洗胃新进展-课件.ppt
u 概述概述u 胃管选择胃管选择u 洗胃液温度洗胃液温度u 洗胃时机洗胃时机u 插管方式插管方式u 插管深度插管深度u 置管方法技巧置管方法技巧 洗胃洗胃是抢救口服中毒患者的一项重要是抢救口服中毒患者的一项重要措施，目的是彻底清除胃内毒物，最大限措施，目的是彻底清除胃内毒物，最大限度地减少毒物的吸收。度地减少毒物的吸收。插管洗胃技术的运用是否得当直接影响到插管洗胃技术的运用是否得当直接影响到抢救成功率抢救成功率(催吐洗胃法、剖腹洗胃法催吐洗胃法、剖腹洗胃法)。概述概述概述概述洗胃的禁忌症洗胃的禁忌症正在抽搐强腐蚀性毒物中毒肝硬化伴食管、胃底静脉曲张，近期内有上消化道出血及穿孔病史，上消化道溃疡、胃癌等严重心肺功能疾患者汞等重金属不宜洗胃一、胃管的选择一、胃管的选择 材质较软不易于插入材质较软不易于插入 在贮存、消毒和使用过程中，易引起橡胶物理、在贮存、消毒和使用过程中，易引起橡胶物理、化学性质逐步变坏化学性质逐步变坏，容易老化。，容易老化。橡橡 胶胶 胃胃 管管 传统的胃管在前端有一个端口和侧孔，传统的胃管在前端有一个端口和侧孔，容易堵塞，洗胃效率低容易堵塞，洗胃效率低一、胃管的选择一、胃管的选择 头端较硬易于插入头端较硬易于插入,管壁柔软管壁柔软,对患者刺激小对患者刺激小 具有透明性，便于观察洗胃液的性质具有透明性，便于观察洗胃液的性质硅硅 胶胶 胃胃 管管 胃管前端胃管前端7-9cm出开出开4个小孔，有效防止胃管堵个小孔，有效防止胃管堵塞，缩短洗胃时间，降低并发症的发生塞，缩短洗胃时间，降低并发症的发生一、胃管的选择一、胃管的选择规规格格传统胃管孔距，侧孔距约传统胃管孔距，侧孔距约2.5 cm，最高侧孔距顶端高度约，最高侧孔距顶端高度约11.0一一13.5 cm，缺点：缺点：u急性胃扩张甚至胃出血、胃破裂。急性胃扩张甚至胃出血、胃破裂。u突然的胃扩张也可致使突然的胃扩张也可致使迷走神经兴奋迷走神经兴奋，反射性引起心脏骤停，反射性引起心脏骤停 u低钠血症，低渗性脑水肿。低钠血症，低渗性脑水肿。一、胃管的选择一、胃管的选择新胃管：低新胃管：低 侧侧 孔孔 胃胃 管管 间距为间距为1.5 cm,顶端距侧孔间距离为顶端距侧孔间距离为6.0-7.5 cm 使胃管充分浸入胃液内，保持进出胃液量的相对平衡，减使胃管充分浸入胃液内，保持进出胃液量的相对平衡，减少胃内残留量及并发症发生少胃内残留量及并发症发生 一、胃管的选择一、胃管的选择一、胃管的选择一、胃管的选择三、洗胃时机选择三、洗胃时机选择 洗胃最好在中毒后6小时内进行，超过6小时毒物已吸收进入体内，洗胃意义不大。由于毒物能促使幽门痉挛而致胃排空障碍，不论服毒多长时间就诊，都应给予洗胃。传统新观点有鼻中隔偏曲者禁忌有鼻中隔偏曲者禁忌 胃管口径相对小，洗胃中易发生堵胃管口径相对小，洗胃中易发生堵塞，反复重新插管，延误洗胃时机，塞，反复重新插管，延误洗胃时机，而且管道堵塞鼻腔影响患者通气功。而且管道堵塞鼻腔影响患者通气功。有些患者的后鼻孔较小，易造成有些患者的后鼻孔较小，易造成鼻黏膜损伤出血。鼻黏膜损伤出血。鼻鼻插插 管管 缺缺点点四、插管方式选择四、插管方式选择首次经鼻插管为首次经鼻插管为623正常成年人鼻腔前庭至食管起正常成年人鼻腔前庭至食管起始处长度为始处长度为2528 cm；食管；食管起始处至贲门长度为起始处至贲门长度为2527 cm(因身高长短而有不同因身高长短而有不同)；贲门至幽门长度为贲门至幽门长度为512 cm(因胃的形状不同存在个体差因胃的形状不同存在个体差异异)。这样算来，鼻腔经食管、。这样算来，鼻腔经食管、胃体至幽门长度约胃体至幽门长度约5570 cm。