实录乡卫生院人感染H7N9禽流感防控方案.pdf

.实录乡卫生院实录乡卫生院人感染人感染 H7N9H7N9 禽流感疫情防控方案禽流感疫情防控方案为做到早发现、早报告、早诊断、早隔离、早治疗人感染为做到早发现、早报告、早诊断、早隔离、早治疗人感染 H7N9H7N9禽流感病例，控制疫情的传播、蔓延，保障人民群众身体健康和生命禽流感病例，控制疫情的传播、蔓延，保障人民群众身体健康和生命安全，根据合江县人感染安全，根据合江县人感染 H7N9H7N9 禽流感疫情防控方案的要求特禽流感疫情防控方案的要求特制定本方案。制定本方案。一、目的一、目的（一）早期发现人感染（一）早期发现人感染 H7N9H7N9 禽流感病例。禽流感病例。（二）规范病例发现、报告、流行病学调查、密切接触者管理等（二）规范病例发现、报告、流行病学调查、密切接触者管理等疫情处置工作。疫情处置工作。（三）指导我乡开展人感染（三）指导我乡开展人感染 H7N9H7N9 禽流感疫情防控工作。禽流感疫情防控工作。二、病例的发现、报告二、病例的发现、报告（一）病例定义。（一）病例定义。1.1.监测病例。同时具备以下监测病例。同时具备以下4 4项条件的病例：项条件的病例：（1 1）发热）发热(腋下体温腋下体温3838)；（2 2）具有肺炎的影像学特征；）具有肺炎的影像学特征；（3 3）发病早期白细胞总数降低或正常）发病早期白细胞总数降低或正常,或淋巴细胞分类计数减或淋巴细胞分类计数减少；少；（4 4）不能从临床或实验室角度诊断为常见病原所致肺炎（即常）不能从临床或实验室角度诊断为常见病原所致肺炎（即常用治疗药物使用无效）用治疗药物使用无效）。2.2.人感染人感染 H7N9H7N9 禽流感疑似病例与确诊病例定义参照人感染禽流感疑似病例与确诊病例定义参照人感染H7N9H7N9 禽流感诊疗方案（禽流感诊疗方案（20132013 年第年第 1 1 版）版）（卫发明电（卫发明电201320135 5号）号）。（二）发现与报告。（二）发现与报告。村卫生站：村卫生站：-.各村卫生站在医疗过程中发现任何一例体温超过各村卫生站在医疗过程中发现任何一例体温超过3838的呼吸道的呼吸道感染患者立即登记在发热门诊登记册上，感染患者立即登记在发热门诊登记册上，患者信息要记录全面。患者信息要记录全面。并告并告知其到上级医疗机构（卫生院，县级医疗机构）进行进一步的检查。知其到上级医疗机构（卫生院，县级医疗机构）进行进一步的检查。卫生院：卫生院：1 1、在发现符合监测定义的病例后，须于在发现符合监测定义的病例后，须于 2424 小时内进行网络小时内进行网络直报并告知其到县级定点医疗机构进行医治（合江县人直报并告知其到县级定点医疗机构进行医治（合江县人民医院）。报告疾病类别选择“其他传染病”，并在备民医院）。报告疾病类别选择“其他传染病”，并在备注栏中注明“人感染注栏中注明“人感染 H7N9H7N9 禽流感监测病例”。禽流感监测病例”。2 2、采集患者标本送检采集患者标本送检3 3、立即进行流行病学个案调查立即进行流行病学个案调查（参照流行病学调查方案进行）（参照流行病学调查方案进行）三、疾病检测及防控三、疾病检测及防控开设发热门诊，加强门诊发热病人的预检分诊工作。选派内科有开设发热门诊，加强门诊发热病人的预检分诊工作。