针灸中级——真题考点难点.pdf

针灸中级真题考点难点-1-/8 考点难点 中基 1.肝者，将军之官，谋虑出焉；肝主疏泄（调畅气机、脾胃运化胆汁分泌、调畅情志、排卵），肝主藏血（防止出血、调节血量）；肝为刚脏，主升发。2.心者，君主之官，神明出焉；心主血脉，心藏神。3.脾：脾胃者，仓廪之官，五味出焉；脾主运化（水谷、水液），为后天之本，气血生化之源；脾主统血；脾气主升，脾喜燥恶湿。4.肺者，相傅之官，治节出焉；肺主气，司呼吸；肺主行水，通调水道；肺朝百脉，主治节（治理、调节）。肺为华盖，肺为娇脏，主宣发和肃降。5.肾者，作强之官，伎巧出焉；肾藏精（先天+后天），主生长发育，主生殖（天癸）；肾主水（蒸腾气化），肾主纳气；肾为封藏之本，水火之灾，主骨生髓。6.五脏生理特性：五脏在体合：筋脉肉皮骨；其华在：爪面唇毛发；在窍：目舌口鼻耳；在志：怒喜思悲恐；在液：泪汗涎涕唾。7.胆主贮藏和排泄胆汁，主决断。胃主受纳、腐熟水谷（水谷气血之海），主通降。小肠主受盛化物，主分清泌浊。大肠主传导糟粕，主津。膀胱主贮存、排泄尿液。三焦主通行诸气和运行水液，上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎。脑为髓海，主宰生命活动，主精神意识，主感觉运动。女子胞主月经和孕育胎儿。8.五脏的关系：心肺：心主血脉和肺主气的关系。心脾：血液的生成和运行方面。心肝：血液运行和精神情志方面。心肾：心肾阴阳之间相互依存（水火既济）。肺脾：气的生成和津液的代谢方面。肺肝：气机调节方面（肺主降肝主升）。肺肾：水液代谢和呼吸运动。肝脾：肝的疏泄对脾的运化功能，及血的生成、贮藏及运行方面。肝肾：血和精之间及阴液之间相互滋生。脾肾：先后天之本的相互促进方面。9.六腑传化物：饮食入胃，经胃的腐熟和初步消化，下传于小肠，经胆汁排泄，小肠进一步消化，泌别清浊，其清者为精微物质，经脾的转输，营养全身；剩余的水液吸收后渗入膀胱，经气化后排出体外；其浊者为糟粕，下达于大肠，经传导于燥化，排出体外。三焦为水谷传化的道路。10.在心主血脉中起关键作用的是心气充沛。11.心主神志最重要的物质基础是血液。12.肺主气的功能取决于司呼吸。13.与肺通调水道关系最密切的是主宣发与肃降。14.脾主升清的确切内涵是脾气散精，上归于肺。15.肝主疏泄的基本生理功能是调畅全身气机。16.对津液代谢起主宰作用的的脏是肺。17.与气虚最密切的脏腑是肺、脾。18.具有喜润恶燥特性的脏腑是胃。19.津液输布的主要通道是三焦。20.脏腑中有主津作用的是大肠。21.大肠者传导之官，胃者受纳之官，小肠者受盛之官，膀胱者州都之官，三焦者决渎之官，胆者中正之官。22.人体之精分为先天、后天、脏腑、生殖之精，分藏于五脏，主要藏于肾，功能：繁衍生命、营养周身、化生血液、化生为气、精能化神。23.人体之气，源于先天之气（元气）、水谷之气、自然界清气。肾为生气之根，脾胃为生气之源，肺为生气之主。功能：推动和调控、温煦与凉润、防御、固摄、中介。元气主要由肾藏的先天之精化生；宗气由谷气与自然界清气结合而积聚于胸中之气；营气主要由水谷精气中的精华部分化生；卫气为水谷精气之慓疾滑利部分化生。24.推动人体生长发育及脏腑功能活动的气是元气。25.水谷精微和肾精是血液化生的基础，在脾胃、心、肺、肾的作用下，经过气化而成。血具有濡养和化神的功能。26.津液以三焦为通道，依靠脾气的输布散精、肺气的通调水道、肾气的主水液而蒸腾气化、肝气的疏泄而输布。