临床三基技能操作考核评分标准.pdf

心肺复苏评分表 姓名 科室 总分 项目 操作程序 标准分 扣分 扣分原因 准备 工作 5 分 1、迅速到位；患者处于平卧位；垫硬板于患者背下。2、备物：硬板床或心脏按压板、纱布。3、抢救者位于患者肩腰侧方。2 1 2 操作 实施 60 分 1、判断心搏呼吸停止：轻摇患者肩膀并呼叫患者，看面色、瞳孔，摸颈动脉、听或感觉呼吸音、呼吸气流：同时看胸廓起伏。确定呼吸、心跳停止立即呼救，寻求他人帮助。2、开放气道：必要时清除口鼻腔异物、压额、仰头、举颏。3、人工呼吸：一手打开口腔(可覆盖单层纱布于病人口上)，一手捏鼻；吸气后双唇紧贴并包绕病人口部，向内吹气，见胸廓扩张，松鼻。患者被动呼气后再次吹气。4、胸外心脏按压：10 5 5 30（5）（15）（5）（5）5 定位：胸骨体下 12(或中下 13 交界处)。按压：一手掌根放于按压部位，另一手平行重叠于手背上，手指并拢，掌根部接触按压部位，手指不触及胸壁，手臂与胸骨垂直；按压幅度，胸骨下陷 4-5cm。按压频率：100 次分(或 80 次分)按压比例：心外按压与人工呼吸比 302 5、按压五个回合后判断一次脉搏、呼吸、瞳孔，以后每 4-5 分钟判断一次。6、复苏有效指征：可触及大动脉搏动、自主呼吸恢复、瞳孔由大变小、面色改变等。7、继续进一步生命支持 5 质量 评价 5 分 1、态度严肃认真、作风严谨。2、操作熟练、动作敏捷、迅速、连贯、正确有效。3、讲解流利 4、关爱病人。5、完成时间：10 分钟(超时 1 分扣 1 分)1 1 1 1 1 监考人签名：换药评分表 姓名 科室 总分 项目 考评内容 标准分 得分 扣分原因 准备 工作 10 分 1、对病人及伤口情况的一般了解 2 2、戴帽、口罩、洗手（六步法）4 3、换药物品的准备（在换药包内添加）4 操作 实施 60 分 1、用手揭去外敷料 2 2、用镊子移去内敷料 2 3、观察、检查伤口（创面）5 4、消毒伤口周围皮肤（感染伤口“自外向内”消毒二遍）10 5、伤口（创面）分泌物及肉芽的处理 10 6、再次消毒皮肤 2 7、内敷料选择 5 8、外敷料覆盖 2 9、胶布粘贴 2 10、两把换药镊的规范使用 10 11、废弃物处理 6 12、人文关怀（换药前、中、结束时）2 13、护士配合 2 1、考核方法：被考核者在换药室一位感染伤口的病人换药 2、附评分原则说明：全过程一处违反无菌原则扣 5 分；换药过程中发现每缺一项换药必需品扣分；未作伤口、创面的观察不得该项分；其它项目根据操作的正确性和熟练程度评分；必要时可结合操作步骤提问。评审专家签名：穿脱隔离衣评分表 姓名 科室 总分 项目 操作程序 标准分 扣分 扣分原因 准备 工作 10 分 1、洗手；2、戴好口罩及帽子；3、卷袖过肘 4 4 2 操作 实施 50 分 一、穿隔离衣 1、两手分别持衣领，清洁面朝自己对齐肩缝，露出袖子内口。2、右手提衣领，左手伸入袖内；右手将衣领向上拉，使左手套入后露出。3、换左手持衣领，右手伸入袖内；举双手将袖抖上，注意衣袖不得污染面部、衣领、工作帽。4、两手持衣领，由领子中央顺着边缘向后将领扣扣好，再扎好袖口，松腰带活结。5、将隔离衣一边约在腰下5cm 处渐向前拉，直到见边缘，则捏住：同法捏住另一侧边缘，手勿触及衣内面。然后双手在背后将边缘对齐，向一侧折叠，一手按住折叠处，另一手将腰带拉至背后压住折叠处，将腰带在背后交叉，回到前面系好。5 5 5 5 5 二、脱隔离衣 1、解开腰带，在前打一活结。2、解开两袖口，在肘部将部分衣袖套塞入袖内。