选派内科有临床经验的高年资医师坐诊，严格落实首诊负责制，建立、健全门诊临床经验的高年资医师坐诊，严格落实首诊负责制，建立、健全门诊登记工作，规范诊疗流程，接诊医生要切实做好人感染登记工作，规范诊疗流程，接诊医生要切实做好人感染 H7N9H7N9 禽流禽流感的诊断与鉴别诊断，遇有发热及流感样症状患者，要高度警惕，详感的诊断与鉴别诊断，遇有发热及流感样症状患者，要高度警惕，详细登记患者姓名、家庭地址和电话等信息，以备及时报告细登记患者姓名、家庭地址和电话等信息，以备及时报告监测及防控流程图监测及防控流程图预检分诊预检分诊/发热患者发热患者其他患者其他患者|发热门诊发热门诊相关科室相关科室|发热留观室发热留观室|相关辅检相关辅检/-.阳性阳性阴性阴性|医疗救医疗救相关科室常规处理相关科室常规处理治组初治治组初治|3-53-5 后常规药物无效后常规药物无效|疫情防控组疫情防控组/|采样送检采样送检网络直报网络直报流行性病学调查流行性病学调查|启动应急预案机制启动应急预案机制开展一系列防控工作开展一系列防控工作四、标本的采样与检测四、标本的采样与检测标本采集、保存、运送与实验室检测。医疗机构应当及时采集标本采集、保存、运送与实验室检测。医疗机构应当及时采集病例的相关临床样本。病例的相关临床样本。采集的临床标本包括病人的上呼吸道标本采集的临床标本包括病人的上呼吸道标本（包（包括咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、咽漱液和鼻洗液）、下呼吸道标本括咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、咽漱液和鼻洗液）、下呼吸道标本（如气管吸取物、肺洗液、肺组织标本）和血清标本等。应当尽量采（如气管吸取物、肺洗液、肺组织标本）和血清标本等。应当尽量采集病例发病早期的呼吸道标本集病例发病早期的呼吸道标本（尤其是下呼吸道标本）（尤其是下呼吸道标本）和发病和发病 7 7 天内天内急性期血清以及间隔急性期血清以及间隔 2-42-4 周的恢复期血清。周的恢复期血清。如病人死亡，如病人死亡，应当尽可能应当尽可能说服家属同意尸检，说服家属同意尸检，及时进行尸体解剖，及时进行尸体解剖，采集组织采集组织（如肺组织、（如肺组织、气管、气管、支气管组织）标本。支气管组织）标本。标本采集、保存、运送与实验室检测按照人感染标本采集、保存、运送与实验室检测按照人感染 H7N9H7N9 禽流禽流感病毒标本采集及实验室检测策略进行。感病毒标本采集及实验室检测策略进行。五、及时开展风险评估五、及时开展风险评估-.防控工作组根据人感染防控工作组根据人感染 H7N9H7N9 禽流感的疫情形势进展及时开展禽流感的疫情形势进展及时开展风险评估，进行疫情形势研判，达到突发公共卫生事件标准时，应当风险评估，进行疫情形势研判，达到突发公共卫生事件标准时，应当按照相关预案及时启动相应应急响应机制。按照相关预案及时启动相应应急响应机制。六、做好健康教育工作六、做好健康教育工作卫生院、村卫生站要做好流感防治知识的大力宣传。卫生院、村卫生站要做好流感防治知识的大力宣传。七、加强医疗卫生机构专业人员培训与督导检查七、加强医疗卫生机构专业人员培训与督导检查对医疗卫生机构专业人员开展人感染对医疗卫生机构专业人员开展人感染 H7N9H7N9 禽流感病例的发现禽流感病例的发现与报告、流行病学调查、标本采集、病例管理与感染防控、风险沟通与报告、流行病学调查、标本采集、病例管理与感染防控、风险沟通等内容的培训，提高防控能力。等内容的培训，提高防控能力。附件：附件：1.1.人感染人感染 H7N9H7N9 禽流感流行病学调查方案禽流感流行病学调查方案2.2.人人感感染染H7N9H7N9禽禽流流感感病病毒毒标标本本采采集集及及实实验验室室检检测测策策略略-.