气管切开术后的护理.ppt

气管切开术后的护理主要内容气管切开的概念和目的气管切开术后的护理呼吸道组成鼻（口腔）-咽喉-气管-支气管-肺气管切开的概念将病人气管前壁切开，通过切口放入适当大小的套管，病人通过套管呼吸部位：第3-4软骨环气管切开的主要目的预防和解除呼吸道梗阻，保证呼吸道的通畅对于意识不清、尤其昏迷的病人可预防呕吐物和口鼻腔分泌物的误吸入肺便于呼吸道分泌物的吸引，预防肺部感染为机械通气提供一封闭的通道咽喉部手术时为保持呼吸道通畅也常行预防性气管切开气管切开的并发症1.气管切口处出血：少量出血可局部压迫止血，出血量大者应用止血药物，严重者需去手术室处理。2.皮下气肿：由于过多分离气管旁组织或导管不通畅造成。无需处理，一般可自行吸收。3.纵隔气肿及气胸：由于气管前筋膜分离过多所致。严重者可引起呼吸困难，应行闭式引流。4.肺部感染。5.气管食管瘘：极少见，多由于病人不配合，使手术者操作时失去准确性或气管套管长期压迫。处理可予鼻饲。6.气道狭窄：气管切口内肉芽组织增生，损伤了甲状软骨使气管切口处内翻致气道狭窄。表现为拔管后出现呼吸困难、喘鸣等，可结合气管镜及X线断层检查确诊。轻者不需处理，重者可行手术。人工气道对病人的影响干扰正常的抵抗力，防止下呼吸道感染的正常防御机制被破坏抑制了正常的咳嗽反射影响病人的语言交流，导致沟通障碍病人的不适感增强，病人的活动受到一定的限制气管切开术后的护理病室环境1.气管切开的患者缺乏鼻腔对空气的滤过作用，空气中的细菌、尘埃可通过气管套管直接被吸入，因此，病室的空气质量对预防呼吸道感染有重大意义。必须做到每日开窗通风2次，每次30min，保持室内空气通畅。2.病房用紫外线每日消毒2次，每次30min，注意保护患者的皮肤和眼睛。病房温度保持在24-26之间。病室的桌面、物品及地面要用消毒液每日湿式擦拭2次。3.尽量避免过多人员出入，严格控制陪护和探视人员，保持室内相对湿度在55%-70%之间，以免空气干燥、尘埃飞扬，使气道分泌物粘稠。物品配备备齐急救药品和物品，必要时置于床头气管切开患者的床旁应放置气管切开吸引器、无菌的换药盘、无菌生理盐水、手电、氧气等呼吸道护理1.气管套管的护理气管套管两端以2根寸带固定，松紧以容纳1指为宜如果导管与呼吸机管道相连后要适当支撑管道，以免压迫气管造成坏死导管套囊适当充气以防漏气，但压力不宜过高以免造成气管粘膜缺血坏死气管切开处垫喉垫，常规每日更换3次，如被痰液污染严重随时更换密切观察气管切开处周围皮肤有无红肿等感染征象，每日在更换喉垫时用2.5%碘伏消毒气管切开处如不接呼吸机以两层湿纱布覆盖，以不滴水为宜新方法 材料：先测量患者的颈围，然后取普通一次性输液器1根，根据患者的颈围剪取2倍颈围长度（避开茂菲滴管，一般5055 cm）。方法：将输液管一端穿过气管套管固定孔，输液管两端对齐，使输液管对折后绕颈1周，根据患者颈围调节好松紧（一般以可容纳1指为宜），输液管其中一端穿过气管套管另一固定孔，与输液管另一端打结，要打死结，尾端留置3 cm左右，以防留置过短引起滑脱，打结后的尾端尽量朝外，避免压迫皮肤。呼吸道护理2.气道湿化，保证充足的液体入量，以全身不失水为前提痰液分度1度（稀痰）：痰如米汤或白色泡沫样，能轻易咳出，吸痰后玻璃接头内壁上无痰液滞留。2度（中度黏痰）：痰的外观较1度黏稠，需用力才能咳出，吸痰后有少量痰液在玻璃接头内壁滞留，但易被水冲洗干净。3度（重度黏痰）：痰的外观明显黏稠，常呈黄色并伴有血痂，不易咳出，吸痰时吸痰管常因负压过大而塌陷，玻璃接头内壁滞留大量痰液且不易用水冲净湿化液量 人工气道的患者每天由呼吸道丧失的水分达200 ml，因此每天湿化量应在155250 ml之间，1度（稀痰）46 ml/h、2度（中度黏痰）68 ml/h、3度（重度黏痰）810 ml/h湿化方式的选择1.