泌尿系统损伤习题及答案.pdf

第 2 页 共 21 C.肾周引流术 D.非手术治疗 E.肾修补术 6.下列肾损伤非手术治疗的措施中，不宣采取的是（）A.绝对卧床 24 周，监测生命体征，尿色、腰部肿块变化 B.抗休克，维持体液代谢平衡 C.血尿逐渐转清，嘱患者离床活动 D.应用止血药和抗生素，适当给予止痛和镇静药物 E.定期复查血、尿常规，B 超和静脉尿路造影 7.以下选项中，哪项不是肾损伤的手术适应证（）A.血尿、B 超检查肾周血肿者 B.血尿持续加重或经积极抗休克血压不升，或升而复降者 C.经保守治疗反复出现血尿或合并感染或腰痛加重、肿块增大者 D.可疑合并腹腔其他脏器损伤者 E.开放性肾损伤者 8.以下选项中，哪项不是肾损伤肾切除的适应证（）A.大出血难以控制者 B.广泛肾裂伤者 C.肾皮质裂伤1.0cm，尿外渗者 D.肾蒂严重损伤无法修复者 E.伤肾原有较严重病理改变者 9.下列肾损伤的手术方式中，不可取的是（）A.肾周引流术 B.肾修补术或部分肾切除术 C.肾切除术 D.肾血管修复或肾动脉栓塞术 E.肾造瘘术 10.下列输尿管损伤的特点中，错误的是（）A.外伤者分开放性和闭合性损伤，常伴其他脏器损伤 第 3 页 共 21 B.平时多见于医源性损伤 C.损伤约 2/3 在腰段，1/3 在盆段，依损伤程度分为挫伤、破裂、断裂和缺损 D.主要表现血尿、尿外渗、尿漏和梗阻症状 E.血尿轻重与损伤程度一致 11.以下选项中，哪项不是输尿管损伤的临床表现（）A.尿频、尿痛、尿急 B.尿漏或尿外渗、镜下血尿 C.继发感染、尿性腹膜炎 D.无尿 E.输尿管狭窄、梗阻、肾积水 12.下列检查方法中，对诊断输尿管损伤价值不大的是（）A.静脉尿路造影 B.逆行输尿管插管和肾盂输尿管造影 C.血肌酐和尿液检查 D.排泄性尿路造影和 CT 断层扫描 E.靛胭脂静脉注射试验和亚甲蓝试验 13.下列输尿管损伤的处理方式中，错误的是（）A.24 小时内尽可能完成一期修复；24 小时暂时肾盂或肾造口、引流，延期修复 B.伴有其他脏器严重损伤，仍应一期修复 C.手术后发现输尿管损伤或结扎，原则上应争取尽早手术 D.逆行插管造成损伤小者，保守治疗；尿外渗或感染尽早手术 E.手术时发生损伤应及时修复 14.下列对膀胱损伤的描述中，错误的是（）A.膀胱充盈高出耻骨联合之上，不易为外力所伤 B.分为开放性损伤、闭合性损伤和医源性损伤 C.根据病理分为挫伤和破裂，后者又分为腹膜内、腹膜外和混合型破裂 D.表现为休克、腹痛、血尿和排尿困难及尿漏，导尿无尿液流出或流出少许血尿E.一旦明确诊断，立即手术修补、膀胱造瘘 第 4 页 共 21 15.下列选项中，哪项不是膀胱损伤的诊断依据（）A.闭合性下腹部损伤，出现腹痛、血尿、排尿困难或仅排出少量血尿 B.导尿膀胱空虚仅少量血性尿液，注入生理盐水，抽出量少于注入量 C.导尿管注入造影剂膀胱造影 D.B 超检查，下腹部有液性暗区 E.腹腔穿刺，抽出液测定尿氮及肌酐 16.有关男性尿道损伤的特点，下列不正确的是（）A.分为开放性损伤和闭合性损伤 B.前尿道损伤伤情较严重，后尿道损伤伤情较轻 C.按损伤程度分为挫伤、破裂和断裂三种类型 D.按病理过程分为外伤期、炎症期和狭窄期三个阶段 E.尿外渗及血肿是尿道损伤后局部的重要病理改变 17.