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亚太美容医院手术室工作制度 手术室工作制度 拟文单位：西安亚太整形美容医院手术室 审核单位：西安亚太整形美容医院管理委员会 生效日期：2019.03 亚太美容医院手术室工作制度 diyiye 1.复苏室工作制度.1 2.危重病人抢救制度.2 3.抢救工作制度.3 4.手术室一般工作制度.4 5.手术室工作制度.5 6.手术室管理制度.6 7.手术室值班、交接班制度.7 8.手术安全核查制度.8 9.手术室术前访视制度.9 10.手术室外来人员参观管理制度.10 11.手术室接送病人制度.11 12.手术室每日手术安排制度.12 13.手术室物品清点安全管理制度.13 14.手术间清洁消毒制度.14 15.外科手消毒制度.15 16.手术室消毒隔离制度.16 17.手术室查对制度.17 18.安全管理制度.18 19.手术室更衣管理制度.19 20.更衣室管理制度.20 21.手术室借物制度.21 22.安全管理措施.22 亚太美容医院手术室工作制度 diyiye 23.手术体位的安全管理措施.23 24.电刀使用的安全管理措施.24 25.一次性物品使用的安全管理措施.25 26.医疗废物处理的安全管理措施.26 27.医疗废物管理制度.27 28.留置手术引流管的安全管理措施.28 29.留置尿管的安全管理措施.29 30.护理差错事故登记报告制度.30 31.差错事故防范规定.31-32 33.会诊制度.33 34.病历讨论制度.34 35.医嘱制度.35 36.围手术期管理制度.36-37 38.手术(有创操作)分级管理制度.38-39 40.处方制度.40-41 42.精密仪器保管制度.42 43.特殊感染手术管理制度.43-44 45.急救药品管理制度.45 46.手术室无菌技术行为规范.46 47.紫外线灯管使用管理制度.47 48.手术标本送检制度.48 49.手术健康宣教.49 50.手术室职业卫生安全防护制度.50 亚太美容医院手术室工作制度 diyiye 51.手术室日常工作流程.51 52.手术顾客出入手术室工作流程.52 53.护理文书书写管理制度.53 54.含氯消毒剂常用浓度及配制方法.54 亚太美容医院手术室工作制度 1 复苏室工作制度 1、复苏室收治全麻手术后或硬膜外麻醉手术后的顾客，以及病情较危重的顾客。室内应保持清洁整齐，空气新鲜，环境安静，舒适，以利于顾客康复。2、工作人员进入病房须衣帽整齐，非病室人员不得随意出入。3、认真各班工作职责，坚守岗位，上班时间不得脱岗，闲谈。4、各班工作人员分工明确，团结协作，有高度责任心，24 小时均有值班人员坚守岗位。5、室内设置的各种抢救仪器和物品，应设专人保管，固定位置存放，定期检查、补充、不得外借，不得随意移动位置。以免贻误抢救时机。6、严密观察病情变化，每 15-30分钟巡视顾客一次，定期测量生命体征，准确记录出入量。麻醉未清醒顾客设有专人监护。7、复苏室的手术顾客禁止探视及陪伴。8、加强基础护理，防止发生并发症，严格执行查对制度，杜绝差错事故发生，严格消毒隔离管理，防止交叉感染，正确使用仪器，严密检测病情变化等各项工作，认真完成各项工作。亚太美容医院手术室工作制度 2 危重病人抢救制度 1 如有抢救病人，需及时电话通知值班护士和护士长，联系麻醉师立即组织人员抢救。2 护士长应做好人员分工，各负其责，如护士长不在班，领班护士负责组织抢救，不得延误。3 接到急症手术通知时，应问明病人姓名、年龄、诊断、手术名称及部位，以便及时、准确准备用物。4 急救病人随身物品，必须由巡回护士和手术医师清点后交给家属或术后与病房护士严格交接，不得私自丢弃。5 凡参加抢救人员，应服从分配，严守岗位，严肃工作纪律，不得擅离职守。6 夜间抢救遇到困难时，应及时报护士长，组织抢救，不得延误。7 凡抢救病人，切实做好抢救记录，内容应详细，以备各方面查阅。亚太美容医院手术室工作制度 3 抢救室工作制度 1.抢救室专为抢救患者设置，其他任何情况不得占用。设有危重症抢救流程图。2.一切抢救药品、物品、器械、敷料均须放在指定位置，并有明显标记，不准任意挪用或外借。3.药品、器械用后均需及时清理、消毒，消耗部分应当及时补充，放回原处，以备再用。4.每班核对一次物品，班班交接，做到账物相符。5.无菌物品须注明灭菌日期，超过失效期时应当重新灭菌。6.每日须打扫一次、消毒二次，室内禁止吸烟。7.抢救时抢救人员要按岗定位，遵照各种疾病的抢救常规程序进行工作。8.