肛肠科5个病种中医临床-路径.pdf

-肛痈肛管直肠周围脓肿中医临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为肛管直肠周围脓肿的成脓期高位脓肿患者。一、肛痈肛管直肠周围脓肿中医临床路径标准住院流程 一适用对象 中医诊断：第一诊断为肛痈TCD 编码：BWG040。西医诊断：第一诊断为肛管直肠周围脓肿ICD-10 编码：K61.001。二诊断依据 1.疾病诊断 1中医诊断标准：参照中华人民国中医药行业标准?中医病证诊断疗效标准?ZY/T001.7-94。2 西医诊断标准：参照?外科学?第七版 吴在德等主编，人民卫生，2021年。2.疾病分期 1急性期 2成脓期 3溃破期 3.疾病分类 1低位脓肿肛提肌以下脓肿：包括肛周皮下脓肿、坐骨直肠窝脓肿、肛管后脓肿。2高位脓肿肛提肌以上脓肿：直肠后间隙脓肿、骨盆直肠间隙脓肿、-粘膜下脓肿。4.证候诊断 参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组肛痈 肛管直肠周围脓肿诊疗方案。肛痈肛管直肠周围脓肿临床常见证候：火毒蕴结证 热毒炽盛证 阴虚毒恋证 三治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组肛痈 肛管直肠周围脓肿诊疗方案。1.诊断明确，第一诊断为肛痈肛管直肠周围脓肿。2.患者适合并承受中医治疗。四标准住院日为21 天。五进入路径标准 1.第一诊断必须符合肛痈TCD 编码：BWG040和肛管直肠周围脓肿ICD-10 编码：K61.001的患者。2.成脓期高位脓肿患者。3.有手术适应症。4.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。5.由肛周外伤、肛周皮肤感染、结核病、克隆恩病、溃疡性结肠炎、肿瘤破-溃、白血病、再生障碍性贫血等引起肛痈肛管直肠周围脓肿患者，不进入本路径。六中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。七入院检查工程 1.必需的检查工程 1血常规血型、尿常规、便常规 2肝功能、肾功能、血糖、血脂、电解质 3凝血功能 4心电图 5胸部透视或胸部*线片 6感染性疾病筛查 7腹部超声 2.可选择的检查工程：根据病情需要而定，如盆底肛门部 CT 或 MRI、直肠腔超声等。八治疗方法 1.手术治疗：肛管直肠周围脓肿切开挂线术 2.辨证选择口服中药汤剂、外用中成药 中药汤剂：1火毒蕴结证：清热泻火解毒 2热毒炽盛证：清热败毒透脓-3阴虚毒恋证：养阴清热解毒 中成药外用：1栓剂纳肛：可选用马应龙麝香痔疮栓、肛泰栓、痔疮宁栓普济痔疮栓等。2中药膏剂外用：可选用马应龙麝香痔疮膏、龙珠软膏、肛泰软膏等。3.针灸疗法、理疗。4.中药熏洗疗法：根据病情辨证使用中药熏洗。5.根底治疗：感染、发热、疼痛等合并症的治疗。6.护理：辨证施护 九出院标准 1.肛管直肠周围脓肿病灶消失，切口无脓性分泌物，创面根本愈合。2.肛门无疼痛，排便正常。3.没有需要住院治疗的并发症。十有无变异及原因分析 1.病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。2.合并有心血管疾病、分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。3.治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症，退出本路径。4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。二、肛痈肛管直肠周围脓肿中医临床路径住院表单 适用对象：第一诊断为肛痈肛管直肠周围脓肿TCD 编码：BWG040，ICD-10 编码：K61.001-患者：性别：年龄：门诊号：住院号：发病时间：年月日 住院日期：年月日 出院日期：年月日 标准住院日21 天 实际住院日：天 时间 年月日第 1 天 年月日第 2 天术日 年月日第 3-5 天术后第2-4 天 主要诊疗工作 询问病史与体格检查 采集中医四诊信息 进展中医证候判断 实施各项实验室检查和影像学检查 术前讨论，确定手术方案，完成术前小结 向家属交代病情和手术事项 签署“手术知情同意书 下达手术医嘱、提交手术通知单 