皮肤性病的临床表现和诊断-课件.ppt

皮肤性病的临床表现和诊断一、症状(Symptoms)1、全身症状：程度不等的畏寒、发热、头痛、关节痛、咳喘、呼吸困难、心悸、血压下降甚至休克、恶心呕吐、腹痛、腹泻等。2、局部症状：瘙痒、疼痛、灼热、麻木、蚁行感等，其中瘙痒是主要症状（机制尚不明）；系统性疾病可致瘙痒，可全身痒也可局部痒；恶性淋巴瘤、糖尿病、黄疸、肾功不全等也可间断发痒。有些疾病有轻度瘙痒或不痒，如梅毒，病情严重，应提高警惕！（二）体 征（sign）：又 叫 皮 肤 损 害（Lesions）（皮损、皮疹）：是诊断中最重要的依据，分为：1、原发损害（primary lesion）：由皮肤病理变化直接产生的结果，包括：（1）斑疹（macule）：皮肤上限局的或弥漫的颜色改变，直径34 cm的称斑片，均是可见而摸不着的。分为分为红斑：色红，压之退色，为毛细红斑：色红，压之退色，为毛细 血管扩张充血所致。血管扩张充血所致。出血斑：出血斑：分为分为炎性（丹毒等）炎性（丹毒等）非非炎炎性性（鲜鲜红红斑痣）斑痣）色沉斑：色沉斑：色减斑：色减斑：色脱斑：色脱斑：色色紫紫，压压之之不不退退（因因毛毛细细血血管管壁壁渗渗透透性性增增加加所所致致血血球球到到皮皮下下）。为皮肤内出血所致。为皮肤内出血所致。比比正正常常肤肤色色深深又又压压不不退退，由由表表皮皮真真皮皮内内色色素增加所致。素增加所致。比比正正常常肤肤色色浅浅，因因皮皮肤肤内内色色素素减减少少而而成成，如如花花斑斑糠糠疹疹(花花斑斑癣癣）、单单纯纯糠糠疹疹（白白色色糠糠疹疹、又又称称桃花癣）。桃花癣）。完完全全没没有有色色素素，像像白白纸一样白，如白癜风。纸一样白，如白癜风。（3）斑块（plaque）：斑丘疹扩大、隆起，或者多个丘疹融合成直径1 cm的、顶与皮面平行者叫斑块，或有浸润也叫斑块。其颜色、硬度、外形可各种各样。（4）风团（wheal）：由于真皮浅层急性水肿或血管扩张充血所致，高出皮面、顶与皮面平行的实体性损害，形态多样，一般为淡红、淡黄或瓷白色，周围常有红晕。常伴剧痒，发疹与消退均快，不留痕迹。如荨麻疹等。（6）水疱（vesicle）、直径 0.5 cmcm称称小小疱疱（small vesicle）、直直径径 0.5 cmcm称大疱bullae、(7)脓疱pustule和血疱（blood vesicle）：疱内有脓的叫脓疱（也可由水疱继发感染而成）、内含血液的叫血疱。大多愈后不留疤痕，依其发生的深浅，疱壁有厚薄，表现不同疾病的特征。例：角层下疱：白痱、脓疱疮。棘层疱：单纯疱疹，水痘；表皮下疱：多形红斑等。（8）囊肿（cyst）：内含液体或粘稠分泌物及细胞成份的囊样损害。位于皮内皮下，隆起或可触及，有弹性感。如皮脂腺囊肿（粉瘤）。（2）浸渍(zi)（maceration）：由于渗液较长时间浸泡角质层膨胀变白、变软，有的起皱折叫浸渍，易发生皮肤继感。如手足癣、浸渍糜烂性皮炎等。（3）糜烂（erosion）：表皮或粘膜上皮缺损露出的红润面，可伴有渗液。如水疱、脓疱破裂或浸渍脱落后露出的红润面，愈后不留瘢痕。（5）裂隙（皲裂）（fissure）：炎症浸润或过度角化等致皮肤弹力纤维变性，加上机械力的牵引而致的线状裂缝，可深达皮下。如干性皮肤冬季干燥皲裂或足癣等。（6）抓痕（excoriation）：搔抓、摩擦或外伤所致的线状表皮以致真皮浅层的损伤，可覆血痂，愈合后可有或无疤痕。如瘙痒症等。（7）痂（crust）：浆液、脓、血与脱落的坏死组织、药物等混合干燥而成，附着于创面，分别叫血清痂、脓痂、血痂、混合痂等。可薄可厚、可柔可脆。（8）瘢痕（scar）：由溃疡愈合而成，色暗红，分为萎缩性瘢痕与增生性瘢痕；后者隆起，较硬；前者凹陷；二者均无正常皮纹、无毛、无汗腺、无皮脂腺、无弹性，但发亮。处理：1.手术切除切除切除切除（或仪器如激光、高频电刀）2.抗炎 3.放疗。（瘢痕体质不宜做手术等）4.外贴药物：如疤痕灵等。