良性前列腺增生症的护理-课件.ppt

良性前列腺增生的护理良性前列腺增生的护理外一科前言前言 我国人口日趋老龄化是不争的事实，男性前列腺良我国人口日趋老龄化是不争的事实，男性前列腺良我国人口日趋老龄化是不争的事实，男性前列腺良我国人口日趋老龄化是不争的事实，男性前列腺良性增生症发病率有逐年增多的势头，由于前列腺处于膀性增生症发病率有逐年增多的势头，由于前列腺处于膀性增生症发病率有逐年增多的势头，由于前列腺处于膀性增生症发病率有逐年增多的势头，由于前列腺处于膀胱颈部胱颈部胱颈部胱颈部,可引起膀胱颈梗阻可引起膀胱颈梗阻可引起膀胱颈梗阻可引起膀胱颈梗阻,因而出现尿潴留、感染、因而出现尿潴留、感染、因而出现尿潴留、感染、因而出现尿潴留、感染、结石等并发症，最终因排尿不畅而导致肾功能不良及衰结石等并发症，最终因排尿不畅而导致肾功能不良及衰结石等并发症，最终因排尿不畅而导致肾功能不良及衰结石等并发症，最终因排尿不畅而导致肾功能不良及衰竭竭竭竭,带来严重后果带来严重后果带来严重后果带来严重后果,对老年健康极为不利。若适宜手术对老年健康极为不利。若适宜手术对老年健康极为不利。若适宜手术对老年健康极为不利。若适宜手术,可采取手术治疗。近十年来，可采取手术治疗。近十年来，可采取手术治疗。近十年来，可采取手术治疗。近十年来，国内腔内手术方式如经国内腔内手术方式如经国内腔内手术方式如经国内腔内手术方式如经尿道前列腺电切术尿道前列腺电切术尿道前列腺电切术尿道前列腺电切术(transurethral resection of the(transurethral resection of the(transurethral resection of the(transurethral resection of the prostateprostateprostateprostate。TURP)TURP)TURP)TURP)因创伤小、术后恢复快，已被公认因创伤小、术后恢复快，已被公认因创伤小、术后恢复快，已被公认因创伤小、术后恢复快，已被公认为是治疗前列腺增生症的为是治疗前列腺增生症的为是治疗前列腺增生症的为是治疗前列腺增生症的金标准金标准金标准金标准。为提高术后成功率。为提高术后成功率。为提高术后成功率。为提高术后成功率,应做好术前准备及术后护理工作。应做好术前准备及术后护理工作。应做好术前准备及术后护理工作。应做好术前准备及术后护理工作。认识前列腺认识前列腺 前列腺是前列腺是前列腺是前列腺是男性男性特有的性腺器官。前列腺如特有的性腺器官。前列腺如特有的性腺器官。前列腺如特有的性腺器官。前列腺如栗子，底朝上，与栗子，底朝上，与栗子，底朝上，与栗子，底朝上，与膀胱膀胱相贴，尖朝下，抵泌相贴，尖朝下，抵泌相贴，尖朝下，抵泌相贴，尖朝下，抵泌尿生殖膈，前面贴尿生殖膈，前面贴尿生殖膈，前面贴尿生殖膈，前面贴耻骨耻骨联合，后面依联合，后面依联合，后面依联合，后面依直肠直肠。前列腺腺体的中间有尿道穿过，可以这样说，前列腺腺体的中间有尿道穿过，可以这样说，前列腺腺体的中间有尿道穿过，可以这样说，前列腺腺体的中间有尿道穿过，可以这样说，前列腺扼守着尿道上口，所以，前列腺有病，前列腺扼守着尿道上口，所以，前列腺有病，前列腺扼守着尿道上口，所以，前列腺有病，前列腺扼守着尿道上口，所以，前列腺有病，排尿首先受影响。