进展手术前准备 麻醉医生查病人，签署“麻醉知情同意书 完成病历书写和病程记录 完成手术治疗 完成手术记录 完成术后首次病程记录 观察术后生命体征及创面渗血情况 评估疼痛程度，必要时镇痛治疗 了解术后首次排尿情况，必要时留置导尿 上级医师查房，制定术后治疗方案 观察术后生命体征、创面情况 评估疼痛程度，必要时镇痛治疗 换药 中药熏洗 重点医嘱 长期医嘱：肛肠科常规护理 分级护理 普食 临时医嘱：血常规、尿常规、便常规 肝功能、肾功能、电解质 凝血功能 长期医嘱：肛肠科术后护理常规 分级护理 半流质饮食鞍麻或腰麻禁食 6 小时后进流质饮食 预防感染 中医辨证予以中药口服 临时医嘱：长期医嘱：肛肠科术后护理常规 分级护理 半流质饮食 预防感染 辨证使用中药 中药熏洗 外用中药-心电图 胸部*线片 腹部超声 腔超声 盆底肛门 CT 或 MRI 对症处理 换药 临时医嘱：对症处理 主要护理工作 入院介绍 入院*教育 介绍入院各项检查前考前须知 按照医嘱执行诊疗护理措施 完成各项入院检查的护理操作。根据医嘱执行各项术前准备。完成常规生命体征的监测。交代术前考前须知。术前中医情志疏导、*教育。饮食指导。晨晚间护理、夜间巡视 交接病人，检查生命体征及用药情况。按医嘱进展治疗 随时观察患者情况 协助平安下床 告知考前须知 指导术后首次排尿 晨晚间护理、夜间巡视 观察患者创面渗血及排便情况 术后康复、*教育 术后饮食指导 协助患者生活护理 晨晚间护理、夜间巡视 病情变异记录 无有，原因：1 2 无有，原因：1 2 无有，原因：1 2 责任护士签名 医师签名 时间 年月日第 6-12 天术后第5-10 天 年月日第 13-20 天 术后第11-19 天 年月日第 21 天，出院日-主要诊疗工作 上级医师查房，观察切口情况 上级医师查房，观察局部情况 观察手术结扎线脱落情况，必要时紧线 疗效评估，确定出院时间。向患者交代出院考前须知、复查日期 指导患者出院后功能锻炼、预防常识 开具出院诊断书 完成出院记录 通知住院 重点医嘱 长期医嘱：肛肠科术后护理常规 分级护理 普食 预防感染 辨证使用中药 中药熏洗 外用中药 换药 临时医嘱：对症处理 根据橡皮筋松动情况紧线 复查血常规、尿常规、便常规 长期医嘱：肛肠科术后护理常规 分级护理 普食 预防感染 辨证使用中药 中药熏洗 外用中药 换药 理疗 临时医嘱：对症处理 根据橡皮筋松动情况紧线 长期医嘱 停顿所有长期医嘱 临时医嘱 开具出院医嘱 出院带药 主要护理工作 术后康复、*教育 术后饮食指导 协助患者生活护理 晨晚间护理、夜间巡视 术后康复、*教育 术后饮食指导 协助患者生活护理 晨晚间护理、夜间巡视 交代出院后考前须知，进展术后卫生宣教 指导出院带药的用法 协助办理出院手续 送病人出院 病情变异记录 无 有，原因：1 2 无 有，原因：1 2 无 有，原因：1 2-责任护士签名 医师签名 肛裂病肛裂中医临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为肛裂的患者。一、肛裂病肛裂中医临床路径标准住院流程 一适用对象 中医诊断：第一诊断为肛裂病TCD 编码：BWG030。西医诊断：第一诊断为肛裂ICD-10 编码：K60.201。二诊断依据 1.疾病诊断 1中医诊断标准：参照中华人民国中医药行业标准?中医病证诊断疗效标准?ZY/T001.7-94。2 西医诊断标准：参照?外科学?第七版 吴在德等主编，人民卫生，2021年。2.疾病分期 1急性期 2慢性期 3.证候诊断 参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组肛裂病 肛裂 诊疗方案。-肛裂病肛裂临床常见证候：血热肠燥证 阴虚津亏证 气滞血瘀证 三治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组肛裂病肛裂诊疗方案。1.诊断明确，第一诊断为肛裂病肛裂。2.患者适合并承受中医治疗。四标准住院日为11 天。五进入路径标准 1.第一诊断必须符合肛裂病TCD 编码：BWG030和肛裂ICD-10 编码：K60.201的患者。2.有手术适应证，无手术禁忌证。3.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。4.患者同意接收手术治疗。5.