肠瘘病人的护理.pdf

肠瘘护理常规一、按普通外科一般护理常规二、术前护理1、病情观察：1 腹部是否有压痛、反跳痛、腹肌紧张等腹膜刺激征象；2 体表有无瘘管开口；3 漏出的肠液对瘘口周围皮肤的损伤程度,有无并发感染；4 行非手术治疗者,观察双套管负压引流是否通畅及堵瘘治疗的效果;5 是否出现寒战高热、呼吸急促、脉速等全身中毒症状；6 全身营养状况,有无消瘦、乏力、贫血或浮肿表现；7 有无皮肤弹性差、眼窝凹陷等脱水征及心律异常等电解质紊乱表现;8 辅助检查：了解病人的各项实验室检查结果,判断病人有无营养不良及电解质紊乱；2、心理和社会支持状况：给予病人积极有效的心理支持;3、肠道准备：术前 3 天进少渣半流质饮食,并口服肠道不吸收抗生素；术前 2天进无渣流质,术前 1 天禁食;术前 3 天始以生理盐水灌洗瘘口,术日晨从肛门及瘘管行清洁灌肠;三、术后护理 1、维持体液平衡：1 禁食、胃肠减压；2 病情观察：严密监测病人的生命征及症状、体征的变化；2、控制感染：1 体位：取低半坐卧位；2 加强负压引流及灌洗护理：调节负压大小：一般情况下负压以 1020kPa75150mmHg 为宜；保持引流管通畅：妥善固定引流管,保持各处连接紧密,避免扭曲、脱落；定时挤压引流管；每天更换引流袋;调节灌洗液的量及速度：灌洗液的量及速度取决于引流液的量及性状;一般每天的灌洗量为 2 0004000ml 左右,速度为 4060 滴分,保持灌洗液的温度在 30 一 40；观察和记录：灌洗过程中应观察病人有无畏寒、心慌气急、面色苍白等不良反应,一旦发现应立即停止灌洗,对症处理;观察并记录引流液的量及性状；3 合理应用抗菌药：观察病人腹部疼痛、腹胀及腹膜刺激症有无缓解,并遵医嘱应用有效抗菌药控制感染;3、营养支持：行全胃肠外营养,应注意输液的速度和中心静脉导管的护理,避免导管性感染；4、瘘口周围皮肤的护理：保持充分有效的腹腔引流、减少肠液的漏出是预防皮肤损伤的关键;1 加强观察,保持引流通畅：应定期观察负压吸引是否通畅,及时处理引流管堵塞;2 瘘口护理：及时发现并吸净漏出的肠液,保持皮肤清洁、干燥；局部清洁后涂抹复方氧化锌软膏保护5、并发症的预防和护理：1 预防堵片移位或松脱：若发现异常,应及时通知医生；2 肝、肾功能障碍：及时纠正水、电解质、酸碱失衡,有效控制感染；加强监测：定期复查肝、肾功能；合理补充热量,尽早恢复经口饮食;3 胃肠道或瘘口出血：病情监测：严密监测生命体征的变化,观察伤口渗血、渗液情况,以及引流液的性状、颜色和量；保持有效吸引：根据引流情况及时调整负压吸引压力,保持引流通畅;应用止血药物：根据医嘱应用止血药物并观察用药效果;必要时做好手术准备;4 粘连性肠梗阻：体位和活动：指导病人在术后早期进行床上活动；病情观察：监测病人有无腹痛、腹胀、恶心呕吐、停止排便、排气等肠梗阻症状;若发生,应及时汇报医师和协助处理,并做好手术治疗的准备;四、健康教育1 告诫病人出院后切忌暴饮暴食,早期应以低脂肪、适量蛋白质、高碳水化合物、清淡低渣饮食为宜；随着肠道功能的恢复,可逐步增加蛋白质及脂肪含量;2保持心情舒畅,坚持每天进行适量户外锻炼;3定期门诊随访,若发现腹痛、腹胀、排便不畅等现象应及时就医;