排尿首先受影响。排尿首先受影响。排尿首先受影响。重约重约重约重约20202020克克克克,膀膀膀膀胱下面胱下面胱下面胱下面,包绕着包绕着包绕着包绕着连接膀胱的近连接膀胱的近连接膀胱的近连接膀胱的近端尿道。端尿道。端尿道。端尿道。什么是前列腺什么是前列腺?病因病因n n尚不完全明确，尚不完全明确，目前公认目前公认老龄老龄和和有功能的睾丸有功能的睾丸是是发病的基础发病的基础。n n随着年龄增长，随着年龄增长，睾酮、双氢睾酮睾酮、双氢睾酮及雌激素水平的及雌激素水平的改变和失去平衡改变和失去平衡是前列腺增生的是前列腺增生的重要因素重要因素。正常与增生的前列腺正常与增生的前列腺良性前列腺增生症的症状良性前列腺增生症的症状n n尿频：尿频：尿频：尿频：尿频，夜尿尤甚尿频，夜尿尤甚尿频，夜尿尤甚尿频，夜尿尤甚是最早期症状是最早期症状是最早期症状是最早期症状n n排尿困难：排尿困难：排尿困难：排尿困难：进行性排进行性排进行性排进行性排尿困难为典型症状尿困难为典型症状尿困难为典型症状尿困难为典型症状n n尿潴留：尿潴留：尿潴留：尿潴留：充盈性尿失禁充盈性尿失禁充盈性尿失禁充盈性尿失禁或急性尿潴留或急性尿潴留或急性尿潴留或急性尿潴留n n无痛性血尿无痛性血尿无痛性血尿无痛性血尿n n其他：并发感染或结其他：并发感染或结其他：并发感染或结其他：并发感染或结石、肾积水、肾功不石、肾积水、肾功不石、肾积水、肾功不石、肾积水、肾功不全、腹股沟疝等全、腹股沟疝等全、腹股沟疝等全、腹股沟疝等 4 4、尿流动力学检查尿流动力学检查：尿流率测定可初步判断梗阻尿流率测定可初步判断梗阻程度程度 尿流率尿流率：是指单位时间内尿液通过尿道被驱逐出：是指单位时间内尿液通过尿道被驱逐出体外的体积，单位以毫升体外的体积，单位以毫升/秒。即单位时间内在膀胱秒。即单位时间内在膀胱压力下所排出的尿量。压力下所排出的尿量。最大尿流率最大尿流率15ml/s15ml/s，提示排尿不畅；，提示排尿不畅；10ml/s10ml/s提示梗阻严重，必须治疗。提示梗阻严重，必须治疗。辅助检查辅助检查如何了解良性前列腺增生症的轻重如何了解良性前列腺增生症的轻重?国际前列腺症状评分表国际前列腺症状评分表(IPSS)n nIPSSIPSS是目前国际广泛使用的是目前国际广泛使用的BPHBPH患者症状最患者症状最有效的量化标准！有效的量化标准！n nIPSSIPSS既是测量症状的既是测量症状的“严重性严重性”，也是评价，也是评价症状给患者带来的烦恼！症状给患者带来的烦恼！IPSSIPSS是医生制订治是医生制订治疗方案的重要依据！疗方案的重要依据！n n应在接受诊疗时由您的医生和您共同完成！应在接受诊疗时由您的医生和您共同完成！n n警惕性观察警惕性观察(IPSS评分评分7分者分者)n n药物治疗药物治疗n n手术治疗手术治疗n n介入性治疗介入性治疗治疗治疗n n如果症状较轻如果症状较轻如果症状较轻如果症状较轻(IPSSIPSS评分评分评分评分77分分分分)，前列，前列，前列，前列腺体积较小腺体积较小腺体积较小腺体积较小(30(30毫升毫升毫升毫升)，可以采用警惕，可以采用警惕，可以采用警惕，可以采用警惕性观察性观察性观察性观察n n需要定期检查，一旦病情进展，则要积需要定期检查，一旦病情进展，则要积需要定期检查，一旦病情进展，则要积需要定期检查，一旦病情进展，则要积极处理，以免产生严重后果极处理，以免产生严重后果极处理，以免产生严重后果极处理，以免产生严重后果n n警惕性观察一般不超过半年警惕性观察一般不超过半年警惕性观察一般不超过半年警惕性观察一般不超过半年警惕性观察警惕性观察 保列治针对病因的药物，保列治针对病因的药物，保列治针对病因的药物，保列治针对病因的药物，通过治本而治标。