胃肠内营养学习.pptx

第一节第一节 概概 述述第1页/共36页 就广义而言，肠内营养就广义而言，肠内营养(enteral nutrition，EN)系指经口或喂养管提供系指经口或喂养管提供营养物质至胃肠内的方法；营养物质至胃肠内的方法；狭义的肠内营养则专指经管饲方式将营养物质送狭义的肠内营养则专指经管饲方式将营养物质送至胃肠内；至胃肠内；作为经口的旁路，经管饲提供营养物质的方法起始于古埃及时代，作为经口的旁路，经管饲提供营养物质的方法起始于古埃及时代，其时，所供营养物质和管饲方法都非常粗简。管饲的发展主要见于其时，所供营养物质和管饲方法都非常粗简。管饲的发展主要见于18世纪末。世纪末。至至19世纪，利用鼻胃管喂养已得到广泛应用。最早的商用肠内营养制剂是世纪，利用鼻胃管喂养已得到广泛应用。最早的商用肠内营养制剂是Nutramigen，1942年推入市场，用于治疗儿童肠道疾病。对于化学配方的年推入市场，用于治疗儿童肠道疾病。对于化学配方的知识和应用主要得益于知识和应用主要得益于20世纪世纪5060年代航天事业的发展，为宇航员专用的年代航天事业的发展，为宇航员专用的配方中化学成分明确，无需消化即能被肠道吸收且无残渣，称为要素膳食。配方中化学成分明确，无需消化即能被肠道吸收且无残渣，称为要素膳食。第2页/共36页 随着近年来对胃肠道结构和功能的研究随着近年来对胃肠道结构和功能的研究的愈益深入，正逐步认识到胃肠道在免疫防御的愈益深入，正逐步认识到胃肠道在免疫防御中的重要地位，故目前已不再将胃肠道看作单中的重要地位，故目前已不再将胃肠道看作单纯的消化吸收器官，而是将其视作免疫器官之纯的消化吸收器官，而是将其视作免疫器官之一。正因如此，较之胃肠外营养一。正因如此，较之胃肠外营养(patenteral nutrition，PN)支持，肠内营养支持的优越性支持，肠内营养支持的优越性除体现在营养素的吸收、利用更符合生理过程；除体现在营养素的吸收、利用更符合生理过程；给药方便、费用低廉外，更显示出其有助于维给药方便、费用低廉外，更显示出其有助于维持肠粘膜结构和屏障功能完整性的优点。故在持肠粘膜结构和屏障功能完整性的优点。故在决定提供病人营养治疗方式时，首选肠内营养决定提供病人营养治疗方式时，首选肠内营养已成为众多临床医师的共识。已成为众多临床医师的共识。第3页/共36页 一、适应证和禁忌证一、适应证和禁忌证 凡凡不不能能经经口口摄摄入入足足量量食食物物，但但能能通通过过喂喂养养管管将将注注入入消消化化道道的的营营养养素素消消化化和和吸吸收收的的病病人人均均具具备备肠肠内内营营养养治治疗疗的的指指征征，这这一一较较宽宽的的指指征征包包括括了了多多种种临临床病症。床病症。(一一)适应证适应证 1吞吞咽咽和和咀咀嚼嚼困困难难 吞吞咽咽和和咀咀嚼嚼困困难难常常使使病病人人不不能能正正常常经经口口饮饮食食，甚甚至至因因进进食食而而增增加加病病痛痛或或影影响响创创口口愈愈合合。如如口口腔腔和和咽咽喉喉部部手手术术、颞颞颌颌关关节节病病变变和和下颌骨骨折病人。下颌骨骨折病人。2意识障碍或昏迷意识障碍或昏迷 脑外伤、脑血管病变等所致的昏迷或意识障碍；手脑外伤、脑血管病变等所致的昏迷或意识障碍；手术、创伤、精神病或老年性痴呆无进食能力时。术、创伤、精神病或老年性痴呆无进食能力时。第4页/共36页 3消化道瘘消化道瘘 食管瘘、胃瘘、胰瘘、胆瘘和肠瘘等消化道瘘病人，食管瘘、胃瘘、胰瘘、胆瘘和肠瘘等消化道瘘病人，每日可经瘘丢失大量消化液、电解质和蛋白质等成分，经瘘排出的消化每日可经瘘丢失大量消化液、电解质和蛋白质等成分，经瘘排出的消化液可腐蚀瘘周组织，使瘘经久不愈且并发营养不良。