以下选项中，哪项不是造成闭合性男性尿道损伤的因素（）A.会阴部骑跨伤 B.会阴部踢伤 C.耻骨支、坐骨支骨折断端直接刺伤前列腺部尿道 D.骨盆骨折变形引起后尿道撕裂伤 E.锐器刺入会阴、肛门、直肠损伤尿道 18.下列选项中，哪项不是男性尿道损伤的诊断依据（）A.外伤后尿道口流血、排尿困难及尿潴留 B.休克、局部疼痛及压痛、会阴部血肿及淤斑、尿外渗 C.直肠指诊前列腺向上移位，有浮动感，指套染血迹，血性尿液溢出 D.诊断性导尿成功说明尿道无损伤 E.尿道造影和骨盆 X 线摄片 19.下列对男性尿道损伤尿外渗特点的描述中，错误的是（）A.前尿道损伤阴茎浅筋膜完整，尿外渗局限于阴茎 B.阴茎深筋膜破裂而会阴浅筋膜完整，尿外渗至阴囊或腹前壁 C.阴茎浅筋膜破裂而会阴深筋膜完整，尿外渗至会阴部 D.后尿道破裂尿外渗在尿生殖膈以上，积聚于前列腺和膀胱周围 第 5 页 共 21 E.尿外渗可造成膀胱周围、会阴部严重感染及中毒症状 20.骨盆骨折引起后尿道损伤与骨盆骨折合并腹膜外膀胱破裂进行鉴别，最有鉴别诊断意义的检查是（）A.尿液检查及腹腔穿刺 B.导尿检查及膀胱注水试验 C.尿道和膀胱造影 D.排泄性尿路造影和 CT 断层扫描 E.骨盆 X 线摄片 21.骑跨伤常造成尿道哪个部位的损伤（）A.阴茎悬垂部尿道 B.球部尿道 C.膜部尿道 D.前列腺部尿道 E.膀胱颈部 22.球部尿道损伤后，最具特征性的症状是（）A.初始血尿 B.终末血尿 C.全程血尿 D.尿道溢血 E.会阴部肿痛 23.骨盆骨折最易损伤的尿道部位是（）A.阴茎悬垂部尿道 B.球部尿道 C.膜部尿道 D.前列腺部尿道 E.膀胱颈部 24.前尿道损伤尿外渗的部位是（）A.膀胱周围 B.会阴浅袋 第 6 页 共 21 C.会阴深袋 D.阴茎部 E.阴囊部 25.膜部尿道损伤而尿生殖膈没损伤时，尿外渗至（）A.会阴部 B.阴囊部 C.阴茎部 D.膀胱前列腺周围 E.下腹壁 26.出现下列哪种情况，可确诊为后尿道完全断裂（）A.会阴部血肿 B.下腹及骨盆部皮下淤斑 C.骨盆挤压痛 D.插导尿管失败 E.尿道造影造影剂外溢至后尿道周围未进入膀胱 27.对于球部尿道破裂或断裂的治疗方法中，不宜采取的是（）A.轻度破裂，无明显尿外渗及血肿，留置导尿管12 周 B.导尿失败、明显血肿及尿外渗，行尿道修补或端-端吻合术 C.耻骨上膀胱造瘘术 D.尿外渗部位反复穿刺抽吸 E.间断尿道扩张术 28.有关后尿道破裂的治疗方法中，错误的是（）A.插导尿管困难，应反复试插，直至插入并留置1 周 B.导尿失败行耻骨上膀胱造瘘加尿道会师牵引术 C.18 号气囊导管于尿道内，扩充气囊（2530ml），沿尿道方向牵引与躯干 呈 45 D.牵引使前尿道保持伸直状态，牵引力 0.450.5kg，3 天后逐减重量，1 周解 除牵引，导尿管再保留 23 周 E.根据排尿情况，辅以间断尿道扩张术 第 7 页 共 21 29.有关后尿道断裂的治疗方法中，错误的是（）A.具备手术技术条件时，施行尿道端-端吻合术 B.不具备手术技术条件时，行尿道会师牵引术 C.有严重合并伤，伤情危重，行耻骨上膀胱造口，情况好转后再处理尿道 D.尿外渗于前列腺及膀胱周围，手术后置烟卷引流于耻骨后间隙内 E.引流物一般在 1 周后拔除 30.