由肛门皲裂、克罗恩病、溃疡性结肠炎及结核等引起的肛门皮肤裂疮的患者，不进入本路径。六中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。-七入院检查工程 1.必需的检查工程 1血常规血型、尿常规、便常规。2肝功能、肾功能、血糖、血脂、电解质。3凝血功能。4心电图。5胸部透视或胸部*线片。6乙型肝炎外表抗原、丙型肝炎抗体、血清梅毒抗体、艾滋病抗体检查。7腹部超声。2.可选择的检查工程：根据病情需要而定，如电子直肠镜检查、结肠镜检查等。八治疗方法 1.手术治疗：肛裂切除括约肌松解术。2.辨证选择口服中药汤剂、外用中成药。中药汤剂：1血热肠燥：清热泻火，增液通便。2阴虚津亏：凉血养血，增液通便。3气滞血瘀：行气活血，润肠通便。外用中成药：1栓剂纳肛：可选用马应龙麝香痔疮栓、普济痔疮栓、肛泰栓等。2中药膏剂外用：肛泰软膏、龙珠软膏、马应龙麝香痔疮膏等。3.中药熏洗疗法：可选用金玄洗剂等熏洗。-4.针灸疗法。5.根底治疗：感染、发热、疼痛、便秘等合并症的治疗。6.护理：辨证施护。九出院标准 1.创面愈合良好。2.排便正常，肛门无疼痛、出血。3.没有需要住院治疗的并发症。十有无变异及原因分析 1.病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。2.合并有心血管疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。3.治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症时，退出本路径。4.因患者及其家属意愿而影响本路径执行，退出本路径。二、肛裂病肛裂中医临床路径住院表单 适用对象：第一诊断为肛裂病肛裂TCD 编码：BWG030、ICD-10编码：K60.201 患者：性别：年龄门诊号：住院号 住院日期：年月日 出院日期：年月日 标准住院日11 天 实际住院日：天 时间 年月日第 1 天 年月日第 2 天 年月日术后第 1 天，住院第 3 天 主要诊疗工作 询问病史、体格检查 下达医嘱、开出各项检查完成手术治疗 完成手术记录 医师查房及病程记录 观察术后生命体征、创面-单 实施各项实验室检查和影像学检查 完成上级医师查房 完成初步诊断 术前评估，确定手术方式 签署“手术知情同意书 签署“麻醉知情同意书 术前准备 完成术前小结 完成首次病程记录 完成入院记录 完成术后首次病程记录 观察术后生命体征及创面渗血情况 了解术后首次排尿情况，必要时留置导尿 渗血情况 重点医嘱 长期医嘱 肛肠科护理常规 分级护理 普食 中医辨证予以中药临时医嘱 术前医嘱 术区备皮 术前肠道准备 血常规、尿常规、便常规 肝功能、肾功能、电解质 感染性疾病筛查 凝血功能 心电图 胸部*线片 腹部超声 长期医嘱 肛肠科术后护理常规 分级护理 根据麻醉确定饮食 预防感染 临时医嘱 对症处理 长期医嘱 肛肠科术后护理常规 分级护理 半流质饮食 预防感染 临时医嘱 对症处理 主要护理 入院介绍 交接病人，检查生命体征观察患者创面渗血及排便-工作 入院*教育 介绍入院各项检查前考前须知 按照医嘱执行诊疗护理措施 完成各项入院检查的护理操作 根据医嘱执行各项术前准备 完成常规生命体征的监测 交代术前考前须知 术前中医情志疏导、*教育 饮食指导 晨晚间护理、夜间巡视 及用药情况 按医嘱进展治疗 告知术后考前须知 指导术后饮食 协助平安下床 指导术后首次排尿 随时观察患者情况 晨晚间护理、夜间巡视 情况 术后康复、*教育 术后饮食指导 协助患者生活护理 晨晚间护理、夜间巡视 病情变异记录 无有，原因：1 2 无有，原因：1 2 无有，原因：1 2 责任护士签名 医师签名 时间 年月日 术后第 2 天，住院第 4 天 年月日 术后第 3 天，住院第 5 天 年月日术后第 4-7天，住院第 6-10 天 年月日出院日，住院第 11 天 主要诊疗工作 上级医师查房及病程记录 观察术后生命体征、切口情况、创面渗血情况 上级医师查房及病程记录 观察术后生命体征、切口情况、创面渗血情况 上级医师查房，确定出院时间。