通过治本而治标。通过治本而治标。通过治本而治标。通过通过通过通过缩小缩小缩小缩小肥大的前列腺，肥大的前列腺，肥大的前列腺，肥大的前列腺，从而缓解症状，减轻尿流从而缓解症状，减轻尿流从而缓解症状，减轻尿流从而缓解症状，减轻尿流梗阻，长期服用可以梗阻，长期服用可以梗阻，长期服用可以梗阻，长期服用可以减少减少减少减少发生急性尿潴留的发生率，发生急性尿潴留的发生率，发生急性尿潴留的发生率，发生急性尿潴留的发生率，减少减少减少减少手术的危险性。手术的危险性。手术的危险性。手术的危险性。如保列治如保列治5 5还原酶抑制剂还原酶抑制剂n n 阻滞剂的作用是松弛阻滞剂的作用是松弛阻滞剂的作用是松弛阻滞剂的作用是松弛尿道，改善排尿障碍尿道，改善排尿障碍尿道，改善排尿障碍尿道，改善排尿障碍的症状的症状的症状的症状n n 阻滞剂对改善症状效阻滞剂对改善症状效阻滞剂对改善症状效阻滞剂对改善症状效果良好，起效比较快果良好，起效比较快果良好，起效比较快果良好，起效比较快n n但是不能缩小前列腺但是不能缩小前列腺但是不能缩小前列腺但是不能缩小前列腺体积，也不能减少发体积，也不能减少发体积，也不能减少发体积，也不能减少发生急性尿潴留及手术生急性尿潴留及手术生急性尿潴留及手术生急性尿潴留及手术的危险性的危险性的危险性的危险性阻滞剂阻滞剂 如坦索罗辛如坦索罗辛1 1 1 1、经尿道前列腺切除术经尿道前列腺切除术经尿道前列腺切除术经尿道前列腺切除术手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗2 2、经尿道绿激光前列经尿道绿激光前列腺汽化术腺汽化术(PVP)(PVP)是近是近年来开展的治疗年来开展的治疗BPHBPH的新手术方式。其优的新手术方式。其优点为手术时间短、出点为手术时间短、出血少、痛苦小、安全血少、痛苦小、安全,是目前国际上治疗是目前国际上治疗良性前列腺增生良性前列腺增生(BPH)(BPH)最先进、效果最先进、效果最好的手术方式最好的手术方式。护理诊断护理诊断 1 1 1 1、排尿形态异常、排尿形态异常、排尿形态异常、排尿形态异常 与膀胱出口梗阻、逼尿肌与膀胱出口梗阻、逼尿肌与膀胱出口梗阻、逼尿肌与膀胱出口梗阻、逼尿肌受损、留置尿管和手术刺激有关。受损、留置尿管和手术刺激有关。受损、留置尿管和手术刺激有关。受损、留置尿管和手术刺激有关。2 2 2 2、疼痛、疼痛、疼痛、疼痛 与逼尿肌功能不稳定、导管刺激、与逼尿肌功能不稳定、导管刺激、与逼尿肌功能不稳定、导管刺激、与逼尿肌功能不稳定、导管刺激、血块堵塞冲洗管引起的膀胱痉挛有关。血块堵塞冲洗管引起的膀胱痉挛有关。血块堵塞冲洗管引起的膀胱痉挛有关。血块堵塞冲洗管引起的膀胱痉挛有关。