3、清洁消毒双手后，解开领扣，右手伸入左手腕部套袖内，拉下袖子过手；用遮盖着的左手握住右手隔离衣袖子的外面，将右侧袖子拉下，双手转换渐从袖管中退出。4、用左手自衣内握住双肩肩缝，撤右手，再用右手握住衣领外面反折，脱出左手。5、左手握住领子，右手将隔离衣两边对齐(挂在半污染区，隔离衣的清洁面向外，挂在污染区，则污染面朝外)，挂在衣钩上。5 5 5 5 5 评审专家签名：腹腔穿刺评分表 姓名 科室 总分 项目 考评内容 标准分 扣分 扣分原因 准备 工作 10 分 l、病人准备：解释穿刺目的、知情同意书上签字、凝血试验和血小板计数、B 超检查、测血压、脉博、操作前嘱病人排尿。2、戴口罩、帽子、洗手。3、物品准备：治疗车或治疗盘、穿刺包、手套、碘伏、麻醉药、记号笔、棉签、胶布、纱布、砂轮、腹带、盛放容器及试管、注射器、必备的抢救药品。4、穿刺室消毒准备。4 2 4 操作 实施 55 分 1、体位：平卧位或侧卧位。2、选择穿刺点。3、消毒顺序和范围(直经约 lOcm)、戴无菌手套、铺消毒巾。4、麻醉：范围及方法(自皮肤至壁层腹膜作局部浸润麻醉)。5、穿刺：穿刺针选择、穿刺针通畅、穿刺方向、穿刺针固定。6、抽液：记量或送检、一次放液量不超过3 3 10 10 10 10 3 3 注意：1、穿刺点确定 要有物诊复查 2、消毒及铺巾 过程中无菌观 念 3、穿刺和抽液 过程观察患者 3000ml。7、抽液结束：局部皮肤消毒、覆盖无菌纱布、压迫并胶布固定。8、术后观察：生命体征、穿刺部位出血、渗液情况。9、术后物品归类处理。3 反应和处理 质量 评价 5 分 1、态度严肃认真、作风严谨。2、关注患者舒适。3、与病人交流用语规范、自然、针对性强。4、操作流程熟练。5、动作敏捷、迅速、连贯、正确。1 1 1 1 1 注：穿刺点的选择(任选 1 个)左下腹脐与髂前上棘连线中、外 13 交点，此处不易损伤腹壁动脉；脐与耻骨联合连线中点上方 1，Ocm、偏左或偏右 15cm 处，此处无重要器官且易愈合；侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处，此处常用于诊断性穿刺。少量积液，尤其有包裹性分隔时，须在 B 超引导下定位穿刺。监考人签名：腰椎穿刺评分表 姓名 科室 总分 项目 操作内容 标准分 扣分 扣分原因 准备 工作 10 分 1、病人准备：解释穿刺目的、知情同意书上签字、凝血试 验和血小板计数、B超检查、测血压、脉博、操作前嘱病人排尿。2、戴口罩、帽子、洗手。3、物品准备：治疗车或治疗盘、穿刺包、手套、碘伏、麻醉药、记号笔、棉签、胶布、纱布、砂轮、试管、注射器、测压管、必备的抢救药品。4、穿刺室消毒准备。4 2 4 操作 实施 55 分 1、体位姿势正确：侧卧、头向前胸屈曲、两手抱膝紧贴腹部、使躯干呈弓形、背部与床面垂直。2、穿刺点：第 34 腰椎棘突间隙或上、下一腰椎间隙。3、消毒顺序和范围(直经约 l0cm)、戴无菌手套、铺消毒巾。4、麻醉范围及方法：自皮肤至至椎间韧带作局部浸润麻醉。5、穿刺：穿刺针选择、穿刺针通畅、穿刺方向(垂直背部的方向缓慢刺入)、穿刺深度(成人约 46cm、儿童约 24cm)、穿刺成功将针芯慢慢抽出，见脑脊液流出，用拇指顶住针座，防止脑脊液继续流出、固定穿刺针。6、测压及送检：双腿伸直测压(正常脑脊液压力为 70-180 毫米水柱或 40-50滴分)、收集脑脊液 24ml 送检。7、穿刺结束：插入针芯拔除穿刺针、局部皮肤消毒、覆盖无菌纱布、压迫并胶布固定。