病理生理学课件(石磊)病生第五章缺氧.ppt
20152015201520153 3 3 36 6 6 6石磊石磊石磊石磊 In 1875 three French scientists ascended in a balloon.A height of over 26,000 feet(Bar.280 mmHg)was reached.They lost consciousness at about 25,000 feet.When Tissandier regained consciousness the balloon was falling rapidly,but his two companions were dead.Oxygen containers were carried in this ascent but Tissandier records that his arms became powerless and so he was unable to raise the mouthpiece to his lips.由于机体供氧不足或组织利用氧由于机体供氧不足或组织利用氧由于机体供氧不足或组织利用氧由于机体供氧不足或组织利用氧障碍引起的机体代谢、功能、形态结障碍引起的机体代谢、功能、形态结障碍引起的机体代谢、功能、形态结障碍引起的机体代谢、功能、形态结构改变的病理过程称为构改变的病理过程称为构改变的病理过程称为构改变的病理过程称为缺氧缺氧缺氧缺氧。由于由于由于由于机体供氧不足机体供氧不足机体供氧不足机体供氧不足或或或或组织利用氧组织利用氧组织利用氧组织利用氧障碍障碍障碍障碍引起的机体代谢、功能、形态结引起的机体代谢、功能、形态结引起的机体代谢、功能、形态结引起的机体代谢、功能、形态结构改变的病理过程称为构改变的病理过程称为构改变的病理过程称为构改变的病理过程称为缺氧缺氧缺氧缺氧。第一节第一节第一节第一节 常用血氧指标常用血氧指标常用血氧指标常用血氧指标一、动脉血氧分压一、动脉血氧分压一、动脉血氧分压一、动脉血氧分压Partial pressure of oxygenPartial pressure of oxygenPaOPaOPaOPaO2 2 2 2100mmHg100mmHg100mmHg100mmHgPvOPvOPvOPvO2 2 2 240mmHg40mmHg40mmHg40mmHg吸入气吸入气吸入气吸入气POPOPOPO2 2 2 2外呼吸功能外呼吸功能外呼吸功能外呼吸功能 动脉血中物理状态动脉血中物理状态动脉血中物理状态动脉血中物理状态溶解的氧产生的张力。溶解的氧产生的张力。溶解的氧产生的张力。溶解的氧产生的张力。二、血氧容量二、血氧容量二、血氧容量二、血氧容量Oxygen capacityOxygen capacityOxygen capacityOxygen capacity 在在在在POPOPOPO2 2 2 2为为为为150mmHg150mmHg150mmHg150mmHg，PCOPCOPCOPCO2 2 2 2为为为为40mmHg40mmHg40mmHg40mmHg，温度为，温度为，温度为，温度为38383838时，在体外每时，在体外每时，在体外每时，在体外每100ml100ml100ml100ml血液中血红蛋白所结合的氧量。血液中血红蛋白所结合的氧量。血液中血红蛋白所结合的氧量。血液中血红蛋白所结合的氧量。