27.精气血津液为化神之源，神的功能：调节精气血津液的代谢，调节脏腑的生理功能，主宰人体的生命活动。28.气血的关系：气为血帅：气能生血，气能行血，气能摄血；血为气母：血能养气，血能载气。29.精血同源，气能生精，气能摄精，精能化气，精气化神，神驭精气。30.经脉：十二正经，十二经别（离入出合），奇经八脉，十二经筋（结聚散络）。络脉：十五别络、浮络、孙络。31.督脉为阳脉之海，任脉为阴脉之海，主胞胎，冲脉为十二经脉之海，为血海，主月经。阴、阳跷脉具有控制眼睑开合及主下肢运动的功能。32.经络的作用：沟通联系，运输渗灌，感应传导，调节作用。33.风为阳邪，其性开泄，易袭阳位，风性善行而数变，风为百病之长；寒为阴邪，易伤阳气，寒性凝滞，寒性收引；湿为阴邪，易阻遏气机，损伤阳气，湿性重浊，湿性粘滞，湿性趋下，易袭阴位；燥性干涩，易伤津液，燥易伤肺；火热为阳邪，其性炎上，火热易伤津耗气，火热易生风动血，易致肿疡，易扰心神；暑为阳邪，其性炎热，暑性升散，伤津耗气，暑多夹湿。34.怒则气上；喜则气缓，惊则气乱；思则气结；悲则气消，忧则气郁；恐则气下；寒则气收，劳则气耗。35.久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋，是谓五劳所伤。36.痰饮致病特点：阻滞气血运行，影响水液代谢，易于蒙蔽心神，致病广泛，变化多端。针灸中级真题考点难点-2-/8 37.瘀血的致病特点：易阻滞气机，影响血液运行，影响新血生成，位置固定，病证繁多。38.正气存内，邪不可干；邪气盛则实，精气夺则虚。39.寒者热之，热者寒之，虚则补之，实则泻之属正治法；寒因寒用、热因热用、塞因塞用，通因通用属反治法。40.用寒远寒，用热远热，属于因时制宜。41.“盛则传，虚则受”，则是五脏疾病传变的基本规律。内经 1.天地者，万物之上下也；阴阳者，血气之男女也；左右者，阴阳之道路也；水火者，阴阳之征兆也；阴阳者，万物之能始也。2.多食咸，则脉凝泣而变色；多食苦，则皮槁而毛拔；多食辛，则筋急而爪枯；多食酸，则肉胝皱而唇揭；多食甘，则骨痛而发落，此五味之所伤也。中诊 3.有形实邪闭阻气机所致的疼痛性质是绞痛。4.情志郁结不舒所致胸痛特点是胸痛走窜。5.痰热内闭的目态是目睛微定。6.邪热夹酒毒上壅的舌象是舌紫肿胀。7.气血两虚的舌象是舌体淡瘦。8.心脾积热的舌象是吐弄舌。9.脾肾阳虚的舌象为透明苔。10.风热表证的舌象是白干苔。11.语言謇涩多属风痰阻络。12.独语多属心气不足。13.咳声如犬吠可见于白喉。14.咳声终止时如鸡鸣样见于百日咳。15.唐代以前所称的哕是指呃逆。16.语言轻迟低微，欲言不能复言者称为夺气。17.肺气不得宣散，上逆喉间，气道窒塞，呼吸急促成为上气。18.咳声重浊者多属风寒。19.肾水亏损之咳嗽多表现为夜间咳甚。20.脾虚之咳嗽，多表现为天亮咳甚。21.肝胃蕴热的口味是口中泛酸。22.胃热患者口气为臭秽。23.邪盛病进时脉象是大。24.疾脉主阳极阴竭，元阳将脱。25.脉来缓而时止，止无定数者为结脉。26.胸痹心痛者脉象多见弦。27.心烦不寐者脉象多见数。28.暑淫证候的表现是发热恶热，汗出，气短神疲。29.饥不欲食可见于胃阴不足。中药方剂 1.驱虫药、泻下药、滋补药宜空腹服，安神药宜睡前服，健胃药宜饭后服。2.白芷阳明头痛，藁本巅顶头痛，苍耳子鼻渊头痛，细辛少阴头痛，吴茱萸厥阴头痛。3.丹剂无固定剂型，有水丸、糊丸、蜡丸。