8、术后观察：去枕平仰卧 4-6 小时(脑3 3 10 10 10 10 3 3 3 注意：1、体位姿势指 导到位 2、消毒及铺巾 过程中无菌观 念 3、穿刺和放液 过程观察患者 反应和处理 脊液压力偏高者须平卧 12 小时)、观察生命体征、有无头痛及呕吐、瞳孔变化：9、术后物品归类处理。质量 评价 5 分 1、态度严肃认真、作风严谨。2、关注患者舒适。3、与病人交流用语规范、自然、针对性强。4、操作流程熟练。5、动作敏捷、迅速、连贯、正确。1 1 1 1 1 评审专家签名：胸膜腔穿刺评分表 姓名 科室 总分 项目 考评内容 标准分 扣分 扣分原因 准备 工作 10 分 1、病人准备：解释穿刺目的、知情同意书上签 字、胸部 X 线片、B 超定位、测血压、脉博。2、戴口罩、帽子、洗手。3、物品准备：治疗车或治疗盘、穿刺包、手套、碘伏、麻醉药、记号笔、棉签、胶布、纱布、砂轮、盛放容器及试管、注射器、必备的抢救药品。4、穿刺室消毒准备。4 2 4 操作 实施 55 分 1、体位：坐位面向椅背或半坐卧位(前臂上举双手抱于枕部)。2、穿刺点选择准确。3、消毒顺序和范围(直经约 l0cm)、戴无菌手套、铺消毒巾。4、麻醉：范围及方法(自皮肤至壁层胸膜3 3 10 10 10 注意：1、穿刺点确 定 要 有 物诊 复查 作局部浸润麻醉)。5、穿刺：穿刺针选择、穿刺针通畅、穿刺方向(下一肋骨上缘进针)、穿刺针固定。6、抽液：记量或送检、抽液量适当(首次不超过 600ml、以后每次不超过1000m1)。7、抽液结束：局部皮肤消毒、覆盖无菌纱布、压迫并胶布固定。8、术后观察：生命体征、胸闷及呼吸困难等症状。9、术后物品归类处理。10 3 3 3 2、消毒及铺 巾 过 程 中无 菌观念 3、穿刺和抽 液 过 程 观察 患 者 反 应和 处理 质量 评价 5 分 1、态度严肃认真、作风严谨。2、关注患者舒适。3、与病人交流用语规范、自然、针对性强。4、操作流程熟练。5、动作敏捷、迅速、连贯、正确。1 1 1 1 1 注：穿刺点选择：胸部叩诊实音最明显部位；肩胛线 79 肋间或腋后线第 78 肋间；腋中线第 67 肋间隙；或由 B 超定位确定。评审专家签名：骨髓穿刺术评分表 姓名 科室 总分 项目 考评内容 标准分 扣分 扣分原因 准备 工作 20 分 1、病人准备：解释穿刺目的、知情同意书上签字、凝血试验和血小板计数。2、戴口罩、帽子、洗手。3、物品准备：治疗车或治疗盘、穿刺包、手套、碘伏、麻醉药、记号笔、棉签、胶布、纱布、砂轮、注射器、推片1 张、载玻片 68 块。4、穿刺室消毒准备。5 3 10 2 操作 1、体位：俯卧位或仰卧位。3 注意：l、穿刺点实施 55 分 2、选择穿刺点。3、消毒顺序和范围(直经约 l0cm)、戴无菌手套、铺消毒巾。4、麻醉：范围及方法（自皮肤至骨膜作局部浸润麻醉）。5、穿刺：穿刺针选择(固定器适当的长度：髂骨穿刺约 1.5cm)、穿刺针通畅、穿刺方向(骨面垂直旋转)、穿刺针固定。6、抽取骨髓液：骨髓吸取量。7、推片：推片与玻片角度、涂片的质量 (厚薄、形态：头、体、尾)8、抽吸结束：插入针芯、将穿刺针连同针芯拔出、局部皮肤消毒、覆盖无菌纱布、压迫并胶布固定。9、术后观察：穿刺部位有无渗血、嘱局部注意避免污染。10、术后物品归类处理。5 10 5 10 5 5 6 3 3 定 位标记 2、消毒及铺 巾 过 程 中无 菌观念 3、穿刺和抽 取 骨 髓 液过 程 观 察 患者 反 应 和 处理 质量 1、态度严肃认真、作风严谨。1 评价 5 分 2、关注患者舒适。3、与病人交流用语规范、自然、针对性强。