后尿道断裂有别于腹膜外膀胱破裂，但前者一般不会出现（）A.休克 B.骨盆骨折 C.排尿困难 D.尿道口流出少量血性尿液 E.尿管易插入膀胱，膀胱造影时造影剂泄漏至膀胱外盆腔内 31.以下选项中，哪项不是尿道损伤的并发症（）A.感染 B.尿道狭窄 C.尿漏 D.尿失禁 E.睾丸萎缩 A2 型题 1.患者男，22 岁。被他人用刀从左腰部刺入，伤后出现血尿、腹痛，伤口流血不止 2 小时。查体：P 100 次/min，BP 100/70mmHg。左腰三角处伤口长4cm，深度为 78cm，伤口流出新鲜血。全腹压痛，肌紧张明显。此时，应采取的紧急治疗措施是（）A.经腰部切口探查肾脏 B.经腰部切口探查肾脏和腹腔脏器 C.经腹切口探查腹腔脏器及阻断肾蒂后探查肾脏 D.经腹切口探查腹腔脏器 E.输血、补液，密切观察病情变化 第 8 页 共 21 2.患者男，21 岁。骑自行车摔伤右腰部，伤后腰部疼痛，无肉眼血尿。查体：右腰部叩击痛明显。尿常规：红细胞充满/HP。最可能的诊断是（）A.轻度肾损伤 B.中度肾损伤 C.重度肾损伤 D.肾挫伤 E.输尿管损伤 3.患者男，46 岁。高处坠落臀部着地 2 小时。查体：脉细弱，BP 70/50mmHg。面色苍白，腹平软无压痛，左腰部膨隆，触痛明显。安置导尿管引流出 150ml 淡黄色透明尿液。快速输血 800ml 病情无好转。最可能的诊断是（）A.脾破裂 B.脾蒂损伤 C.肾挫伤 D.肾挫裂伤 E.肾蒂损伤 4.患者男，40 岁。大量饮酒 4 小时未排尿，回家途中向前摔倒后，立即出现下腹部剧痛，无法自解小便。查体：P 96 次/min，BP 110/75mmHg。腹部压痛、反跳痛及肌紧张，以下腹部较重，移动性浊音阳性。导尿管可顺利插入，引流出少量血性液，注入 100ml 生理盐水，回抽出 40ml。腹腔穿刺抽出血性液。最可能的诊断是（）A.膀胱破裂 B.输尿管损伤 C.脾损伤并肾损伤 D.后尿道损伤 E.肾挫伤 5.患者男，30 岁。不慎被车撞伤右腰部，伤后右腰疼痛，尿色红。首先要做的检查是（）A.IVP B.CT 第 9 页 共 21 C.B 超 D.MRI E.尿常规 6.患者男，25 岁。左侧腹部及左下胸部撞击伤 2 小时。查体：T 37.0，P 120 次/min，BP 80/60mmHg。左侧腹部压痛，轻度反跳痛及肌紧张。实验室检查:WBC 18109/L，N 80%。尿镜检；红细胞 20/HP。首先要采取的急救措施是（）A.卧床，输血、输液 B.应用止血剂和抗生素 C.保守治疗无效考虑手术 D.抗休克的同时，立即剖腹探查 E.应用 25%甘露醇静注，密切观察尿液的改变 7.患者男，30 岁。从 5m 高处跌下 4 小时，左腰部撞到石块上，当时无昏迷，主诉左腰部疼痛。查体：血压正常。左腰部轻压痛，尿常规：RBC+/HP。最可能的诊断是（）A.肾挫伤 B.肾部分裂伤 C.肾全层裂伤 D.肾蒂断裂 E.肾蒂伤伴输尿管损伤 8.患者女，40 岁。子宫肌瘤行腹腔镜下子宫全切术。术后 3 天出现右侧腰部疼痛。B 超检查：右肾轻度积水。首先要补充的检查是（）A.双肾 B 超检查 B.静脉肾盂造影或逆行肾盂造影 C.双肾 CT 检查 D.膀胱注水试验 E.膀胱造影 9.患者男，28 岁。骑跨伤 8 小时，排尿困难，尿道口流血，排尿时会阴部疼痛加重。