脑脊液漏护理-课件.ppt

护理查房2016-1-29一、简要病史一、简要病史v3床 陈宝林 男性 32岁 住院号 470141v入院诊断 1.脑脊液鼻漏 2.脑挫伤出血术后 3.颅底多发性骨折主诉 脑外伤术后1个月，双鼻腔流液1周现病史 患者1个月前被硬物撞击脑部后昏迷，外院急诊就诊，考虑脑外伤并出血，予急诊行左额颞开颅血肿清除+去骨瓣减压术，术后予气管切开，半个月前已拔管。患者神志恢复，术后双鼻腔一直有少许暗红色血性分泌物，1周前双鼻腔流出清亮液体，呈点滴状，平卧时较多，无鼻出血。自患病 以来，伴有头痛头晕，非天旋地转，无鼻塞流涕，无恶心呕吐，无视物模糊无复视，无发热。目前精神状态好，体力稍差，为进一步诊断治疗住院。v入院后予常规抽血，行纤维喉镜，鼻窦 CT及头颅CT检查，脑脊液常规等.按医嘱予优他能、脑蛋白水解物及甘露醇静滴，抗感染、营养神经、降颅内压处理。辅助检查：头颅辅助检查：头颅MR示示:1.脑外伤术后复查，左额颞叶混杂异常信号，考虑外伤后遗改变 2.考虑交通性脑积水 3.蝶窦积液 鼻窦鼻窦CT示：示：1.颅骨多发性骨折、骨质缺损，并颅前窝与筛窦、蝶窦相通 2.全组副鼻窦炎 纤维喉镜示：纤维喉镜示：左侧声带麻痹 脑脊液鼻漏二二.护理体查护理体查vT 36.2 P 76 R 20 BP128/65v神志清，对答切题，双侧瞳孔等圆等大，对光反射灵敏，无头晕头痛不适。半卧位，鼻腔无清亮液体流出。四.护理措施1.注意观察生命体征变化，如有发热、头痛、呕吐、神志改变、颈项强直等，及时报告医生，按医嘱对症处理并详细记录。v半卧位，一般均采用头高30卧向患侧使脑组织沉落在漏孔处以利贴附愈合。v同时每天应清洁鼻腔，避免擤鼻、咳嗽及用力屏气，保持大便通畅，限制液体入量，采用甘露醇利尿脱水,避免情绪激动。护理措施v2.定期复查血常规及血生化.v准确记录出入量及体重变化,及时补充水和电解质.v密切观察病情变化及精神状态饮食等.脑脊液漏相关知识v脑脊液漏系指各种原因造成颅内外沟通,脑脊液随脑搏动外溢的现象。分为外伤性外伤性及非外伤性非外伤性两种,外伤性脑脊液漏约占90%。在脑脊液漏中,鼻漏发生鼻漏发生率约为率约为80%,耳漏约为20%,且易自行闭合。v脑脊液漏的病理解剖基础是蛛网膜、硬膜破裂及颅蛛网膜、硬膜破裂及颅骨缺损。骨缺损。v根据颅底骨折征象或明确的手术史,发现自鼻腔或外耳道流清亮或血性液体,大多脑脊液漏可予确诊。多数的脑脊液漏可以自行愈合,不需确定脑脊液漏漏口的位置。但部分患者因漏液量少或迁延不愈,往往需要采用相应手段去确诊并确定漏口位置,进而施行手术治疗。v 严重的后果是导致颅内感染类型v脑脊液漏分为自发性、创伤性自发性、创伤性和术后脑脊液漏术后脑脊液漏v自发性脑脊液漏较为罕见，可能与颅底及硬脑膜畸形有关。v创伤性脑脊液漏好发于颅底骨折,前颅窝中颅窝骨折各有不同部位的脑脊液漏。v术后脑脊液漏,脑脊液伤口漏(皮漏),手术后脑膜修补不善所致。v急性期脑脊液漏(一周左右自行停止）v延迟性脑脊液漏(迁延不愈,时停时漏,导致颅内感染,反复发作性脑膜炎)症状与体症v鼻漏:急性期急性期 多见于前颅窝骨折 熊猫眼/眼结膜下出血,伴有嗅觉丧失或减退,亦有伤及视神经、动眼神经 延迟性延迟性脑脊液鼻漏 由于突然咳嗽、用力引起颅内压力突然升高,脑膜破孔开裂,漏出液为清亮的脑脊液。