COCOCOCO2 2 2 2maxmaxmaxmax201ml/L201ml/L201ml/L201ml/L1gHb1gHb1gHb1gHb结合氧量结合氧量结合氧量结合氧量HbHbHbHb浓度浓度浓度浓度HbHbHbHb质、量质、量质、量质、量三、血氧含量三、血氧含量Oxygen contentOxygen content100ml100ml血液中实际含有的氧量。血液中实际含有的氧量。CaOCaO2 2190ml/L190ml/L物理状态溶解的氧物理状态溶解的氧 +HbHb结合的氧结合的氧PaOPaO2 2 CO CO2 2maxmaxCvOCvO2 2140ml/L140ml/L四、血氧饱和度四、血氧饱和度Oxygen saturationOxygen saturationHbHb与氧结合的百分数。与氧结合的百分数。SOSO2 2血氧含量溶解氧量血氧含量溶解氧量血氧容量血氧容量 100%100%SaOSaO2 295%97%95%97%SvOSvO2 270%75%70%75%PaOPaO2 2氧氧氧氧合合合合血血血血红红红红蛋蛋蛋蛋白白白白解解解解离离离离曲曲曲曲线线线线曲曲曲曲线线线线右右右右移移移移亲亲亲亲和和和和力力力力减减减减弱弱弱弱曲曲曲曲线线线线左左左左移移移移亲亲亲亲和和和和力力力力增增增增加加加加2,3-DPG2,3-DPG2,3-DPG2,3-DPG，H H H H+COCOCOCO2 22 2，温度温度温度温度2,3-DPG2,3-DPG2,3-DPG2,3-DPG，H H H H+COCOCOCO2 22 2，温度温度温度温度P P P P50505050 标准条件标准条件标准条件标准条件下下下下SOSOSOSO2 2 2 2达到达到达到达到50%50%50%50%时的时的时的时的POPOPOPO2 2 2 2。P P P P50505050P P P P50505050五、动五、动五、动五、动-静脉血氧含量差静脉血氧含量差静脉血氧含量差静脉血氧含量差组织耗氧量组织耗氧量组织耗氧量组织耗氧量CaOCaOCaOCaO2 2 2 2 CvOCvOCvOCvO2 2 2 25ml/dl5ml/dl5ml/dl5ml/dl动静脉血氧含量差动静脉血氧含量差动静脉血氧含量差动静脉血氧含量差组织血流量组织血流量组织血流量组织血流量第二节第二节第二节第二节 各型缺氧各型缺氧各型缺氧各型缺氧低张性缺氧低张性缺氧低张性缺氧低张性缺氧血液性缺氧血液性缺氧血液性缺氧血液性缺氧循环性缺氧循环性缺氧循环性缺氧循环性缺氧组织性缺氧组织性缺氧组织性缺氧组织性缺氧一、低张性缺氧一、低张性缺氧一、低张性缺氧一、低张性缺氧Hypoxic hypoxiaHypoxic hypoxiaHypoxic hypoxiaHypoxic hypoxia 各种原因引起的动脉血各种原因引起的动脉血各种原因引起的动脉血各种原因引起的动脉血氧分压下降，以至动脉血氧含量氧分压下降，以至动脉血氧含量氧分压下降，以至动脉血氧含量氧分压下降，以至动脉血氧含量减少所造成的缺氧。减少所造成的缺氧。减少所造成的缺氧。减少所造成的缺氧。PaOPaOPaOPaO2 2 2 2吸入气吸入气吸入气吸入气POPOPOPO2 2 2 2外呼吸功能外呼吸功能外呼吸功能外呼吸功能 原因原因原因原因 吸入气氧分压过低吸入气氧分压过低吸入气氧分压过低吸入气氧分压过低 外呼吸功能障碍外呼吸功能障碍外呼吸功能障碍外呼吸功能障碍 静脉血分流入动脉血静脉血分流入动脉血静脉血分流入动脉血静脉血分流入动脉血房间隔缺损房间隔缺损房间隔缺损房间隔缺损室间隔缺损室间隔缺损室间隔缺损室间隔缺损 血氧变化特点与缺氧机制血氧变化特点与缺氧机制血氧变化特点与缺氧机制血氧变化特点与缺氧机制 