查体：阴囊明显肿大，血尿外渗，尿管不能插入。手术治疗方式宜采取（）A.金属导尿管导尿 第 10 页 共 21 B.立即施行尿道修补 C.行尿道会师术 D.耻骨上膀胱造瘘术 E.施行尿道修补和尿外渗引流术 10.患者男，26 岁。骑跨伤后 4 天，排尿困难，尿道口仍流血。查体：T 38.5。阴囊明显肿大青紫，触有波动感，下腹部可触及胀大膀胱。手术治疗方式宜采取（）A.双腔尿管导尿并留置 B.金属尿管导尿 C.施行尿道修补术 D.施行尿道会师术 E.耻骨上膀胱造瘘、尿外渗切开引流术 11.患者男，42 岁。被车撞伤致粉碎性骨盆骨折，不能排尿 1 天。查体：抬入病室，P 120 次/min，BP 70/50mmHg。应采取的紧急治疗措施是（）A.尿道会师术 B.尿道修补术 C.抗休克、膀胱造瘘术 D.尿管导尿术 E.尿道吻合术 12.患者男，27 岁。墙倒被压致骨盆骨折 10 小时，查体：P 110 次/min，BP 80/50mmHg。全身皮肤擦伤，骨盆处淤斑重。插入导尿管流出新鲜血性尿液 400ml，膀胱仍胀满。直肠指诊：可触及浮动的前列腺。首先要采取的处理措施是（）A.留置导尿管观察 B.立即行膀胱造播术 C.纠正休克，行尿道探查、尿道会师或尿道吻合术 D.立即行尿道探查术 E.休克纠正，病情稳定 24 小时冉决定手术方式 13.患者男，19 岁。骑跨伤后 4 小时，不能排尿。首先要采取的处理措施是（）A.急诊手术 第 11 页 共 21 B.诊断性导尿 C.膀胱造瘘 D.尿道造影 E.膀胱镜检查 14.患者男，28 岁。不慎坠楼，骑跨于铁栏杆上，伤后尿道流血，会阴皮肤青紫肿痛。该处尿道损伤造成的血及尿液外渗不可能波及的部位是（）A.阴茎 B.阴囊 C.会阴部 D.下腹部 E.双侧股部 15.患者男，21 岁。自高处跌下，骨盆骨折，排尿困难，尿潴留，会阴部肿胀，导尿管不能插入膀胱。最可能的损伤部位是（）A.膀胱 B.肛门直肠 C.后尿道 D.尿道球部 E.阴茎部尿道 A3/A4 型题（15 题共用题干）患者男，30 岁。1 小时前从 2m 高处跌落，左腰部着地，伤后腰痛并有肉眼全程血尿和小凝血块，查体：P 100 次/min，BP 110/70mmHg。左腰部青紫，压痛明显。1.根据患者情况，最可能的诊断是（）A.膀胱损伤 B.输尿管损伤 C.脾损伤 D.肾损伤 第 12 页 共 21 E.腰部软组织挫伤 2.为明确诊断，不宜采取的检查是（）A.B 超 B.静脉肾盂造影 C.腹部 X 线平片 D.CT E.肾动脉造影 3.最初的治疗措施，不宜采取的是（）A.绝对卧床 24 周，监测生命体征及尿色、腰部情况变化 B.维持体液代谢平衡 C.应用止血药和抗生素，适当给予止痛和镇静药物 D.手术探查或肾动脉造影，选择性血管栓塞术 F.定期复查血、尿常规、B 超和静脉尿路造影 4.治疗期间患者突然发生血压下降。查体：P 120 次/min，BP 70/50mmHg，左腰部扪及包块并触痛。输血 800ml 后查血压 80/60mmHg，尿色无改变，左腰部肿块增大。B 超检查：肾裂伤，对侧肾正常，此时，应采取的治疗措施是（）A.快速输血、补液 B.应用大剂量止血药 C.抗休克的同时经腹施行肾切除术 D.抗休克的同时经腹施行肾修补术 E.肾动脉造影+栓塞 5.