每次患者抢救完毕后，主持者要及时做现场评论和初步总结，及时做好抢救登记，书写抢救记录，总结抢救经验。亚太美容医院手术室工作制度 4 手术室一般工作制度 1.进出手术室的工作人员，必须严格遵守各项规章制度。2.参加手术的人员领取手术衣、裤等相关物品，仪表符合要求。3.参加手术人员须提前 2030 分钟到达手术室，做好术前准备，保证手术准时开始。4.严格遵守手术室无菌技术操作规程，各项操作要规范。5.参加手术者必须在手术通知单上注明，如需特殊器械或物品应在通知单上注明，有特殊情况、病情也须注明（术中监护），示范教学与手术室护士长联系。如需进入手术间参观，必须有院领导批示方可入内。6.为防止发生院内感染，手术间内人数和人员流动必须保持最低限度，不得随意外出或在各手术间交叉走动，特殊情况必须外出时，要换上外出衣服和鞋子。7.术中情况须向家属交代或急诊手术麻醉签字应在办公室内进行。8.非手术人员不得进入手术室或在手术室洗澡。手术室内禁止吸烟。9 手术室内应保持肃静，不得大声喧哗，严禁讲与手术无关的话。所有用物定量、定位放置，专人保管，用后归还原处。未经护士长同意，不得外借。禁止私用。10择期手术通知单在手术前日上午 10 时前送手术室，以便安排手术。因故变动手术时，应及时通知手术室，以便进行调整。急诊手术由值班医师口头或电话通知的同时，填好通知单送至手术室。11病人进入手术室必须更换手术衣、帽，由工作人员接人手术室，并带术中用物，如病历、x 线片等。手术结束，由巡回护士、麻醉师、手术医师等送病人回病房，带回用物与病房护士交接。12患上呼吸道感染者不得人内，确需入内者应戴双层口罩。上肢患皮肤病以及有伤口或感染者不得参加手术。13严重感染或特殊感染确定后(含疑似病人)，应标注在手术通知单上。参加手术的各类人员必须严格遵守各种隔离制度，确保病人和工作人员的安全。14手术室护士应有高度责任心，坚守岗位，履行职责，人人参与管理。亚太美容医院手术室工作制度 5 手术室工作制度 1.凡在手术室工作人员，必须严格遵守无菌原则，保持室内肃静和整洁，进手术室时必须穿戴手术室的鞋、帽、隔离衣及口罩。2.进手术室见习、参观，二人以内的需经医院负责人和护士长同意。参观或见习手术者，应接受院方医护人员的指导，不得任意游走及出入。3.手术室的药品、器械、敷料，均应有专人负责保管，放在固定位置。各项急症手术的全套器械、电气和蒸气设备应经常检查，以保证手术正常进行。手术室器械一般不得外借，如外借时，须经护士长同意。麻醉药与毒性药应有明显标志，加锁保管，根据医嘱并经过仔细查对方可使用。4.无菌手术与有菌手术应分室进行，如无条件时，先做无菌手术，后做有菌手术。手术前后手术室护士应详细清点手术器械、敷料等之数目，并应及时收拾干净被血液污染的器械和敷料。5.手术室在夜间及假日应设专人值班，以便随时进行各种紧急手术。6.手术室对施行手术的病员应作详细登记，按月统计上报。协同有关科室研究感染原因，及时纠正。7.手术室应每周彻底清扫消毒一次，每季度作细菌培养一次（包括空气、洗过的手、消毒后的物品）。8.负责保存和送检手术采集的标本。9.手术通知单须于术前一日交手术室以便准备，急症手术通知须主治医师或值班医师签字。10.接手术病人时，需带病历并核对病人姓名、年龄、床位、手术名称和部位，防止差错。病人要穿医院衣服进入手术室。亚太美容医院手术室工作制度 6 手术室安全管理制度 1.手术室护士长是本科护理质量与安全管理第一责任者，由具备资质的注册护士承担患者的手术配合，对各级手术护士执业范围有明确的授权制度与再评价授权。2.工作人员管理：2.1 凡在手术室工作的人员，都必须严格遵守无菌原则，严格执行手术室各级各类人员职责、无菌操作、消毒常规、急救抢救制度、查对制度、防止交叉感染处理原则、特种感染处理原则、防止差错事故制度、安全制度、药品、物品器械管理制度、值班制度等。2.2 进手术室时必须穿戴手术室的拖鞋、隔离衣、一次性口罩、帽子。有皮肤感染灶或呼吸道感染者，不得进入手术室，特殊情况呼吸道感染的患者需戴双层口罩后入室。手术室工作服不得在手术室以外的区域穿着。2.3 进入手术室人员未取得医院管理部门的特许，任何个人、科室及媒体不得携带各种摄影器材进行手术拍照、录像。任何人员不能将移动通讯工具带入手术间内使用。2.4 除参加手术的医护人员外，其他人员不得进入手术室。参观者，需由老师带领或经医务科或护理部批准，并通知手术室护士长和有关科室的科主任。参观者，须在指定的手术间内参观，并接受手术室工作人员的管理和指导，不得任意游走及进入其它的手术间。