妇科疾病护理常规.pdf

妇科疾病护理常规（一）、妇科疾病一般护理常规 1应用护理程序对患者实施整体护理。重点评估患者的主要临床症状和体征。以明确护理问题，采取可行的护理措施，做好心理疏导、健康教育和康复护理，及时评价护理效果，并做好护理记录。2保持病室安静、整洁、安全、舒适。病室每日开窗通风2 次，每次 1530 分钟；保持室温在 1825，相对湿度 5060；每日湿式清扫地面 2 次。3遵医嘱给予分级护理。4遵医嘱给予饮食护理。指导患者摄入高蛋白、高热量、丰富维生素及低脂饮食。5保证患者适当的活动和充分的休息。危重患者，阴道流血多和急腹症患者应卧床休息。6准确执行医嘱，指导患者正确服药，观察药物治疗的效果及副作用。7 做好晨晚间护理，保持床单位整洁和干燥。及时修剪指(趾)甲，更换患者服，满足患者生活需要。对长期卧床、消瘦、大手术后的患者做好皮肤护理，预防压疮发生。指导阴道分泌物多的患者每日清洗会阴。8入院后每日测体温，脉搏，呼吸 3 次，连续 3 日无异常者改每日测 2 次。375以上者每日测 4 次，39以上者每 4小时测 1 次，395以上按高热护理常规。每周测体重、血压各 1 次，每日记录大小便情况于三测单上。9密切观察病情变化，如腹痛，阴道流血等情况，注意阴道排出物、引流物、呕吐物的性质、气味、颜色及量。阴道流血患者及急腹症患者禁止行阴道冲洗及灌肠。10保持急救物品、药品的完好。（二）、妇科疾病手术一般护理常规 按妇科疾病一般护理常规。【护理评估】1评估患者的营养状况。2评估患者各脏器的功能及有无并发症。3评估患者对疾病的了解程度和心理承受能力。【护理措施】1术前护理(1)做好患者术前心理护理，使其积极配合手术和治疗。(2)皮肤、阴道准备：根据手术方式做好皮肤准备，腹腔镜的患者要特别注意脐部的清洁。术前及术日晨擦洗阴道，无性生活史者不用窥阴器。(3)肠道准备：手术前一日根据手术需要指导患者饮食及服用缓泻剂，晚上根据排便情况决定是否需要灌肠，急腹症禁止灌肠。(4)根据医嘱做好抗生素皮试并记录，交叉配血和备血。(5)减轻患者的焦虑程度，保证患者充足的睡眠，术前晚按医嘱给予镇静剂。(6)术日晨做好体温、脉搏、呼吸及血压测量，询问患者有无月经来潮等特殊情况，嘱其将发夹、首饰、义齿及贵重物品交家属或护士长保管。(7)按医嘱留置导尿并在术前半小时注射基础麻醉药，准备好病历、术中用药，腹带等带入手术室。2术后护理(1)迎接并安置患者，做好床头交接班。清点手术患者的物品是否全部带回病房，向家属交待术后注意事项。(2)按手术及麻醉方式决定术后卧位。全麻患者去枕平卧，头偏向一侧至清醒；腰麻后平卧 12 小时；硬膜外麻醉平卧 6 小时。患者情况稳定，术后次日晨可取半坐卧位，鼓励患者早期下床活动。(3)了解患者术中的情况，严密观察生命体征及病情变化，按医嘱行心电监护并记录。有异常情况及时通知医师处理。(4)观察伤口有无渗血，导尿管及引流管是否通畅，引流液的颜色、量及性状。留置导尿期间，应每天擦洗消毒外阴两次，防止发生泌尿系统感染。(5)测体温、脉搏、呼吸每天 3 次，直至正常 3 天后改每天2 次。(6)根据患者情况，按医嘱及时予以止痛处理。(7)补充营养，按医嘱给予术后饮食。禁食 6 小时后改流食，逐步过渡到半流、普食。少食多餐，进高蛋白、丰富维生素、低脂肪的食物，不进牛奶及含糖分高的饮食。（三）、妇科腹部手术护理常规 按妇科疾病护理常规和妇科疾病手术一般护理常规。【护理评估】1、评估患者的生命体征，全身营养状况和术前合并症。2、评估患者的手术适应证。【护理措施】1术前护理(1)消化道准备：预计手术可能涉及肠道，手术前三日进流质饮食，同时按医嘱给肠道抑菌药物，手术前晚用肥皂水清洁灌肠。