ICU常用评分表_1.pdf

镇静、躁动评分（SAS)分值 描述 定义 7 危险躁动 拉拽气管内插管，试图拔除各种导管，翻越床栏，攻击医护人员，在床上辗转挣扎 6 非常躁动 需要保护性束缚并反复语言提示劝阻，咬气管插管 5 躁动 焦虑或身体躁动，经言语提示劝阻可安静 4 安静合作 安静，容易唤醒,服从指令 3 镇静 嗜睡,语言刺激或轻轻摇动可唤醒并能服从简单指令，但又迅即入睡 2 非常镇静 对疼痛刺激有反应，不能交流及服从指令，有自主运动 1 不能唤醒 对恶性刺激无或仅有轻微反应，不能交流及服从指令 根据病人 7 项不同的行为对其意识和躁动程度进行评分;恶性刺激：指吸痰或用力按压眼眶、胸骨或甲床 5 秒钟 3-4 分为镇静适度,12 分为镇静过度，5-7 分为镇静不足 疼痛分级数字评估法（NRS)疼痛等级 评分 临床表现 无痛 0 无痛 轻度疼痛（不影响睡眠）13 安静平卧不痛，翻身、咳嗽、深呼吸时疼痛 1 分:翻身时疼痛 2 分:咳嗽疼痛，深呼吸不痛 3 分：咳嗽、深呼吸疼痛 中度疼痛（入眠浅）4-6 安静平卧时有疼痛，影响睡眠 4 分：间歇疼痛 5 分：持续疼痛 6 分:疼痛较重 重度疼痛（睡眠严重受扰）7-10 辗转不安、无法入睡、全身大汗、无法忍受 7 分：疼痛较重,翻转不安，无法入睡 8 分：持续疼痛难忍，全身大汗 9 分:剧烈疼痛无法忍受 10 分：最疼痛，生不如死 面部表情量表法适用于交流困难，如 儿童(3-6 岁）、老年人、意识不清或不能用言语表达。压疮危险因素 Braden 评分 评分内容 评分及依据 1 分 2 分 3 分 4 分 感觉 完全丧失 严重丧失 轻度丧失 未受损害 潮湿 持久潮湿 十分潮湿 偶尔潮湿 很少发生潮湿 活动 卧床不起 局限于床上 偶可步行 经常步行 移动能力 完全不能 严重限制 轻度限制 不受限 营养 差：禁食或少量不足（鼻饲或一般 良好 无 轻微痛 间歇疼痛 明显疼 痛 严重疼痛 剧烈痛 流食 TPN）摩擦力和剪切力 有 潜在危险 无 总分 总分 23 分,得分越低，发生压疮的危险性越高，15-18 分轻度危险，13-14 分中度危险，12 分以下高度危险，9 分以下极度危险极易发生压疮。格拉斯哥昏迷评分（GCS)GCS 评分 6 5 4 3 2 1 E睁眼反应 自动睁眼 呼唤睁眼 刺疼睁眼 不能睁眼 V语言反应 回答正确 回答错误 答非所问 只能发音碎片语言 不能发音 M运动反应 按吩咐动作 刺疼能定位 刺疼能躲避 刺疼肢体屈曲 刺疼肢体伸展 不能活动 GCS 积分=E+V+M；总分 315 分，8 者为重度颅脑损伤；912 为中度损伤；1315 为轻度损伤。8 分为昏迷，3 分为深昏迷。记录方法：E3V2M4=9 注：GCS 评分时应注意有无存在以下因素：镇静剂、气管插管、气管切开、肢体瘫痪、听力障碍等.患者因气管插管或切开不能说话时，语言反应按能否配合指令动作评分:能完全配合指令动作者 5 分，完全不能配合动作者 1 分,处于二者中间状态者 3 分.选择评判时的最好反应计分，如运动评分左、右侧可能不同，用较高分数侧进行评分.急性生理与慢性健康评分（APACHE）APACHE 主要用于预测危重病人的病情严重程度和预后，由 A 项、B 项及 C 项三部分组成。A 项：急性生理学评分(APS），由临床常用的生命体征、血常规、血生化和血气指标和 GCS 评分构成；B 项:年龄评分;C 项：慢性健康评分.总分值为 071 分；分值越高，表示病情越重，预后越差，病死率越高。