4、操作流程熟练。5、动作敏捷、迅速、连贯、正确。1 1 1 1 注：穿刺点选择 髂前上棘穿刺点：病人取仰卧位，髂前上棘后 12cm，取骨面较平点；髂后上棘刺穿点：病人取俯卧位，骶椎两侧，臀部上方突出的部位；胸骨穿刺点：病人取仰卧位，取胸骨中线，第二肋间水平。评审专家签名：一般情况及前侧胸肺部检查评分表 姓名 科室 总分 项目 评分标准 标准分 扣分 得分 准备工作(5 分)1、器具齐备。2、站在病人右侧，问候，告知查体注意事项。3、被检查者体位、姿势正确。1 3 1 一般检查(10 分)1、观察发育、营养、面容、表情和意识。2、测量体温(腋温 10 分钟)。3、检查脉搏(触诊桡动脉至少 30 秒)。4、双手同时触诊双侧桡动脉，检查对称性。5、计数呼吸频率至少 30 秒。6、测量右上臂血压(测量两次，间歇 1 分钟)。2 1 2 1 2 2 前侧胸 肺部检查(50 分)1、蹲下观察胸廓外形；视诊前胸部皮肤、呼吸运动、肋间隙、胸壁静脉；视诊两侧乳房、乳头的位置。2、触诊腋窝淋巴结：右手触诊左侧、左手触诊右侧，五群。3、触压胸廓、了解胸廓弹性，检查皮下气肿、胸5 5 5 5 5 壁压痛、胸骨压痛。4、检查胸廓扩张度：双拇指沿肋弓指向剑突，拇指尖在正中线两侧对称部位(两拇指距离 2 公分)、深呼吸。5、触诊语音震颤：上、中、下胸部对称交叉比较。6、触诊胸膜摩擦感：下侧胸部、深吸气。7、检查胸部叩诊音分布：(8 分)按自上而下、由外向内、先前再后、两侧对比原则；前胸从肺尖开始，沿锁骨中线、腋前线第一肋间至第四肋间；侧胸自腋窝沿腋中线、腋后线向下至肋缘：8、肺部听诊：肺尖，前胸锁骨中线、腋前线；侧胸腋中线，腋后线；9、听诊语音共振：上、中、下部位两侧对比。10、听诊胸膜摩擦音：前下侧胸部、深吸气。3 3 2 2 5 2 5 3 质量评估(5 分)1、态度严肃认真、爱伤观念强(减少暴露、暖手)。2、操作熟练、连贯、正确有效。3、各部份检查顺序：胸廓、胸壁、肺部；视、触、叩、听 4、完成时间：15 分钟。1 1 3 评审专家签名：一般情况及及背部检查评分表 姓名 科室 总分 项目 评分标准 标准分 扣分 得分 准备工作(5 分)1、器具齐备。2、站在病人右侧，问候，告知查体注意事项。3、被检查者体位、姿势正确。1 2 2 一般检查(10 分)l、观察发育、营养、面容、表情和意识。2、测量体温(腋温 10 分钟)。3、检查脉搏(触诊桡动脉至少 30 秒)。4、用双手同时触诊双侧桡动脉，检查其对称性。5、计数呼吸频率至少 30 秒。6、测量右上臂血压(测量两次，间歇 1分钟)2 1 2 1 2 2 背部检受检者坐起、充分暴露背部 2 查(50 分)1、视诊脊柱、胸廓外形及呼吸运动。2、触诊胸廓扩张度：两手平置背部约于第10肋水平拇 指与中线平行并将两侧皮肤向中线轻推(两拇指距离 2公分)、深呼吸。3、触诊语音震颤：肩胛间区及肩胛下区对称交叉比较。4、背部叩诊：双上肢交叉抱肘、肩胛间区脊柱两旁及肩胛下区肩胛线左右两侧对比。5、叩诊肺下界和肺下界移动范围：肩胛线自上而下平静呼吸叩出肺下界，分别于深吸气后屏气、深呼气后屏气自上而下叩出肺下界移动范围，并作标记(双侧)。6、背部听诊：区域同叩诊；7、听诊语音共振：区域同叩诊。8、触诊脊柱有无畸形、压痛。9、叩诊检查脊柱有无叩击痛。3 5 4 5 10 5 5 4 3 4 10、检查肋脊点、肋腰点压痛和左右肾区叩击痛(双侧)质量评估(5 分)1、态度严肃认真、爱伤观念强(减少暴露、翻动)。2、操作熟练、检查器具摆放整齐、交待言语恰当。