术后换药 中医辨证施治 向患者交代出院考前须知、复查日期 指导患者出院后功能锻炼、预防常识 开具出院诊断书-术后换药 中医辨证施治 术后换药 中医辨证施治 完成出院记录 通知出院 重点医嘱 长期医嘱 肛肠科术后护理常规 分级护理 半流质饮食 预防感染 口服中药汤剂 外用中成药 中药熏洗 临时医嘱 对症处理 长期医嘱 肛肠科术后护理常规 分级护理 半流质饮食 预防感染 口服中药汤剂 外用中成药 中药熏洗 临时医嘱 对症处理 长期医嘱 肛肠科术后护理常规 分级护理 普食 口服中药汤剂 外用中成药 中药熏洗 理疗 临时医嘱 对症处理 长期医嘱 停顿所有长期医嘱 临时医嘱 开具出院医嘱 出院带药 主要护理工作 观察患者创面渗血及排便情况 术后康复、*教育 术后饮食指导 协助患者生活护理 晨晚间护理、夜间巡视 观察患者创面渗血及排便情况 术后康复、*教育 术后饮食指导 协助患者生活护理 晨晚间护理、夜间巡视 术后康复、*教育 术后饮食指导 协助患者生活护理 晨晚间护理、夜间巡视 交代出院后考前须知，进展术后卫生宣教 指导出院带药的用法 协助办理出院手续 送病人出院 病情变异记录 无 有，原因：1 2 无 有，原因：1 2 无 有，原因：1 2 无 有，原因：1 2 责任护士签名 医师签名 -脱肛病直肠脱垂中医临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为直肠脱垂的患者。一、脱肛病直肠脱垂中医临床路径标准住院流程 一适用对象 中医诊断：第一诊断为脱肛病TCD 编码：BWG060。西医诊断：第一诊断为直肠脱垂ICD-10 编码：K62.302。二诊断依据 1.疾病诊断 1中医诊断标准：参照 2002 年中华中医药学会肛肠分会制定的脱肛病诊断标准即二型三度分类法。2 西医诊断标准：参照?外科学?第七版 吴在德等主编，人民卫生，2021年。2.证候诊断 参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组脱肛病 直肠脱垂 诊疗方案。脱肛病直肠脱垂临床常见证候：气虚下陷证 肾气不固证 气血两虚证 湿热下注证 三治疗方案的选择-参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组脱肛病直肠脱垂诊疗方案。1.诊断明确：第一诊断为脱肛病直肠脱垂。2.患者适合并承受中医治疗。四标准住院日为13 天。五进入路径标准。1.第一诊断必须符合脱肛病TCD 编码：BWG060和直肠脱垂ICD-10编码：K62.302的患者。2.有手术适应证，无手术禁忌证。3.当患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。4.患者同意承受手术治疗。六中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。七入院检查工程 1.必需的检查工程 1血常规血型、尿常规、便常规潜血。2肝功能、肾功能、血糖、血脂、电解质。3感染性疾病筛查：乙型肝炎外表抗原、丙型肝炎抗体、血清梅毒抗体、艾滋病抗体检查。4凝血功能。-5胸部*线片。6心电图。7腹部超声。2.可选择的检查工程：根据病情需要而定，如肛门压力测定、电子纤维结肠镜检查、排粪造影检查等。八治疗方法 1.辨证选择口服中药汤剂、中成药 气虚下陷证：补中益气，升提固脱 肾气不固证：健脾益气，补肾固脱 气血两虚证：益气养血 湿热下注证：清热利湿 2.手术治疗：根据病情可选择直肠粘膜下注射和直肠周围注射、直肠粘膜结扎或肛门紧缩术、度直肠脱垂伴有一定肛门松弛同时进展。3.护理：辨证施护。九出院标准 1.病情稳定，主要病症脱出消失或有所改善，能正常排便。2.没有需要住院治疗的并发症。十有无变异及原因分析 1.病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。2.合并有心脑血管疾病、分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。3.治疗过程中发生病情变化，出现严重并发症时，退出本路径。-4.因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。