3 3 3 3、潜在并发症：、潜在并发症：、潜在并发症：、潜在并发症：TURTURTURTUR综合症、尿频、尿失禁综合症、尿频、尿失禁综合症、尿频、尿失禁综合症、尿频、尿失禁、出血。、出血。、出血。、出血。4 4 4 4、焦虑、焦虑、焦虑、焦虑 与排尿异常、担忧手术及预后有关。与排尿异常、担忧手术及预后有关。与排尿异常、担忧手术及预后有关。与排尿异常、担忧手术及预后有关。护理措施护理措施 一、一、一、一、术前护理术前护理（一）观察（一）观察排尿情况排尿情况：注意排尿次数和特点，特别：注意排尿次数和特点，特别是夜尿次数。是夜尿次数。（二）（二）避免急性尿潴留避免急性尿潴留的发生：鼓励病人多饮水，的发生：鼓励病人多饮水，勤排尿。避免受凉、劳累、饮酒等；多食入粗纤勤排尿。避免受凉、劳累、饮酒等；多食入粗纤维食物，忌辛辣食物，以防便秘；维食物，忌辛辣食物，以防便秘；（三）（三）引流尿液引流尿液：残余尿量多或有尿潴留致肾功能：残余尿量多或有尿潴留致肾功能不良者，应留置导尿持续引流，改善膀胱逼尿肌不良者，应留置导尿持续引流，改善膀胱逼尿肌和肾功能。和肾功能。护理措施护理措施一、术前护理（四）（四）遵医嘱用药遵医嘱用药：解释用药目的，观察用药效果。：解释用药目的，观察用药效果。（五）（五）心理护理心理护理：向病人及家属解释手术方法、原：向病人及家属解释手术方法、原理、效果及优点。介绍同病种恢复较好的病人进理、效果及优点。介绍同病种恢复较好的病人进行交流，增强信心，减轻焦虑。行交流，增强信心，减轻焦虑。护理措施护理措施 二、二、术后护理术后护理（二）手术后利用（二）手术后利用（二）手术后利用（二）手术后利用三腔气囊尿管三腔气囊尿管三腔气囊尿管三腔气囊尿管控制出血控制出血控制出血控制出血：1 1 1 1、妥善固定好尿管，防止移位；妥善固定好尿管，防止移位；妥善固定好尿管，防止移位；妥善固定好尿管，防止移位；2 2 2 2、妥善固定引管，防止牵扯、扭曲，受压造成引流、妥善固定引管，防止牵扯、扭曲，受压造成引流、妥善固定引管，防止牵扯、扭曲，受压造成引流、妥善固定引管，防止牵扯、扭曲，受压造成引流不畅；不畅；不畅；不畅；3 3 3 3、做好尿管标识；、做好尿管标识；、做好尿管标识；、做好尿管标识；4 4 4 4、保持尿道口清洁，每日尿道口护理两次。、保持尿道口清洁，每日尿道口护理两次。、保持尿道口清洁，每日尿道口护理两次。、保持尿道口清洁，每日尿道口护理两次。5 5 5 5、向患者及家属解释留置尿管的目的、重要性及注向患者及家属解释留置尿管的目的、重要性及注向患者及家属解释留置尿管的目的、重要性及注向患者及家属解释留置尿管的目的、重要性及注意事项；意事项；意事项；意事项；护理措施护理措施二、二、术后护理术后护理（三）（三）（三）（三）持续膀胱冲洗持续膀胱冲洗持续膀胱冲洗持续膀胱冲洗护理：保持通畅，常规用生理护理：保持通畅，常规用生理护理：保持通畅，常规用生理护理：保持通畅，常规用生理盐水持续膀胱冲洗盐水持续膀胱冲洗盐水持续膀胱冲洗盐水持续膀胱冲洗3737天，以防血块堵塞尿管。天，以防血块堵塞尿管。天，以防血块堵塞尿管。天，以防血块堵塞尿管。1 1、冲洗速度冲洗速度冲洗速度冲洗速度根据尿色定，根据尿色定，根据尿色定，根据尿色定，色深则快、色浅则慢。色深则快、色浅则慢。色深则快、色浅则慢。色深则快、色浅则慢。