针灸 1.跷脉起于足跟内外侧，阴维脉起于小腿内侧，阳维脉起于足跗外侧。2.肾胃脾经在腹部旁开 0.5、2、4 寸，在胸部旁开 2、4、6 寸。3.耳穴分布规律：耳垂面部；耳屏鼻咽部；对耳屏头部；对耳轮躯体；对耳轮上脚下肢；对耳轮下脚臀部；耳舟上肢；耳甲腔胸腔；耳甲艇腹腔；耳轮脚隔肌；三角窝盆腔；屏间切迹内分泌。4.头针作用：额中线神志病，额旁 1 线上焦病，额旁 2线中焦病，额旁 3 线下焦病；顶中线督脉百会穴病症，顶颞前斜线运动障碍，顶颞后斜线感觉障碍，顶旁 1 线下肢感觉异常，顶旁 2 线上肢感觉异常；颞前后线胆经病症；枕上正中线眼病，枕上旁线眼病，枕下旁线小脑疾病。5.腑病应首选下合穴。西医诊断学 第一单元 症状学 热型 1、稽留热：体温持续于 3940 以上，24 小时波动范围1，见于肺炎链球菌性肺炎，伤寒，斑疹伤寒 2、弛张热：体温在 39 以上，24 小时温差2 度。见于败血症，风湿热，重症肺结核，化脓性炎症 3、间歇热：高热期与无热期交替出现。见于疟疾，急性肾盂肾炎 4、回归热：体温骤然升至 39 以上，后又骤然下降至正常，见于回归热，霍奇金病，周期热 5、波状热：体温逐渐升高达 39，后逐渐下降至正常，见于布鲁菌病 6、不规则热：见于结核病，风湿热，支气管肺炎，渗出性胸膜炎，感染性心内膜炎 针灸中级真题考点难点-3-/8 第三单元 检体诊断 1、伤寒可见面容为：无欲貌 2、核黄素缺乏可见：地图舌 3、颈静脉搏动见于：二尖瓣关闭不全 4、可引起颈静脉怒张的疾病：右心功能不全，缩窄性心包炎，上腔静脉梗阻；心包积液。5、肺实变最早出现的体征：支气管语音 6、主动脉瓣第二听诊区适合听诊：舒张期杂音 7、胸骨左缘第 1、2 肋间及其附近区听到连续性杂音见于：支脉导管未闭。8、心脏的绝对浊音界是：右心室 9、第二心音产生的机理主要是：两个半月瓣关闭时的震动。10、可使二尖瓣狭窄的杂音更为清晰体位：左侧卧位 11、中枢性瘫痪可出现：病理反射消失 12、主动脉瓣狭窄时杂音形成的机理：血流加速 13、肺动脉高压：第二心音分裂多见 14、左心功能不全：舒张期奔马律多见 15、洋地黄中毒的心律失常是：频发或多源性室早 16、洋地黄量不足的心律失常是：心房纤颤快速心室率17、二、三尖瓣关闭不同步可致：第一心音分裂 18、主、肺动脉瓣关闭不同步可致：第二心音分裂 19、右心功能不全可出现：点头运动 20、周围血管征头部随脉搏呈节律性点头运动、颈动脉搏动明显、毛细血管搏动征、水冲脉、枪击音与杜氏双重杂音。常见于主动脉瓣关闭不全、发热、贫血及甲亢等 第四单元 实验室诊断 一、血常规（一）红细胞与血红蛋白 1、减少贫血 2、绝对性增多真性红细胞增多症（二）白细胞 中性粒 0.50.7；嗜酸粒 0.0050.05；嗜碱粒 00.1；淋巴 0.20.4；单核 0.030.08 1、中性粒（1）增多：感染；严重组织损伤；急性大出血、溶血；中毒（酮症酸中毒），类风湿性关节炎及应用某些药物如激素等。异常增生性粒细胞增多多见于急慢性粒细胞性白血病、骨髓增殖性疾病等。（2）减少：病毒感染；伤寒、疟疾；再障贫，粒细胞缺乏症及恶性组织细胞病；X 线及放射性核等；自身免疫性疾病（红斑疮）；脾亢（肝硬化、班替综合征）。