PaO PaO PaO PaO2 2 2 2 CO CO CO CO2 2 2 2maxmaxmaxmax正常正常正常正常 CaO CaO CaO CaO2 2 2 2 SaO SaO SaO SaO2 2 2 2 CaO CaO CaO CaO2 2 2 2CvOCvOCvOCvO2 2 2 2发绀发绀发绀发绀cyanosiscyanosiscyanosiscyanosis 当毛细血管中脱氧当毛细血管中脱氧当毛细血管中脱氧当毛细血管中脱氧HbHbHbHb平平平平均浓度达到均浓度达到均浓度达到均浓度达到50g/L(50g/L(50g/L(50g/L(正常正常正常正常26g/L)26g/L)26g/L)26g/L)时，时，时，时，暗红色的脱氧暗红色的脱氧暗红色的脱氧暗红色的脱氧HbHbHbHb可使皮肤、黏膜可使皮肤、黏膜可使皮肤、黏膜可使皮肤、黏膜呈青紫色，称为发绀。呈青紫色，称为发绀。呈青紫色，称为发绀。呈青紫色，称为发绀。二、血液性缺氧二、血液性缺氧二、血液性缺氧二、血液性缺氧hemic hypoxiahemic hypoxiahemic hypoxiahemic hypoxia 由于由于由于由于HbHbHbHb的量减少或性质改的量减少或性质改的量减少或性质改的量减少或性质改变，使血液携带氧的能力降低或变，使血液携带氧的能力降低或变，使血液携带氧的能力降低或变，使血液携带氧的能力降低或HbHbHbHb结合的氧不易释出，造成血氧含量结合的氧不易释出，造成血氧含量结合的氧不易释出，造成血氧含量结合的氧不易释出，造成血氧含量减少，导致组织供氧不足。减少，导致组织供氧不足。减少，导致组织供氧不足。减少，导致组织供氧不足。原因原因原因原因 贫血贫血贫血贫血anemic hypoxiaanemic hypoxiaanemic hypoxiaanemic hypoxia COCOCOCO中毒中毒中毒中毒碳氧血红蛋白碳氧血红蛋白碳氧血红蛋白碳氧血红蛋白CarboxyhemoglobinCarboxyhemoglobinCarboxyhemoglobinCarboxyhemoglobin，HbCOHbCOHbCOHbCO樱桃红色樱桃红色樱桃红色樱桃红色解救：解救：解救：解救：氧疗氧疗氧疗氧疗Hb+OHb+OHb+OHb+O2 2 2 2HbOHbOHbOHbO2 2 2 2Hb+COHb+COHb+COHb+COHbCOHbCOHbCOHbCO使使使使HbHbHbHb结合的氧量减少结合的氧量减少结合的氧量减少结合的氧量减少COCOCOCO2,3-DPG 2,3-DPG 2,3-DPG 2,3-DPG 生成减少生成减少生成减少生成减少COCO中毒中毒HbHbHbHb氧离曲线左移氧离曲线左移氧离曲线左移氧离曲线左移(Hb(Hb(Hb(Hb与氧亲和能力增加与氧亲和能力增加与氧亲和能力增加与氧亲和能力增加)高铁血红蛋白血症高铁血红蛋白血症高铁血红蛋白血症高铁血红蛋白血症MethemoglobinMethemoglobinMethemoglobinMethemoglobin，HbCOHbCOHbCOHbCO使使使使HbHbHbHb结合的氧量减少结合的氧量减少结合的氧量减少结合的氧量减少HbHbHbHb氧离曲线左移氧离曲线左移氧离曲线左移氧离曲线左移解救：解救：解救：解救：还原剂还原剂还原剂还原剂 血氧变化特点与缺氧机制血氧变化特点与缺氧机制血氧变化特点与缺氧机制血氧变化特点与缺氧机制 PaO PaO PaO PaO2 2 2 2 CO CO CO CO2 