其死亡率高达液可腐蚀瘘周组织，使瘘经久不愈且并发营养不良。其死亡率高达4070%，这种瘘由于丢失大量消化液，多时达，这种瘘由于丢失大量消化液，多时达3000余余ml，使蛋白质极，使蛋白质极度消耗，所以愈合缓慢或不能愈合，病人易发生电解质不平衡，腹腔内度消耗，所以愈合缓慢或不能愈合，病人易发生电解质不平衡，腹腔内感染和严重的营养不良。感染和严重的营养不良。要素饮食的低渣性质和高营养效价对治疗有特殊的功效。病人用要要素饮食的低渣性质和高营养效价对治疗有特殊的功效。病人用要素饮食后肠蠕动减缓，分泌液减少，胃肠道损伤部位得以休息，出现正素饮食后肠蠕动减缓，分泌液减少，胃肠道损伤部位得以休息，出现正氮平衡。氮平衡。第5页/共36页 4短短肠肠综综合合征征 多多数数短短肠肠综综合合征征病病人人术术后后经经肠肠外外营营养养支支持持36个个月月，待病情稳定后，可逐步向肠内营养过渡。待病情稳定后，可逐步向肠内营养过渡。5炎炎性性肠肠道道疾疾病病 包包括括Crohn病病和和溃溃疡疡性性结结肠肠炎炎等等，此此类类病病人人的的病病变变肠肠段段粘粘膜膜可可因因充充血血、水水肿肿，甚甚至至粘粘膜膜溃溃疡疡面面的的出出血血、渗渗出出等等而而导导致致吸吸收收不不良良和和大大量量蛋蛋白白质质等等丢丢失失。短短肽肽或或氨氨基基酸酸型型的的肠肠内内营营养养制制剂剂因因其其不不需需消消化化即即能吸收，且排除了异性蛋白质所致的变态反应而较适合此类病人。能吸收，且排除了异性蛋白质所致的变态反应而较适合此类病人。第6页/共36页 6急急性性胰胰腺腺炎炎 急急性性胰胰腺腺炎炎病病人人因因禁禁食食、应应激激和和手手术术等等因因素素导导致致严严重重分分解解代代谢谢而而出出现现体体重重下下降降、营营养养不不良良和和严严重重感感染染等等，此此类类病病人人在在血血、尿尿淀淀粉粉酶水平恢复正常后即可给予已经预消化的肠内营养制剂。酶水平恢复正常后即可给予已经预消化的肠内营养制剂。7高高分分解解代代谢谢状状态态 严严重重感感染染、手手术术、创创伤伤及及大大面面积积灼灼伤伤后后，机机体体分分解解代代谢谢增增强强，负负氮氮平平衡衡明明显显，同同时时病病人人食食欲欲减减退退、摄摄食食困困难难，需需给给予予积积极极的的营营养养支支持持，使使用用要要素素膳膳食食，可可迅迅速速补补充充营营养养，恢恢复复正正氮氮平平衡衡，减减少少严严染染，提提高植皮成活率，降低死亡率。高植皮成活率，降低死亡率。第7页/共36页 8慢慢性性消消耗耗性性疾疾病病 结结核核、肿肿瘤瘤和和其其它它慢慢性性疾疾病病患患者者常常因因食食欲欲不不振振和和慢慢性性消消耗耗致致蛋蛋白白质质热热量量营营养养不不良良，有有效效的的肠肠内内营营养养治治疗疗可可改改善善其其免免疫疫功功能和提高病人对手术及其它治疗的耐受力。能和提高病人对手术及其它治疗的耐受力。9纠正和预防手术前后营养不良纠正和预防手术前后营养不良 胃肠道疾病，尤其大肠病变病人术胃肠道疾病，尤其大肠病变病人术前需禁食作肠道准备，合适的肠内营养既能提供营养物质又能达到肠道准前需禁食作肠道准备，合适的肠内营养既能提供营养物质又能达到肠道准备的目的。术后早期肠内营养支持可预防和纠正可能出现或已经存在的营备的目的。术后早期肠内营养支持可预防和纠正可能出现或已经存在的营养不良。养不良。