（3）核象：核左移感染、大出血、大面积烧伤、大手术、恶性肿瘤 核右移（常伴白细胞减少）骨骼造血功能减退或缺乏造血物质（巨幼贫，恶性贫血）（四）红细胞沉降率（血沉）1、生理性：妇女月经期，妊娠，老年人 2、病理性：（1）各种炎症（细菌性急性炎症，风湿热，结核病活动）（2）损伤及坏死，心梗（3）恶性肿瘤（4）各种原因导致的高球蛋白血症（多发性骨髓瘤，感染性心内膜炎，系统性红斑狼疮，肾炎，肝硬化）（5）贫血三、血小板 1、减少：再障，急性白血病，原发性血小板减少性紫癜，脾亢 2、增多：反应性：脾摘除术后，急性大失血及溶血之后。原发性：真性红细胞增多症，原发性血小板增多症，慢性粒细胞性白血病 四、肝脏病检查（二）血清酶 1、转氨酶 ALT 是反映肝的最敏感指标（1）肝病：急性病毒性肝炎：ALT 与 AST 均，以ALT 升高明显；慢性病毒性肝炎：轻度上升或正常；肝硬化（终末期）：正常或降低；肝内外胆法淤积：正常或轻度上升（2）心梗：68 小时 AST 增高 2、碱性磷酸酶（ALP）增高：胆道阻塞；急慢性肝炎；肝胆系统以外疾病（纤维性骨炎，佝偻病，骨软化症，成骨细胞瘤）3、-谷氨酰转移酶（-GT）增高：肝癌；胆道阻塞；肝病（急性肝炎，急慢性酒精肝）4、乳酸脱氢酶（LDH）增高：肝病（急性肝炎和中度慢性肝炎，转移性肝癌）；急性心梗；溶血性疾病，恶性肿瘤，白血病 五、肾功能（一）肾小球功能 1、血清尿素氮（BUN）3.27.1mmol/l 意义：反映肾小球滤过功能。但不是肾功能损害的特异性指标 2、血肌酐（Cr）88177 意义：反映肾小球的滤过功能。3、内生肌酐清除率（Ccr）80120 意义：判断肾小球损害的敏感指标。七、免疫学检查（一）免疫球蛋白 IgM 单独明显增高巨球蛋白血症（二）补体 C3 增高：各种急性炎症，传染病早期，某些恶性肿瘤（肝针灸中级真题考点难点-4-/8 癌）减低可作为肾脏病诊断与鉴别的诊断依据（三）感染免疫检测 1、抗链 O（ASO）增高：提示曾有溶血性链球菌感染。不一定是近期感染的指标（五）肿瘤标志物检测 1、血清甲胎蛋白（AFP）测定（1）原发性肝癌AFP 是诊断肝癌最特异的标志物（2）病毒性肝炎、肝硬化：重型肝炎若见 AFP 增高，提示坏死的肝细胞再生。反之，提示肝细胞大量坏死。（3）妊娠：异常升高可能为胎儿神经管畸形 2、癌胚抗原（CEA）（1）消化器官癌症的诊断（2）鉴别原发性和转移性肝癌 转移性升高（四）管型 1、透明管型肾实质病 2、细胞管型 红细胞管型肾小球疾病 白细胞管型肾实质有活动性感染（肾盂肾炎、间质性肾炎）肾小管上皮细胞管型肾小管有病变。3、颗粒管型慢性肾小球肾炎晚期，肾盂肾炎，肾小管损伤 4、脂肪管型肾病综合征，慢性肾小球肾炎急性发作，中毒性肾病 5、蜡样管型慢性肾小球肾炎晚期，慢性肾衰，肾淀粉样变 第五单元 心电图诊断 一、常规导联 aVR 导联反映右心室的电位变化，余肢导反映左心室 V1、V2 反映右心室的电位变化 V3、V4 反映室间隔及其附近的左、右心室的电位变化 V5、V6 反映左心室的电位变化 二、正常心电图 正常心电轴:0+90 之间 心电轴轻中度右偏：婴儿，垂位心，肺气肿，轻度右室肥大 心电轴显蓍右偏：右室肥大，左束支后分支传导阻滞 电轴轻中度左偏：妊娠，肥胖，腹水，横位心，轻度左室肥大 电轴显著左偏：左室肥大，左束支前分支传导阻滞 三、心房肥大（一）右心房肥大 1、P 波高尖，电压0.25mV，在 II、III、aVF 导联最突出 2、V1 导联上，P 波前部高尖（二）左心房肥大 1、P 波增宽0.11s，常呈前低后高的双峰型（I、II、aVL）2、V1 导联上 P 