社区老年人用药指导.ppt

社区老年人用药指导社区老年人用药指导随随着着社社会会的的发发展展，医医学学的的进进步步和和人人民民生生活活水水平平的的不不断断提提高高，人人类类寿寿命命正在延长，人口老龄化也日益明显正在延长，人口老龄化也日益明显目目前前我我国国老老年年人人已已达达1 1亿亿以以上上。预预计计20152015年年将将突突破破2 2亿亿；6060岁岁以以上上者者在在一一些些社社区区已已超超过过人人群群1515。对对老老年年人人的的医医疗疗保保健健是是社社区区医医院院的的重重要要任务任务 老年人各器官功能的衰退，老年人各器官功能的衰退，对药物吸收、代谢、排泄对药物吸收、代谢、排泄及其作用的影响及其作用的影响老年人如何正确用药？老年人如何正确用药？胃肠粘膜萎缩胃肠粘膜萎缩胃肠蠕动延缓胃肠蠕动延缓胃肠供血减少胃肠供血减少老年人老年人消化器官的生理衰退对药物吸收的影响消化器官的生理衰退对药物吸收的影响 影影响响胃胃肠肠对对药药物物的的吸吸收收，易易使使胃胃肠肠功功能障碍能障碍药物代谢药物代谢 半衰期延长半衰期延长肝脏微粒体肝脏微粒体P450P450 酶活性酶活性脂脂 肪肪 肝肝慢性肝病慢性肝病药物不良反应发生率药物不良反应发生率 老年人老年人肝脏功能衰退对药物代谢的影响肝脏功能衰退对药物代谢的影响老年人老年人肾脏功能衰退对药物排泄的影响肾脏功能衰退对药物排泄的影响肾肾单单元元（200200万万个个）8080岁为岁为 2020岁的岁的1/31/3饮水少饮水少高血压病高血压病糖尿病病糖尿病病药药 物物 排排 泄泄 缓缓 慢慢 半半 衰衰 期期 延延 长长药物易蓄积中毒药物易蓄积中毒老年人老年人对药物反应差异很大对药物反应差异很大药物反应药物反应差异差异各器官功能各器官功能神经内分泌神经内分泌免疫功能免疫功能药物耐受性药物耐受性个体差异个体差异过敏反应过敏反应现状：现状：老年人用药易倾向于过多老年人用药易倾向于过多主观原因：主观原因：传统观念（无病也需传统观念（无病也需“保健保健”）公费医疗影响（不关心价格）公费医疗影响（不关心价格）洋保健品（深海鱼油、卵磷脂洋保健品（深海鱼油、卵磷脂）客观原因客观原因:年老体弱年老体弱可能存在几种疾病可能存在几种疾病医务人员的问题（医务人员的问题（“尊重尊重”、不询问、不查体）、不询问、不查体）是否老年人都愿多用药？是否老年人都愿多用药？什么是什么是“好药好药”？新药？贵药？进口药？新药？贵药？进口药？“好药好药”没有毒副作用？没有毒副作用？离开具体病情没法回答离开具体病情没法回答最适合病情的就是最好的药最适合病情的就是最好的药注意药物与食物的相互作用注意药物与食物的相互作用“药药”和和“毒毒”“药药”和和“毒毒”是一个事物的两个侧面是一个事物的两个侧面药是一种药是一种“能量能量”任何药都不可能完全无毒副作用任何药都不可能完全无毒副作用没有毒的东西就不是药没有毒的东西就不是药关键在于正确使用关键在于正确使用趋利避害趋利避害怎样正确理解说明书怎样正确理解说明书有两种不同类型有两种不同类型1.1.声称毒副作用多的，不一定不好声称毒副作用多的，不一定不好2.2.声称声称“无毒副作用无毒副作用”的，不一定好的，不一定好要重视毒副反应的发生率要重视毒副反应的发生率要重视剂量、用法和相互作用要重视剂量、用法和相互作用 老年人的疾病特征老年人的疾病特征1.1.发生在各年龄组的疾病发生在各年龄组的疾病(胃炎、心律失常胃炎、心律失常)2.2.中年起病的延续中年起病的延续(慢支、慢性肾炎慢支、慢性肾炎)3.3.