正常食道解剖正常食道解剖50-55cm25-27cm插胃管的长度根据插胃管的长度根据“耳垂鼻尖耳垂鼻尖剑突剑突”体体表标志测量，长度约表标志测量，长度约4555 cm。分析：由此可见传统的插管长度太浅！分析：由此可见传统的插管长度太浅！五、插胃管长度五、插胃管长度传统传统传统传统深度深度弊端弊端传统洗胃液流出缓慢，且时有间断，形成空吸，传统洗胃液流出缓慢，且时有间断，形成空吸，常因抽吸不畅而反复调整胃管的长度，延长了洗常因抽吸不畅而反复调整胃管的长度，延长了洗胃的时间，洗胃并不彻底。胃的时间，洗胃并不彻底。胃管前端仅达到食管下段或贲门处，仅有胃管前端仅达到食管下段或贲门处，仅有12个个侧孔进入胃腔内，最长可达到胃体部，不能深入侧孔进入胃腔内，最长可达到胃体部，不能深入到胃的底部和幽门窦部分，形成的负压范围小，到胃的底部和幽门窦部分，形成的负压范围小，不能达到彻底清洗的的目的。不能达到彻底清洗的的目的。病人洗胃后出现腹胀、腹痛、胃黏膜出血的几病人洗胃后出现腹胀、腹痛、胃黏膜出血的几率高。率高。五、插胃管长度五、插胃管长度2、在传统方法的基础上根据不同的身高延长：、在传统方法的基础上根据不同的身高延长：即即150159cm，160169cm，170180cm身高的成人分别延长：身高的成人分别延长：(10.84+0.83)cm，(11.08+0.99)cm，(11.34+0.61)cm五、插胃管长度五、插胃管长度改良插管法改良插管法1、身高越高从鼻腔到胃的距离越长：、身高越高从鼻腔到胃的距离越长：根据根据“鼻尖鼻尖-耳垂耳垂-剑突与脐连线中点剑突与脐连线中点”体体表标志测量，在传统上延长表标志测量，在传统上延长1015cm，约，约5570cm。改良插管洗胃改良插管洗胃 优点优点顶端可达到胃窦部、顶端可达到胃窦部、胃管侧孔全部在胃内，胃管侧孔全部在胃内，洗胃管在贲门下洗胃管在贲门下1013cm,这种长度洗胃效这种长度洗胃效果好，且对胃粘膜刺果好，且对胃粘膜刺激少吸出胃液快，洗激少吸出胃液快，洗胃彻底，为抢救赢得胃彻底，为抢救赢得宝贵的时间，发生腹宝贵的时间，发生腹痛、胃出血的几率降痛、胃出血的几率降低低 首先要做好解释安抚工作，缓解紧张情绪，让患者了解插管成功对挽救生命的意义，争取患者有效配合。患者高度紧张，不能配合 患者拒绝治疗，不予配合 迅速查明服毒原因，进行心理疏导，增加患者的信心，争取患者的配合；对拒不合作者，采取适当约束措施。患者昏迷 昏迷者舌根后坠，胃管难于通过口咽部致插管困难，多见于重度有机磷农药中毒患者。后坠的舌根堵塞了口咽部通道；昏迷患者吞咽反射消失或减弱，食管口呈闭合状态；患者大量分泌物或呕吐物自口鼻溢出，影响口咽视野。传 统 洗洗 胃胃 姿姿 势 改改 良良 洗洗 胃胃 姿姿 势 患患 者者 体体 位位 清醒者：清醒者：清醒者：清醒者：取坐位或半卧位取坐位或半卧位取坐位或半卧位取坐位或半卧位 中毒较重中毒较重中毒较重中毒较重 取左侧卧位取左侧卧位取左侧卧位取左侧卧位 昏迷病人昏迷病人昏迷病人昏迷病人患者取侧卧位置入胃管，可减轻患者因舌后坠而患者取侧卧位置入胃管，可减轻患者因舌后坠而阻塞口咽部的程度，提高一次置管的成功率。阻塞口咽部的程度，提高一次置管的成功率。操作者立于患者头顶部距离床头约15 cm的空间，插管过程中即便出现呕吐，操作者也能避开，一只手将胃管固定，另一只手随时为患者擦净口、鼻及面部污物，胃管插入更顺利。改良洗胃法改良洗胃法六、置管技巧六、置管技巧 温温水水插插管法管法捏捏鼻法鼻法 无痛无痛插插管管 困困难插插管管局麻药喷剂局麻药喷剂 昏迷昏迷 患者患者 置管置管 技巧技巧 或将昏迷患者仰卧位，抬高床头2O3O，协助者在患者头部托起两侧下颌关节。