波终末部的负向波变深变宽（三）双房肥大异常高大明显增宽呈双峰型的 P 波 四、心室肥大（一）左室肥大 1、左室电压增高：RV52.5 或 RV5+SV13.5（女）4.0（男）2、心电轴左偏 3、QRS 波群时间延长：达 0.10.11s 4、在以 R 波这主的导联中，ST 段下移0.05，T 波低平、双向或倒置（二）右室肥大 1、QRS 波群电压改变：RV11.0，RV1+SV51.2，RaVR0.5 2、QRS 波群形态改变 3、心电轴右偏 4、QRS 波群时间并不延长 5、V1 或 V3 R 等右胸导联 ST 段下移0.05，T 波低平、双向或倒置 五、心梗 1、缺血型 T 波改变：两支对称的尖深倒置 T 波 2、损伤型 ST 段移位：ST 段抬高 3、坏死型 Q 波改变 六、心绞痛 1、典型：ST 段水平型或下垂型压低0.1，T 波倒置低平或双向 2、变异型：ST 段抬高，常伴 T 波高耸，对导联同表现为 ST 段压低 八、心律失常（一）早搏 1、室早：提早出现的 QRST 波群，宽大畸形；T 波与QRS 波群主波方向相反；有完全性代偿间歇 2、房早：提早出现的房性 P波，形态与 P 波不同；PR 新时期0.12；房性 P 波后有正常形态的 QRS；房性早挖墙脚后的代偿间歇不完全。3、交界性早搏：提早出现的 QRS，形态基本正常；其前或后可有逆行 P波；常有完全性代偿间歇。（二）异位性心动过速 1、阵发性室上性心速：频率快，节律规则 2、室性心速：RR 相等，室律可略有不齐；QRS 波畸形、增宽，时间延长，T 波方向与 QRS 主波方向相反；P 与 QRS 无固定关系（三）房颤 针灸中级真题考点难点-5-/8 1、P 波消失，代之以一系列大小不等间距不均、形态各异 f 波；2、RR 间距绝对不匀齐，即心室率完全不规则；3、QRS 形态一般与正常窦性相同。（四）室扑：一过性。QRST 波消失，代之以连续、快速而相对规则的大振幅的心室扑动。（五）室颤：QRST 波完全消失，代之以形状不一、大小不等、极不规则的心室颤动波。（六）房室传导阻滞 1、I 度房室传导阻滞 窦性 P 波之后均伴随 QRS 波 PR 新时期延长 0.21（老年人0.22）2、II 度房室传导阻滞 II 度 I 型：P 波规律出现；PR 间期呈进行性延长 II 度 II 型：P 波规律出现；QRS 波成比例脱漏，形态一般正常或增宽畸形。3、III 度房室传导阻滞 P 波与 QRS 波无固定关系，PP 与 RR 间距各有其固定的规律性 心房率心室率，即 P 波频率高于 QRS 波频率 QRS 波形态正常或宽大畸形。第六单元 影像诊断 2、支气管扩张用支气管造影可确定其类型和部位。3、肺炎（1）大叶性肺炎：典型 X 线表现是在实变期。（2）支气管肺炎：（渗出）两肺下野的中内带肺纹理增粗，有散在多数密度不均匀的边界模糊的小斑片状致密阴影。小儿表现为两肺中下部内、外带，沿肺纹理分布的病变。（3）间质性肺炎：以中下肺野肺纹理增粗模糊 4、肺结核（1）原发型（I 型）：原发病灶，淋巴管炎及肺门淋巴结炎组成的哑铃状影原发综合征 早期为渗出性病变。（2）血行播散型（II 型）：急性粟粒型：两肺广泛而均匀的粟粒样阴影，边界清楚。亚急性或慢性血行播散型：病灶数目较多，大小不等，新旧不一。（3）浸润型：病变大多在肺尖或锁骨下区，很快干酪化。（4）胸膜炎；干性结胸：无异常表现或有膈肌运动受限；渗出性结胸：多为一侧 5、原发性支气管肺癌 X 线：在相应部位反复发作、吸收缓慢的炎性实变。