老年期易患疾病老年期易患疾病(糖尿病、痛风糖尿病、痛风)4.4.老年期起病老年期起病(动粥、老年性痴呆动粥、老年性痴呆)5.5.偶见儿童期常见疾病偶见儿童期常见疾病(麻疹、水痘麻疹、水痘)老年人患病特点老年人患病特点1.1.起病隐袭，症状多变起病隐袭，症状多变(肺炎无高热肺炎无高热)2.2.病情进展快，易风险病情进展快，易风险(溃疡病的大出血溃疡病的大出血)3.3.多种疾病集于一身多种疾病集于一身(糖尿病、冠心病糖尿病、冠心病)4.4.意识障碍，诊断困难意识障碍，诊断困难5.5.此起彼伏，并发症多此起彼伏，并发症多2023/2/202023/2/201414 老年人用药安全性分析老年人用药安全性分析-1-11.1.治病心切，胡乱投医购药治病心切，胡乱投医购药2.2.一药多名，重复用药一药多名，重复用药(包括复方制剂包括复方制剂)3.3.特殊心态特殊心态(认识偏颇、迷信认识偏颇、迷信)4.4.看广告吃药看广告吃药2023/2/202023/2/201515 老年人用药安全性分析老年人用药安全性分析-2-25 5.偏听偏信单方、验方，迷信名药、新药、偏听偏信单方、验方，迷信名药、新药、贵药和贵药和“洋药洋药”6.6.滥用补药滥用补药7.7.多种疾病，多处医治多种疾病，多处医治4.4.看广告吃药看广告吃药药物 不良反应不良反应巴比妥类*神智模糊氯丙嗪*体位性低血压，低温苯海索 视听幻觉倍他尼定 严重的体位性低血压胍乙啶 体位性低血压甲基多巴*倦怠，抑郁甘珀酸钠 体液潴留，心衰强心苷*行为异常，腹痛氯磺丙脲 血糖过低易致老年人产生重不良反应的药物易致老年人产生重不良反应的药物易致老年人产生重不良反应的药物易致老年人产生重不良反应的药物药物 不良反应不良反应依他尼酸 耳聋异烟肼*肝脏损害呋喃妥因 周围神经炎四环素 非蛋白氮增加吲哚美辛 再障保泰松*再障雌激素 体液潴留，心衰喷他佐辛*神智模糊 老年人用药的一般原则老年人用药的一般原则1.1.用药种类不能过多，治疗方案尽量用药种类不能过多，治疗方案尽量简化简化，个体化个体化2.2.由低剂量开始治疗，避免长期用药由低剂量开始治疗，避免长期用药3.3.不易服用缓释制剂不易服用缓释制剂4.4.定期检查肝肾功能定期检查肝肾功能合理用药四要素：合理用药四要素：安安全全是是合合理理用用药药的的前前提提，风风险险越越小小越越好好有有效效是是合合理理用用药药的的目目的的，以以病病人人远远期期预预后后为为中心中心 经经济济是是病病人人依依从从性性良良好好的的基基础础，否否则则不不能能坚持坚持适适当当是是合合理理用用药药的的基基本本要要求求，要要贯贯彻彻用用药药的的始始终终。包包含含选选药药适适当当、剂剂量量适适当当、时时间间适适当当、途径适当、患者适当、价位适当、达标适当，途径适当、患者适当、价位适当、达标适当，老年人安全用药对策老年人安全用药对策老年人的一般疾病或在疾病的恢复期，则应老年人的一般疾病或在疾病的恢复期，则应以口服为主，口服是一种最简便、最安全以口服为主，口服是一种最简便、最安全的给药方法，应尽量采用的给药方法，应尽量采用一般合用药物以一般合用药物以3 34 4种为宜。应尽量避免种为宜。应尽量避免长期用药，重复用药长期用药，重复用药对患有肝、肾功能不全的老年人，用药时要对患有肝、肾功能不全的老年人，用药时要避免有损肝、肾功能的药物。避免有损肝、肾功能的药物。做到按照医嘱或用药说明协助老人服药，保做到按照医嘱或用药说明协助老人服药，保证病人安全用药。证病人安全用药。告诉老年人不要轻信广告宣传和随便使用广告诉老年人不要轻信广告宣传和随便使用广告药品，不能滥用偏方、秘方、滋补药和告药品，不能滥用偏方、秘方、滋补药和抗衰老药。