（9）苔藓样变（苔藓化）（lichenification）：为皮肤局限性浸润肥厚、皮沟加深、皮丘（嵴）隆起、表面粗造，呈灰褐色编筛状，有的变硬如皮革，剧痒，如神经性皮炎、慢性湿疹等。二、诊断（diagnosis）：（一）病史：同内科（一般项目、主诉、现病史、既往史、个人史、婚、育史,家族史等）（二）体检：同内科（望、触、叩、听）（三）皮疹的检查：注意光线自然，温度适宜、检查全面（皮-附器-粘）。检查部位应适当暴露。（但要注意场合、地点等）1、视诊：查皮疹的(1)部位、(2)种类、性质、(3)大小、(4)数目、(5)形态、(6)颜色、(7)表面特点、(8)边缘境界、深浅、(9)内容物、(10)排列、(11)基底宽窄、(12)毛发的粗细、色泽、(13)甲板的色泽、厚薄、形态、表面等。2、触诊：查皮疹的软硬、温度、深浅、肥厚、浸润、萎缩、弹性、干燥、活动度、指压时颜色的变化及压痛、感觉异常、尼氏征（Nikolsky sign）等及近位淋巴结肿痛。（四）其他检查：1、玻片压诊（diascopy）：用玻片压皮疹1020秒钟，红斑褪色、瘀斑和色沉斑不退。如寻常狼疮结节被压时呈苹果酱色。2、刮疹：用钝器或指甲轻刮皮疹表面，了解皮疹特征，如银屑病皮疹的蜡滴现象、薄膜现象及Auspitz征。（1）315 红线条（2）1545 红线条两侧现红晕（3）13 隆起成苍白或淡红色风团性线条 具此三联征叫皮肤划痕症阳性。可见于荨麻疹也可单独发生。4、滤过紫外线（Wood灯）检查：适用于：头癣、色素异常病、皮肤感染、叶啉症(血紫质病血紫质病)系由先天性系由先天性卟啉代谢紊乱，卟啉前体或卟啉代谢紊乱，卟啉前体或叶啉叶啉在体内聚积所致。常有遗传因素）在体内聚积所致。常有遗传因素）。等的诊断与疗效观察。5、斑贴试验：适于接触性皮炎、职业性皮炎、化妆品皮炎、慢性荨麻疹等查找致敏原。2、免疫病理检查：可作直接免疫荧光和间接免疫荧光法。适应症：天疱疮：棘细胞之间有IgG、A.M或 C3，呈网状沉积。类天疱疮：基底膜带有IgG.C3线状沉积。线性IgA大疱病：有IgA呈线状沉积于基底膜 带。SLE：基底膜带90%以上出现IgG.C3沉积，呈 颗粒状，称为狼疮带试验。皮肌炎：肌间质血管壁有IgM、C3沉积。3、真菌学检查：直接镜检：1020%KOH制片，光镜下可见菌 丝、孢子培养：用沙氏培养基（Sabouraud agar）培养出致病真菌。（六）性病检查 1、淋球菌检查：革兰氏染色：油镜下见细胞内外有G-双 球菌，但阴性不排除诊断。培养：用血琼脂或巧克力琼脂。培养条件：510%CO2。80%湿度。3537 2448h。2、衣原体检查直接涂片吉姆萨染直接涂片吉姆萨染-细胞内细胞内 兰色包涵体兰色包涵体细胞培养细胞培养-包涵体包涵体抗原检测法：阳性结果结合抗原检测法：阳性结果结合 临床可确诊，但阴性不临床可确诊，但阴性不 能完全排除诊断。能完全排除诊断。免疫荧光法：查上皮细胞内免疫荧光法：查上皮细胞内 的衣原体颗粒。的衣原体颗粒。3、支原体检查：培养支原体，阳性即确诊。4、梅毒螺旋体检查：暗视野显微镜；也可 银染、吉姆萨染、墨汁染后普通光 镜检查病原体。非梅毒螺旋体抗原血清试验：常用快 速血浆反应素环状卡片试验 （Rapid plasma rmagin test,RPR），敏感但特异性低。梅毒螺旋体抗原血清试验：特异性的，阳性即确诊。5、6、7、醋酸白试验：5%醋酸溶液：醋酸白试验(AWT)：2-15显示变为白色。用于鉴别有无尖锐湿疣。8.甲苯胺兰试验：1%甲苯胺兰液：2，蒸馏水洗23次显兰色。9、滴虫检查：取白带、尿道分泌物、前列腺 液：制生理盐水片，镜下见虫似蝌蚪。七、蠕形螨（毛囊虫）检查：取脓和皮脂：生理盐水制片，镜下见蠕形螨。八、疥虫检查：于嫩薄皮肤处的痒性丘疱 疹、水疱，小白点；取刮：NS片。镜下见成虫。九、阴虱检查：取阴毛、腋毛根处黑点，70%酒精或510%甲醛液固定再 10%KOH制片，镜下见阴虱。见于性传播疾病。复习思考题l1.分别说出原发皮疹与继发皮疹的名称。l2.试从皮疹形态、皮肤层次、临床意义阐明斑疹与丘疹、斑疹与风团、丘疹与结节、糜烂与溃疡、萎缩与瘢痕的异同。