CT：中央型：支气管腔狭窄；肺门肿块；侵犯纵隔；纵隔淋巴结转移。（最早出现的征象肺门阴影增浓）周围型：肿块边缘可有分叶，伴或无毛刺，密度均匀。（肿瘤发生在肺段以下细支气管）四、消化系统（一）基础 食管静脉曲张最常用的 X 线方法：食管吞钡造影 口服胆囊造影的造影剂：碘番酸 静脉胆道造影的造影剂：30%或 50%胆影葡胺 消化道 X 线诊断目前常用的最佳方法：钡剂双重对比造影（二）疾病 1、食管癌：粘膜皱襞消失、中断、破坏，形成表面杂乱不规则影像；管腔狭窄；月初八内充盈缺损。2、胃溃疡：龛影，多见于胃小弯、胃窦部。3、十二指肠溃疡：多见于球部；激惹征 4、胃癌：充盈缺损；龛影。好发于胃窦部幽门前区。5、溃疡性结肠炎：多见于远侧结肠（如直肠和乙状结肠）结肠有痉挛，可见向心性狭窄，肠袋变浅，肠壁见小毛刺状凸出龛影。第二部分 1.稽留热见于伤寒、肺炎球菌肺炎；弛张热见于败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症；间歇热见于疟疾、急性肾盂肾炎；回归热见于结核病、风湿热。2.带状疱疹引起胸痛沿一侧肋间 神经分布。3.肠套叠可见腹痛，并伴有血便、腹部肿块。4.嘶哑样咳嗽见于声带炎、喉结核、喉癌。5.犬吠样咳嗽见于会厌、喉部疾患、气管受压、百日咳。6.夜间咳嗽较重见于左心衰竭、肺结核。7.红色痰见于肺癌、肺结核、支气管扩张；铁锈色痰见于大叶性肺炎、肺梗死；粉红色泡沫痰见于急性左心功能不全、肺水肿；棕褐色痰见于阿米巴性脓肿、肺淤血。8.支气管哮喘痰中可见夏科-雷登结晶体、杜什曼螺旋体。9.引起吸气性呼吸困难的疾病是气管肿瘤。10.中枢性呕吐的疾病有：中枢神经疾病、全身性疾病、中毒。11.溶血性黄疸尿中结合胆红素是阴性，肝细胞性黄疸及阻塞性黄疸尿中结合胆红素为阳性。12.黄疸伴胆囊肿大多因胆总管梗阻，见于胰腺癌（胰头癌）、壶腹癌、胆总管癌。13.触觉语颤消失见于肺内含气过多、阻塞，如气胸、肺气肿、支气管阻塞、胸膜增厚粘连。14.正常体温：腋下 37-37 度，腋窝 36.3-37.2，肛门36.5-37.7。15.被动体位见于极度衰弱和意识丧失者。16.脉搏短绌多见房颤，奇脉见于心包积液、缩窄性心包炎。颈动脉搏动见于右心衰竭。交替脉见于左心衰竭。17.方颅见于先天性梅毒，巨颅见于脑积水。18.胸骨明显压痛或叩击痛常见于白血病。19.肺气肿患者心浊音界缩小。针灸中级真题考点难点-6-/8 20.正常肺泡呼吸音的最明显听诊部位在肩胛下部。21.在肺泡呼吸音部位（肩胛下部）听到支气管呼吸音，见于肺组织实变、肺内大空腔、压迫性肺不张。22.脉搏强而大见于高热患者，舒张早期奔马律。23.心包摩擦音在坐位胸骨左缘第四肋间最清楚。24.肝硬化腹壁静脉曲张时，血管杂音可在上腹部闻及。25.容易闻及二尖瓣杂音的左侧卧位。26.周围血管征：枪击音、杜柔双重音、毛细血管征、颈动脉搏动增强（水冲脉）或伴点头运动见于脉压增大的疾病主动脉瓣关闭不全、甲亢、贫血、发热。27.腹部叩诊出现移动性浊音，首先考虑右心功能不全。28.机械性肠梗阻可见金属样肠蠕动音。29.空腹听诊出现振水声可见于幽门梗阻。30.饱餐后上腹部疼痛、压痛、反跳痛见于急性胰腺炎。31.胃痉挛为剧烈疼痛，按压后缓解。32.胰头癌引起梗阻性黄疸，可见库瓦济埃征阳性。33.脊椎叩痛阳性见于脊椎结核、骨折、棘间韧带损失、腰突。34.