骨髓穿刺术我的讲义-课件.ppt

骨髓穿刺术骨髓穿刺术B Bone marrow punctureone marrow puncture适应症适应症 各种贫血和出血性疾病诊断。各种贫血和出血性疾病诊断。各种血液肿瘤性疾病的诊断如白血病等。各种血液肿瘤性疾病的诊断如白血病等。骨髓转移肿瘤的诊断。骨髓转移肿瘤的诊断。骨髓培养。骨髓培养。骨髓寄生虫检查骨髓寄生虫检查。禁忌症禁忌症凝血因子缺乏而严重出血者如血友病凝血因子缺乏而严重出血者如血友病 严重出血性疾病严重出血性疾病 穿刺部位炎症穿刺部位炎症 晚期妊娠晚期妊娠操作方法操作方法术前准备术前准备工作人员准备：工作人员准备：穿好工作衣穿好工作衣 洗手洗手 戴口罩、帽子戴口罩、帽子术前准备物品准备物品准备：无菌手套，灭菌消毒无菌手套，灭菌消毒剂，清洁盘，骨髓穿剂，清洁盘，骨髓穿刺包，络合碘，刺包，络合碘，5ml5ml和和20ml20ml灭菌注射器，灭菌注射器，2 2利多卡因，清洁干燥利多卡因，清洁干燥玻片，推片板，如做玻片，推片板，如做骨髓培养，另需骨髓培养，另需20ml20ml灭菌注射器、含培养灭菌注射器、含培养基的细菌培养瓶基的细菌培养瓶穿刺点和体位：穿刺点和体位：根据穿刺点决定病人的体位根据穿刺点决定病人的体位 1 1、髂前上棘：仰卧位、髂前上棘：仰卧位 2 2、髂后上棘：俯卧位、侧卧位（老年）、髂后上棘：俯卧位、侧卧位（老年）3 3、胸骨：仰卧位、胸骨：仰卧位 4 4、腰椎棘突：侧卧位或坐位、腰椎棘突：侧卧位或坐位 5 5、胫骨：仰卧位，适用于儿童、胫骨：仰卧位，适用于儿童 胸骨胸骨 脊突脊突仰卧位仰卧位坐坐 位位胫骨胫骨 仰卧位仰卧位戴手套戴手套：注意无菌操作。手提取反折部位。手套拇指对拇注意无菌操作。手提取反折部位。手套拇指对拇指，小指对小指对齐。然后一手提取双手套内侧，指，小指对小指对齐。然后一手提取双手套内侧，另一手穿入。穿好手套的手穿入另一只手套反折另一手穿入。穿好手套的手穿入另一只手套反折的内侧，让另一手穿入。的内侧，让另一手穿入。局麻局麻：由由助助手手打打开开麻麻药药，术术者者抽抽麻麻药药。抽抽药药前前助助手手和和术术者者共共同同核核对对麻麻醉药品一次醉药品一次。缓缓慢慢注注射射麻麻药药，不不要要速速度度太太快快。再再垂垂直直注注射射器器分分层层逐逐步步进进针针并并逐逐步步注注射射麻麻药药，直直到到骨骨面面。最最后后麻麻醉醉骨骨面面周周围围。后后拔拔针针。用用纱纱布轻压片刻。布轻压片刻。检查穿刺包检查穿刺包注意穿刺用品是否齐注意穿刺用品是否齐全，干燥，吻合良好，全，干燥，吻合良好，消毒指示带消毒效果、消毒指示带消毒效果、日期，调整穿刺深度日期，调整穿刺深度等。等。髂前上棘穿刺前上棘穿刺点点患者仰卧，位于髂前上棘后患者仰卧，位于髂前上棘后1 12cm2cm较平的骨面，此较平的骨面，此处易于固定，操作方便，但骨髓成分次于处易于固定，操作方便，但骨髓成分次于髂后上棘后上棘,也不如髂后上棘容易成功。也不如髂后上棘容易成功。胸骨穿刺点胸骨穿刺点 患者仰卧位，位于第二肋间隙胸骨体的中线部患者仰卧位，位于第二肋间隙胸骨体的中线部位。此处骨髓液丰富，但不作为常规穿刺，只位。此处骨髓液丰富，但不作为常规穿刺，只有当其他部位穿刺不成功才考虑。有当其他部位穿刺不成功才考虑。脊椎棘突穿刺点脊椎棘突穿刺点 患者侧卧或反向坐于椅子上，两臂置于椅背，患者侧卧或反向坐于椅子上，两臂置于椅背，头枕臂上。以腰椎棘突为穿刺点，左手拇指及头枕臂上。以腰椎棘突为穿刺点，左手拇指及食指在预定穿刺的棘突上下固定皮肤，右手持食指在预定穿刺的棘突上下固定皮肤，右手持针由棘突之侧方或中央垂直刺入。