如果患者经保守治疗 2 周，持续有血尿存在（肉眼血尿与镜下血尿交替出现），血压始终维持在 110/70mmHg 上下，心率波动在 7090 次/min，腰部无隆起，腹部无阳性体征、肾功能正常，则可采取（）A.继续保守治疗 B.经第 11 肋间切口肾切除术 C.经腹行肾切除术 D.选择性肾动脉造影+栓塞术 E.腹腔镜探查 第 13 页 共 21（68 题共用题干）患者女，48 岁。因宫颈癌行腹腔镜下子宫切除+盆腔淋巴结清扫术。术后次日出现左侧腰痛，未重视，术后 10 天自阴道中不间断流出淡黄色液体，量多，同时存在分次排尿。6.最可能的手术并发症是（）A.膀胱阴道瘘 B.输尿管阴道瘘 C.阴道残端渗出 D.盆腔感染渗出 E.尿道阴道瘘 7.为明确诊断，不予考虑的检查是（）A.B 超 B.静脉肾盂造影 C.肾盂穿刺顺行造影 D.亚甲蓝试验 E.膀胱镜检查 8.诊断明确后，正确的处理方法是（）A.半年以后进行手术治疗 B.少饮水，减少尿量 C.全身支持治疗，至漏尿停止 D.留置导尿管，充分引流尿液 E.术前准备，手术处理（910 题共用题干）患者女，45 岁。因乘坐长途车遭遇入城堵车超过 5 小时未排尿，下车时匆忙中向前摔倒后下腹部碰撞到栏杆，出现下腹部剧痛，小便无法自解，临床初步诊断膀胱破裂。9.膀胱损伤的常见原因中，不包括（）A.骨盆骨折 B.医源性损伤 第 14 页 共 21 C.膀胱空虚时受钝击 D.自发性破裂 E.贯通伤 10.膀胱损伤的临床表现中，不会出现的是（）A.排尿困难、血尿 B.腹痛 C.休克 D.大量乳糜尿 E.尿漏（1113 题共用题干）患者男，35 岁。骨盆被重物挤压伤 2 小时，查体：P 120 次/min，BP 80/50mmHg。面色苍白。全腹压痛、反跳痛，肌紧张明显，以下腹部为甚。移动性浊音（十）。骨盆 X 线平片：髂骨线性骨折。经补液治疗后，生命体征平稳，但仍无尿，留置导尿管仅有 50ml 尿液流出，淡红色。11.根据患者情况，最可能的诊断是（）A.肾损伤 B.膀胱损伤 C.输尿管损伤 D.直肠损伤 E.尿道损伤 12.首先要做的检查是（）A.腹腔动脉造影 B.B 超 C.CT D.膀胱造影 E.尿道造影 13.治疗宜采取（）A.持续留置导尿管 B.剖腹探查、损伤器官修补、造瘘术 第 15 页 共 21 C.损伤器官修补、腹腔引流术 D.损伤器官修补术 E.保守治疗（1417 题共用题干）患者男，25 岁。下船时，会阴部骑跨在船沿上，立即出现尿道口滴血，之后不能排尿，尿潴留。查体：会阴部、阴茎和阴囊明显肿胀。14.最可能的损伤部位是（）A.前尿道损伤 B.球部尿道损伤 C.后尿道损伤 D.膜部尿道损伤 E.前列腺部尿道损伤 15.如未出现尿外渗，治疗宜采取（）A.留置导尿管 B.耻骨上膀胱造瘘 C.会阴血肿清除 D.会阴血肿清除+尿道断端吻合 E.尿道会师 16.术后 3 周，拔除导尿管后能自行排尿，但不久出现手术切口处肿痛，逐渐出现会阴部伤口漏尿。最可能的原因是（）A.吻合口愈合不良 B.伤口感染致尿漏 C.尿道吻合口远端狭窄 D.尿路感染 E.合并尿道直肠瘘 17.经手术后 3 周发生排尿困难，尿线变细，治疗宜采取（）A.尿道扩张术 B.尿道会师术 C.经会阴部尿道切除吻合 第 16 页 共 21 D.