二、脱肛病直肠脱垂中医临床路径住院表单 适用对象：第一诊断为脱肛病 直肠脱垂 TCD 编码：BWG060；ICD-10编码：K62.302 患者：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日 出院日期：年月日 标准住院日13 天 实际住院日：天 时间 年月日术前，入院第 1-2 天 年月日手术日，入院第 3-4天 年月日术后第 1 日，入院第5-6 天 主要诊疗工作 询问病史、体格检查 下达医嘱、开出各项检查单 完成首次病程记录 完成入院记录 完成初步诊断 上级医师查房并完成记录 完成术前评估，确定手术方式 向家属交代病情和手术事项 签署“手术知情同意书 下达手术医嘱、提交手术通知单 麻醉医生查看病人，签署“麻醉知情同意书 完成术前小结 完成手术治疗 24 小时完成手术记录 完成术后首次病程记录 观察术后生命体征 评估疼痛程度 了解术后排尿情况，必要时留置导尿 医师查房及病程记录 观察术后生命体征 评估疼痛程度-重点医嘱 长期医嘱 肛肠科护理常规 分级护理 普食 临时医嘱 完善各项入院及术前检查 根据已定术式开具术前医嘱 术区备皮 术前肠道准备 对症处理 长期医嘱 肛肠科术后护理常规 分级护理 半流食 使用预防感染的抗生素 临时医嘱 72 小时控制排便 指导术后饮食 告知考前须知 协助平安下床 指导术后首次排尿 必要时应用止痛药 长期医嘱 分级护理 半流食 预防感染的抗生素 辨证口服中药 临时医嘱 对症处理 主要护理工作 按入院流程做相关介绍 进展入院*教育 介绍入院各项检查前考前须知 按照医嘱执行诊疗护理措施 晨晚间护理、夜间巡视 完成各项术前准备工作 交接病人，检查生命体征及用药情况 按医嘱进展治疗 随时观察患者情况 晨晚间护理、夜间巡视 观察患者肛门部有无脱出、渗血 术后康复、*教育 术后饮食指导，食用具有润肠通便作用的食物 协助患者生活护理 晨晚间护理、夜间巡视 病情变异记录 无有，原因：1 2 无有，原因：1 2 无有，原因：1 2 责任护士签名 医生签名 时间 年月日术后第 2 日，入院第7-8 日 年月日术后第 3-5 日，入院8-9 年月日术后第 6-9 日，入院10-13 日 主要诊疗工作 医师查房及病程记录 评估疼痛程度 上级医师查房，观察肛门部有无肿物脱出及出血情确定患者可以出院 完成出院记录-术后换药，每日 2 次 况，评估疗效 询问排便情况 术后换药，每日 2 次 向患者交代出院考前须知 通知出院处 开具出院诊断书 开具出院带药 重点医嘱 长期医嘱 分级护理 半流食 继续预防感染的抗生素 辨证口服中药 中药换药 临时医嘱 对症处理 长期医嘱 分级护理 普食 停用预防感染的抗生素 辨证口服中药 中药换药 临时医嘱 复查血、尿、便常规 对症处理 长期医嘱 停顿所有长期医嘱 临时医嘱 开具出院医嘱 出院带药 主要护理工作 术后康复、*教育 术后饮食指导 协助患者生活护理 晨晚间护理、夜间巡视 术后康复、*教育 术后饮食指导 协助患者生活护理 晨晚间护理、夜间巡视 指导患者 交代出院后考前须知，进展出院*宣教 指导出院带药的用法 协助办理出院手续 送病人出院 病情变异记录 无有，原因：1 2 无有，原因：1 2 无有，原因：1 2 责任护士签名 医生签名 痔混合痔中医临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为混合痔，有外剥扎术手术适应症的患者。-一、痔混合痔中医临床路径标准住院流程 一适用对象 中医诊断：第一诊断为痔病TCD 编码：BWG000。西医诊断：第一诊断为混合痔ICD-10 编码：I84.102。二诊断依据 1.疾病诊断 1中医诊断标准：参照中华人民国中医药行业标准?中医病证诊断疗效标准?ZY/T001.7-94。2西医诊断标准：参照 2006 年中华中医药学会肛肠病专业委员会、中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组、中国中西医结合学会结直肠肛门病专业委员会联合制定的“痔临床诊治指南。2.证候诊断 参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组痔混合痔诊疗方案。痔混合痔临床常见证候：风伤肠络证 湿热下注证 气滞血瘀证 脾虚气陷证 三治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组痔混合痔诊疗方案。-1.诊断明确，第一诊断为痔混合痔。2.患者适合并承受中医治疗。四标准住院日为14 天。五进入路径标准 1.第一诊断必须符合痔病TCD 编码：BWG000和混合痔ICD-10 编码：I84.102的患者。