湿纱布覆盖法2.气管内直接滴注加湿3.雾化吸入加湿4.湿化器湿化法湿化液的选择0.9%氯化钠注射液0.45%氯化钠溶液蒸馏水碳酸氢钠溶液0.9%氯化钠注射液加沐舒坦抗生素气道湿化程度判定标准湿化不良：痰液黏稠，量少不易咳出，肺部呼吸音粗或干。湿化良好：痰液稀薄，量中。易吸出，肺部呼吸音清晰。湿化过度：痰液呈泡沫状，量多，吸之不尽，肺部大量粗湿啰音或短期内湿啰音增多呼吸道护理3.清理呼吸道分泌物 及时吸痰（听到痰鸣音），保持呼吸道通畅；选择适当大小的吸痰管。吸痰管宜选用粗细适宜、多侧孔的透明硅胶管，以减少对气道黏膜的损伤及使更多的空气进入气道。一方面防止负压过大引起肺不张，另一方面减少缺氧的程度。吸痰管插入深度适宜。提倡表浅吸痰法，深度吸引可引起组织损伤及炎症。吸痰时负压适宜，一般在80120 mm Hg 之间，在插入吸痰管的过程中应关闭负压。避免过多、反复吸痰，以免刺激呼吸道黏膜，使分泌物增多。新方法：边插入边吸引，到气道深部再边提边吸引呼吸道护理吸痰时动作要轻柔，注意无菌操作，每次吸痰时间不超过15 s，左右旋转向上提拉，需重复吸痰至少间隔3min5 min。吸痰时注意监测心率、心律、血压及血氧饱和度，如果出现心动过缓、早搏、血压下降甚至意识变化，则立即停止吸痰并吸氧。气管切开患者的吸氧，可将一次性头皮针针头部分去掉，将针栓与吸氧管连接拧紧，头皮针前部分置入气管套管内5 cm8 cm，后半部分固定于肩部，气管套管口覆盖双层盐水湿纱布。一般持续低流量吸氧，流量为35 L/min，如果是上呼吸机的患者每次吸痰前后给患者吸100%纯氧1 min2 min。做好基础护理，控制感染气道滴注盐水、2%碳酸氢钠或抗生素，起到湿化消炎作用；严格执行无菌操作技术；鼻饲前先吸痰，鼻饲后30 min不吸痰，以免胃内容物反流造成吸入性肺炎；做好口腔护理，每日3 次，用2%4%的碳酸氢钠溶液或生理盐水擦洗口腔，观察口腔黏膜有无溃疡，口唇干裂者可以涂以润唇膏，或者用湿纱布覆盖保持湿润；定时翻身叩背，促进排痰。防止气道堵塞气囊滑脱堵塞；分泌物粘结成痂阻塞；给上呼吸机的患者翻身时，先脱机，侧卧或平卧后，再接呼吸机，避免气管导管过度牵拉扭曲；气道大出血，呕吐物误吸或气管食管瘘引起的误吸，要及时清理呼吸道，让患者头偏向一侧。气管切开术后的并发症脱管。与固定有关，固定不当，患者在呛咳或翻身时易致气管脱落；对患者的约束不当，以致患者自行拔管，也是原因之一。出血。切开时止血不彻底，导管压迫、刺激或吸痰动作粗暴。皮下气肿。由手术中过分分离气管前筋膜，气管切开口过长，套管脱出皮下，皮肤切口缝合过紧等原因引起。心理护理尊重患者，对于气管切开的患者，不论是昏迷还是清醒，特别是对于昏迷患者尽管他们没有意识，但我们一定要尊重他们的人格，不能讥笑、议论。在为患者翻身时避免硬拉硬拖等，做一些生活护理操作时注意要用屏风遮挡，保护患者隐私。对于清醒患者，由于插管对局部组织的压迫和刺激，给患者带来生理和心理上的痛苦，造成其烦躁和不配合；没有家人陪同、对自己的病情又担心害怕。我们要耐心解释说明保留气管导管的目的，帮助患者学会应用手势、写字等非语言沟通方式表达其需求，缓解焦虑和恐惧，从而使患者树立战胜病魔的信心，早日康复。拔管护理患者病情稳定，呼吸肌功能恢复，能自行排痰，可给予拔 管，拔管前应试堵管，观察呼吸，尤其在夜间观察有无呼吸困难，待呼吸平稳、血氧饱和度正常，若12 h 无变化方可拔管。拔管时间以上午为宜，拔管时充分湿化气道、吸尽痰液及口鼻腔分泌物，松气囊，嘱患者深呼吸，在吸气时将导管拔出，并且床旁常规准备气管切开包。拔管后观察患者生命体征，有无呼吸困难、声嘶等。纳米银离子创伤贴覆盖伤口，可减少愈合时间，愈合良好率较高，切口无反复裂开、渗血、渗液、感染、瘢痕增生、过敏。结束谢谢