第8页/共36页(二二)禁忌证禁忌证1三三个个月月以以内内的的婴婴儿儿：不不能能耐耐受受任任何何高高渗渗性性养养料料，即即使使喂喂稀稀释释的的食食物物也也会会引起电解质紊乱（要素膳内高渗性液体）引起电解质紊乱（要素膳内高渗性液体）2小肠广泛切除小肠广泛切除，剩余肠道太短，不能吸收。，剩余肠道太短，不能吸收。3胃切除术后，病人常不能耐受高碳水化合物膳食。胃切除术后，病人常不能耐受高碳水化合物膳食。4严严重重吸吸收收不不良良，极极度度虚虚弱弱的的病病人人，不不宜宜使使用用，在在开开始始口口服服前前须须经经静静脉脉营营养治疗一阶段后，以恢复肠内的酶类，改善细胞代谢。养治疗一阶段后，以恢复肠内的酶类，改善细胞代谢。5肠梗阻的病人，肠梗阻的病人，不宜在急性期给予要素膳。不宜在急性期给予要素膳。6糖尿病病人、用大剂量类固醇的病人和其它碳水化物代谢障碍的病人，糖尿病病人、用大剂量类固醇的病人和其它碳水化物代谢障碍的病人，不能耐受肠内营养的高糖类成份。不能耐受肠内营养的高糖类成份。第9页/共36页第二节第二节 肠内营养制剂肠内营养制剂 第10页/共36页 肠内营养制剂肠内营养制剂不同于通常的不同于通常的经口摄入食品经口摄入食品，前者更被强调易消化吸收，前者更被强调易消化吸收或不需消化即能吸收。肠内营养制剂发展至今，品种繁多，名称交错重叠，或不需消化即能吸收。肠内营养制剂发展至今，品种繁多，名称交错重叠，难以区分。难以区分。1989年，美国食品药物管理局年，美国食品药物管理局(FDA)使用使用“医疗食品医疗食品”(medical foods，MF)这一命名来定义肠内营养产品。所谓这一命名来定义肠内营养产品。所谓“医疗食品医疗食品”系指具有特殊饮食目的或为保持健康的食品，需在医疗监护下使用而区别系指具有特殊饮食目的或为保持健康的食品，需在医疗监护下使用而区别于其它食品。一个于其它食品。一个MF产品必须至少满足以下标准：产品必须至少满足以下标准：是一种口服或管饲产是一种口服或管饲产品。品。产品必须标明用于健康状况紊乱、疾病等状态。产品必须标明用于健康状况紊乱、疾病等状态。必须标明在医疗必须标明在医疗监护下应用。监护下应用。第11页/共36页 根据营养剂的组成、原料来源、用途等可将胃肠内营养剂分成根据营养剂的组成、原料来源、用途等可将胃肠内营养剂分成4类。类。1天然食品营养剂天然食品营养剂以天然食物如牛奶、豆浆、鸡蛋、瘦肉类、鱼类、水果、以天然食物如牛奶、豆浆、鸡蛋、瘦肉类、鱼类、水果、蔬菜等为原料，经粉碎匀浆制成的营养液。因此也称蔬菜等为原料，经粉碎匀浆制成的营养液。因此也称“匀浆膳匀浆膳”。此种营养剂具。此种营养剂具备了备了“自然食物自然食物”的优点，成本低，较经济。但制备的食物种类有限，营养素含的优点，成本低，较经济。但制备的食物种类有限，营养素含量难以精确计算，不能完全保证病人所需的全部营养素。天然食品营养剂多用于量难以精确计算，不能完全保证病人所需的全部营养素。天然食品营养剂多用于胃肠道消化吸收功能较好的患者。胃肠道消化吸收功能较好的患者。第12页/共36页 2聚合营养剂聚合营养剂也称也称“聚合配方聚合配方”、“多聚性处方多聚性处方”，指以，指以完完整性蛋白质、甘油三酯、碳水化物、矿物质和维生素整性蛋白质、甘油三酯、碳水化物、矿物质和维生素为原料制成的营为原料制成的营养剂。此种营养剂中养剂。此种营养剂中蛋白质蛋白质一般占总能量的一般占总能量的12%18%，脂肪占，脂肪占30%40%，碳水化物占，碳水化物占40%60%。在标准配方中，非蛋白质能量与氮的比例在标准配方中，非蛋白质能量与氮的比例约为约为150kcal:1g；高蛋白质聚合营养剂中，约为高蛋白质聚合营养剂中，约为95kcal:1g。