穿刺难度大，针由棘突之侧方或中央垂直刺入。穿刺难度大，极少用。极少用。胫骨穿刺点胫骨穿刺点(仅适用适用3岁以内的患儿以内的患儿)患儿仰卧治患儿仰卧治疗台上，由助手固定下肢，台上，由助手固定下肢，选膝膝关关节下节下3cm处，处，左手拇指及食指固定皮肤，右手左手拇指及食指固定皮肤，右手持持针，在骨面正中部与之成垂直方向刺入。，在骨面正中部与之成垂直方向刺入。穿刺针进针方法穿刺针进针方法 将骨髓穿刺将骨髓穿刺将骨髓穿刺将骨髓穿刺针针固定器固定在适当的固定器固定在适当的固定器固定在适当的固定器固定在适当的长长度上（胸度上（胸度上（胸度上（胸骨穿刺骨穿刺骨穿刺骨穿刺约约1 1cmcm，髂髂骨穿刺骨穿刺骨穿刺骨穿刺约约1 1.5 5cmcm），用左手的拇），用左手的拇），用左手的拇），用左手的拇指和食指固定穿刺部位，以右手持指和食指固定穿刺部位，以右手持指和食指固定穿刺部位，以右手持指和食指固定穿刺部位，以右手持针针向骨面向骨面向骨面向骨面垂直垂直垂直垂直刺入（若刺入（若刺入（若刺入（若为为胸骨穿刺，胸骨穿刺，胸骨穿刺，胸骨穿刺，则应则应保持保持保持保持针针体与骨面成体与骨面成体与骨面成体与骨面成30-30-4040度角），当度角），当度角），当度角），当针针尖接触骨尖接触骨尖接触骨尖接触骨质质后，后，后，后，则则将穿刺将穿刺将穿刺将穿刺针针左右左右左右左右旋旋旋旋转转，缓缓钻缓缓钻刺骨刺骨刺骨刺骨质质，当感到，当感到，当感到，当感到阻力消失阻力消失阻力消失阻力消失，且穿刺，且穿刺，且穿刺，且穿刺针针已已已已固定固定固定固定在骨内在骨内在骨内在骨内时时，表示已，表示已，表示已，表示已进进入骨髓腔。若穿刺入骨髓腔。若穿刺入骨髓腔。若穿刺入骨髓腔。若穿刺针针未固定，未固定，未固定，未固定，则应则应再再再再钻钻入少入少入少入少许许达到能固定达到能固定达到能固定达到能固定为为止。止。止。止。标本处理：标本处理：涂片标本涂片标本0.20.2mlml，推片要迅推片要迅速，推出头、体、尾部。速，推出头、体、尾部。培养标本约培养标本约5 5mlml，注射到无注射到无菌培养基中，送细菌室培养。菌培养基中，送细菌室培养。染色体检查标本染色体检查标本1 1mlml注射到注射到无菌肝素抗凝管，送遗传室无菌肝素抗凝管，送遗传室检查。检查。免疫分型检查标本免疫分型检查标本1 1mlml注射注射到到EDTAEDTA抗凝管送流式细胞室抗凝管送流式细胞室检查。检查。术后处理：术毕，拔出带针芯的穿刺针，覆盖消毒术后处理：术毕，拔出带针芯的穿刺针，覆盖消毒纱布，用胶布固定，局部按压片刻防止针眼出血。纱布，用胶布固定，局部按压片刻防止针眼出血。医疗垃圾处理、物品清洗：医疗垃圾处理、物品清洗：按照医疗垃圾处理原则，分类分装所产生的按照医疗垃圾处理原则，分类分装所产生的医疗垃圾。医疗垃圾。清洗穿刺针、注射器等。清洗穿刺针、注射器等。2、骨髓干抽原因、骨髓干抽原因1、骨髓纤维化、骨髓纤维化2、骨髓增生极度活跃、骨髓增生极度活跃3、穿刺针被组织块阻塞、穿刺针被组织块阻塞。3、骨髓不容易抽出的处理、骨髓不容易抽出的处理重新插入针芯，适当前进重新插入针芯，适当前进1-2mm然后拔出针芯，然后拔出针芯，试抽骨髓。试抽骨髓。如仍未抽出骨髓，可适当后退如仍未抽出骨髓，可适当后退1-2mm然后抽吸骨然后抽吸骨髓。髓。注意：前进或后退穿刺针时，针芯必须插入骨髓注意：前进或后退穿刺针时，针芯必须插入骨髓穿刺针管内。穿刺针管内。如果实在抽不出骨髓，可以换部位穿刺。如果实在抽不出骨髓，可以换部位穿刺。如考虑骨髓纤维化，可以进行骨髓活检如考虑骨髓纤维化，可以进行骨髓活检。谢谢！谢谢！