3、肩胛下角确定标志正确。3、各部分检查顺序正确(视、触、叩、听)。5、完成时间：15 分钟。1 1 1 2 评审专家签名：头部及心脏检查评分表 姓名 科室 得分 项目 评分标准 标准分 扣分 得分 准备工作(5 分)l、器具备齐 2、站在病人右侧，问候，告知查体注意事项 3、被检查者体位、姿势正确 1 2 2 头部 检查(20 分)1、观察头发、触诊头颅 2、眼：结膜、巩膜、瞳孔(直接和间接对光反射)、眼球(检查左右眼球运动六个方向)集合反射 3、检查耳廓、观察外耳道、检查乳突、听力 4、观察鼻外形、鼻前庭和鼻腔，检查两侧鼻通 5、触压两侧额窦、筛窦和上颌窦 6、观察口唇，用压舌板观察口腔粘膜、牙齿、牙龈、扁桃体、咽后壁，观察舌体、舌苔、伸舌运动、鼓腮、示齿动作 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 心脏 检查(40 分)1、观察心前区及心尖搏动：切线方向 2、触诊心尖搏动、心前区(异常搏动和震颤)：两步法 3、触诊心包摩擦感：胸骨左缘 3、4 肋间 4、叩诊心浊音界：(20 分)顺序：先左后右、从外向内、由下而上；方法：左侧心尖搏动外 23cm 处开始轻叩、右侧肝上1 1 1 5 5 5 界 上一肋间开始稍重至第二肋间；标记：左、右相对浊音界；测量结果正确；5、心脏听诊：(17 分)五个听诊区(二尖瓣、肺动脉瓣、主动脉瓣、主动脉瓣二区、三尖瓣)位置正确；逆时针方向；听诊内容全面(频率、节律、心音、杂音、摩擦音)5 8 2 7 质量评估(5 分)1、态度严肃认真、爱伤观念强(减少暴露、翻动)2、操作熟练、检查器具摆放整齐、不乱丢污物 3、胸骨角确定标志正确 4、各部分检查顺序(视、触、叩、听)5、完成时间：15 分钟 1 1 1 2 监考人签名：腹部体格检查评分表 姓名：科室：得分：项目 评分标准 标准分 扣分 得分 准备工作(5 分)l、器具备齐 2、站在病人右侧，问候，告知查体注意事项 3、正确暴露腹部，屈膝、放松腹部，双上肢置于躯于两侧 1 2 2 操作 实施 60 分 1、视诊腹部外形、皮肤、呼吸运动、腹壁静脉曲张、胃肠型 或蠕动波 2、听诊肠鸣音：1 分钟 3、听诊血管杂音；上腹中部及脐周 4、叩诊全腹：左下腹开始，逆时针方向至右下腹，再至脐部 5、叩诊肝上界：右锁骨中线至上向下 6、叩诊肝下界；右锁骨中线至下向上 2 1 2 3 3 3 3 2 2 7、检查肝区叩击痛 8、检查移动性浊音：经脐平面先左后右 9、腹部浅触诊：自左下腹开始、逆时针方向 10、腹部深触诊：自左下腹开始、逆时针方向 11、训练被检查者作加深的腹式呼吸 23 次 12、肝脏触诊：右锁骨中线及前正中线上双手触诊手法正确(手位、配合)13、检查肝颈静脉回流征(右手掌面、10 秒)14、检查胆囊点有否压痛：位置正确 15、Murphy 氏征检查：手法正确、判断准确 16、脾脏触诊：双手法，平卧未能触及，再行右侧卧位检查；17、肾脏触诊：双手法，左手托腰部向上推起 18、检查液波震颤：一手掌面贴于侧腹壁，另一手四指并拢 屈曲指端叩击对侧腹壁，另一人手掌固定；3 1 3 3 3 3 3 3 3 2 2 19、振水音：上腹部冲击触诊法振动胃部，直接或用听诊器 听诊 20、检查上、中、下腹壁反射：从外向内 质量 评估(5 分)1、态度严肃认真、爱伤观念强(减少暴露、翻动)2、操作熟练、检查器具摆放整齐、不乱丢污物 3、胸骨角确定标志正确 4、各部分检查顺序(视、触、叩、听)5、完成时间：10 分钟 1 1 1 2 监考人签名：