第13页/共36页 配配方方中中所所含含的的蛋蛋白白质质系系从从大大豆豆蛋蛋白白、酪酪蛋蛋白白、乳乳清清蛋蛋白白或或卵卵蛋蛋白白等等分分离离而而来来；糖糖类类通通常常是是以以淀淀粉粉及及其其水水解解物物形形式式存存在在的的葡葡萄萄糖糖多多聚聚体体；脂脂肪肪来来源源于于植植物物油油，如如谷谷物物油油、红红花花油油、葵葵花花油油等等。此此外外尚尚含含有有多多种种维维生生素素和和必必需需的的微微量量元元素素，当当每每日日摄摄入入量量达达15002000kcal时时，其其中中所所含含的的微量营养素足以达到每日推荐量。配方中通常不含乳糖。微量营养素足以达到每日推荐量。配方中通常不含乳糖。第14页/共36页 该类粉剂调配成液体时，按其中能量和氮量的高低，分为该类粉剂调配成液体时，按其中能量和氮量的高低，分为标准能量、高标准能量、高能量和高氮配方。能量和高氮配方。标准配方标准配方的能量密度为的能量密度为1kcalml，非蛋白质能量与氮的比例约为，非蛋白质能量与氮的比例约为150kcal:1g，适用于多数病人。，适用于多数病人。高能量配方高能量配方以较少容量提供较多的能量，能量密度为以较少容量提供较多的能量，能量密度为1.5kcal2.0 kcal ml，适用于限制液体入量的病人。，适用于限制液体入量的病人。高氮配方高氮配方中的热、氮比约为中的热、氮比约为95kcal：1g，适用于需补充大量蛋白质的病，适用于需补充大量蛋白质的病人。人。第15页/共36页 聚合物配方中的矿物质，如钠、钾含量在各配方中略有不同。此聚合物配方中的矿物质，如钠、钾含量在各配方中略有不同。此外，有些配方中有膳食纤维，纤维含量自外，有些配方中有膳食纤维，纤维含量自6g1000kcal14g1000kcal不等。配方中的这些差异为临床应用提供了选择余地。大分不等。配方中的这些差异为临床应用提供了选择余地。大分子聚合物配方可经口摄入或经喂养管注入，适合于有完整胃或胃肠功子聚合物配方可经口摄入或经喂养管注入，适合于有完整胃或胃肠功能正常或接近正常者。能正常或接近正常者。第16页/共36页 3要素营养剂要素营养剂也称也称要素膳要素膳，是由营养素单体组成的营养剂。其氮，是由营养素单体组成的营养剂。其氮源为各个氨基酸混合物或来自酪蛋白、乳清蛋白、大豆分离蛋白等蛋白质源为各个氨基酸混合物或来自酪蛋白、乳清蛋白、大豆分离蛋白等蛋白质的水解产物，这种水解物含有较多的二肽和三肽，不仅可降低溶液的渗透的水解产物，这种水解物含有较多的二肽和三肽，不仅可降低溶液的渗透压，而且净吸收率比氨基酸还要快。碳水化物为葡萄糖、蔗糖、葡萄糖低压，而且净吸收率比氨基酸还要快。碳水化物为葡萄糖、蔗糖、葡萄糖低聚糖或糊精。脂肪通常采用含亚油酸较高的植物油如红花油、葵花籽油、聚糖或糊精。脂肪通常采用含亚油酸较高的植物油如红花油、葵花籽油、玉米油等或中链甘油三酯（玉米油等或中链甘油三酯（MCT）或长链甘油三酯（）或长链甘油三酯（LCT）。）。第17页/共36页 要素膳中的要素膳中的糖类糖类约占总能量的约占总能量的80，脂肪，脂肪仅占仅占15，蛋白质，蛋白质占占能能1220；能量密度为；能量密度为11.5kcalm1。这类配方含有足够的矿物这类配方含有足够的矿物质、微量元素和维生素，但不含乳糖和膳食纤维，每日供给质、微量元素和维生素，但不含乳糖和膳食纤维，每日供给2000kcal时即时即可达到可达到RDA推荐的各种营养素的需要量。但对有额外丢失或需要量增加的推荐的各种营养素的需要量。但对有额外丢失或需要量增加的病人而言，尚显不足。