尿道镜直视下狭窄冷刀切开术 E.尿道镜直视下狭窄电切术 B 型题（13 题共用备选答案）A.肾下极的碎裂伤 B.持续性危及生命的出血 C.肾蒂血管切割伤 D.肾被膜裂伤 E.肾实质深度裂伤，破入肾盏肾盂 1.肾损伤出现明显的血尿，见于（）2.肾损伤手术切除的指征是（）3.肾损伤部分切除术的指征是（）（45 题共用备选答案）A.阴茎悬垂部 B.球部尿道 C.膜部尿道 D.前列腺部尿道 E.膀胱颈部 4.骑跨式外伤最易损伤的尿道是（）5.骨盆挤压伤最易损伤的尿道是（）（68 题共用备选答案）A.泌尿系 B 超 B.CT C.静脉尿路造影（IVU）D.肾动脉造影 E.核素肾图 6.有持续血尿者应行（）7.肾损伤时最重要的检查是（）第 17 页 共 21 8.可清晰显示尿外渗范围的是（）案例分析题 患者女，50 岁。10 年前因左肾透明细胞癌行根治性肾切除术。最近因阴道流血，诊断为宫颈癌住院。人院后各项指标检查无手术禁忌证，遂施行子宫全切+盆腔淋巴结清扫术。术后第 2 天出现右侧腰部胀痛，24 小时无尿。提问 1：首先应重点检查的项目是（）A.血常规、血糖 B.B 超 C.肝功能 D.尿常规 E.血气分析 F.血电解质+肾功能 提示:实验室检查：血钾 5.8mmol/L，血 Cr 300/L，BUN 15mmol/L。提问 2:最可能的诊断是（）A.急性肾衰竭 B.急性肾炎 C.输尿管损伤 D.膀胱损伤 E.尿毒症 F.尿闭症 提示:B 超检查：右肾轻度积水，输尿管上段扩张，下段因肠胀气显示不清，腹腔、腹膜后及盆腔无液性暗区。提问 3:首先应采取的治疗措施是（）A.手术探查 B.血透 C.大剂量静推呋塞米 D.保护肾功能 E.静滴胰岛素 F.观察 第 18 页 共 21 提示：经上述方案治疗后，血钾 4.2mmmol/L，血 Cr 156umol/L。提问 4:下一步的针对性治疗措施是（）A.手术探查 B.继续血透 C.应用小剂量呋塞米 D.保护肾功能 E.继续应用胰岛 F.维持体液代谢及酸碱平衡 第 19 页 共 21 参考答案 A1 型题 1.D 2.E 3.B 4.A 5.D 6.C 7.A 8.C 9.E 10.E 11.A 12.C 13.B 14.A 15.D 16.B 17.E 18.D 19.C 20.B 21.B 22.D 23.C 24.B 25.D 26.E 27.D 28.A 29.E 30.E 31.E A2 型题 1.C 2.D 3.E 4.A 5.C 6.D 7.A 8.B 9.E 10.E 11.C 12.C 13.B 14.E 15.C A3/A4 型题 1.D 2.E 3.D 4.C 5.D 6.B 7.C 8.A 9.C 10.D 11.B 12.D 13.B 14.B 15.D 16.B 17.A B 型题 1.E 2.B 3.A 4.B 5.C 6.D 7.C 8.B 案例分析题 提问 1:F 提问 2:C 提问 3:B、E 提问 4:A、C、D、F 答案解析 A1 型题 1.D 肾损伤的原因分类：（1）闭合性损伤：直接暴力，如腰腹部直接受外来暴力的撞击或挤压，肾脏受到沉重打击或被推向肋缘，发生损伤；间接暴力，如自高处落，足跟或臀部着地时发生的对冲力，造成肾或肾蒂损伤；（2）开放性损伤：常见如锐器、子弹、弹片的贯通伤。