2WIT2WI呈呈高高信信号号，少少数数呈呈等等或或稍稍低低信信号号；脑脑膜膜瘤瘤附附近近脑脑皮皮质质和和脑脑白白质质内内移移；脑脑瘤瘤周周围围水水肿肿可可有有或或无无；肿肿瘤瘤周周围见包膜呈环形低信号；围见包膜呈环形低信号；2 2、增增强强扫扫描描呈呈中中度度以以上上强强化化，邻邻近近脑脑膜膜强强化化称称为为“脑脑膜膜尾尾征征”，具具有有一一定定特征。特征。第39页/共96页脑膜瘤第40页/共96页第41页/共96页脑脑膜膜瘤瘤第42页/共96页脑脑膜膜瘤瘤第43页/共96页3 3、DSADSA造影可见颈内、外动脉双重供血征象和（滚雪球征）；4 4、头颅平片：脑膜瘤常出现颅内压增高征和松果体钙斑移位，对定位诊断有一定帮助。有定位乃至定性诊断价值的表现为骨质改变、肿瘤钙化和血管压迹的增粗。骨质变化包括增生、破坏或同时存在。第44页/共96页诊断与鉴别诊断根根据据典典型型影影像像学学表表现现，结结合合脑脑膜膜瘤瘤的的好好发发部部位位、性性别别和和年年龄龄特特征征，容容易易诊诊断断，少少数数不不典典型型的的脑脑膜膜瘤瘤，需需与与胶质瘤、转移瘤和脑脓肿等鉴别。胶质瘤、转移瘤和脑脓肿等鉴别。第45页/共96页第46页/共96页第47页/共96页脑膜瘤钙化第48页/共96页顶叶脑膜瘤第49页/共96页三、听神经瘤（acousticneurinoma听神经瘤占颅内肿瘤的810。是成人后颅凹常见的肿瘤，约占后颅凹肿瘤的40，占桥小脑角肿瘤的80。中年人好发。听神经由桥延沟至内耳门长约1，称近侧段；在内耳道内长约1，称远侧段。听神经鞘瘤3/4发生在远侧段，1/4在近侧短。第50页/共96页临床与病理听神经瘤起源于听神经前庭部分的神经鞘的雪旺氏细胞，为良性脑外肿瘤。肿瘤呈圆形或椭圆形，有完成包膜。血远丰富；可发生囊变或出血；骨性内耳道扩大；压迫脑干和四脑室引起脑积水。临床表现为桥小脑角综合征（病侧听神经、面神经和三叉神经受损以及小脑症状；颅内压增高征。第51页/共96页影像学表现X线：内听道扩大；椎动脉造影可见小脑上动脉和大脑后动脉近段向上内移位。CT：平扫见桥小脑角内占位，呈圆形或半圆形，等密度占5080，肿瘤可囊变、坏死和出血，出血后可呈高密度改变，瘤周水肿轻；局部脑池扩大；5080的病例有内听道漏斗状扩大或骨质破坏；脑干和四脑室受压移位，幕上梗阻性脑积水。第52页/共96页CT增强扫描5080呈明显均匀或不均匀强化，单环或多环状强化，囊变坏死区不强化；MRI：1、肿瘤多呈不均匀的长T1、T2信号，多有囊变；2、肿瘤出血时，血肿与囊变处可形成液平面；3、能清晰显示内听道内的肿瘤，以T2显示最好；4、注射DdDTPA后肿瘤实质部分明显强化，囊变处不强化。第53页/共96页诊断和鉴别诊断CT、MRI，尤其是后者，对听神经瘤的确诊率可达100，MRI无骨性伪影，能充分显示肿瘤与听神经的关系；注意与后颅凹的其它肿瘤，如桥小脑角的脑膜瘤、胆脂瘤和三叉神经瘤等相鉴别。第54页/共96页第55页/共96页第56页/共96页第57页/共96页（右侧）听神经瘤MRIMRI表现第58页/共96页四、颅咽管瘤（craniopharyngioma)颅咽管瘤是颅内常见的肿瘤，占颅内肿瘤的2.816.16，常见于儿童，成人少见。临床与病理颅咽管的胚胎残余上皮细胞演化而来；多向鞍上生长，压迫三脑室而引起脑积水。肿瘤大小不一，大多数有囊变和钙化。