附件 1人感染人感染 H7N9H7N9 禽流感流行病学调查方案禽流感流行病学调查方案一、调查目的（一）发现、追踪和管理病例的密切接触者和可疑暴露者。（二）开展流行病学研究，为阐明疾病的特征和规律、评估人际传播和流行风险积累证据。（三）为制订疾病干预措施和评估措施的有效性提供依据。二、组织与实施调查单位应当迅速成立现场调查组，制订流行病学调查计划，明确调查目的、调查组人员组成，确定成员的任务及职责。三、调查内容和方法调查内容主要包括：病例基本情况、发病经过和就诊情况、临床表现、实验室检查、诊断和转归情况、病例家庭及家居环境情况、个人暴露史、密切接触者情况等。专项调查方案另行制定。（一）临床资料。通过查阅病历及化验记录、询问诊治医生等方法，详细了解病例的临床表现、实验室检查结果、治疗进展及转归等情况。-.（二）病例家庭及家居环境情况。通过询问及现场调查了解病例家庭人员情况，家庭居住位置，家居环境，家禽、家畜饲养情况，病死家禽、家畜情况。（三）病例发病前活动范围及暴露史。1.发病前 7 天内与禽畜接触及防护情况：饲养、贩卖、屠宰、捕杀、加工、处理禽畜，直接接触禽畜类及其排泄物、分泌物等，尤其是与病死禽畜的上述接触情况及防护情况。2.发病前 7 天内与疑似或确诊的 H7N9 禽流感病例接触情况：接触时间、方式、频率、地点、接触时采取防护措施情况等。3.发病前 7 天内有无接触其他不明原因严重急性呼吸道感染病例的情况。4.若病例无上述三项接触史时，重点调查其发病前 7 天内的活动情况，以了解其可能的环境暴露情况，如是否到过禽流感疫区或曾出现病、死禽畜的地区旅行，是否到过农贸市场及动物养殖场所等。（四）病例发病后的活动范围及密切接触者。确定病例发病后的详细活动范围，追踪密切接触者。四、调查资料的分析与上报（一）应当及时对流行病学资料进行整理、分析，撰写流行病学调查报告，并及时向上级疾病预防控制机构和县卫生局报告-.（二）各地完成个案调查后 1 周内将原始调查表（见附表 1-1、1-2 和 1-3）的复印件或电子扫描件上报上级相关部门。-.附表 1-1人感染人感染 H7N9H7N9 禽流感流行病学个案调查表禽流感流行病学个案调查表一、病例一般情况1.病例姓名：家长姓名(若是儿童，请填写):2.性别：男女3.民族：4.出生日期：年/月/日(如出生日期不详，则实足年龄：岁或月)5.身份证号码:(或家长身份证号码)6.户籍：省市县(区)乡(街道)村(栋)组(单元)号7.现住址：省市县(区)乡(街道)村(栋)组(单元)号8.学习或工作单位：9.联系电话:(1)手机:(2)家庭电话:(3)其他联系人电话:10.职业：幼托儿童散居儿童学生教师保育保姆餐饮业商业服务工人民工农民牧民渔(船)民干部职员 离退人员家务待业医疗机构工作人员其他二、病例的发病与就诊经过1.发病日期：年/月/日-.2.请填写以下就诊情况:就诊次数1234就诊单位就诊日期治疗天数诊断结果是否隔离入住院时间门诊/住院病历号转 归三、病例的临床表现1.首发症状(描述)：2.临床表现:发热：体温(范围)入院时，最高；咳嗽胸闷咳痰气促咽痛头痛流涕呼吸困难寒战乏力恶心呕吐肌肉酸痛腹泻关节酸痛 结膜炎脑膜刺激征3.其他临床表现(描述):四、病例居住环境及暴露情况1.病例居住地点(村庄/居民楼)周围环境描述:2.病例居住地是否能见到候鸟或野禽:经常见到 偶然见到 从未见过 不知道 其他-.3.病例居住地周围最近一月是否有死亡候鸟或野禽:是否不知道4.病例居住地点(村庄/居民区)动物饲养或病死情况:有无养殖场/户名称动物种类饲养数量病/死数量病/死时间处理方式处理时间参与处理人员数量5.