2 2、若尿色深红或逐渐加深，说明有、若尿色深红或逐渐加深，说明有、若尿色深红或逐渐加深，说明有、若尿色深红或逐渐加深，说明有活动性出血活动性出血活动性出血活动性出血，应，应，应，应及时通知医师处理。若引流不畅应及时施行高压及时通知医师处理。若引流不畅应及时施行高压及时通知医师处理。若引流不畅应及时施行高压及时通知医师处理。若引流不畅应及时施行高压冲洗抽吸血块，以免造成膀胱充盈、膀胱痉挛而冲洗抽吸血块，以免造成膀胱充盈、膀胱痉挛而冲洗抽吸血块，以免造成膀胱充盈、膀胱痉挛而冲洗抽吸血块，以免造成膀胱充盈、膀胱痉挛而加重出血。加重出血。加重出血。加重出血。3 3、准确记录尿量、冲洗量和排出量，、准确记录尿量、冲洗量和排出量，、准确记录尿量、冲洗量和排出量，、准确记录尿量、冲洗量和排出量，尿量尿量尿量尿量=排出量排出量排出量排出量冲洗量冲洗量冲洗量冲洗量。护理措施护理措施二、术后护理术后护理（五）（五）（五）（五）休息和活动休息和活动休息和活动休息和活动：腰麻患者，术后：腰麻患者，术后：腰麻患者，术后：腰麻患者，术后6868小时去枕小时去枕小时去枕小时去枕平卧位，平卧位，平卧位，平卧位，2-32-3天后半卧位，一周后逐渐离床活动，天后半卧位，一周后逐渐离床活动，天后半卧位，一周后逐渐离床活动，天后半卧位，一周后逐渐离床活动，3 3个月内禁止剧烈活动。个月内禁止剧烈活动。个月内禁止剧烈活动。个月内禁止剧烈活动。（六）（六）（六）（六）饮食饮食饮食饮食：术后：术后：术后：术后6 6小时病人无恶心、呕吐，可进流小时病人无恶心、呕吐，可进流小时病人无恶心、呕吐，可进流小时病人无恶心、呕吐，可进流质，质，质，质，1 12 2天后无腹胀即可恢复正常饮食。鼓励病天后无腹胀即可恢复正常饮食。鼓励病天后无腹胀即可恢复正常饮食。鼓励病天后无腹胀即可恢复正常饮食。鼓励病人多饮水，进食富含纤维的食物，以免便秘。人多饮水，进食富含纤维的食物，以免便秘。人多饮水，进食富含纤维的食物，以免便秘。人多饮水，进食富含纤维的食物，以免便秘。护理措施护理措施二、术后护理术后护理（七）（七）（七）（七）拔管时间拔管时间拔管时间拔管时间：1 1、TURPTURP术后术后术后术后3 35 5天尿液颜色清澈，即可拔除导天尿液颜色清澈，即可拔除导天尿液颜色清澈，即可拔除导天尿液颜色清澈，即可拔除导尿管；尿管；尿管；尿管；2 2、耻骨后引流管术后耻骨后引流管术后耻骨后引流管术后耻骨后引流管术后3 34 4天引流量很少时拔除；天引流量很少时拔除；天引流量很少时拔除；天引流量很少时拔除；3 3、耻骨上前列腺切除术后、耻骨上前列腺切除术后、耻骨上前列腺切除术后、耻骨上前列腺切除术后5 57 7天拔除导尿管；天拔除导尿管；天拔除导尿管；天拔除导尿管；4 4、耻骨后前列腺切除术后、耻骨后前列腺切除术后、耻骨后前列腺切除术后、耻骨后前列腺切除术后7 79 9天拔出导尿管；天拔出导尿管；天拔出导尿管；天拔出导尿管；5 5、膀胱造瘘管在术后、膀胱造瘘管在术后、膀胱造瘘管在术后、膀胱造瘘管在术后10101414天排尿通畅时拔除。天排尿通畅时拔除。天排尿通畅时拔除。天排尿通畅时拔除。出院指导出院指导1 1 1 1非手术疗法者，应避免因受非手术疗法者，应避免因受非手术疗法者，应避免因受非手术疗法者，应避免因受凉、劳累、饮酒、便秘而引起凉、劳累、饮酒、便秘而引起凉、劳累、饮酒、便秘而引起凉、劳累、饮酒、便秘而引起急性尿潴留。