临床表现为发育障碍，颅内压增高征，成人以视力、视野障碍，个别有精神异常及垂体功能低下的表现。第59页/共96页影像学表现X线：平片见鞍区钙化，蝶鞍异常，颅内压增高征，颈内动脉床突上段伸直抬高，等。CT：1、平扫见鞍区囊性或囊实性伴有不规则钙化的肿块；2、肿瘤的实质部分呈均匀或不均匀强化；3、脑积水4、冠状扫描可更清晰的判断肿瘤与蝶鞍的关系。第60页/共96页MRI：1、T1可呈高、等、低或混杂信号，与瘤内的蛋白、胆固醇、正铁血红蛋白、钙质等含量有关；T2多为高信号；2、肿瘤的囊壁和实质部分可强化。诊断与鉴别诊断（1）儿童多发，高颅压征，视力和视野及内分泌功能紊乱等表现；（2）CT平扫鞍上囊性肿块，多有各种形体的钙化，囊壁及实质部分可强化；（3）MRI定位更准确，但对钙化显示不如CT。第61页/共96页第62页/共96页第63页/共96页颅咽管瘤第64页/共96页五、垂体腺瘤垂体瘤(pituitaryadenoma)约占颅内肿瘤的10左右。发生于成年人，男女发病相等，但分泌催乳素的微腺瘤多为女性。临床与病理分为有分泌激素功能和无分泌激素功能两类，前者包括分泌生长激素的嗜酸细第65页/共96页垂体腺瘤属脑外肿瘤，包膜完整，与周围组织界限清楚。可向上生长突破鞍膈侵及鞍上池。较大的肿瘤因缺血或出血而发生中心坏死或囊变。偶可钙化。临床表现有压迫症状，如视力障碍、垂体功能低下、阳痿、头痛等。内分泌亢进的症状：泌乳素(PRL)腺瘤出现闭经、泌乳、生长激素(HGH)腺瘤出现肢端肥大、促肾上腺皮质激素(ACTH)腺瘤出现Cushing综合征等。第66页/共96页影像学表现X线：平片显示蝶鞍扩大，前后床突骨质吸收、破坏，鞍底下陷，偶尔可见鞍内钙化。部分病例可见颅高压征象及颅骨增厚等。第67页/共96页CT表现：1垂体微腺瘤的CT表现(1)垂体高度异常：垂体腺瘤400815有垂体高度增加，但是垂体正常高度(男7mm，女100HU)，以后有规律的下降，约在开始注药后80秒，垂体均匀强化，血管床消失。第72页/共96页1垂体微腺瘤的MRI表现(图10-1-13)垂体微腺一般用冠状面和矢状面薄层(3mm)检查，要TlWI和T2WI图像。T1WI微腺瘤呈低信号，多于垂体一侧，伴出血时为高信号。PRL（泌乳素瘤）瘤边界清楚MRl表现第73页/共96页HGH和ACTH瘤边界多不清楚。T2WI腺瘤呈信号或等信号。垂体高度增加，上缘膨隆，垂体偏斜与CT所见相同。用Gd-DTPA后，肿瘤信号期低于垂体，后期(55分钟后)高于垂体。第74页/共96页2垂体大腺瘤的MRI表现(图10-1-14)T1和T2WI显示鞍内肿瘤向鞍上生长，信号强度与脑灰质相似或略低。垂体多被完全破坏而不能显示。肿瘤出现坏死囊变，TlWI信号略高于脑脊液；肿瘤出血，T1WI为高信号。肿瘤向鞍膈上生长，冠状面呈葫芦状，是因鞍膈束缚肿瘤之故，称“束腰征”。鞍上池亦可受压变形、闭塞。肿瘤还可向鞍旁生长。第75页/共96页诊断与鉴别诊断CT与MRI诊断垂体肿瘤可靠，95以上的垂体肿瘤可作出诊断，但难以作出组织学诊断。大的垂体肿瘤常见蝶鞍增大和鞍内及向鞍外延伸，边界清楚的肿块，CT上为略高密度，MRI上，TlWI为等信号，T2WI为高信号，有明显均匀强化。依上述表现多可作出诊断。垂体微腺瘤的诊断主要靠MRI，直接征象是T1WI上垂体内的低信号病灶，增强检查更为明确。