2.有混合痔外剥扎术手术适应证，无手术禁忌证。3.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。4.患者同意承受手术。5.伴有以下情况患者不进入本路径 1肛门周围有急性脓肿。2混合痔伴有痢疾或严重腹泻患者。3严重心肺肝肾疾病或血液病患者。4因腹腔肿瘤或门脉高压引起的混合痔。5孕妇。6不能配合手术的精神病患者。六中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次证、舌、脉特点。注意证侯的动态变化。七入院检查工程 1.必需的检查工程-1血常规血型、尿常规、便常规潜血。2肝功能、肾功能、血脂、血糖、电解质。3乙型肝炎外表抗原、丙型肝炎抗体、血清梅毒抗体、艾滋病抗体检查。4凝血功能。5胸部透视或胸部*线片。6心电图。2.可选择的检查工程：根据病情需要而定，如腹部超声、电子结肠镜或乙状结肠镜检查等。八治疗方法 1.手术治疗：混合痔外剥扎术。2.中药坐浴熏洗：术后根据患者创面情况选用。3.辨证选择口服中药汤剂或中成药。4.中药外敷或中药塞药法：根据患者病情及创面情况选择。5.护理：辨证施护。九出院标准 1.手术结扎线脱落。2.患者无发热，创面无渗出，无水肿。3.肛门无狭窄、功能正常。十有无变异及原因分析 1.病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。2.合并有严重心脑血管疾病、分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。-3.治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症时，退出本路径。4.因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。二、痔混合痔中医临床路径住院表单 适用对象：第一诊断为痔混合痔TCD 编码：BWG000，ICD-10 编码：I84.901 患者：性别：年龄：门诊号：住院号：发病时间：年月日 住院日期：年月日 出院日期：年月日 标准住院日14 天 实际住院日：天 时间 年月日第 1 天 年月日第 2 天 年月日第 3 天，手术日 主要诊疗工作 询问病史、体格检查 下达医嘱、开出各项检查单 完成首次病程记录 完成入院记录 完成初步诊断 实施各项实验室检查和影像学检查 完成上级医师查房记录，完成术前评估，确定手术方案 向家属交代病情和手术事项 签署“手术知情同意书 下达手术医嘱、提交手术通知单 麻醉医生查看病人，签署“麻醉知情同意书 完成术前小结 完成手术治疗 24 小时完成手术记录 完成术后首次病程记录 观察术后生命体征及创面渗血情况 了解术后首次排尿情况，必要时留置导尿 重点医嘱 长期医嘱 肛肠科护理常规 分级护理 普食 长期医嘱 肛肠科护理常规 分级护理 普食 长期医嘱 肛肠科术后护理常规 分级护理 流质饮食鞍麻或腰麻禁-临时医嘱 血常规、尿常规、便常规 肝功能、肾功能、血脂、血糖、电解质 乙肝五项、丙型肝炎抗体、血清梅毒抗体、艾滋病血清抗体检查 凝血功能 心电图 胸部*线片 对症处理 临时医嘱 术前医嘱 术前饮食 术区备皮 术前肠道准备 对症处理 食 6 小时后进流质饮食 预防感染 临时医嘱 对症处理 主要护理工作 入院介绍 入院*教育 介绍入院各项检查前考前须知 按照医嘱执行诊疗护理措施 完成各项入院检查的护理操作 根据医嘱执行各项术前准备 完成常规生命体征的监测 交代术前考前须知 术前中医情志疏导、*教育、饮食指导 晨晚间护理、夜间巡视 交接病人，检查生命体征及用药情况 按医嘱进展治疗 随时观察患者情况 指导术后饮食 协助平安下床 告知考前须知 指导术后首次排尿 晨晚间护理、夜间巡视 病情变异记录 无有，原因：1 2 无有，原因：1 2 无有，原因：1 2 责任护士签名 医师签名 时间 年月日第 4 日，术后第 1 日 年月日第 5 日，术后第 2 日 年月日第 6-13 日，术后第 3-11 日 年月日 第 14 日，出院日-主要诊疗工作 上级医师查房，指导术后治疗 观察术后局部情况 医师查房，观察术后局部情况 询问排便情况 术后换药 中药熏洗坐浴 上级医师查房，观察局部情况 观察手术结扎线脱落情况 术后换药 中医辨证施治 中药熏洗坐浴 理疗 疗效评估，确定出院时间。