是否证实禽畜 H7N9 型禽流感感染或相关环境中检出病毒:是否证实中不知道五、病例家禽饲养情况1.家中禽畜饲养情况:动物种类饲养数量饲养方式（圈养、散养、养殖场）备注2.近期内病例家中病死动物情况:动物种类饲养数量病死数量发病/死亡时间死亡原因处理方式3.是否证实禽畜 H7N9 型禽流感感染或相关环境中检出病毒:是否证实中不知道3.1 环境/病死禽畜采样情况:-.采样种类采样时间采样地点采样份数检测结果检测单位4.病例家庭成员与禽畜接触方式:序号姓名1性别年龄发病与否接触禽畜种类接触方式饲养打扫禽畜舍宰杀烹饪食用无2饲养打扫禽畜舍宰杀烹饪食用无3饲养打扫禽畜舍宰杀烹饪食用无六、病例生活习惯、既往健康史1.是否有慢性疾病，若有(医生已经诊断,可多选)哮喘糖尿病慢性支气管炎 其他慢性肺部疾病冠心病肾病免疫缺陷其他慢性疾病:2.一年内是否接种流感疫苗：是否2.1 如有，最后一次接种日期：年/月/日3.是否曾注射免疫球蛋白：是否记不清3.1 如有，最后一次接种日期：年/月/日七、病例发病前的暴露情况-.1.病前 2 周内是否接触禽畜类及其他动物：是否不知道1.1 若接触，则接触动物种类:动物名称为：（可填多种动物）1.2 接触方式:饲养打扫、清洗禽畜舍接触动物分泌物 购买加工生鲜禽畜肉职业运输收集或运输禽畜类粪便收集或卖鸡蛋清洗禽畜毛买卖活禽、活畜宰杀禽畜类食用处理/掩埋禽畜类1.3 接触时间:1.4 接触禽畜后是否洗手：每次均洗偶尔洗一次从不洗手1.5 若未接触过禽畜类，是否在病前 2 周内到过：饲养场农贸市场河/湖/塘边湿地公园其他2.病前 2 周内是否接触病死禽畜类：是否不知道2.1 若接触，则接触种类：动物名称为：（可填多种动物）未接触不清楚其他2.2 若接触，则接触方式（可多选）:宰杀、加工病死动物 接触病死禽畜排泄物接触病死禽畜分泌物直接接触病死禽畜 食用病死禽畜肉其他2.3 累计接触时间:小时2.4 若食用病死禽畜肉，则所食用时是否熟透:是否不知道3.病前 2 周内，若参与宰杀、加工病死禽畜类，则主要方式（可多选）:捕捉或固定病死禽畜类 烫洗死禽畜 拔除禽畜毛接触死禽畜血液清洗/接触死禽畜内脏刀切病死禽畜肉清洗、处理禽畜肉-.3.1 接触病死禽畜期间，手部伤口情况:无伤口未愈合旧伤口 处理过程造成伤口3.2 处理病死禽畜类时是否采取防护措施及其他预防措施（可多选）:带手套穿防护鞋带口罩服用抗病毒药物无任何防护措施3.3 处理病死禽畜后是否洗手：每次均洗 偶尔洗一次从不洗手 其他八、实验室检查1.血常规：第 1 次检查:月日，WBC:109/L；N第 2 次检查:月日，WBC:109/L；N第 3 次检查:月日，WBC:109/L；N2.线检查：第 1 次检查:月日结果：第 2 次检查:月日结果：第 3 次检查:月日结果：3.CT 检查第 1 次检查:月日结果：第 2 次检查:月日结果：-%；L%检测单位:%；L%检测单位:%；L%检测单位:检测单位:检测单位:检测单位:检测单位:检测单位:.4.其他检查：5.病原学和血清学检查:标本类型采集时间检测方法/检测结果/检测单位/检测时间九、转归与最终诊断情况1.病例出院诊断：1.2.3.4.2.最终诊断：确诊病例疑似病例 临床诊断病例排除(病名:)3.转归:痊愈死亡其他3.1 若痊愈，出院日期:年/月/日3.2 若死亡，死亡日期:年/月/日3.3 死亡原因:十、调查小结-.调查单位：调查时间：年/月/日-年/月/日调查者签名：-.