此种营养剂很少要消化，极易吸收，故多用于消化病人而言，尚显不足。此种营养剂很少要消化，极易吸收，故多用于消化能力丧失的病人。能力丧失的病人。第18页/共36页 要要素素营营养养剂剂的的种种类类较较多多，按按其其用用途途可可分分为为用用于于营营养养支支持持的的全全营营养养型型要要素素营营养养剂剂和和治治疗疗用用的的特特种种要要素素营营养养剂剂，前前者者主主要要以以人人体体营营养养素素需需要要量量或或推推荐荐的的供供给给量量为为依依据据配配制制，如如美美国国VivonexSTD要要素素及及VivonexHN，日日本本的的ED-AC要素等；后者是针对不同疾病代谢特点或缺陷配制的。常见的有：要素等；后者是针对不同疾病代谢特点或缺陷配制的。常见的有：第19页/共36页（1）肝病用要素营养剂）肝病用要素营养剂，如美国的如美国的Heptic-Aid氨基酸要素制剂，是氨基酸要素制剂，是根据急慢性肝损伤时产生肝原性脑病的假神经递质学说为依据，以维根据急慢性肝损伤时产生肝原性脑病的假神经递质学说为依据，以维持适当的营养、增进肝功能的恢复及防止肝性脑病的发生或减轻其症持适当的营养、增进肝功能的恢复及防止肝性脑病的发生或减轻其症状为目的研制的。其组成特点是状为目的研制的。其组成特点是支链氨基酸含量高，芳香族氨基酸含支链氨基酸含量高，芳香族氨基酸含量低量低，其作用可纠正异常氨基酸谱，减轻肝性脑病症状，并可补充蛋，其作用可纠正异常氨基酸谱，减轻肝性脑病症状，并可补充蛋白质。白质。第20页/共36页Hepatic-Aid要素营养剂氨基酸组成（要素营养剂氨基酸组成（g/1000kcal）第21页/共36页 （2）肾肾病病用用要要素素营营养养剂剂，如如Amin-Aid肾肾病病要要素素营营养养剂剂，其其特特点点为为低低蛋蛋白白（4.5%），高高碳碳水水化化物物（84.6%）。其其中中蛋蛋白白质质由由8种种必必需需氨氨基基酸酸和和组组氨氨酸酸所所组组成成（表表24-2），其其目目的的在在于于重重新新利利用用体体内内分分解解的的尿尿素素，合合成成非非必必需需氨氨基基酸，达到减轻氮质血症的同时又可以合成蛋白质，改善低蛋白血症。酸，达到减轻氮质血症的同时又可以合成蛋白质，改善低蛋白血症。第22页/共36页（3 3）先天性氨基酸代谢缺陷要素营养剂）先天性氨基酸代谢缺陷要素营养剂，如治疗糖尿症如治疗糖尿症MSUD-AidMSUD-Aid要要素营养剂，其特点是含有除支链氨基酸以外的必需氨基酸和非必需素营养剂，其特点是含有除支链氨基酸以外的必需氨基酸和非必需氨基酸；治疗苯丙酮尿症的氨基酸；治疗苯丙酮尿症的LofenalacLofenalac要素营养剂和治疗组氨基酸血要素营养剂和治疗组氨基酸血症用的症用的Fomula HFFomula HF要素营养剂（表要素营养剂（表24-324-3），其氮源分别采用缺乏苯丙），其氮源分别采用缺乏苯丙氨酸和组氨酸的混合氨基酸所组成。应用这些要素膳不仅可以减轻氨酸和组氨酸的混合氨基酸所组成。应用这些要素膳不仅可以减轻患者体内潜在的氨基酸代谢紊乱，同时可达到补充蛋白质的作用。患者体内潜在的氨基酸代谢紊乱，同时可达到补充蛋白质的作用。第23页/共36页肾病用要素膳（Amin-Aid）氨基酸组成（g/1000kcal）第24页/共36页先天性氨基酸代谢缺陷用要素营养剂的组成（%）第25页/共36页 4组件营养剂组件营养剂指每件营养素以单独形式存在，可以混合或以各自形指每件营养素以单独形式存在，可以混合或以各自形式给予，也可以用于增强特殊配方中或常规肠内营养剂中某一营养成分。