向患者交代出院考前须知、复查日期 指导患者出院后功能锻炼、预防常识 开具出院诊断书 完成出院记录 通知住院 重点医嘱 长期医嘱 肛肠科术后护理常规 分级护理 半流质饮食 预防感染 临时医嘱 对症处理 长期医嘱 肛肠科术后护理常规 分级护理 普食 预防感染 相关疾病的治疗必要时 中药熏洗坐浴 临时医嘱 对症处理 长期医嘱 肛肠科术后护理常规 分级护理 普食 相关疾病的治疗必要时 辨证使用中药汤剂或中成药 中药熏洗坐浴 理疗 临时医嘱 对症处理 复查血常规、尿常规、便常规 长期医嘱 停顿所有长期医嘱 临时医嘱 开具出院医嘱 出院带药 主要护理工作 观察患者创面渗血及排便情况 术后康复、*教育 术后饮食指导 术后康复、*教育 术后饮食指导 协助患者生活护理 晨晚间护理、夜间术后康复、*教育 术后饮食指导 协助患者生活护理 晨晚间护理、夜间交代出院后考前须知，进展术后卫生宣教 指导出院带药的用-协助患者生活护理 晨晚间护理、夜间巡视 巡视 巡视 法 协助办理出院手续 送病人出院 病情变异记录 无有，原因：1 2 无有，原因：1 2 无有，原因：1 2 无有，原因：1 2 责任护士签名 医师签名 肛漏病肛瘘中医临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为肛瘘的单纯高位肛瘘患者。一、肛漏病肛瘘中医临床路径标准住院流程 一适用对象 中医诊断：第一诊断为肛漏病TCD 编码：BWG050。西医诊断：第一诊断为肛瘘ICD-10 编码：K60.301。二诊断依据 1.疾病诊断 中医诊断标准：参照中华人民国中医药行业标准?中医病证诊断疗效标准?ZY/T001.7-94。西医诊断标准：参照 2006 年中华中医药学会肛肠分会、中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组、中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会联合制定的“肛瘘诊治指南。-2.疾病分类 低位肛瘘：单纯低位肛瘘、复杂低位肛瘘。高位肛瘘：单纯高位肛瘘、复杂高位肛瘘。3.证候诊断 参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组肛漏病肛瘘诊疗方案。参照 2006 年中华中医药学会肛肠分会、中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组、中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会联合制定的“肛瘘诊治指南。肛漏病肛瘘临床常见证候：湿热下注证 正虚邪恋证 阴液亏虚证 三治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组肛漏病肛瘘诊疗方案。1.诊断明确，第一诊断为肛漏病肛瘘。2.患者适合并承受中医治疗。四标准住院日为21 天。五进入路径标准 1.第一诊断必须符合肛漏病TCD 编码：BWG050和肛瘘ICD-10 编码：K60.301的患者。2.单纯高位肛瘘者。-3.无手术禁忌证。4.当患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。5.患者同意承受手术。六中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。七入院检查工程 1.必需的检查工程 1血常规、尿常规、便常规。2凝血功能。3传染性疾病筛查乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等。4肝功能、肾功能。5血糖。6心电图。7胸部*线片。2.可选择的检查工程：根据病情需要而定，如电解质、腹部超声、腔超声、盆腔影像学检查CT 或 MRI等。八治疗方法 1.辨证选择口服中药汤剂 1湿热下注证：清热利湿。2正虚邪恋证：扶正祛邪。-3阴液亏虚证：养阴托毒。2.外治法 1中药熏洗法：适用于手术前后，缓解病症。2中药外敷法：适用于肛瘘急性期局部肿痛者。3.外用中成药：清热祛湿、理气止痛。4.手术治疗：肛瘘切开挂线术 5.护理：辨证施护。九出院标准 1.患者一般情况良好。2.挂线已正常脱落，伤口生长良好，肛门肿痛、流脓病症消失。