梭状指见于类风湿性关节炎，杵状指见于先天性心脏病、呼吸疾患、内分泌障碍、肝病；匙状甲见于缺铁锌贫血。35.儿童发育期或坐姿不良可引起姿势性脊柱侧凸。36.白血病总数增多见于感染、失血、烧伤、心梗。中毒。37.血小板减少见于急性白血病、脾亢、再障。38.妊娠末期可引起中性粒细胞生理性增多。39.凝血时间缩短见于女服避孕药、血栓性疾病、DIC。40.血沉加快原因：感染、炎症、血液和心血管病。41.血清总、结合、非结合胆红素均中度增加，见于急性黄疸性肝炎。42.集体获得对 HBV 免疫力及痊愈指标是表面抗体阳性。43.最能反映肾实质严重损害的是尿比重规定 1.01 左右。44.幽门梗阻和严重呕吐是代谢性碱中毒的常见病因。45.血钾增高见于排钾较少，摄入过多，溶血和损失，组织缺氧或代谢性酸中毒时细胞内钾移到细胞外。46.病理性血糖升高见于糖尿病、颅内压升高、脱水。47.天门冬酸氨基转移酶（AST）正常值40U/L。48.胰腺广泛坏死时，尿淀粉酶可增高不明显。49.血清碱性磷酸酶对诊断骨质增生最有意义。50.抗核抗体对诊断系统性红斑狼疮最有意义。51.正常人尿偶见透明管型。52.粪便中查到巨噬细胞多见细菌性痢疾。53.上消化道出血量 5-10ml 可见潜血阳性。54.对于腹部实质性脏器病变，可 B 超检查。55.气管向患侧移位可见于肺不张。56.肺叶发生肺不张是，X 线表现是三角形密度均匀增高的片状阴影。57.肺结核早期诊断最主要的是 X 线。58.胃穿孔在立体 X 线透视可见膈下游离气体影。59.代谢性酸中毒见于炎症高热、腹泻、急性肾衰。60.代谢性碱中毒见于幽门梗阻、肾性高血钾症。传染病学 第二单元 病毒性肝炎 二、流行性 1、甲、戊型 传播途径：粪口 2、乙、丙、丁型：传播途径：输血；母婴；密切接触；性接触 三、发病机制及病理 1、发病机制 甲肝表现为肝细胞坏死和肝组织炎症反应。乙肝以细胞免疫为主 四、病原学检查 1、HBV 现症感染者传染性强的指标：HBeAg 2、对病毒性肝炎的临床分型最有意义的依据是：肝穿刺活检 3、诊断重型病毒性肝炎最有意义的指标：凝血酶原活动度 第三单元 流行性出血热 二、流行病学 1、主要传染源：大林姬鼠是林区出血热的主要传染源 褐家鼠是城市型或家鼠型出血热的传染源 2、传播途径：接触传播，呼吸道，消化道，虫媒，垂直 3、流行性：有季节性和周期性。以青壮年为主。三、发病机制和病理 四、临床表现 特征：发热、出血、低血压、肾损害 第四单元 艾滋病 二、流行病学 1、传染源：艾滋病患者和无症状 HIV 感染者 2、传播途径：性传播，血液，母婴 三、病理：最常见的恶性肿瘤卡波济肉瘤 机会感染卡氏肺囊虫肺炎多见 四、分期：急性感染期；无症状感染期；艾滋病前期；典型艾滋病期 五、检查：抗HIV 阳性，CD4 总数0.2 或（0.20.5）六、治疗：主要是抗病毒 针灸中级真题考点难点-7-/8 第六单元 流行性脑脊髓膜炎 二、流行病学 1、传染源：带菌者和患者 2、传播途径：飞沫 3、流行特征：冬春季多。发生于 15 岁以下的儿童。三、病机和病理 四、表现（一）普通型 1、上呼吸道感染期；2、败血症期：皮肢粘膜瘀点瘀斑，早现于眼结膜和口腔粘膜。3、脑膜炎期：颅内压增高。脑膜刺激征阳性。（二）暴发型多见于儿童 高热、瘀斑、休克、呼衰 1、败血症休克型：高热，瘀点瘀斑，脑膜刺激征缺如。脑脊液清亮，细胞数正常或增加。