任何违规者，手术室负责人有权拒绝其进入手术室，并通知有关部门。2.5 手术室在假日应设专人值班，以便随时进行各种紧急手术。3.环境管理：保持室内肃静和整洁，严禁吸烟和喧哗，值班人员应当在指定地点就餐。4.手术部位感染率管理：根据手术风险度（手术切口清洁程度、麻醉分级及手术持续时间）统计手术部位感染率。亚太美容医院手术室工作制度 7 手术室值班、交接班制度 一值班者必须坚守岗位，不得擅离职守，工作时不准将亲友带进手术室。二接班后巡视全室，检查水电、门窗安全、注意防火、防盗，确保手术室安全。三认真清点各类交接物品，并记录，认真检查次日常规手术所需用品，发现准备不全时，应及时补充。四交接班时，须做到现场详细交代，交清患者病情，医嘱执行情况，输液是否通畅，查对清点使用的物品，在登记本上互相签名。五.手术未完中途换班，交班者、接班者要在清点物品单上备注栏内注明交接情况，必须交接以下内容：病情及手术进行情况；输液、输血及用药情况；术中所用纱布、纱布垫及器械的数目；病人和病房所带的物品。六交清借用物品，术毕及时归还。七贵重器械须与器械间护士进行交接。八接班者应注意力集中，认真听取交班，并查看有无异常情况。九交班原则：工作职责不完成不交接；重病人病情交代不清不交接；为下一班准备工作不全不交接；物品、器械数目不清不交接；着装不整齐、工作环境不整洁不交班。亚太美容医院手术室工作制度 8 手术安全核查制度 一.手术安全核查是由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方(以下简称三方),分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前,共同对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作.二.本制度适用于各级各类手术,其他有创操作可参照执行.三手术患者均应配戴标示有患者身份识别信息的标识以便核查.四.手术安全核查由手术医师或麻醉医师主持,三方共同执行并逐项填写手术安全核查表.五.实施手术安全核查的内容及流程.(一)麻醉实施前:三方按手术安全核查表依次核对患者身份（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容。(二)手术开始前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部位与标识，并确认风险预警等内容。手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。(三)患者离开手术室前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、实际手术方式，术中用药、输血的核查，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容。(四)三方确认后分别在手术安全核查表上签名。六手术安全核查必须按照上述步骤依次进行，每一步核查无误后方可进行下一步操作，不得提前填写表格。七术中用药、输血的核查：由麻醉医师或手术医师根据情况需要下达医嘱并做好相应记录，由手术室护士与麻醉师共同核查。八住院患者手术安全核查表应归入病历中保管，非住院患者手术安全核查表由手术室负责保存一年。九手术科室、麻醉科与手术室的负责人是本科室实施手术安全核查制度的第一责任人。十医疗机构相关职能部门应加强对本机构手术安全核查制度实施情况的监督与管理，提出持续改进的措施并加以落实。亚太美容医院手术室工作制度 9 手术室术前访视制度 术前访视：手术前一日由巡回护士到病房查阅病历，全面了解患者情况，去病房看望病人。1.了解病人的情况 （1）一般情况：生命体征、身高、体重、有无感染征、有无运动障碍、有无过敏或特殊体质、有无假牙及隐形眼镜、女性是否在月经期、心理状态等。（2）病史：包括现病史、既往史、手术史。（3）其他：生活习惯（吸烟量、饮酒量）、生活史、社会背景（职业、社会地位等）性格；接受手术的态度，对医疗的协助程序。2.与病人会面，进行心理沟通，解除患者的焦虑。（1）确认患者，自我介绍，说明访视的目的。（2）告知手术的目的、意义、重要性以及术前准备的必要性。（3）告知从入手术室室到离开手术室的大体过程，手术时的体位等。（4）询问患者的不安和担心的事情。（5）给予病人激励的话语。（6）与患者交流的同时，对一般状态进行观察，以便确认患者有无口唇、甲床、皮肤颜色的改变，有无听力、语言等的障碍。（7）告知术前、术中、术后应注意和配合的事项。