蛋式给予，也可以用于增强特殊配方中或常规肠内营养剂中某一营养成分。蛋白质组件为粉末剂，用前加水混合。碳水化物为葡聚糖形式，脂肪含长链多白质组件为粉末剂，用前加水混合。碳水化物为葡聚糖形式，脂肪含长链多不饱和脂肪酸或中链脂肪酸。此种形式的营养剂使用灵活，可按需用任意调不饱和脂肪酸或中链脂肪酸。此种形式的营养剂使用灵活，可按需用任意调整，但使用时，应考虑物质的相容性，以避免结块、产生沉淀等增加注入饲整，但使用时，应考虑物质的相容性，以避免结块、产生沉淀等增加注入饲管的困难及影响吸收等。管的困难及影响吸收等。第26页/共36页第三节第三节 肠内营养的投与方肠内营养的投与方法法 第27页/共36页一、营养液的投入途径一、营养液的投入途径 肠肠内内营营养养液液的的投投与与途途径径包包括括经经口口和和管管饲饲两两种种。多多数数病病人人因因经经口口摄摄食食受受限限或或不不足足而而采采用用管管饲饲。管管饲饲可可因因喂喂养养管管的的入入口口处处和和导导管管尖尖端端所所处处位位置置的的不不同而适用于不同病人。同而适用于不同病人。第28页/共36页(一一)经鼻胃管和胃造瘘经鼻胃管和胃造瘘 用用作作鼻鼻胃胃管管或或胃胃造造瘘瘘的的材材料料系系硅硅酮酮或或多多聚聚氨氨基基甲甲酸酸乙乙酯酯，质质地地较较柔柔软软，鼻鼻胃胃管管长长约约80110cm，有有些些鼻鼻胃胃管管壁壁内内含含有有不不透透X线线的的标标志志物物，为为使使喂喂养养管管易易于于进进入入消消化化道道，有有些些管管端端含含钨钨或或硅硅酮酮，还还有有些些附附有有导导引引金金属属丝丝。鼻鼻胃胃管通常用于需短期肠内营养、胃肠功能良好的病人。管通常用于需短期肠内营养、胃肠功能良好的病人。胃造瘘可在术时或经内镜实施。由于胃造瘘：胃造瘘可在术时或经内镜实施。由于胃造瘘：管腔直径大，不易阻管腔直径大，不易阻塞，喂养时快捷、简便；塞，喂养时快捷、简便；固定于胃壁，不易移位，减少了鼻胃管喂养时固定于胃壁，不易移位，减少了鼻胃管喂养时发生误吸的可能；发生误吸的可能；感官上更能接受。适用于需较长时期肠内营养、胃肠感官上更能接受。适用于需较长时期肠内营养、胃肠功能良好的病人。功能良好的病人。第29页/共36页(二二)经鼻肠管和空肠造瘘经鼻肠管和空肠造瘘 鼻鼻肠肠管管长长约约150170cm，内内径径35mm不不等等。分分单单腔腔和和双双腔腔两两种种。单单腔腔鼻鼻肠肠管管为为临临床床常常用用，双双腔腔鼻鼻肠肠管管较较少少应应用用。双双腔腔鼻鼻肠肠管管中中的的一一个个管管腔腔的的开开口口用用作作胃胃肠肠减减压压；另另一一管管腔腔开开口口于于鼻鼻肠肠管管的的尖尖端端，作作营营养养治治疗疗用用。鼻鼻肠肠管管适适用用于于需需长长期期肠肠内内营营养养治治疗疗且且胃胃功功能能不不良良或或消消化化道道手手术术后后需需胃胃肠肠减减压压者者。置置管管后后，可可通通过过回回抽抽胃胃肠肠分分泌泌液液或或腹腹部部X线线摄摄片片的的方方式式确确认认导导管管尖尖端端所所在在位位置。置。第30页/共36页当当利利用用鼻鼻肠肠管管作作长长期期肠肠内内营营养养治治疗疗时时，部部分分病病人人不不能能接接受受喂喂养养管管对对鼻鼻咽咽部部的的刺刺激激，故故可可通通过过外外科科手手术术作作空空肠肠造造瘘瘘，包包括括细细针针穿穿刺刺空空肠肠造造瘘瘘。该该方方法法适适合合于于因因某某些些疾疾病病需需施施行行腹腹部部手手术术的的病病人人。近近年年来来，经经皮皮内内镜镜下下胃胃造造瘘瘘(PEG)及及空空肠肠造造瘘瘘(PEJ)，因因其其简简易易、安安全全，能能在在门门诊诊病病人人中中实实施施而而得得以以被被医医师师和和病病人人接接受受。