按损伤程度分类：轻型肾损伤，包括肾挫伤、肾轻度挫裂伤、包膜下血肿。此型损伤出血少，无尿外渗、无需手术治疗，愈合后无后遗症，肾功能亦无损害；中型肾损伤，伤及肾实质深层或延及集尿系统，有肾周围血肿或尿外渗，出血较多。对此型肾损伤是否立即进行手术治疗尚有不同意见；重型肾损伤，包括肾碎裂伤及肾蒂伤，损伤可引起致命性出血，需紧急手术治疗。第 20 页 共 21 3.B 本题考查对肾外伤临床表现的掌握情况。肾外伤主要症状包括血尿、休克、疼痛、腰腹部肿块和皮下淤斑、发热等，尿痛症状一般不常见。6.C 肾损伤在非手术治疗期间，不能将血尿逐渐转清作为离床活动的标准，应根据伤情、全身和局部症状改善情况，血、尿及影像学复查结果综合作出判断。绝对卧床，对于防止再出血至关重要。卧床时间依肾损伤程度而异，轻型肾损伤至少 2 周；中型肾损伤，肾周血肿、肾实质裂伤未延及集合系统，无尿外渗者，应卧床 46 周。一般肾裂伤的愈合时间需 46 周，在此期间即便尿液变清，也仍有再出血的可能。13.B 输尿管损伤原则上应尽早一期修复，包括清创、恢复输尿管的连续性、输尿管支架的应用和彻底引流尿外渗。但输尿管外伤如伴有其他脏器的严重损伤，病情危重，应首先抢救患者生命。外渗尿液可彻底引流，暂行伤侧肾造瘘，以待二期修复输尿管损伤。18.D 诊断性导尿是诊断尿道损伤的重要措施之一，也是尿道损伤急诊处理的有效方法。导尿不成功，提示尿道完全断裂或有断端移位，此时不应盲目插放尿管，以免加重损伤和出血；导尿成功说明尿道没有完全断裂或断端没有移位，此时留置尿管成为主要治疗措施，但不能以此判断尿道无损伤。A2 型题 8.B 妇科手术不慎易损伤输尿管，术后怀疑发生输尿管损伤时，双肾 B 超或 CT 检查均不能提供全面的诊断信息，而静脉肾盂造影或逆行肾盂造影则可了解肾脏的功能或形态，并发现输尿管狭窄、尿外渗等情况，因此选 B。10.E 患者受伤时间长，体温升高，查体有尿外渗及血肿形成，说明存在受伤部位的感染，此时不适宜施行恢复尿道连续性的手术操作，因此选 E。A3/A4 型题 2.E 怀疑肾损伤时，肾动脉造影是有创性检查，一般不作为首选或常规检查，更多用于后期同时进行的血管栓塞。案例分析题 提问 1:F 解析：当收治一位孤立肾患者，在妇科手术后感右腰部胀痛，且 24 小时处于无尿状态时，首先应在血生化及肾功能。第 21 页 共 21 提问 2:C 解析：检查发现患者处于高钾血症状态和氮质血症期，首先要想到在妇科手术中损伤盆腔段输尿管，引起急性梗阻性肾功能不全。提问 3:B、E 解析：B 超检查发现右肾轻度积水，输尿管上段扩张。首先应想到在妇科手术中损伤了盆腔段输尿管，这种损伤类型为结扎或缝扎输尿管，造成一个急性梗阻性肾衰竭。若为输尿管的切割伤，或断裂伤，势必有尿外渗，而 B 超检查腹膜后及盆腔无液性暗区，可排除输尿管切割伤或断裂伤。由于误扎或缝扎输尿管可导致急性肾衰竭和高钾血症，为确保治疗安全，此时不能立即手术，宜先用胰岛素和血透治疗，待纠正高钾血症后，手术方为安全。提问 4:A、C、D、F 解析：手术的要点是寻找到误扎或缝扎的输尿管，切除坏死段输尿管，行对端吻合。因肾功能未完全恢复正常，故术后间歇应用小剂量呋塞米，同时给予改善肾功能的药物和维持体液代谢及酸碱平衡，在短时间内肾功能即可恢复正常，再次血透已无必要。