（8）任何手术必须签订手术知情同意书，未签订的不得手术，重、危大手术科主任签字交医务科审批后方可手术。抢救病人除外。（9）术前按手术要求准备体位用物及软垫，要求安全、俱全。术中用约束带固定肢体松紧事宜，固定时防止损伤肌肉及神经。（10）各类手术器械使用前须确保灭菌合格，并检查器械及其附件的完整性，确保功能良好，各类敷料使用前必须确保无破损、无潮湿、灭菌合格。（11）术中输血用药严格执行三查八对，所需用物必须按规定进行核对，并认真记录签名，数量无误才能关闭切口，增添物品时及时登记，掉下手术台的物品及器械要妥善保存在固定处。（12）严格执行标本管理制度，术中病理标本及时交于巡回护士管理，应有专人负责清点。（13）严禁在手术室使用明火，易燃易爆药品固定有数并专柜上锁保存，使用氧气时应注意严格按操作规程进行，做到“四防”（防火、防震、放油、放热）。（14）私人贵重物品严禁带入手术室或自行保管好。（15）除本科室值班人员外，其他人不可留宿。有特殊情况，须经领导批准。亚太美容医院手术室工作制度 10 手术室外来人员参观与管理制度 1.手术室一般不接待参观，确需参观的须提前申请，征得护士长同意后方可进入，参观者需遵守手术室的各项规章制度。2.本科医生或进修医生参观手术时，须在手术通知单上注明参观者姓名、参观手术的名称，须手术室同意方可入室。3.外院医生参观手术时，须提前与医务科联系，并填写参观手术申请单，由医务科与手术室护长、术者联系，凭申请单换参观卡方可进入。4.教学、学员见习，须提前一日向医务科申请，由医务科与手术室护士长联系，原则上安排在电教室观摩，不得擅自进入手术间。5.外来参观手术室建设或管理者，应提前一日向医务科申请，由医务科与手术室护长联系，征得同意后方可参观，一般情况下，只允许参观手术室半限制区及经污物通道参观限制区；特殊情况确需进入手术限制区时，不得超过 4人，正在进行手术的手术间禁止参观。6.手术室严格限制参观人数，一般情况下每工作日参观总人数不得超过 10 人次，其中每个手术间最多不超过 3 人次。7.参观人员进去手术室必须穿参观服、戴口罩帽子、换隔离鞋及挂参观胸卡，待手术一切准备就绪后方可进入指定手术间，离开时将衣帽等放回指定地点。8.参观者应服从手术室工作人员的管理，严格遵守无菌制度，不得在手术间内来回走动或进入非参观手术间；不得离手术太近（应大于 30cm）或站得太高，以免影响无菌操作及手术进行。9.施行感染手术的人员，手术后不得至其他手术间参观走动。10.患者亲友、无关手术人员、特殊感染手术谢绝参观。11.晚夜班谢绝参观，护士长、主管护师、巡回护士有权管理参观人员 亚太美容医院手术室工作制度 11 手术室接送病人制度 接病人制度(1)手术前一日根据手术通知单填写接手术病人登记本.(2)手术前接病人,特殊手术视具体而定.(3)接病人人员使用手术室室外接送车到病房接病人,与病房护士对手术病人信息进行核对,并填写手术病人交接记录单.(4)协助病人移至手术接送车上,整理病人所带病历导管等,保证引流管通畅,将病人安全、平稳的接入手术室。(5)将病人送到手术间，安全固定病人并给以必要的遮挡。根据室内温度，注意给病人保暖。(6)危重、昏迷病人及小儿病人在手术间须有专人看护，以免发生意外。(7)手术室护士根据手术通知单再次核对病人。(8)带入手术室的线片、病历等物品进行登记、妥善保管，术毕带回病房。送病人制度(1)手术结束后为病人穿好衣裤，注意保护切口。整理引流管、尿管、输液管等防止脱节。(2)将病人平稳的移至手术接送车上，盖好被子，携带病历、巡回记录单、线片及输液等用物，与手术医生、麻醉师共同将病人送入麻醉恢复室或送回病房。(3)护送过程中注意观察病人呼吸情况，注意各种管道勿脱出。神志不清或躁动病人要妥善固定，防止病人坠车。(4)送入麻醉恢复室或病房后，与麻醉恢复室护士或病房护士详细交接病情、输液、用药、引流管、皮肤及病人物品等，交接后由接班护士在手术病人交接登记本或手术病人交接记录单上签字，将手术病人交接记录单夹入病历保存。亚太美容医院手术室工作制度 12 手术室每日手术安排制度 1 手术科室安排手术需严格遵守医院手术审批制度。2 常规手术，由手术科室医师按要求填写手术通知单，科室主任签字，无科室主任签字的手术通知单，手术室不予安排手术，科室主任外出期间可委托副主任审批签字。手术通知单于手术前日上午10 时前送交手术室。3 急诊手术，由值班医师写急诊手术通知单送交手术室。4 确定或疑似感染的手术应在通知单上标注，由手术室统一安排。5 无菌手术与污染手术应分室进行，若必须接台手术时，应先做无菌手术，后做污染手术。