使使需需要要长长期期肠肠内内营营养养并并能能活活动动的的病病人人可可自自PEG或或PEJ获获益益。在在已已作作胃胃切切除除和和误误吸吸危危险险性性较较大大的的病病人人中中，宜宜采采用用空空肠肠造造瘘瘘喂喂养养，但该途径可因管腔细小而易致阻塞，喂养时应注意保持通畅。但该途径可因管腔细小而易致阻塞，喂养时应注意保持通畅。第31页/共36页二、营养液的输注方式二、营养液的输注方式 (一一)分次给予分次给予 分分次次给给予予适适用用于于喂喂养养管管尖尖端端位位于于胃胃内内及及胃胃功功能能良良好好者者，其其优优点点是是较较接接近近1日日3餐餐的的饮饮食食习习惯惯和和生生理理状状态态。当当营营养养液液进进入入胃胃内内时时，胃胃运运动动暂暂停停，并并分分泌泌胃胃液液直直至至胃胃内内容容物物成成为为等等渗渗，再再通通过过胃胃和和幽幽门门括括约约肌肌的的调调节节，缓缓慢慢进进人人十十二二指指肠肠消消化化，继继而而吸吸收收，不不易易发发生生“倾倾倒倒”或或腹腹泻泻；此此法法易易实实施施，病病人人更更自自由由。分分次次给给予予又又包包括括分分次次推推注注和和分分次次(间间隙隙)滴滴注注，每每次次给给予予的的量量约约为为100300ml。分分次次推推注注时时，每每次次入入量量在在1020min完完成成；滴滴注注方方式式时时，每每次次入入量量在在23h完完成成，每次间隔约每次间隔约2 3h；具体视病人耐受程度而定。；具体视病人耐受程度而定。第32页/共36页(二二)连续输注连续输注 连连续续输输注注适适用用于于导导管管尖尖端端位位于于十十二二指指肠肠或或空空肠肠内内的的病病人人。当当营营养养液液直直接接进进入入小小肠肠时时，小小肠肠稀稀释释渗渗透透负负荷荷的的能能力力有有限限，而而小小分分子子的的肠肠内内营营养养液液多多为为高高渗渗，为为避避免免因因容容量量和和渗渗透透作作用用所所致致的的急急性性肠肠扩扩张张、“倾倾倒倒”和和腹腹泻泻，最最好好应应用用输输液液泵泵控控制制滴滴速速，初初速速20mlh，视视适适应应程程度度逐逐渐渐递递增增，维维持持滴滴速约为速约为100mlh。第33页/共36页三、营养液的浓度和温度三、营养液的浓度和温度 调调配配好好的的标标准准肠肠内内营营养养制制剂剂的的能能量量密密度度为为1kcalml。应应用用时时，宜宜从从低低浓浓度度向向高高浓浓度度过过渡渡。如如从从0.5kcalm1的的浓浓度度开开始始，在在25d内内向向标标准准浓浓度度或或1.52.0kcalm1的的浓浓度度过过渡渡。但但须须注注意意，在在增增加加浓浓度度的的同同时时不不宜宜增增加加容容量量，两两者者的的递递增增可可交交错错进进行行。输输注注量量可可自自部部分分量量，如如250500mld开开始始，在在57d内过渡至全量；如此缓慢递增，可增强病人对肠内营养的耐受性。内过渡至全量；如此缓慢递增，可增强病人对肠内营养的耐受性。第34页/共36页营养液的温度视病人喜好而定。喜营养液的温度视病人喜好而定。喜“冷冷”者，可在营养袋的隔层内放置者，可在营养袋的隔层内放置冰块；喜冰块；喜“热热”者，可在邻近喂养管入口处加热营养液，但需防止加热器烫者，可在邻近喂养管入口处加热营养液，但需防止加热器烫伤病人。通常情况下，营养液的温度以接近体温为宜，过烫可能灼伤胃肠道伤病人。通常情况下，营养液的温度以接近体温为宜，过烫可能灼伤胃肠道粘膜，过冷则刺激肠道，引起肠痉挛或腹泻。粘膜，过冷则刺激肠道，引起肠痉挛或腹泻。第35页/共36页感谢您的观看！第36页/共36页