口腔执业医师《病理学》高频考点.pdf

口腔执业医师病理学高频考点 局麻药物的种类很多，按其化学结构可分为酯类和酰胺类。国内常用的酯类局麻药物有普鲁卡 因、丁卡因，酰胺类的有利多卡因、布比卡因等。1普鲁卡因 通透性和弥散性差（不能表麻）；偶有过敏反应：皮炎、荨麻疹或声门水肿；扩血管作用，麻醉作用时间较短（加入肾上腺素麻醉时间延长）。2利多卡因 起效时间快，麻醉强度大，维持作用时间长；较强的组织穿透性和扩散性（表面麻醉）；12溶液含 1:100000 肾上腺素（阻滞麻醉）；抗室性心律失常作用强。（心律失常患者首选）毒性较普鲁卡因大，一次最大用量为 300400mg。3布比卡因（丁哌卡因）持续时间为利多卡因 2 倍（6 小时以上），麻醉强度为利多卡因的 34 倍。0.5的溶液与 1:200000 肾上腺素共用。（长时手术）4丁卡因 穿透力强（表面麻醉）；毒性大（不作浸润麻醉）；最大剂量 4060mg（2丁卡因不超过 2ml）。5阿替卡因（碧兰麻）组织穿透性和扩散性较强；给药后 23 分钟显效；适用于成人及 4 岁以上儿童。口腔组织病理学重要高频考点：唾液腺、口腔黏膜 唾液腺由腺上皮细胞形成的腺泡与导管构成的实质和由纤维结缔组织形成的间质两部分组成。腺泡为连接于导管末端的盲囊，为腺的分泌部，腺细胞和基膜之间含有肌上皮细胞，它具有收 缩能力，有助于腺细胞分泌物的排出。可分为浆液性、黏液性、混合性三种类型。浆液性腺泡球形，由浆液细胞组成，顶端胞质内可见大量酶原颗粒，主要表达淀粉酶。黏液 性腺泡呈管状，由黏液细胞组成。黏液细胞胞质内含丰富的黏原颗粒。混合性腺泡由大部分的 黏液细胞和少部分的浆液细胞组成。浆液细胞呈新月状覆盖于腺泡的盲端表面，又名半月板，分泌物由细胞间小管通入腺泡腔内。唾液腺的导管分为闰管、分泌管、排泄管三段。闰管是导管最细小的终末分支部分，连接腺泡 与分泌管。闰管细胞能够分化为分泌细胞，肌上皮细胞或分泌管细胞。分泌管与闰管相延续。分泌管细胞在基底部有垂直于基底面的纵纹，所以分泌管又称纹管。受醛固酮调节，能主动吸 收 Na、排出 K和 HCO3，并转运水。排泄管起于小叶内，与分泌管相延续。除含有类似 分泌管（纹管）之柱状上皮外，还含有许多小的基底样细胞，即所谓储备细胞，亦可发挥干细 胞作用。最后，各小叶间导管汇集成更大的总排泄管，开口于口腔。肌上皮细胞位于腺泡和小导管的腺上皮与基底膜之间。细胞小，扁平，发出 48 个分支状突 起，该突起呈放射状包绕着腺泡表面，形似篮子，故又称篮细胞，有收缩功能，协助腺泡或导 管排出分泌物。纤维结缔组织中还含有浆细胞、成纤维细胞、巨噬细胞和淋巴细胞等。来自 B 淋巴细胞的浆 细胞能分泌多种免疫球蛋白，主要是 IgA，有抗细菌、病毒和其他致病因子的作用。口腔黏膜由上皮和固有层构成。部分黏膜有黏膜下层。组成口腔黏膜上皮的细胞有角质细胞与 非角质细胞之分。角质细胞由表层至深层共分为四层：角化层、粒层、棘细胞层和基底层。基 底细胞和深部棘层细胞亦称生发层，可补充表层脱落的细胞。非角质细胞包括黑色素细胞、朗格汉斯细胞及梅克尔细胞等。黑色素细胞位于口腔黏膜基底层，来自于神经嵴细胞，含黑色素颗粒，可成为口腔黏膜色素痣和黑色素瘤的来源。朗格汉斯细胞 是一种树枝状细胞，与黏膜的免疫功能有关，起抗原呈递作用。梅克尔细胞位于基底层，起触 觉受体的作用。光镜下见上皮和固有层之间有一膜状结构，称基底膜，以半桥粒的方式与基底层细胞相结合。半桥粒发生改变时，可形成上皮的疱性病变。固有层中伸入上皮部分的乳头称为乳头层，其余 称网状层。基本细胞成分是成纤维细胞，纤维主要是型胶原纤维。黏膜下层为疏松结缔组织，主要是为固有层提供营养及支持。