传染病教学 疟疾.doc

【疟疾】：是由人类疟原虫感染引起的寄生虫病，主要由雌性按蚊叮咬传播。疟原虫先侵入肝细胞发育繁殖，再侵入红细胞繁殖，引起红细胞成批破裂而发病。临床上以反复发作的间歇性寒战、高热、继之出大汗后缓解为特点。间日疟及卵形疟可出现复发，恶性疟发热常不规则，病情较重，并可引起脑型疟等凶险发作。【疟疾病原体】：间日疟原虫、卵形疟原虫、三日疟原虫、恶性疟原虫。【目前疟疾不但没有控制，反而有回潮的趋势，主要原因是】： 1.恶性疟原虫对氯喹抗药性增加； 2.按蚊对廉价的有机磷杀虫剂如（DDT）耐药；3.尚未有确切有效的疟疾疫苗；【疟疾发作的原因】：1. 红内期成熟劣质提胀破红细胞，大量裂殖子，原虫代谢产物及红细胞碎片进入血液。2. 刺激巨噬细胞、中性粒细胞产生内生致热原，它和疟原虫的代谢产物共同作用于宿主下丘脑的体温调节中枢，引起发热。【疟疾再燃的原因】：是由血液中残存的疟原虫引起的，四种疟原虫都有发生再燃的可能。多见于病愈后的1-4周，可多次出现。【疟疾复发的原因】：多见于病愈后的3-6个月 复发或远期复发：间日疟、卵形疟距初发病半年以后，肝细胞内迟发型子孢子发育成熟的裂殖体，疟原虫再次侵入红细胞内引起发作。三日疟、恶性疟无复发。 近期复发：红细胞内疟原虫引起的复发。【疟疾的临床表现】考察方式：1.典型疟疾的临床表现2.卵形疟原虫所致的疟疾典型临床表现？确诊尚须何种检查？1.突发寒战高热寒战：持续20min-60min，伴体温迅速上升高热： 体温可达40ºC .头痛、酸痛，乏力，无明显中毒症状,持续2-6小时2.大汗，体温骤降，自觉症状缓解，乏力，30min-1h3.间歇期间日疟，卵形疟48h,三日疟72h,恶性疟无规律：36-48h4.反复发作造成大量的红细胞破坏，多有贫血和脾大【试述疟疾的诊断】：1. 流行病学资料：流行区、输血史2. 临床表现：间歇发作性寒战、高热、大量出汗，贫血和脾大。3. 辅助检查：血涂片或骨髓涂片检查，有确诊意义4. 诊断性治疗：有症状，但疟原虫检查阴性，可试用氯喹3天，服药后24-48h热退而无再发作。【疟疾的治疗】：超级大重点：考查方式：1.常用的抗疟药种类（每种举一例，对哪一种疟原虫有效）2.抗疟原虫治疗分几类？主要的药物作用机理？写出代表药？ 控制发作的药物：机理-杀死红细胞内裂殖体，代表药：奎宁、氯喹、青蒿素； 防止复发和传播的药物：机理-杀死肝细胞内的裂殖体，代表药：伯氨喹； 用于预防的药物：机理-可杀死各种未成熟的裂殖体，代表药：乙胺嘧啶。2.常用抗疟疾药物药物作用作用机理代表药控制症状发作杀死红细胞内裂殖体的药物奎宁、氯喹青蒿素及衍生物防止复发和传播杀死RBC内配子体、迟发型子孢子的药物伯氨喹啉预防杀死各期的裂殖体（未成熟）乙胺嘧啶【溶血尿毒综合征】发生原因：为大量的红细胞在血管内溶解破坏，加之疟原虫本身及其释放的毒素造成的直接微血管病变所致，抗疟药物(如奎宁及伯氨喹)亦可诱发。临床表现：寒战、腰痛、酱油色尿等急性血管内溶血症状，严重者出现中度以上贫血、黄疸，甚至发生急性肾功衰竭。