病人坐起、低头时漏出液增加,仰卧时液体流向鼻后孔而下咽,或积于蝶窦及其他副鼻窦腔内，病人自觉平卧时减少或停止。v伤口漏(皮漏)术后脑膜修复欠妥或创口感染愈合不良而引起,造成大量脑脊液流失，在机体抵抗力低下时，很易引起脑膜炎及脑炎。治疗 非手术治疗v 抬高床头30度,患侧卧位休息,使脑组织沉落在漏孔处,以利于贴附愈着.v清洁鼻腔、耳道,避免抠鼻、咳嗽、用力屏气。v保持大便通畅,限制液体入量v给脑脊液分泌减少的药物,如Diamoxv腰穿引流v积极抗感染手术v开颅脑脊液修补术v内窥镜下脑脊液漏修补术v手术适应症：1、骨折裂隙超过3mm，持续1周以上漏液不见减少，或漏液持续1年以上仍不能自愈者。2、经非手术治疗已停止流液后又复发，或伤后晚期发生脑脊液漏者。3、曾并发化脓性脑膜炎者。4、并有慢性鼻旁窦炎短期不能自愈者。v禁忌症：1、伤后脑脊液漏出量逐渐减少，估计有治愈可能者。2、脑脊液漏的位置不明确者。（一）及早发现脑脊液漏v手术中是否出现脑脊液漏现象最重要v病人的主诉v脑脊液漏常发生在术后17天 脑脊液鼻漏与渗出液的鉴别脑脊液渗出液无色、淡血性的水样液体粘稠的黄色液体间断性，与体位有关持续性的，与体位无关量较多，一次可能滴出数滴或更多量较少，常为一滴粘稠液体缓慢向下流动糖定性检查为+糖定性检查为阴性（二）促进漏口愈合v体位要求：脑脊液漏者可借助脑的重力作用压闭漏口。一般均采用头高30度，借助重力作用使脑组织移向颅底,贴附在硬膜漏孔区,促使局部粘连而封闭漏口；有利于颅内静脉回流或减轻脑水肿。头高位持续在脑脊液漏停止35天。v避免颅内压升高：颅内压增加使颅内外压力差加大,可以促使脑脊液外流,使漏口不易愈合,还有可能诱发新的脑脊液漏。因此在护理过程中保持颅内压的平稳,防止颅内压骤升是十分重要的。避免情绪激动 呼吸道管理 保持大小便通畅 控制癫痫发作 及时有效降压治疗（三）预防感染v抗生素的应用：根据细菌培养选用合适的抗生素，最好选用能透过血脑屏障的抗生素静脉途径用药。v局部的清洁：及时清洁鼻前庭血迹和分泌物；定时清洁并消毒漏口周围的皮肤和粘膜；不可擤鼻、挖鼻、填塞、滴药冲洗,禁忌经口鼻吸痰、插胃管；因口腔与耳道、鼻腔均有管道相通,应加强口腔护理,定时用口泰或呋喃西林漱口,防止交叉感染。（四）严密观察病情v观察记录脑脊液的性质、颜色和量v严密观察病情v密切观察有无颅内感染的发生v有无颅低压症状v观察肺部体征，有无合并吸入性肺炎 （五）积极配合治疗v腰蛛网膜下腔硅胶管持续引流v口服抑制脑脊液产生的药物v中药治疗脑脊液漏 补血活血方中、首乌、枸杞、川芎、丹参，有利于组织新生和修复 利水渗湿泽泻、茯苓，可使颅内压降低，是使漏得以愈合的前提。清热解毒、燥湿黄芩，抗感染 镇静安神、健脾和胃珍珠母、焦山楂、甘草v脑脊液漏修补术 修补材料的选择修补材料的选择v自体材料:鼻黏膜、带蒂骨瓣、带蒂颞肌瓣 异体材料:明胶海绵、耳脑胶、纤维蛋白胶（六）饮食护理v禁食过于干燥和刺激性食物，要少食多餐软禁食过于干燥和刺激性食物，要少食多餐软食和润肠食物，如米饭、面片、菜汁和蛋羹食和润肠食物，如米饭、面片、菜汁和蛋羹等，使大便通畅。等，使大便通畅。v注意进食高蛋白、高维生素的饮食注意进食高蛋白、高维生素的饮食。小结 综上所述，脑脊液鼻漏病人的护理重点在于及时发现、早期治疗，积极预防逆行性感染，避免颅内压增高，促进漏口尽早闭合。同时，做好病人的心理护理和健康教育工作，争取病人配合是顺利康复的重要保证。