附表附表 1-21-2省省市市县人感染县人感染 H7N9H7N9 禽流感病例的密切接触者流行病学调查一览表禽流感病例的密切接触者流行病学调查一览表性姓名别龄年职业详细住址（联系电话）类型时间触时间频度地点方式接触病例接触病例最后接接触接触接触备注调查单位调查人员、调查日期年月日注：1、接触病例类型：疑似病例 确诊病例-.2、接触地点：包括家中 医疗机构 工作单位 饭店 公园其他3、接触频率：分为每天 数次(写明日期或日期范围)仅一次4、接触方式（多选）：共餐 同室 同病区 共用生活用品 分泌物、排泄物等 诊治、护理 探视 陪护 其他-.附表附表 1-31-3人感染人感染 H7N9H7N9 禽流感病例密切接触者医学观察禽流感病例密切接触者医学观察/健康随访记录表健康随访记录表暴最后性姓名别龄时间型年住址暴露察地点类日期温状温状温状温状温状温状温状医学观露察开始体症体症体症体症体症体症体症除日期医学观月日月日月日月日月日月日月日医学观察解医学观察记录注：暴露类型：1 接触患者2 接触病死禽畜3 接触患者接触病死禽畜-.症状：指咳嗽或咽痛等医学观察地点：包括家中 医疗机构 其他医学观察实施责任人、-.附件 2人感染人感染 H7N9H7N9 禽流感病毒标本采集禽流感病毒标本采集及实验室检测策略及实验室检测策略一、标本采集、转送和检测（一）标本采集。医疗机构应当及时采集病例的相关临床标本。采集的临床标本包括病人的上呼吸道标本（包括咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、咽漱液和鼻洗液）、下呼吸道标本（如气管吸取物、肺洗液、肺组织标本）和血清标本等。应当尽量采集病例发病早期的呼吸道标本（尤其是下呼吸道标本）和发病7天内急性期血清以及间隔 2-4 周的恢复期血清。如病人死亡，应当尽可能说服家属同意尸检，及时进行尸体解剖，采集组织（如肺组织、气管、支气管组织）标本。为避免标本反复冻融，保证标本检测质量，采集的呼吸道标本每份分为3 管，每管不少于1ml。血清标本每份分为2 管，每管不少于0.5ml。并填写不明原因肺炎病例/聚集性病例标本送检表。（二）标本转送和检测。1.H7N9禽流感病毒实验室活动和样本运输按照 人间传染的病原微生物名录中高致病性禽流感病毒进行管理。病例的临床标本采集后，县级疾病预防控制机构和病例收治的医疗机构要密切配合，按照生物安全的相关规定进行包装，在 24 小时内送到当地流感监测网络实验室进行检测。2.当地流感监测网络实验室收到标本后24 小时内，立即对呼吸道标本开展甲、乙型流感病毒通用引物 H5、H7亚型的检测。-.若当地流感监测网络实验室检测结果为H5、H7核酸检测阳性时，应当于24小时内将其中2管呼吸道相关原始标本分别送省级疾控中心流感网络实验室和国家流感中心。具备相应生物安全条件的网络实验室可开展病毒分离，并将分离的毒株按要求及时送国家流感中心。3.若当地流感监测网络实验室检测结果为甲型流感和乙型流感通用引物均阴性时，应当立即将1管原始呼吸道标本送省级疾控中心。省级疾控中心收到标本后，应当立即对其中1管进行SARS、新型冠状病毒等相关病原体的检测，另1管送国家流感中心。4.当地流感监测网络实验室将采集的血清标本分别送省级疾控中心和国家流感中心开展病原体的抗体检测。二、标本检测结果反馈和报告开展实验室检测的疾控中心要及时将标本信息和检测结果信息报送国家流感中心，并在 24 小时内由网络实验室所在疾控中心逐级反馈到病例所在医院。当标本为 SARS、禽流感（H5、H7）、新型冠状病毒或其他新型病原体检测阳性时，检测结果应当及时报告给同级卫生行政部门。-