6 夜间及节假日由专人值班，随时做好各种急诊手术配合。亚太美容医院手术室工作制度 13 手术室物品清点的安全管理制度 (一)确保清点物品数目的准确 1 清点物品时，洗手护士、巡回护士必须看清实物仔细清点，巡回护士复述一遍，确保首次清点准确无误，并规范、准确记录。2 清点纱布时，应松开纱布外包裹，将纱布抖开，分块仔细清点，防止纱布粘连在一起影响清点的准确性。3 清点纱布垫时，将垫子充分展开，分块仔细清点，防止两块纱布垫粘连在一起。4清点器械时，需重复点两遍，对点和单点各一遍。缝针清点两遍，第一遍从针尖清点，第二遍从针尾处清点，以确保清点数目的准确性。5 清点时，注意检查器械上的螺丝是否滑动脱落，电刀头是否完整、缝针是否变曲，仔细检查器械功能，保证器械的完整性。6 棉球、头发夹、脑棉清点：棉球一个个仔细检查后清点，防止两个粘在一起。头皮夹数量较多、易滑动，应五个一组，分组清点。脑棉应检查棉絮的质量、脑棉的缝线是否牢固，是否两块粘在一起。（二）防止器械和纱布等遗留体腔 1 手术开始前，按物品清点要求仔细清点器械、敷料、缝针等，准确记录。2 随病人带入手术间的敷料、绷带以及消毒区所用纱布、纱布球等与手术台上能够混淆的物品，应在手术开始前，全部送出手术间。手术过程中任何人不得将纱布、缝针等物带入或带出手术间。3 手术过程中，要时刻保持手术创口周围整洁，暂不用的物品应及时交还洗手护士，不得随意放置或规程在手术创口周围。4 手术过程中，手术台上增加或取下的敷料及器械等，应由巡回护士及时，准确记录。5 体腔和深部手术创口内填入纱布垫或留置器械时术者要及时通知助手和洗手、巡回护士体腔内的纱布垫必须有长带或用巾钳夹信留于创口外。体内留置的物品需要要回病房时，巡回护士应在手术护理记录单上详细记录，手术医师签字并与病房护士详细交接。6 从手术台取下或落在地上的纱布（垫）、器械、缝针等巡回护士要及时收回，放在固定的地点保养，便于巡回护士与洗手护士清点，术后交洗手护士刷洗或做好交接班。7 缝合体腔和深部创口前，洗手护士要与巡回护士要再次清点所有物品。在护理记录单上双签字。8 缝合体腔和深部创口后，洗手护士与巡回护士要再次清点所有物品。在护理记录单上双签字。亚太美容医院手术室工作制度 14 手术间清洁消毒制度 1 每天早晨 8 时进行手术间的空气消毒，消毒 l 小时后手术。2 每台手术结束后，对手术间进行清洁处理，对手术间地面、手术床、托手板、吊杆、无影灯等进行擦拭，特殊感染手术按有关规定进行处理。3周六全面清洁手术间地面、走廊地面以及吊臂、无影灯、手术间墙面等。亚太美容医院手术室工作制度 15 外科手消毒制度 1.外科手消毒应遵循以下原则：a）先洗手，后消毒 b）不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。2.洗手方法与要求（1）洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖。（2）取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂下 1/3，并认真揉搓。清洁双手时，应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处 （3）流动水冲洗双手、前臂和上臂下 1/3、（4）使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下 1/3.3.外科手消毒方法（1）冲洗手消毒方法 取适量的手消毒剂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下 1/3、并认真揉搓 2min6min，用流动水冲净双手、前臂和上臂下 1/3，无菌巾彻底擦干。流动水应达到 GB5749 的规定，特殊情况水质达不到要求时，手术医生在戴手套前，应用醇类手消毒剂再消毒双手后戴手套，手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明。（2）免冲洗手消毒方法 去适量的免冲洗手消毒剂涂抹至双手的每个部位，前臂和上臂下1/3，并认真揉搓直至消毒剂干燥。手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明。4.注意事项（1）不应戴假指甲，保持指甲周围组织的清洁。（2）在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手部向肘部。