第76页/共96页第77页/共96页第78页/共96页第79页/共96页垂体微腺瘤垂体微腺瘤：矢状位矢状位T1WIT1WI像像见垂体饱满，见垂体饱满，增强后垂体前增强后垂体前叶见类圆形低叶见类圆形低信号未强化灶，信号未强化灶，冠状位冠状位T1WIT1WI平平扫见垂体偏左扫见垂体偏左侧饱满，增强侧饱满，增强后该部位见类后该部位见类圆形低信号未圆形低信号未强化灶。强化灶。第80页/共96页第81页/共96页六、脑转移瘤（metastatictumorofthebrain)常见，占颅内肿瘤的3.1912.92，多发生于4060岁，约占80，男性稍多余女性。第82页/共96页临床与病理肿瘤发生脑转移的频率由多到少依次为肺癌、乳腺癌、胃癌、结肠癌、肾癌、甲状腺癌等。1015查不到原发瘤。转移部位以幕上多见，占80；幕下占20。7080为多发，多位于皮质髓质交界区。大体观肿瘤与正常脑组织分界清楚，肿瘤中心常发生坏死、囊变和出血，少数可见肿瘤内钙化。肿瘤周围水肿明显，水肿程度与肿瘤类型有关。肿瘤血供多较丰富，肿瘤内的血管结构与原发肿瘤类似。转移途径以血行转移最多见，亦可直接侵犯或经脑脊液循环种植转移。第83页/共96页临床表现主要有头痛、恶心、呕吐、共济失调、视神经乳头水肿等。有时表现极似脑中风，极少数病人表现为痴呆。约512的病人无神经系统症状。第84页/共96页影像学表现X线：当转移瘤侵及颅骨时，颅骨平片见融骨性破坏。脑血管造影可见颅内密均匀的小血管染色区，局部可有血管位。CT：平扫肿瘤密度不等，高、等、低混杂密度均有。6070的病例为第85页/共96页多发，肿瘤小者为实性结节，大者中间多有坏死，呈不规则环状。87的病例有脑水肿，度水肿占57。然而很小的肿瘤却有很犬的水肿。所以，小肿瘤大水肿为转移瘤的特征。第86页/共96页增强扫描94.4的病例有增强。坏死、出血不强化。肺癌多为环形增强(425)，13有出血。第87页/共96页男性脑转移瘤多来自肺癌(63)，女性多来自乳腺癌(51)。结节性转移64为乳腺癌转移。大块肿瘤中间无坏死，提示恶性程度低，反之亦然。癌性脑膜炎的CT表现平扫仅见脑池、脑沟增宽，也可有脑室扩大。注射对比剂后扫描，可见脑膜或室管膜强化，小脑幕也可呈不规则强化。有时还可见模糊的肿块。有些病人，仅表现为脑积水。第88页/共96页MRI：肿瘤在TlWI为低信号，T2WI为高信号，由于病理情况复杂，肿瘤信号变化较多。肿瘤周围水肿广泛，占位效应明显，注射Gd-DTPA后，肿瘤有明显强化，转移瘤强化形态多种多样，如结节状、环形、花环状，有时内部还有不规则小结节(图10-117)。有出血的转移瘤，提示来自黑色素瘤、绒癌、甲状腺癌和肺癌。第89页/共96页诊断与鉴别诊断多发性病灶，位于皮质下区，病灶周围有明显水肿，CT上病灶呈低、等或高密度。MRI上，T1与T2像病灶呈等或高信号，有均匀或环状强化，则多可诊断为转移瘤，特别在身体其它部位有原发瘤时。但应注意需同多发病灶，如多发结核球、多中心性脑胶质瘤鉴别。单发大的转移瘤，表现多无特征，难与囊性星形细胞瘤和有囊变的淋巴瘤鉴别。第90页/共96页对脑转移瘤的诊断MRI优于CT，特别是对颅底、颅顶以及幕下脑干和小脑病灶的显示。显示1cm以下的小病灶，MRI也优于CT。第91页/共96页（肺癌）脑内多发转移瘤第92页/共96页第93页/共96页脑脑转转移移瘤瘤第94页/共96页（肺癌多发脑转移）CTA第95页/共96页感谢您的观看！第96页/共96页