2 2 2maxmaxmaxmax正常正常正常正常 CaO CaO CaO CaO2 2 2 2 SaO SaO SaO SaO2 2 2 2 CaO CaO CaO CaO2 2 2 2CvOCvOCvOCvO2 2 2 2COCOCOCO中毒时血氧容量正常中毒时血氧容量正常中毒时血氧容量正常中毒时血氧容量正常正常正常正常正常 皮肤黏膜颜色变化皮肤黏膜颜色变化皮肤黏膜颜色变化皮肤黏膜颜色变化贫血：贫血：贫血：贫血：苍白苍白苍白苍白COCOCOCO中毒：中毒：中毒：中毒：樱桃红色樱桃红色樱桃红色樱桃红色高铁高铁高铁高铁HbHbHbHb血症：血症：血症：血症：咖啡色咖啡色咖啡色咖啡色三、循环性缺氧三、循环性缺氧三、循环性缺氧三、循环性缺氧circulatory hypoxiacirculatory hypoxiacirculatory hypoxiacirculatory hypoxia 由于血液循环发生障碍，导由于血液循环发生障碍，导由于血液循环发生障碍，导由于血液循环发生障碍，导致组织供血减少而引起的缺氧。致组织供血减少而引起的缺氧。致组织供血减少而引起的缺氧。致组织供血减少而引起的缺氧。原因原因原因原因 缺血性缺氧缺血性缺氧缺血性缺氧缺血性缺氧ischemic hypoxiaischemic hypoxiaischemic hypoxiaischemic hypoxia 淤血性缺氧淤血性缺氧淤血性缺氧淤血性缺氧stagnant hypoxiastagnant hypoxiastagnant hypoxiastagnant hypoxia 血氧变化特点与缺氧机制血氧变化特点与缺氧机制血氧变化特点与缺氧机制血氧变化特点与缺氧机制 PaO PaO PaO PaO2 2 2 2COCOCOCO2 2 2 2maxmaxmaxmax正常正常正常正常CaOCaOCaOCaO2 2 2 2SaOSaOSaOSaO2 2 2 2 CaO CaO CaO CaO2 2 2 2CvOCvOCvOCvO2 2 2 2正常正常正常正常正常正常正常正常正常正常正常正常 皮肤黏膜颜色变化皮肤黏膜颜色变化皮肤黏膜颜色变化皮肤黏膜颜色变化缺血性缺氧：缺血性缺氧：缺血性缺氧：缺血性缺氧：苍白苍白苍白苍白淤血性缺氧：淤血性缺氧：淤血性缺氧：淤血性缺氧：发绀发绀发绀发绀四、组织性缺氧四、组织性缺氧四、组织性缺氧四、组织性缺氧histogenous hypoxiahistogenous hypoxiahistogenous hypoxiahistogenous hypoxia 由于组织细胞利用氧的能由于组织细胞利用氧的能由于组织细胞利用氧的能由于组织细胞利用氧的能力障碍，生物氧化不能正常进力障碍，生物氧化不能正常进力障碍，生物氧化不能正常进力障碍，生物氧化不能正常进行而发生的缺氧。行而发生的缺氧。行而发生的缺氧。行而发生的缺氧。原因原因原因原因 组织中毒组织中毒组织中毒组织中毒 细胞损伤细胞损伤细胞损伤细胞损伤氰化物氰化物氰化物氰化物 呼吸酶辅酶的严重缺乏呼吸酶辅酶的严重缺乏呼吸酶辅酶的严重缺乏呼吸酶辅酶的严重缺乏 血氧变化特点与缺氧机制血氧变化特点与缺氧机制血氧变化特点与缺氧机制血氧变化特点与缺氧机制 PaO PaO PaO PaO2 2 2 2COCOCOCO2 2 2 2maxmaxmaxmax正常正常正常正常CaOCaOCaOCaO2 2 2 2SaOSaOSaOSaO2 2 2 2 CaO CaO CaO CaO2 2 2 2CvOCvOCvOCvO2 2 2 2正常正常正常正常正常正常正常正常正常正常正常正常 