（3）洗手与消毒可使用海绵、其他揉搓用品或双手相互揉搓。（4）术后摘除外科手套后，应用肥皂（皂液）清洁双手（5）用后的清洁指甲用具、揉搓用品如海绵、手刷等，应放到指定的容器中；揉搓用品应每人使用后消毒或者一次性使用；清洁指甲用品应每日清洁与消毒。5.手消毒效果应达到如下相应要求：a）卫生手消毒，监测的细菌菌落总数应10cfu/cm2 b）外科手消毒，监测的细菌菌落总数应5cfu/cm2 亚太美容医院手术室工作制度 16 手术室消毒隔离制度 1 进人手术室必须按规定更换衣服、口罩、帽子、拖鞋后进入手术室。2 有化脓性感染及患皮肤病者不得进入手术室，上呼吸道感染者须戴双层口罩。3 参观手术必须进手术间者，按规定换手术衣、裤，并在固定的手术间参观手术，不得随便更换手术间。特殊感染手术安排在隔离手术间，并谢绝参观。4 严格执行无菌技术操作规程及手术进行中的无菌原则。5 各种无菌物品定点、定位放置。定期检查无菌包的灭菌日期及灭菌效果，不得使用过期物品。6 无菌包一经打开，即使未污染也只能 24 小时内使用，超过24 小时重新灭菌。7 干法保存的持物钳 4 小时更换；打开包装的干棉球、棉签、纱布等 24 小时内更换。浸泡器械的容器、盛放消毒液的缸罐，每周灭菌两次，并根据情况更换消毒液。8 无菌冲洗溶液，一经启封，应注明开启日期、时间，在未污染的情况下，只能 24 小时内使用，过期应重新更换。9一次性物品使用前，严格检查合格证、有效期、包装等，合格方能使用。10每季度要对手术室空气、物体表面、医务人员的手、灭菌物品等进行生物监测，结果要符合要求，并记录存档。11乙肝表面抗原阳性及特殊感染手术，应严格按特殊感染手术消毒常规进行处理。12医疗废物按要求存放，针头、缝针、刀片等锐利物品放在锐器盒内。医疗废物的运送要有严格的交接手续，交接人员双方签字。亚太美容医院手术室工作制度 17 手术室查对制度 1.执行各项医疗护理操作要做到三查七对，防止差错事故发生。2.根据手术通知单接患者，应查对科别，床号，姓名，年龄，性别，诊断，手术名称，手术部位，麻醉方法及麻醉用药，术前准备，术前用药等，防止接错患者。3.手术前，术者，麻醉师，巡回护士再次查对。4.手术前检查无菌包内外的高压指示胶带和无菌指示卡变色是否符合无菌要求，手术器械是否齐全，功能完好。5.凡进行体腔或深部组织手术，由巡回护士，器械护士和手术二助，共同在术前与关闭体腔及缝合皮肤前，认真清点各类敷料，器械，巡回护士准确填写手术物品清点单。6.术中严格执行用药查对制度三查七对。麻醉药品，毒性药品须经两人查对无误后方可使用，使用多种药物时应注意配伍禁忌，口头医嘱执行前后均须复述一遍，用过的空安瓶保留至术后，以便核查。7.输血时须由手术室护士和麻醉师共同查对交叉配血报告单，血袋标签各项内容，血液质量，患者姓名，性别，床号，血型等，确认与配血单报告相符后方可输入，并妥善保存输血袋至少一天，以备核查。8.手术取下的标本，术者填写病理送检单。手术室人员核对并妥善保管，填写记录本，防止遗失，送往病理科交接。9.术中送冰冻的标本，必须记录送标本的名称，时间，患者姓名，科室等，病理科电话通知结果时，应详细核对，记录，并复述一遍，确定后将结果报告手术医生。10.手术结束后，巡回护士应详细检查患者的皮肤，输液，输血情况，确定患者的送往地点（病区或复苏室），并详细填写手术护理记录单。11.手术人员与麻醉医师一起将患者送回，并和病房护士严格交接，待检查完毕无误后，方可离开。亚太美容医院手术室工作制度 18 安全管理制度 1 护理人员工作时，要认真执行相应的护理查对制度及操作规程，确保病人安全。2 接送手术病人，应扶起担架下保护档架，防止病人碰伤或坠车。3 手术前注意保护病人，昏迷、烦躁、老人及小儿未麻醉前有专人守护，防止坠床。4 使用电刀及电凝仪等要严格遵守操作规程及使用注意事项，防止烫伤、烧伤病人。5 严格遵守物品清点制度，防止物品遗落病人体内。6 严格执行消毒隔离制度，落实各项消毒措施，以防发生院内感染。7 抢救车物品做到定量、定位、定人管理，以保证各种抢救物品处在功能位。8 手术室内各种大型仪器、设备专人保管，培训后使用。使用时严格遵守操作规程，防止因使用不当对病人造成伤害或仪器损坏。每日对各种仪器进行巡检，发现问题及时处理。9 氧气桶应放在桶架上，做到“四防”。手术间内不准存放氧气。每日对各种气体进行巡检，发现问题及时处理。10使用酒精灯时人员不能离开，以防失火。11没有取得职业资格证的新毕业护理人员，必须在护士指导下进行工作，不得单独值班。12科内计算机应加强管理，非医疗行为不得使用。