甲型H1N1危重病例的护理.ppt
甲型甲型H1N1H1N1危重病例的护理危重病例的护理甲型甲型H1N1H1N1流感诊疗方案（流感诊疗方案（20092009第三版）第三版）呼吸衰竭呼吸衰竭 1感染中毒性休克感染中毒性休克 2多器官功能衰竭多器官功能衰竭 3出现以下情况之一者为危重病例：出现以下情况之一者为危重病例：出现其他需进行监护治疗的严重临床情况出现其他需进行监护治疗的严重临床情况4甲型甲型H1N1H1N1流感诊疗方案（流感诊疗方案（20092009第三版）第三版）住院原则：住院原则：对于危重病例，及时转入具备防控条件的对于危重病例，及时转入具备防控条件的ICU治疗治疗甲型甲型H1N1H1N1危重患者与普通危重患者的区别危重患者与普通危重患者的区别v唯一的区别唯一的区别:有效的隔离有效的隔离 科学的防护科学的防护飞沫飞沫/接触传播接触传播空气传播未证实空气传播未证实主要内容主要内容 观察与监护观察与监护1护理重点护理重点2其它护理措施其它护理措施43观察与监护观察与监护2424小时监护小时监护,连续观察连续观察,加强治疗和护理加强治疗和护理意识状态的监测意识状态的监测持续心电、心率、血压、血氧监测持续心电、心率、血压、血氧监测动脉血气分析动脉血气分析体温监测体温监测水、电平衡监测水、电平衡监测尿量的观察尿量的观察详细的护理记录详细的护理记录甲型甲型H1N1H1N1危重病例护理要点危重病例护理要点 保持气道通畅保持气道通畅A呼吸功能支持与监护呼吸功能支持与监护B循环功能支持与监护循环功能支持与监护C药物的安全使用药物的安全使用D保持气道通畅保持气道通畅v上呼吸道梗阻常见原因上呼吸道梗阻常见原因舌后坠舌后坠异物梗塞异物梗塞分泌物梗塞分泌物梗塞喉痉挛喉痉挛咽喉水肿咽喉水肿v下呼吸道梗阻常见原因下呼吸道梗阻常见原因咳嗽反射消失咳嗽反射消失异物梗塞异物梗塞分泌物梗塞分泌物梗塞出血出血肺炎肺炎肿瘤肿瘤慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病支气管痉挛支气管痉挛保持气道通畅保持气道通畅v气管内插管气管内插管经口经口经鼻经鼻v气管切开置管气管切开置管吸痰吸痰v痰液：大量泡沫痰、大量血性泡沫痰痰液：大量泡沫痰、大量血性泡沫痰v吸痰注意点：吸痰注意点：心电监护仪朝向护士侧心电监护仪朝向护士侧预充氧预充氧吸痰时间越短越好：吸痰时间越短越好：1010秒之内秒之内分次完成分次完成不中断吸氧不中断吸氧收集证据收集证据密闭式吸痰管密闭式吸痰管密闭式吸痰密闭式吸痰v优点：优点：不中止呼吸机送气不中止呼吸机送气避免污染和交叉感染避免污染和交叉感染节约人力，降低工作量节约人力，降低工作量v缺点：缺点：价格较贵价格较贵操作略有不便操作略有不便气道的有创操作和吸痰时气道的有创操作和吸痰时,特别要注意特别要注意有有 效效 防防 护护呼吸功能支持与监护呼吸功能支持与监护v动脉血气监测动脉血气监测v氧疗氧疗调氧面罩调氧面罩(Venturi):FiO(Venturi):FiO2 2在在262650%50%储氧面罩储氧面罩:FiO:FiO2 2可在可在95%95%以上以上v无创正压通气无创正压通气v有创机械通气有创机械通气无创正压通气无创正压通气无创正压通气无创正压通气v检查面罩连接处有无漏气检查面罩连接处有无漏气v及时调节多头带的位置及时调节多头带的位置v加强气道湿化加强气道湿化v胃胀气的预防、缓解胃胀气的预防、缓解v观察呼吸频率、呼吸形态、有无呼吸疲劳和意识状态观察呼吸频率、呼吸形态、有无呼吸疲劳和意识状态改变，监测改变，监测SpOSpO2 