(2)阴道准备：全子宫切除者术前一日和术前擦洗阴道，尤其注意擦洗后穹窿。无性生活史者不用窥阴器，将长棉签轻轻插入阴道擦洗即可。阴道擦洗后用2甲紫涂宫颈及阴道穹窿。(3)常规留置导尿管，保持引流通畅，以避免术中伤及膀胱，发生术后尿潴留等并发症。2术后护理(1)严密观察病情变化，监测生命体征至平稳。(2)保持导尿管和引流管通畅，注意观察引流物的颜色和量。(3)协助患者维持正确的卧位，术后 6 小时，鼓励床上肢体活动，预防下肢静脉血栓形成。老年患者的卧床时间、活动方式及活动量需根据具体情况进行调整。(4)保持伤口敷料干燥，防止感染。(5)注意进食含粗纤维的食物，以保持大便通畅，防止便秘。【健康指导】1 指导患者术后进行腹部肌肉运动，增强腹部肌肉收缩力。2术后 2 个月内避免加重盆腔充血的活动，如提举重物、跳舞、长时间站立或静坐等。3交待患者保持会阴部卫生，术后禁止阴道冲洗。性生活的恢复严格遵医嘱。4指导患者观察病情变化，如出现阴道流血、分泌物异常等，应及时报告医师。定期复查。（四）、宫外孕非手术治疗护理常规 按妇科疾病一般护理常规。【护理评估】1评估健康史，了解患者的婚姻生育史及既往病史。2评估生命体征及病情变化，观察皮肤颜色、温度，估计腹腔内出血的量，判断是否出现出血性休克，了解疼痛的程度，性质和位置。3了解实验室及辅助检查结果如血常规、血 HCG 测定、B超检查等。4评估患者的焦虑程度及对宫外孕知识的了解程度。【护理措施】1 绝对卧床休息，避免过早起床活动；避免腹部压力增大，从而减少异位妊娠破裂的机会。2指导患者摄取足够的营养物质，保持大便通畅，防止便秘，腹胀等不适。3密切观察患者的一般情况和生命体征，尤其重视患者主诉。注意阴道流血和腹痛的情况，注意观察阴道排出物的量及性质。如为组织物，应留取送病理检查；如出现出血增多，腹痛加剧，肛门坠胀感明显等，应及时报告医师，给予相应处理。4协助患者正确留取血标本，以监测治疗效果。5做好心理护理，消除患者的焦虑、恐惧心理。【健康指导】1.指导患者定期行 B 超检查和监测 HCG，注意避孕，下次妊娠时要及时就医，不宜轻易终止妊娠。2教育患者保持良好的卫生习惯，勤洗浴、勤换衣、性伴侣稳定。（五）、卵巢癌广泛切除手术护理常规 按妇科腹部手术一般护理常规【护理评估】1评估患者既往病史，有无术前并发症。2皮肤肿瘤侵犯邻近器官程度和腹水情况以及伴随出现的腹胀、膀胱直肠等压迫症状。3了解辅助检查如 B 超，细胞学检查，血 HCG(绒毛膜促性腺激素)、AFP 测定等检查结果。4评估患者和家属的心理承受能力。【护理措施】1术前护理(1)提供心理支持，协助患者应对压力。(2)做好手术前皮肤、阴道、肠道等术前准备，做好抗生素皮试，合血并备血。(3)如需放腹水者，应严密观察生命体征变化、腹水性质及出现的不良反应。1 次放腹水不宜过多，在 3000ml 左右，以免腹压骤降，发生虚脱，放腹水速度宜缓慢，放腹水后用沙袋压迫或腹带包扎腹部。2术后护理(1)按医嘱给予术后饮食。禁食 6 小时后改流食，并逐步过渡到半流、普食。有肠造瘘或肠道部分切除者按医嘱禁食一周。(2)严密监测生命体征及病情变化，了解患者术中有无输血，观察小便颜色、量，如有血尿及时报告医师处理。(3)保持腹腔引流管或膀胱造瘘引流管通畅，观察并记录引流液的量及颜色。(4)保持腹腔化疗管通畅；巨大肿瘤患者，准备沙袋加压腹部，以防腹压骤降出现休克。(5)年龄大，卧床时间长的患者嘱在床上多活动，按摩下肢，以免下肢静脉血栓形成。(6)手术后辅以化疗，根据组织类型制定不同的化疗方案和疗程，按妇科恶性肿瘤护理常规。