抗衰老药。老年人适量地补充些维生素和钙片是有益的，老年人适量地补充些维生素和钙片是有益的，但不遵医嘱而盲目服用或长期过量服用，但不遵医嘱而盲目服用或长期过量服用，非但收不到保健效果，反而会招致机体功非但收不到保健效果，反而会招致机体功能失调。能失调。老年人安全用药对策老年人安全用药对策老年人家庭用药注意事项老年人家庭用药注意事项1 11.1.合理选择药物：合理选择药物：在充分认识老年人患病特在充分认识老年人患病特点的基础上，认真分析老年人用药不安全点的基础上，认真分析老年人用药不安全的因素，采取多种安全用药对策。的因素，采取多种安全用药对策。2.2.按医嘱服药：按医嘱服药：不用那些未经不用那些未经科学科学验证的单验证的单方、秘方，不找那些无行医执照的游医看方、秘方，不找那些无行医执照的游医看病，对广告药、滋病，对广告药、滋补剂补剂也要遵医嘱服用，也要遵医嘱服用，以保证老年人患者早日康复。以保证老年人患者早日康复。3.3.从小剂量开始：从小剂量开始：根据年龄、体重、肝肾功根据年龄、体重、肝肾功能及病情，考虑个体化剂量能及病情，考虑个体化剂量4.4.勤随访、复诊：勤随访、复诊：及时评价疗效，修订方案及时评价疗效，修订方案5.5.注意药物的副反应：注意药物的副反应：常见的药物不良反应常见的药物不良反应有头晕、头痛、耳鸣、恶心、呕吐、腹痛、有头晕、头痛、耳鸣、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，严重者还会出现药物热、皮疹、腹泻等，严重者还会出现药物热、皮疹、哮喘等，如有此类症状应及时找医生救治。哮喘等，如有此类症状应及时找医生救治。老年人家庭用药注意事项老年人家庭用药注意事项2 26.6.避免使用不必要的药避免使用不必要的药 用药种类能少时就用药种类能少时就不要增多，以减少药物相互作造成的复杂不要增多，以减少药物相互作造成的复杂关系；多病并存者，应告知诊治医生用能关系；多病并存者，应告知诊治医生用能兼顾各种疾病的药兼顾各种疾病的药7.7.关注老年人的心理：关注老年人的心理：注意维护其自尊心，注意维护其自尊心，一些老年人，长期患病会使他（她）们失一些老年人，长期患病会使他（她）们失去耐心，不能冷静地对待自己的病情，常去耐心，不能冷静地对待自己的病情，常常怀疑药物的疗效或埋怨家人伺候不周，常怀疑药物的疗效或埋怨家人伺候不周，脾气变得异常暴躁。对此，要体谅和理解脾气变得异常暴躁。对此，要体谅和理解他（她）们，并给予心理疏导，他（她）们，并给予心理疏导，老年人家庭用药注意事项老年人家庭用药注意事项3 3 中中药药应应用用有有几几千千年年的的历历史史，对对中中华华民民族族繁繁衍衍昌昌盛盛做做出出了了重重大大贡贡献献。但但人人们们对对中中医医药药有有一一种种误误解解，认认为为长长期期服服用用中药有益无害。中药有益无害。中中 药药 无无 毒毒吗？吗？近近年年来来，国国内内外外均均有有报报道道,有有些些中中药药可可致致肾肾脏脏损损害害,甚甚至至急急性性肾肾衰衰，其其中中有有雷雷公公藤藤、马马兜兜铃铃、山山兹兹姑姑、木木通通、牵牵牛牛子子、苍苍耳耳子子、大大麻麻、使使君君子子、益益母母草草、云云南南白白药药、胖胖大大海海，一一般般服服药药一一天天至至数数周周，初初始始明明显显胃胃肠肠反反应应，很很快快出出现现氮氮质质血血症症、少尿、无尿、尿毒症，重者死亡。少尿、无尿、尿毒症，重者死亡。请人们牢记，是药三分毒！请人们牢记，是药三分毒！