急性尿潴留。急性尿潴留。急性尿潴留。2 2 2 2 注意合理饮食，多饮水，忌食辛注意合理饮食，多饮水，忌食辛注意合理饮食，多饮水，忌食辛注意合理饮食，多饮水，忌食辛辣刺激性食物，戒烟酒；辣刺激性食物，戒烟酒；辣刺激性食物，戒烟酒；辣刺激性食物，戒烟酒；3 3 3 3指导病人有意识地经常锻炼提肛指导病人有意识地经常锻炼提肛指导病人有意识地经常锻炼提肛指导病人有意识地经常锻炼提肛肌肌肌肌,以尽快恢复尿道括约肌功能。以尽快恢复尿道括约肌功能。以尽快恢复尿道括约肌功能。以尽快恢复尿道括约肌功能。其方法是其方法是其方法是其方法是:吸气时缩肛吸气时缩肛吸气时缩肛吸气时缩肛,呼气时放松呼气时放松呼气时放松呼气时放松肛门括约肌，每组肛门括约肌，每组肛门括约肌，每组肛门括约肌，每组20202020次，每天次，每天次，每天次，每天3 3 3 3次。次。次。次。4 4 4 4 术后术后术后术后3-63-63-63-6个月内不提重物，不个月内不提重物，不个月内不提重物，不个月内不提重物，不骑自行车，多饮水，不憋尿，避骑自行车，多饮水，不憋尿，避骑自行车，多饮水，不憋尿，避骑自行车，多饮水，不憋尿，避免长期坐硬椅子，防止盆腔充血免长期坐硬椅子，防止盆腔充血免长期坐硬椅子，防止盆腔充血免长期坐硬椅子，防止盆腔充血引起前列腺窝创面的再出血。引起前列腺窝创面的再出血。引起前列腺窝创面的再出血。引起前列腺窝创面的再出血。5 5 5 5观察排尿情况观察排尿情况观察排尿情况观察排尿情况,尿线变细、排尿尿线变细、排尿尿线变细、排尿尿线变细、排尿困难时及时来院处理。困难时及时来院处理。困难时及时来院处理。困难时及时来院处理。6 6 6 6 门诊随访：定期行尿液检查、门诊随访：定期行尿液检查、门诊随访：定期行尿液检查、门诊随访：定期行尿液检查、复查尿流率及残余尿量。复查尿流率及残余尿量。复查尿流率及残余尿量。复查尿流率及残余尿量。7 7 7 7 术后两月内禁性生活。术后两月内禁性生活。术后两月内禁性生活。术后两月内禁性生活。出院指导出院指导 前列腺增生是老年男性疾病，老年期是人生前列腺增生是老年男性疾病，老年期是人生前列腺增生是老年男性疾病，老年期是人生前列腺增生是老年男性疾病，老年期是人生不可回避的阶段不可回避的阶段不可回避的阶段不可回避的阶段 ，掌握此阶段患者的身心状况，掌握此阶段患者的身心状况，掌握此阶段患者的身心状况，掌握此阶段患者的身心状况和护理要点，力求手术侵袭控制在最小限度和护理要点，力求手术侵袭控制在最小限度和护理要点，力求手术侵袭控制在最小限度和护理要点，力求手术侵袭控制在最小限度,最大限度发挥手术效果最大限度发挥手术效果最大限度发挥手术效果最大限度发挥手术效果,对可能出现的术后危对可能出现的术后危对可能出现的术后危对可能出现的术后危险情况给予及时处理险情况给予及时处理险情况给予及时处理险情况给予及时处理,防止并发症的发生防止并发症的发生防止并发症的发生防止并发症的发生,以确以确以确以确保术后顺利康复保术后顺利康复保术后顺利康复保术后顺利康复,维持和改善患者的生活质量。维持和改善患者的生活质量。维持和改善患者的生活质量。维持和改善患者的生活质量。小结小结谢谢 谢谢！