血培养+2、脑膜脑炎型：中毒症状+精神症状+昏迷 3、混合型 五、诊断：突起高热，头痛，呕吐，皮肤粘膜瘀点或瘀斑，脑膜刺激征（+）血 WBC 升高，脑脊液呈化脓性改变。六、治疗：1、普通型：首选青霉素 2、暴发型：大剂量青霉素钠盐。不宜应用磺胺 预防可用磺胺类 第七单元 伤寒 四、表现（一）临床分期 潜伏期 342 天，平均 1214 天 1、初期（侵袭期）：第 1 周，起病缓慢 2、极期：23 周。高热，特殊的中毒面容，相对缓脉，玫瑰疹，脾肿大，右下腹压痛，便秘或腹泻。易并发肠出血及肠穿孔。3、缓解期：第 4 周。体温下降，症状减轻，警惕肠穿孔肠出血 4、恢复期：第 5 周以后。排菌量最多的时期是第后第 24 周。（三）并发症：肠出血；肠穿孔；中毒性肝炎 伤寒的第一次菌血症相当于临床上的潜伏期。七、治疗 抗菌 首选氟喹诺酮类 头孢菌素常用于耐药菌株的治疗及老年儿童 氯霉素用于非耐药菌株伤寒 氨苄西林慢性带菌者 第八单元 细菌性痢疾 一、病原学：产生外毒素能力最强的是：志贺痢疾杆菌 在外环境中自下而上能力最强的是：宋内痢疾杆菌 感染后易转为慢性的是：福氏痢疾杆菌 二、流行病学 1、传染源：患者和带菌者 2、传播途径：粪口 3、易感人群：儿童，次之为青壮年。六、治疗 病原治疗首选：氟喹诺酮类 中毒型：山莨菪碱改善微循环障碍 第九单元 霍乱 二、流行病学 1、传染原：患者和带菌者 2、传播途径：粪口（水污染暴发流行）三、病理：大量水分及电解质丧失。四、表现（一）分期 潜伏期数小时至 5 天 1、泻吐期：先剧烈腹泻，后吐，无腹痛及里急后重，水样便。2、脱水虚脱期 3、恢复期（反应期）（二）分型：轻型，中型，重型 最常见的临床类型是：轻型 六、治疗 1、补液治疗的关键 2、抗菌减少其腹泻量及缩短排菌时间 首选氟喹诺酮类 第二部分 1.显性感染在感染过程中最少见。2.甲类传染病：鼠疫霍乱；乙类：非典、艾滋、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、狂犬病；丙类：流感、流腮、伤寒。3.流行性出血热出血、坏死最严重的是肾脏。4.艾滋病的可能：体重下降，咳嗽腹泻，发热，淋巴结肿，疱疹感染，口烟念珠菌感染。5.普通型流脑特征是皮肤瘀点或瘀斑。6.伤寒病程：初期发热，极期高热肝脾肿大玫瑰疹，缓解期体温下降，恢复期体温正常，食欲恢复。7.伤寒菌血液培养，阳性率最高的是第一周。8.伤寒治疗喹诺酮类（环丙）药物是首选。9.志贺菌致病必备的条件是痢疾杆菌对黏膜上皮细胞的侵袭力，介导吸附抗原，产生毒素。10.发生霍乱时，对疫区接触者的检疫期是 5 天。医学伦理 针灸中级真题考点难点-8-/8 1.反映医患关系本质的是医患关系是具有道德意义较强的社会关系。2.天然实验不需要付出道德代价。卫生法规 1.我国依法制定卫生行政法规的机构是国务院。2.行政处罚包括人身罚、财产罚、行为罚、申戒罚。3.全国医师资格考试办法的制定部门是国务院卫生行政部门。4.受理申请医师注册的部门应于收到申请之日起 30 日给予申请人书面答复。5.第一类精神药品的处方每次不得超过 3 日。6.精神药品是指直接作用于中枢神经系统，使之兴奋或抑制，连续使用产生依赖的药品。7.麻醉药品处方剂量，每张处方注射剂不得超过 2 日量。8.药品成分含量与国家标准不符的是劣药。9.乙类传染病报告时限是城镇 3、农村 6 小时内。10.防止发生院内感染和医源性感染的是医疗保健机构。11.非法行医，由受害人直接向人民法院提出诉讼。发扬中医药事业的原则是中西医结合。