2和血气和血气v备好简易呼吸器、吸引器、气管插管用物、呼吸机备好简易呼吸器、吸引器、气管插管用物、呼吸机呼吸功能支持与监护呼吸功能支持与监护v无创通气无创通气有创通气有创通气呼吸道分泌物增多且不易排出呼吸道分泌物增多且不易排出出现肺部感染或原有感染加重出现肺部感染或原有感染加重出现意识障碍出现意识障碍生命体征不稳定生命体征不稳定病人不合作病人不合作,无法实施无法实施有创机械通气有创机械通气俯卧位通气俯卧位通气俯卧位通气俯卧位通气v气管导管妥善固定气管导管妥善固定v适当加强吸痰适当加强吸痰v皮肤护理皮肤护理头部位置头部位置改变体位改变体位呼吸功能支持与监护呼吸功能支持与监护v特别提示：特别提示：甲型甲型H1N1H1N1的危重患者痰液可能是大量的血的危重患者痰液可能是大量的血性泡沫痰，此时呼吸机条件又很高性泡沫痰，此时呼吸机条件又很高,有些病有些病例例PEEPPEEP可达可达20-30cmH20-30cmH2 2O O，才能维持氧合。，才能维持氧合。吸痰次数要减少。因为吸痰会导致此类病吸痰次数要减少。因为吸痰会导致此类病人的人的SpO2SpO2急速下降，得不偿失。急速下降，得不偿失。循环功能支持与监护循环功能支持与监护v此类病人发生感染中毒性休克、甚至发生此类病人发生感染中毒性休克、甚至发生DICDIC有效循环血量锐减、组织灌注不足有效循环血量锐减、组织灌注不足v休克临床表现：休克临床表现：早期：精神兴奋或烦躁不安、口渴、心率加快、血早期：精神兴奋或烦躁不安、口渴、心率加快、血压正常脉压缩小、尿量减少、皮肤苍白发凉压正常脉压缩小、尿量减少、皮肤苍白发凉晚期：神志淡漠、反应迟钝、口渴不止、心率快、晚期：神志淡漠、反应迟钝、口渴不止、心率快、呼吸浅快、血压下降、尿少或无尿、皮肤湿冷、指呼吸浅快、血压下降、尿少或无尿、皮肤湿冷、指（趾）端紫绀（趾）端紫绀循环功能支持与监护循环功能支持与监护v休克时重要生命脏器的表现和并发症休克时重要生命脏器的表现和并发症脑：精神状态的急性改变脑：精神状态的急性改变 心脏：功能不全时主要表现为心动过速、细脉、节律紊乱、心脏：功能不全时主要表现为心动过速、细脉、节律紊乱、低血压、心力衰竭低血压、心力衰竭肺脏：肺水肿、肺脏：肺水肿、ARDSARDS肾脏：主要表现为少尿肾脏：主要表现为少尿 、急性肾功能衰竭、急性肾功能衰竭 胃肠道：应激性溃疡胃肠道：应激性溃疡血液系统：弥散性血管内凝血（血液系统：弥散性血管内凝血（DICDIC）循环功能支持与监护循环功能支持与监护v加强临床观察与监测加强临床观察与监测一般监测一般监测特殊监测：特殊监测：CVPCVP、PAWPPAWP、COCO、CICIv维持循环功能维持循环功能体味：下肢抬高体味：下肢抬高30-4530-45o o静脉通道的建立静脉通道的建立输液量及速度的掌握输液量及速度的掌握补充血容量补充血容量避免不必要的搬动和翻身避免不必要的搬动和翻身循环功能支持与监护循环功能支持与监护vDICDIC出血（皮肤、口腔、消化道、呼吸道、泌尿系统）出血（皮肤、口腔、消化道、呼吸道、泌尿系统）微循环障碍及栓塞（尿量、意识）微循环障碍及栓塞（尿量、意识）溶血性黄疸溶血性黄疸v护理护理动静脉穿刺后要按压时间要延长动静脉穿刺后要按压时间要延长特别注意观察各脏器出血情况特别注意观察各脏器出血情况药物的安全使用药物的安全使用v遵医嘱遵医嘱口头医嘱的前后查对、记录口头医嘱的前后查对、记录v注意药物间的配伍禁忌、药液浓度及滴数注意药物间的配伍禁忌、药液浓度及滴数v疗效、不良反应的观察疗效、不良反应的观察其它护理措施其它护理措施v基础护理基础护理v重要脏器的监护重要脏器的监护脑脑循环和组织灌流循环和组织灌流v并发症的观察与预防并发症的观察与预防v心理疏导心理疏导