13注意用电安全，各种电器设备使用后及时断电。14发现形迹可疑的人员，应通知保卫科，及时处理。15节假日，单独值班时，应及时关好大门，保证安全。16护士长每月进行一次检查，监督各项安全措施的落实，发现问题及时处理。亚太美容医院手术室工作制度 19 手术室更衣管理制度 1 手术人员(包括进修实习人员)进人手术室之前，必须先办理登记手续，如科室、姓名、性别等。交出胸卡后发给橱柜钥匙。2 进人手术室应先换拖鞋、然后取手术衣裤、帽子、口罩到更衣室更换，穿戴整齐人室。3 手术完毕，交回手术衣裤，放人指定的衣袋内，退还钥匙，口罩、帽子放入垃圾袋内。4 管理人员根据每日手术通知单上手术者的名单，发给手术衣裤和更衣柜钥匙，事先未通知和未写入通知单的人员，一律不准进入手术室。亚太美容医院手术室工作制度 20 更衣室管理制度 1 更衣室设专人管理，保持室内清洁整齐。2 脱下的衣裤、口罩、帽子等放人指定的袋内，不得随意放置。3 保持淋浴、便池清洁，便后立即冲净，手纸丢人筐内，防止阻塞下水道。4 除参加手术的人员，任何人不得随意进浴室洗澡。5 参加手术人员应保持更衣室清洁整齐，严禁吸烟，谨防失火，爱护一切公物。亚太美容医院手术室工作制度 21 手术室借物制度 1、手术室的仪器、设备一律不外借，特殊情况报护士长批准。2 病房借包手术时，如借脑室外引流包、胸腔闭式引流包等，医师必须向手术室提交手术通知单，值班护士、医生在“借包手术记本”上详细登记，方可外借，并负责追回。物品归还时，必须经器械间护士或夜班、节假日值班护士清点无误后在借包本上登记。3 门诊手术需借器械时，一律不得私自外借。值班护士必须报护士长，经护士长批准后，病房送转账单至手术室，值班护士、医师在“借物本”上详细登记，方可外借，经手人及时追回。4 手术医师外出会诊借物必须报护士长，请示医务科同意后送借条方可外借。5 临床科室需借低值一次性耗材如双腔尿管、缝线等物品时，值班护士详细了解是否当月手术，能否在手术室转账。转账的及时划价转账，否则到门诊交费，门诊无法交费的应在借物本上详细登记，归还时应将物品交总务护士或值班护士，退还借条。亚太美容医院手术室工作制度 22 安全管理措施 一、接送病人的安全管理措施 1.接病人工作人员每日检查手术推车性能，发现问题及时向护士长提出以便维修。2.接病人前将手术通知单按所在科室楼层进行分类，有顺序接送，先接清醒配合的病人，后接有特殊情况的病人，如老人、小儿、精神异常者及脑科手术病人等。3.到病房后，与病房护士点清术中所带药品、物品，并按手术通知单、病历认真核对病人姓名、床号、住院号、手术名称及手术时间等，核对无误后在手术通知单上签字，并认真检查术前准备情况，如术前用药、试敏，检查假牙、首饰是否取下，嘱病人解大小便。4.协助将病人平移到手术推车上平躺，注意病人移动时要将手术推车一侧紧靠在病床边，护士靠在手术推车另一侧将推车固定住，防止病人移动时推车移位，摔伤病人。5.所有病人(不合作的小儿除外)必须用手术推车接送，禁止步行。推车过程中要保护好病人，护士站在病人的头部一侧，面对行驶的方向，将床挡扶起，嘱病人把手放在身体的两侧，不要握床挡。病人躺在担架车的正中，不要将病人的头或脚露出车端，被子要将脚盖住，推车速度适中，动作轻、稳。尤其对老年病人要注意询问人的感受，以免晕车。6.将病人接至手术室后，接病人护士要再次认真查对病人的姓名、年龄、手术间等项目，给病人戴好一次性帽子。7 接病人护士将病人安全送到每个手术间注意将推车紧贴手术床并固定好，再嘱病人慢慢移至手术床，上好约束带，盖好被子，并做好心理护理与解释工作，减少其恐惧感。若病人解小便，护士协助病人在外走廊便入污桶内，严禁步行去厕所大小便，以免发生意外。8 展会期间接病人护士要将各手术间的门打开，经常巡视各术间病人情况，小儿、老人、神志不清或病情严重的病人，应及时护士长联系安排巡回护士到手术间守护病人，必要时及时与麻醉师、术者联系，以防意外发生。9 术毕由术者、麻醉师、巡回护士一起将病人抬至手术车上，搬动前检查各种管路并固定好，以防搬动引起引流管滑脱。搬动病人过程中一定要将推车紧靠手术床并固定好，车、床两边均有人保护。10 局麻病人手术结束后，巡回护士应将患者送回病房，保证病人安全。如有特殊情况，巡回护士应与与病房护士交接病人及用物。11硬膜外麻醉、气管插管全身麻醉病人手术结束后，带好呼吸气囊，氧气袋，由术者、麻醉师、巡回护士共同送病人回病房，途中医护人员应守护在病人头侧，注意观察病情，有特殊情况及时处理。