皮肤黏膜颜色变化皮肤黏膜颜色变化皮肤黏膜颜色变化皮肤黏膜颜色变化玫瑰红玫瑰红玫瑰红玫瑰红HbOHbOHbOHbO2 2 2 2类型类型PaO2CO2maxCaO2SaO2CO2(a-v)低张性低张性血液性血液性循环性循环性组织性组织性各型缺氧的特点各型缺氧的特点各型缺氧的特点各型缺氧的特点第三节第三节 缺氧对机体的影响缺氧对机体的影响一、呼吸系统的变化一、呼吸系统的变化二、循环系统的变化二、循环系统的变化三、血液系统的变化三、血液系统的变化四、中枢神经系统的变化四、中枢神经系统的变化五、组织细胞的变化五、组织细胞的变化抗损伤变化抗损伤变化抗损伤变化抗损伤变化急性低张性缺氧急性低张性缺氧急性低张性缺氧急性低张性缺氧PaOPaOPaOPaO2 2 2 2外周化学外周化学外周化学外周化学感受器感受器感受器感受器呼吸呼吸呼吸呼吸中枢中枢中枢中枢通气通气通气通气增强增强增强增强PaOPaOPaOPaO2 2 2 2胸内胸内胸内胸内负压负压负压负压回心回心回心回心血量血量血量血量损伤变化损伤变化损伤变化损伤变化高原性肺水肿高原性肺水肿高原性肺水肿高原性肺水肿高原性肺水肿高原性肺水肿高原性肺水肿高原性肺水肿PaOPaOPaOPaO2 2 2 2肺小动脉不肺小动脉不肺小动脉不肺小动脉不均收缩均收缩均收缩均收缩毛细血管流毛细血管流毛细血管流毛细血管流体静压体静压体静压体静压血管活血管活血管活血管活性物质性物质性物质性物质微血管壁通微血管壁通微血管壁通微血管壁通透性透性透性透性PaOPaOPaOPaO2 2 2 2交感交感交感交感N N N N兴奋兴奋兴奋兴奋呼吸加深呼吸加深呼吸加深呼吸加深回心血量回心血量回心血量回心血量损伤变化损伤变化损伤变化损伤变化中枢性呼吸衰竭中枢性呼吸衰竭中枢性呼吸衰竭中枢性呼吸衰竭PaOPaOPaOPaO2 2 2 2呼吸中枢呼吸中枢呼吸中枢呼吸中枢直接抑制直接抑制直接抑制直接抑制PaOPaOPaOPaO2 2 2 2外周化学外周化学外周化学外周化学感受器感受器感受器感受器反射性兴奋反射性兴奋反射性兴奋反射性兴奋呼吸中枢呼吸中枢呼吸中枢呼吸中枢抗损伤变化抗损伤变化抗损伤变化抗损伤变化 心脏功能变化心脏功能变化心脏功能变化心脏功能变化PaOPaOPaOPaO2 2 2 2呼吸呼吸呼吸呼吸动度动度动度动度肺牵张肺牵张肺牵张肺牵张感受器感受器感受器感受器胸内负压胸内负压胸内负压胸内负压交感神交感神交感神交感神经兴奋经兴奋经兴奋经兴奋心律加快、收缩力加强、心律加快、收缩力加强、心律加快、收缩力加强、心律加快、收缩力加强、排血量增加排血量增加排血量增加排血量增加损伤变化损伤变化损伤变化损伤变化心肌舒缩功能障碍心肌舒缩功能障碍心肌舒缩功能障碍心肌舒缩功能障碍心肌肥厚，心脏扩大心肌肥厚，心脏扩大心肌肥厚，心脏扩大心肌肥厚，心脏扩大肺动脉高压肺动脉高压肺动脉高压肺动脉高压右心肥大，右心衰竭右心肥大，右心衰竭右心肥大，右心衰竭右心肥大，右心衰竭抗损伤变化抗损伤变化抗损伤变化抗损伤变化 器官血流量的变化器官血流量的变化器官血流量的变化器官血流量的变化血流重分布血流重分布血流重分布血流重分布 各器官血管平滑肌上受体，钾各器官血管平滑肌上受体，钾各器官血管平滑肌上受体，钾各器官血管平滑肌上受体，钾通道及局部血管活性物质的差别。通道及局部血管活性物质的差别。通道及局部血管活性物质的差别。通道及局部血管活性物质的差别。保证心脑生命器官的供血，维保证心脑生命器官的供血，维保证心脑生命器官的供血，维保证心脑生命器官的供血，维持生命。持生命。持生命。持生命。