向上用力托起，操作者将胃管从口腔插人，插至所需位置时妥善固定。将患者左侧卧位,先将口咽通气管顺着咽喉生理弯度全部插入口中，请一人协作按住口咽通气管，然后将胃管前端紧贴咽后壁，向后下推进，插入胃内。洗胃液的选择洗胃液的选择使用045的氯化钠溶液洗胃，经胃肠道吸收入血后，相对低的渗透压可以产生极强的利尿作用，促进毒物的排泄，又不至因大量清水洗胃发生溶血反应。使用09盐水加去甲肾上腺素配制成0001溶液洗胃，可以减少洗胃时毒物的吸收，避免胃黏膜出血。加活性炭胃肠灌洗，可以加速阿托品化的表现，减少阿托品用量，从而减少阿托品过量而导致的不良反应。使用思密达加大黄，不仅能提高胃肠粘膜的屏障功能，有导泻作用，还能对抗阿托品引起的顽固性腹胀、排便困难等胃肠功能不全的表现。留置胃管间断洗胃留置胃管间断洗胃有机磷中毒时常规插入胃管后，进行洗胃后给予保留胃管，每隔2小时再次洗胃，如此间断反复进行，直至洗出液澄清无味为止。在第一次洗胃的基础上，留置胃管持续胃肠引流及每46小时10002000ml生理盐水洗胃，避免了一次性大量清水洗胃所引起稀释性低钠、低钾血症等并发症，反复生理盐水冲洗和负压吸引，保证了胃内尚未吸收的毒物得到最大程度的清除。留置洗胃管的同时配合留置肛管负压吸引，按灌肠法将肛管插入直肠20cm以上，并分别连接一次性负压引流瓶悬挂于床旁。每4 h以20甘露醇或生理盐水250300 mL灌胃及灌肠1次，夹管约l h再行负压引流。洗胃技巧洗胃技巧n增加洗胃液量法，先从小量逐渐加大，开始每次注入洗胃液150200ml，反复冲洗，逐渐增加洗胃液量。可能避免洗胃早期阶段胃内容物浓度较高时胃内容物排入肠道，也能将胃黏膜皱襞内残留毒物洗净。n患者取左侧卧位的同时，床尾抬高10 cm，使胃底处于最低位。有利于胃管在胃底部抽吸，减少了毒物通过幽门进入肠道，起到体位引流的作用。灌人洗胃液时，边更换体位边按摩，起到揉洗胃壁的作用。采用变动体位洗胃，可有效避免以往洗胃不彻底的弊端，使胃内有毒物质清除更完全，更彻底。n清洗食道经鼻腔植入胃管后，口服洗胃液，洗胃液经胃管流出，达到洗胃目的。昏迷患者抬高床头15一20C，将胃管插到胃内后，缓慢退出少许后。灌入洗胃液100 mL，如此反复清洗食管，直至将胃管插入胃内。然后恢复左侧卧位，用负压吸尽胃内液体。洗胃的并发症洗胃的并发症急性胃扩张胃穿孔水电解紊乱酸碱平衡失调窒息反射性心脏骤停等小小 结结n洗胃是否及时、彻底，与胃管插管是否在短时间内一次性成功有洗胃是否及时、彻底，与胃管插管是否在短时间内一次性成功有着关键性的影响，进而影响到患者抢救的成功率。总之，应根据着关键性的影响，进而影响到患者抢救的成功率。总之，应根据患者病情，体型，年龄，配合度，采用不同的胃管，插管路径，患者病情，体型，年龄，配合度，采用不同的胃管，插管路径，插入长度和插管方法，做到护理操作科学化，个体化，实用化，插入长度和插管方法，做到护理操作科学化，个体化，实用化，从而提高洗胃效果，挽救患者生命。从而提高洗胃效果，挽救患者生命。n洗胃过程中观察患者面色、呼吸、生命体征，有无腹痛腹胀，洗洗胃过程中观察患者面色、呼吸、生命体征，有无腹痛腹胀，洗出液体的性质、颜色、气味及量，出入量是否平衡。如发现异常，出液体的性质、颜色、气味及量，出入量是否平衡。如发现异常，立即停止洗胃，报告医生，进行对症处理。立即停止洗胃，报告医生，进行对症处理。【参考文献】（1）纪莉莉.瞿芳.缪兴红.口服中毒洗胃的护理进展J基层医学论坛,2010,14(4):348-349.（2）王爱敏.中毒患者洗胃的研究进展J首都药,2012.01:22-23.（3）郑小凡.插管洗胃技术临床进展J当代护士,2012,5；9-10.