亚太美容医院手术室工作制度 23 手术体位的安全管理措施 1 手术前巡回护士应仔细检查病人皮肤，检查受压部位及手术区皮肤是否完整，对昏迷、消瘦、小儿(身体有无抓伤)、长期卧床及外伤病人尤其应该注意，如有异常及时与病房护士、手术医生沟通，在手术护理记录单上详细记录。2 手术床单应铺平无褶皱，病人的皮肤不能与托手板、尺布等橡胶物品直接接触，勿与金属床、头架、器械托盘等金属物接触，应用敷料阻隔以防使用电刀时导电灼伤。3 摆放手术体位过程中应尽量少暴露病人，并注意保暖。4 给气管插管全身麻醉手术病人眼睛涂眼药膏，防止角膜干燥划伤。头面部手术病人眼睛用保护膜保护，防止消毒液溅人眼内烧伤角膜。耳部手术病人用棉球堵塞耳道，防止消毒液流人耳内，灼伤鼓膜。5 摆放体位时病人的骨隆突处应用软垫衬托，防止受压、破损。6 平卧位时颈下垫软垫保护颈椎，上肢外展不得超过 90，以免损伤臂丛神经。膝关节下垫软垫，避免膝关节过伸，造成术后疼痛或神经损伤。踝关节下垫软垫，防止足跟受压。7 俯卧位时注意避免呼吸运动受限。在胸腹下垫俯卧位垫时注意腹部的位置置于垫子中空处，避免受压。小腿要垫高，使脚尖下垂，保持功能位。硬膜外麻醉或清醒病人，巡回护士术中注意帮助病人变换面部受压位置，防止面颊部长时间受压。气管插管全身麻醉颈椎手术病人，面颊受压处垫马蹄形胶圈，并确保眼球不受压。术中严密观察病人防止插管脱落。8 侧卧位胸部垫软枕，在垫高手术部位的同时，注意舒展健侧肢体，避免大血管、腋神经受压，保证输血输液通畅。肾脏手术时腰桥要对准手术部位摇起1015cm，不要过高，防止腰椎滑脱，手术结束将腰桥及时放平。9 截石位时髋关节外展应小于 90。，在不影响暴露手术野的情况下，尽量减少腿部支架对肢体的牵拉，固定肢体时要衬垫，松紧适度，观察双下肢末端皮温，保持静脉回流良好，术后轻轻拍打下肢，预防下肢静脉血栓形成 10婴幼儿皮肤娇嫩，进行各种操作应轻柔，尽量避免拖、拉、推等动作，固定体位及束缚压脉带时应用棉垫衬托，防止损伤皮肤四肢不可过分牵引，以防关节脱位。11体位固定好后，检查并妥善固定静脉通路，确保术中输血输液的通畅及静脉给药的方便。12手术结束应将病人手术区域皮肤的血迹拭净擦干，包裹敷料。亚太美容医院手术室工作制度 24 电刀使用的安全管理措施（一）病人的保护 1 使用绝缘、清洁和干燥的手术床布。2 避免病人皮肤接触金属物品（皮传送暴露处用布巾包裹）及自身皮肤之间接触。3 术中使用易燃性的麻醉剂、酒精类皮肤消毒剂或病人胃肠道存在内生气体如沼气时使用电刀要慎重。4 手术结束后将负极板整片水平自病人身体上揭除，揭除时一手固定皮肤、另一手慢慢揭除极片，负极片揭除后观察粘贴处皮肤情况。5 避免在带电解质的液体内，如血液或生理盐水中使用高频电刀，因密集的电子束可传导其它处造成机体损伤。（二）正确使用负极板 1.使用高质量的负极板：一次性使用，边缘完整，具有柔软度和较强的粘附力。2.选择肌肉血管丰富的部位粘贴负极板，避免在骨隆突、瘢痕、皮肤缺损或受伤、脂肪较多的位置粘贴，并保证粘贴部部位皮肤清洁、干燥、局部无毛发。3.粘贴负板板时，其长轴应与身体的纵轴垂直，确保与粘贴部位皮肤完整而紧密接触。4.负极板应尽量靠近手术区，避免越过身体的交叉线路，经便使电流通过的路径最短。5.婴幼儿皮肤面积较小，注意负极板粘贴的位置，确保粘贴的效果。避免术中冲洗腔时液体溢出湿极板处皮肤。6.心电图电极片避免在电刀电流同路中，应远离活动电流至少 15 安装心脏起搏器的病人，禁用高频电刀，以防心律失常的发生。(三)正确使用电刀手柄：1 重复使用的电刀手柄开包前仔细检查包装的完整性、有效期、灭菌效果。2 术前仔细检查电刀头、手柄及线的完整性，确保刀头无自损、弯曲，避免刀头断落体内。检查刀头、电线的橡胶外鞘是否自损，以免漏电伤人。3使用过程中及时清除电刀头上的焦痂，以防止焦痂包裹电刀头，使绝缘性能增加，切割效果差，因此加大电流而造成切割部位组织烫伤。4 停止使用电刀时，手柄放在安全的地方，不得将器械或其它物品压在手柄上，造成放电击伤病人。5 电刀头未与组织完全接触前不要通电。6 不可直接用水冲刷电刀线，可用湿纱布擦洗电刀头及导线，擦洗过程中不得用力拽拉导线。(四)设备的使用及保养 1 正确连接相关组件并插牢，先连接好负极板线、电源线后再开电源开关。2 手术结束后控制面板上电切、电凝的功率应复零，先关电源开关，再撤电源线，整理好各组件后，电刀归位，注意保持设备的整洁、干燥。3 仪器应定期检测及保养，以免漏电伤及病人及医护人员。亚太美容医院手术室工作制度 25 一次性物品使用的安全管理措施 1.所有的一次性无菌物品，必须从采购供应处领取，任何人不能私自带无菌物品到手术室使