十有无变异及原因分析 1.病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。2.合并有严重心脑血管疾病、分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。3.治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症时，退出本路径。4.因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。二、肛漏病肛瘘中医临床路径住院表单 适用对象：第一诊断为肛漏病肛瘘TCD 编码：BWG050，ICD-10编码：K60.301 患者：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日 出院日期：年月日 标准住院日21 天 实际住院日：天-时间 年月日第 1 天 年月日第 2 天 年月日第 3 天，手术日 主要诊疗工作 询问病史、体格检查 开出各项检查单 采集中医四诊信息 进展中医证候判断 完成病历书写和病程记录 初步拟定诊疗方案 与家属沟通，交代病情及考前须知 实施各项实验室检查和影像学检查 完成上级医师查房记录，完成术前评估，确定手术方案 向家属交代病情和手术事项 签署“手术知情同意书 下达手术医嘱、提交手术通知单 麻醉医生查看病人，签署“麻醉知情同意书 完成术前小结 完成手术治疗 24 小时完成手术记录 完成术后首次病程记录 观察术后生命体征及创面渗血情况 了解术后首次排尿情况，必要时留置导尿 重点医嘱 长期医嘱 肛肠科护理常规 分级护理 普食 对症治疗必要时 临时医嘱 血常规、尿常规、便常规 凝血功能 乙肝五项、丙肝、艾滋病、梅毒 肝功能、肾功能 血糖 电解质 心电图 胸部*线片 长期医嘱 肛肠科护理常规 分级护理 普食 对症治疗 临时医嘱 术前医嘱 术前饮食 术区备皮 术前肠道准备 对症处理 长期医嘱 肛肠科术后护理常规 分级护理 流质饮食鞍麻或局麻禁食 6 小时后进流质饮食 预防感染 临时医嘱 对症处理-对症处理 主要护理工作 入院介绍 入院*教育 介绍入院各项检查前考前须知 按照医嘱执行诊疗护理措施 完成各项入院检查的护理操作 根据医嘱执行各项术前准备 完成常规生命体征的监测 交代术前考前须知 术前中医情志疏导、*教育、饮食指导 晨晚间护理、夜间巡视 交接病人，检查生命体征及用药情况 按医嘱进展治疗 随时观察患者情况 指导术后饮食 协助平安下床 告知考前须知 指导术后首次排尿 晨晚间护理、夜间巡视 病情变异记录 无有，原因：1 2 无有，原因：1 2 无有，原因：1 2 责任护士签名 医师签名 时间 年月日第 4 天，术后第 1 天 年月日第 5 天，术后第 2 天 年月日第 6-20天，术后第 3-17天 年月日第 21 日，出院日 主要诊疗工作 上级医师查房，指导术后治疗 观察术后局部情况 医师查房，观察术后局部情况 询问排便情况 术后换药 中药熏洗坐浴 上级医师查房，观察局部情况 观察手术结扎线情况 根据伤口情况，适时紧线 术后换药 中医辨证施治 中药熏洗坐浴 向患者交代出院考前须知、复查日期 指导患者出院后功能锻炼、预防常识 开具出院诊断书 完成出院记录 通知住院-理疗 疗效评估，确定出院时间。重点医嘱 长期医嘱 肛肠科术后护理常规 分级护理 半流质饮食 预防感染 临时医嘱 中医辨证施治 辨证使用中成药 对症处理 长期医嘱 肛肠科术后护理常规 分级护理 普食 预防感染 中药熏洗坐浴 临时医嘱 对症处理 中医辨证施治 长期医嘱 肛肠科术后护理常规 分级护理 普食 辨证使用中药汤剂或中成药 中药熏洗坐浴 理疗 临时医嘱 对症处理 复查血常规、尿常规、便常规 长期医嘱 停顿所有长期医嘱 临时医嘱 开具出院医嘱 出院带药 主要护理工作 观察患者创面渗血及排便情况 术后康复、*教育 术后饮食指导 协助患者生活护理 晨晚间护理、夜间巡视 术后康复、*教育 术后饮食指导 协助患者生活护理 晨晚间护理、夜间巡视 术后康复、*教育 术后饮食指导 协助患者生活护理 晨晚间护理、夜间巡视 交代出院后考前须知，进展术后卫生宣教 指导出院带药的用法 协助办理出院手续 送病人出院 病情变异记录 无 有，原因：1 2 无 有，原因：1 2 无 有，原因：1 2 无 有，原因：1 2-责任护士签名 医师签名