医院分级护理评分标准.pdf
优质护理服务及护理质量评价标准（分级护理管理)检查日期：检查科室：检查人员：得分：项目 质量标准 分值 100分 内容和考核要点 评价方法 床位及扣分 特 级 护 理 根据Barthel指数总分，确定自理能力的等级。严密观 察 病情，正确、及时完成各项诊疗和护理措施，无护理并发症 40 1、根据患者的病情和生活自理能力，按照 Barthel 指数评定量表对日常生活活动进行评定，根据Barthel 指数总分，确定自理能力的等级。2、根据自理能力等级和病情等级确定护理分级，安排具备相应能力的护士为患者提供护理服务。3、患者安置于重症监护室或单人病室专人护理，室内温湿适宜（1820，5060）4、制定护理计划，严格执行各项护理措施。5、严密观察病情变化，定时测量体温、脉搏、呼吸、血压及其它观察指标，及时、准确记录 6、及时正确执行医嘱，认真落实各项治疗、护理措施，观察疗效及不良反应。7、特殊导管有标识，记录留置开始时间及更换敷料时间，管道护理做到：正确使用、妥善固定、管道通畅、清洁、按要求更换护士知晓管道护理的相关知识；记录引流液量、性质和色泽等情况。8、了解影响患者心理的各种因素，给予必要的心理护理和疏导，并进行卫生健康指导。9、有效的安全防护措施（床边有护栏等）确保患者安全。10、护理记录客观、及时、准确、完整。体现出严密观察生命征,并能动态反映患者病情变化和相应护理措施的实施及效果评价。11、床单位整洁、干燥；衣裤整洁；指（趾）甲短、清洁无污垢；头发清洁、胡须短；皮肤、口腔清洁无异味；及时协助患者进食、服药。12、患者体位舒适，符合病情需要和治疗护理要求；13、意识障碍的患者有安全护理措施，无护理并发症如烫伤、坠床、压疮（不可避免性压疮除外）；14、做好压疮预防护理，护理措施妥当；对不能自行翻身的患者定时翻身，有记录；15、抢救仪器、器械、物品、药品呈备用状态，并做好抢救后物品的处理工作。16、护士对患者八知道：姓名诊断主要病情（症状和体征、目前主要阳性检查结果、睡眠、排泄等）心理状况治疗（手术名称、主要用药的名称、目的、注意事项）饮食护理措施（护理要点、观察要点、康复要点）潜在危险及预防措施。抽查 4 名患者及记录，每个级别各抽名 若无特级护理病人时，加查1 名级护理；若无护理病人时，加查名级护理名 不符合要求扣1分/处 一 级 护 理 根据Barthel指数总分，确定自理30 1、根据患者的病情和生活自理能力，按照 Barthel 指数评定量表对日常生活活动进行评定，根据Barthel 指数总分，确定自理能力的等级。2、根据自理能力等级和病情等级确定护理分级，安排具备相应能力的护士为患者提供护理服务。3、每小时巡视一次，观察 T、P、R、BP 及病情变化、发现问题及时处理，护理记录客观、及时、不符合要求扣1分/处 能力的等级。观 察 病情，完成各项诊疗和护理措施，提供健 康 指导，无护理并发症 准确、签全名。4、及时正确执行医嘱，认真落实各项治疗及护理措施并做好护理记录。5、输液通畅、用药及时准确，滴速与病情需要或医嘱要求相符；患者能按时服用药物；各种治疗（如吸氧、雾化、鼻饲等）及护理准确及时；各种治疗工作到位。6、视病情许可每日擦身 1 次并督促患者经常翻身，术后和昏迷患者协助翻身每二小时 1 次，并做好压疮护理，有效的安全防护措施（床边有护栏等）。7、管道护理做到：正确使用、做好固定、管道通畅、清洁、观察引流液颜色、性质及量，记录正确，按要求更换。8、做好基础护理和生活护理，预防护理并发症，床单位整洁、干燥；衣裤整洁；指（趾）甲短、清洁无污垢；头发清洁、胡须短；皮肤、口腔清洁无异味；及时协助患者进食、服药。9、提供健康教育资料，介绍有关药物知识，饮食注意事项，患者手术或检查前，向患者讲解有关注意事项，疾病康复的方法，患者知晓。10、护士对患者八知道：姓名诊断主要病情（症状和体征、目前主要阳性检查结果、睡眠、排泄等）心理状况治疗（手术名称、主要用药的名称、目的、注意事项）饮食护理措施（护理要点、观察要点、康复要点）潜在危险及预防措施。二 级 护 理 根据Barthel指数总分，确定自理能力的等级。观 察 病情，完成各项诊疗和护理措施，提供健康指导 20 1、根据患者的病情和生活自理能力，按照 Barthel 指数评定量表对日常生活活动进行评定，根据Barthel 指数总分，确定自理能力的等级。2、根据自理能力等级和病情等级确定护理分级，安排具备相应能力的护士为患者提供护理服务。3、观察病情和特殊治疗、用药后的反应及效果，每 2 小时巡视 1 次。4、及时正确执行医嘱，认真落实各项治疗及护理措施并做好护理记录。5、输液通畅、用药及时准确，滴速与病情需要或医嘱要求相符；患者能按时服用药物；各种治疗及护理准确及时；各种治疗工作到位。6、根据病情协助患者床上或床边进行轻度活动 7、协助做好生活护理，生活不能自理者协助喂饭、服药及大小便护理。8、认真做好心理护理,提供健康教育资料，介绍有关药物知识，饮食注意事项，患者手术或检查前，向患者讲解有关注意事项，疾病康复的方法，患者知晓。不符合要求扣1分/处 三 级 护 理 根据Barthel指数总分，确定自理10 1、根据患者的病情和生活自理能力，按照 Barthel 指数评定量表对日常生活活动进行评定，根据Barthel 指数总分，确定自理能力的等级。2、根据自理能力等级和病情等级确定护理分级，安排具备相应能力的护士为患者提供护理服务。3、每 3 小时巡视患者 1 次，掌握患者病情及思想情况。不符合要求扣1分/处 能力的等级。观 察 病情，完成各项诊疗和护理措施，提供健康指导 4、及时正确执行医嘱，认真落实各项治疗及护理措施并做好护理记录。5、输液通畅、用药及时准确，滴速与病情需要或医嘱要求相符；患者能按时服用药物。6、认真做好心理护理,提供健康教育资料，介绍有关药物知识，饮食注意事项，患者手术或检查前，向患者讲解有关注意事项，疾病康复的方法，患者知晓。