【健康指导】1 出院后加强营养，全休 3 个月，禁盆浴、性生活 3 个月，避免重体力劳动半年。2 术后需化疗的患者告知其化疗周期，嘱其按时来院化疗。（六）、子宫颈癌根治手术护理常规 按妇科腹部手术一般护理常规。【护理评估】1询问患者的既往史，性生活史，婚育史。2评估患者阴道流血与阴道排液的量和性状及各重要脏器功能，明确有无其他疾患。3了解辅助检查如宫颈刮片细胞学检查、阴道镜检查、碘实验等检查结果。4评估患者目前的营养及身心状况，了解患者疾病和诊治方案的接受程度。【护理措施】1术前护理(1)做好心理护理，提供心理支持，增强患者战胜疾病的信心。(2)手术前 3 日进少渣半流质饮食，口服肠道抑菌药，术前1 日进流质，手术前一晚和术晨清洁灌肠。(3)保持外阴清洁，术前 1 日和术晨擦洗阴道，注意动作要轻柔，避免引起癌病灶活动性大出血。术晨宫颈涂甲紫并填塞络合碘纱布 13 块。2术后护理(1)术后一天根据病情可取半坐卧位，以利于盆腔引流。指导患者进行床上肢体活动，以预防长期卧床引起并发症。(2)保持各种引流管通畅，并观察引流液的性质、量及颜色。遵医嘱术后 48-72 小时拔除引流管，留置导尿管 7-14 天。拔导尿管前 3 天开始夹管，每 4 小时放尿 1 次，用以训练膀胱功能，促使恢复正常排尿功能。拔尿管后测残余尿，残余尿大于 100ml应重新留置导尿管。(3)了解患者术中有无输血，严密观察病情变化，监测生命体征，观察药物作用及副作用，发现异常及时报告医生处理。(4)保持会阴部清洁，会阴擦洗 2 次日，拔除尿管后每天用 1：5000 高锰酸钾溶液坐浴 2 次。(5)化疗和放疗患者，按放、化疗护理常规。【健康指导】1术后卧床休息 1 个月，禁盆浴、性生活 3 个月。根据机体康复情况逐渐增加活动量和强度，适当参加社会交往活动。2遵医嘱继续接受放疗和化疗，以提高 5 年存活率。3定期复查。出院后第一个月行首次复查，以后每 23 月复查 1 次；出院后第 2 年 3-6 月复查 1 次；3-5 年内每半年复查1 次；第 6 年开始每年复查 1 次。（七）、阴道手术护理常规 按妇科护理常规和妇科疾病手术一般护理常规。【护理评估】1询问患者既往病史，评估有无术前并发症。2评估患者有无疼痛、阴道流血，子宫脱垂患者外露部分有无感染、破损等。3评估患者、家属对疾病的认知程度及对手术的心理承受能力。【护理措施】1术前护理(1)心理支持：了解患者心理特点，取得患者信任和家属支持。(2)向患者讲解术中及术后体位并教会患者床上肢体锻炼的方法，练习床上使用便器。(3)皮肤准备：术前 1 天进行皮肤准备，其范围上至耻骨联合上 10cm,下包括外阴部、肛门周围、臀部及大腿内侧上三分之一。(4)肠道准备：术前 3 天开始进流质饮食，并按医嘱给肠道抗生素，同时口服硫酸镁导泻，术前晚及术晨清洁灌肠。(5)阴道准备：术前 3 天进行阴道准备，一般行阴道擦洗或1：5000 高锰酸钾液坐浴，每天 2 次。2术后护理(1)体位：根据不同手术采取相应的体位。如阴道前后壁修补术后患者应以平卧位为宜，禁止半坐卧位，以降低外阴阴道张力。(2)注意观察阴道伤口有无渗血和炎性反应，同时观察阴道分泌物的量、性质、颜色及有无异常气味。(3)保持外阴清洁干燥，每天外阴擦洗 2 次，保持床单的清洁干燥。(4)保持大小便通畅。注意保持尿管通畅，控制大便，以手术 5 天以后大便为宜，可口服液状石蜡软化大便。(5)向患者讲解腹部压力增加对伤口的影响，避免增加腹压的动作如蹲、用力解大便等。【健康指导】1出院后休息 3 个月，注意逐渐增加活动量，避免重体力劳动。2注意个人卫生，保持外阴部清洁。