肺血管收缩肺血管收缩肺血管收缩肺血管收缩维持通气血流比维持通气血流比维持通气血流比维持通气血流比例，维持例，维持例，维持例，维持PaOPaOPaOPaO2 2 2 2。功能性肺动功能性肺动功能性肺动功能性肺动脉高压，持续的脉高压，持续的脉高压，持续的脉高压，持续的血管收缩，造成血管壁增生硬化，进血管收缩，造成血管壁增生硬化，进血管收缩，造成血管壁增生硬化，进血管收缩，造成血管壁增生硬化，进展为器质性肺动脉高压。展为器质性肺动脉高压。展为器质性肺动脉高压。展为器质性肺动脉高压。红细胞和血红蛋白增多红细胞和血红蛋白增多红细胞和血红蛋白增多红细胞和血红蛋白增多缺氧缺氧缺氧缺氧EPOEPOEPOEPO 促进红细胞成熟释放，促进红细胞成熟释放，促进红细胞成熟释放，促进红细胞成熟释放，RBCRBCRBCRBC和和和和HbHbHbHb浓度增加浓度增加浓度增加浓度增加骨髓造血增强骨髓造血增强骨髓造血增强骨髓造血增强血液携氧能力增强血液携氧能力增强血液携氧能力增强血液携氧能力增强血液粘稠、血栓血液粘稠、血栓血液粘稠、血栓血液粘稠、血栓 氧离曲线右移氧离曲线右移氧离曲线右移氧离曲线右移缺氧缺氧缺氧缺氧2,3-DPG2,3-DPG氧离曲线右移氧离曲线右移氧离曲线右移氧离曲线右移PaOPaO2 260mmHg60mmHg有利于氧在组织的释放有利于氧在组织的释放有利于氧在组织的释放有利于氧在组织的释放PaOPaO2 260mmHg60mmHg减少氧在肺的摄取减少氧在肺的摄取减少氧在肺的摄取减少氧在肺的摄取脑组织对氧需求大：脑组织对氧需求大：脑组织对氧需求大：脑组织对氧需求大：重量：重量：重量：重量：23%23%血量：血量：血量：血量：15%15%耗氧量：耗氧量：耗氧量：耗氧量：2030%2030%缺氧可引起脑功能及形态学变化缺氧可引起脑功能及形态学变化缺氧可引起脑功能及形态学变化缺氧可引起脑功能及形态学变化脑细胞肿胀、脑水肿脑细胞肿胀、脑水肿脑细胞肿胀、脑水肿脑细胞肿胀、脑水肿缺氧脑损伤的机制：缺氧脑损伤的机制：缺氧脑损伤的机制：缺氧脑损伤的机制：血流重血流重血流重血流重分布分布分布分布脑血流脑血流脑血流脑血流增加增加增加增加交感交感交感交感N N N N兴奋兴奋兴奋兴奋流体静流体静流体静流体静压增高压增高压增高压增高缺氧缺氧缺氧缺氧酸中毒酸中毒酸中毒酸中毒内皮细内皮细内皮细内皮细胞损伤胞损伤胞损伤胞损伤微血管壁通微血管壁通微血管壁通微血管壁通透性增加透性增加透性增加透性增加缺氧缺氧缺氧缺氧膜钠泵功膜钠泵功膜钠泵功膜钠泵功能障碍能障碍能障碍能障碍脑细胞脑细胞脑细胞脑细胞水肿水肿水肿水肿 组织细胞利用氧能力增强组织细胞利用氧能力增强组织细胞利用氧能力增强组织细胞利用氧能力增强 糖酵解增强糖酵解增强糖酵解增强糖酵解增强 肌红蛋白增加肌红蛋白增加肌红蛋白增加肌红蛋白增加 组织自溶，细胞变性，坏死组织自溶，细胞变性，坏死组织自溶，细胞变性，坏死组织自溶，细胞变性，坏死第四节第四节第四节第四节 影响缺氧耐受性的因素影响缺氧耐受性的因素影响缺氧耐受性的因素影响缺氧耐受性的因素一一一一.年龄年龄年龄年龄二二二二.代谢和功能状态代谢和功能状态代谢和功能状态代谢和功能状态三三三三.适应和代偿能力适应和代偿能力适应和代偿能力适应和代偿能力第五节第五节第五节第五节 缺氧防治的病理生理学基础缺氧防治的病理生理学基础缺氧防治的病理生理学基础缺氧防治的病理生理学基础一一一一.病因学治疗病因学治疗病因学治疗病因学治疗二二二二.吸氧氧疗吸氧氧疗吸氧氧疗吸氧氧疗三三三三.注意防止氧中毒注意防止氧中毒注意防止氧中毒注意防止氧中毒