鼓励多吃粗纤维的食物和水果，保持大便通畅。3术后 1 月门诊复查。经医师检查确定伤口已完全愈合方可恢复性生活。（八）、功能性子宫出血护理常规 按妇科疾病一般护理常规。【护理评估】1询问患者的月经史及病史，了解患者的心理状况，区分异常子宫出血的类型。2评估精神和营养状态。3评估患者的眼睑、唇及指甲，了解有无贫血及其程度。【护理措施】1.指导患者制定合适个人的饮食计划，加强营养，向患者推荐含铁较多的食物。2观察并记录患者的生命体征、出入量。贫血严重者，须卧床休息，遵医嘱作好配血、输血、止血措施。3 协助患者做好各种检查，如诊断性刮宫、子宫镜检查等。4保持会阴清洁，必要时遵医嘱应用抗生素预防感染。5遵医嘱使用性激素：按时按量使用性激素，不得随意停服和漏服。药物减量必须按规定在止血后才能开始，每 3 天减量1 次，每次减量不得超过原剂量的三分之一，直至维持剂量。6做好心理护理，消除紧张、焦虑情绪。【健康指导】1出院患者应嘱其注意卫生，保持会阴清洁，预防感染。2用性激素治疗的患者要按医师的医嘱完成全程治疗。在治疗期间如出现不规则阴道流血，应及时就诊。（九）、急性盆腔炎护理常规 按妇科疾病一般护理常规。【护理评估】1询问病史和此次疾病治疗的经过和效果。2评估患者的症状和体征，了解炎症的轻重及范围。3评估患者的心理状况。【护理措施】1注意个人卫生。保持外阴清洁、干燥。外阴有湿疹、糜烂者，每日用 1：5000 高锰酸钾溶液坐浴 2 次。2卧床休息，取半卧位以利于脓液积聚于子宫直肠窝，使炎症局限或便于引流。3加强营养，增强体质，提高机体抵抗力。少食多餐，多饮水。4注意观察患者的生命体征，盆腔脓肿行阴道或腹腔引流者，应注意脓液的量及性状。如有发热等异常情况，及时报告医师进行处理。5按时给抗生素，以维持药物在体内的适当浓度而保证疗效。观察药物作用及副作用。6指导患者坚持治疗，避免应治疗不彻底迁延成慢性盆腔炎。7手术治疗者，按妇科手术一般护理常规。【健康指导】1指导妇女穿棉质内裤，以减少局部刺激。注意经期、孕期、分娩期、产褥期的卫生。2.指导性生活卫生，以减少性传播疾病。经期禁止性交。（十）、妇科恶性肿瘤化疗护理常规 按妇科疾病一般护理常规。【护理评估】1评估患者既往用药史，肿瘤疾病史，各系统疾病史及患者目前病情状况。2.测量生命体征和体重，了解患者一般情况；评估患者有无化疗药物的毒性反应。3了解实验室检查结果如血常规、肝肾功能。4评估患者的心理状态及社会支持情况。【护理措施】1 治疗前向患者做好化疗的指导和解释工作，以取得信任；做好心理护理。2鼓励患者进食高蛋白、丰富维生素、易消化饮食；指导患者饮食前后漱口；经常更衣，保持皮肤干燥和清洁；注意休息，保持充足睡眠。3采用静脉给药治疗法应注意：(1)药液配制要做到现配现用。剂量、浓度及使用方法要准确无误，以免影响药效。(2)注意保护静脉，操作前应先用生理盐水进行穿刺，待成功后再加药液。(3)药液滴注出现外渗及外漏时应立即停止注入，作局部封闭，硫酸镁冷湿敷以减轻局部组织的损伤。4 观察病情和药物的毒副反应，注意有无出血倾向、腹痛、腹泻、膀胱炎症、肝肾功能损害、皮肤反应、神经系统的副作用等。5药物毒副反应的护理：(1)并发口腔炎及口腔溃疡者，做好口腔护理。使用软毛牙刷，进食后漱口。(2)用各种方法减少恶心、呕吐，如提供可口饮食、合理安排用药时间、分散注意力、给予止呕剂等。(3)按医嘱测定白细胞计数，白细胞低者要进行保护性隔离，减少探视，应用抗生素，输新鲜血和白细胞或用升白细胞的药物。【健康指导】1出院后加强营养，注意休息，预防感冒。2 按化疗的周期准时来院行下一周期化疗。定期复查血象、肝肾功能，如有异常应进行适当处理。