问诊-诊断学课件.ppt

问问 诊诊中中 医：医：四四 诊诊十十 问问 歌歌 明朝张景岳明朝张景岳 l一问寒热二问汗，三问头身四问便，一问寒热二问汗，三问头身四问便，l五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，l九问旧病十问因，再兼服药参机变，九问旧病十问因，再兼服药参机变，l妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见，妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见，l再添片语告儿科，天花麻疹全占验。再添片语告儿科，天花麻疹全占验。问诊（问诊（Inquiry）l定义：医师通过对患者及相关人员的系统询定义：医师通过对患者及相关人员的系统询问获取病史资料，经过分析综合而做出临床问获取病史资料，经过分析综合而做出临床判断的一种诊法。判断的一种诊法。l病史采集（病史采集（History taking History taking）的主要手段）的主要手段l每个临床医师的基本功每个临床医师的基本功问诊的重要性问诊的重要性(2)l一些疾病或疾病早期，机体处于功能或病理生一些疾病或疾病早期，机体处于功能或病理生理变化阶段，缺乏器质性或形态学方面的改变理变化阶段，缺乏器质性或形态学方面的改变（体征），（体征），而患者常可感受到某些特殊的不适而患者常可感受到某些特殊的不适（症状）（症状）。l此时体格检查、实验室检查，甚至特殊检查都此时体格检查、实验室检查，甚至特殊检查都可能无阳性发现，问诊得到的资料，却能作为可能无阳性发现，问诊得到的资料，却能作为诊断的依据。诊断的依据。问诊的重要性问诊的重要性(3)l英国学者汉普顿等的调查显示：英国学者汉普顿等的调查显示：l一一般般医医院院82.5%82.5%的的病病人人仅仅凭凭采采集集病病史史就就可可以以做做出出 诊诊断断，需需要要体体格格检检查查帮帮助助诊诊断断的的只只占占8.75%8.75%，需需要进一步实验室检查帮助诊断的也只占要进一步实验室检查帮助诊断的也只占8.75%8.75%。问诊的医德要求问诊的医德要求 一般项目（一般项目（general datageneral data）l姓名姓名 性别性别 年龄年龄l出生地出生地 民族民族l婚姻状况婚姻状况 职业职业 工作单位工作单位l通讯地址通讯地址 电话号码电话号码l入院日期入院日期 记录日期记录日期l病史叙述者及可靠程度病史叙述者及可靠程度 主诉（主诉（Chief complaintChief complaint）l最主要的痛苦或最明显的症状或（和）体征：最主要的痛苦或最明显的症状或（和）体征：气促、咳嗽、发热、口渴多尿。气促、咳嗽、发热、口渴多尿。血压升高、浮肿、颈部增粗。血压升高、浮肿、颈部增粗。l也是促使患者就诊最主要的原因也是促使患者就诊最主要的原因l持续时间持续时间现病史现病史History of present illnessHistory of present illnessl病史中最主要的部分，起病后的全过程，发生、病史中最主要的部分，起病后的全过程，发生、发展及演变。发展及演变。病因与诱因病因与诱因l发病的明显原因：外伤，中毒，感染。发病的明显原因：外伤，中毒，感染。诱因：气候，环境，情绪。诱因：气候，环境，情绪。根据不同疾病判断：根据不同疾病判断：上感上感肺炎肺炎 属病因；属病因；心衰心衰慢性肾炎加重慢性肾炎加重 属诱因；属诱因；大量饮酒、刺激食物大量饮酒、刺激食物胃出胃出 血穿孔；血穿孔；低钾血症低钾血症主要症状的特点（主要症状的特点（1 1）l主要症状出现的部位：主要症状出现的部位：心前区痛心前区痛心绞痛心绞痛 右上腹痛右上腹痛肝脏疾患肝脏疾患l性质：性质：灼痛（胃炎）；胀痛（肝）；隐痛（胃溃疡）；灼痛（胃炎）；胀痛（肝）；隐痛（胃溃疡）；绞痛（心、肾结石）绞痛（心、肾结石）l持续时间：持续时间：阵发（心绞痛）；持续（肝炎，脓肿）阵发（心绞痛）；持续（肝炎，脓肿）病情的发展与演变病情的发展与演变l主要症状的变化：主要症状的变化：减轻或加重：心前区疼痛，频率增加，时间延减轻或加重：心前区疼痛，频率增加，时间延 长，下肢浮肿长，下肢浮肿 全身浮肿，腹水全身浮肿，腹水l是否有新症状的出现：是否有新症状的出现：慢性咳嗽：气促慢性咳嗽：气促 胸痛：胸痛：气促气促 浮肿：浮肿：少尿、无尿少尿、无尿伴伴 随随 症症 状状l定义：定义：主要症状以外的症状主要症状以外的症状l 用于鉴别诊断：用于鉴别诊断：腰痛伴尿频、尿急：腰痛伴尿频、尿急：尿路感染尿路感染 腰痛伴腹部放射痛，恶心、呕吐：尿路结石腰痛伴腹部放射痛，恶心、呕吐：尿路结石l 判断有无并发症：判断有无并发症：慢性上腹痛慢性上腹痛黑便：溃疡出血黑便：溃疡出血 发热、咳嗽发热、咳嗽胸痛：肺炎累及胸膜胸痛：肺炎累及胸膜诊诊 治治 经经 过过l发病到就诊前已接受的诊治发病到就诊前已接受的诊治l做何检查，结果如何做何检查，结果如何l用何药物，剂量、疗程、效果用何药物，剂量、疗程、效果l仅供参考，不可照搬原诊断仅供参考，不可照搬原诊断病程中的一般情况（病程中的一般情况（1）病程中的一般情况（病程中的一般情况（2）l估计病情轻重与预后：估计病情轻重与预后：尿毒症：纳差，体力下降，睡眠倒置尿毒症：纳差，体力下降，睡眠倒置l辅助治疗的参考：辅助治疗的参考：重症陪护，采取何种饮食重症陪护，采取何种饮食l有时可用于鉴别诊断有时可用于鉴别诊断既既 往往 史（史（past historypast history）l过去患的疾病为本次相同，归为现病史：过去患的疾病为本次相同，归为现病史：如：风心病、高血压病、肾炎如：风心病、高血压病、肾炎 l过去患的疾病为本次不同，归既往史：过去患的疾病为本次不同，归既往史：如：肺炎与高血压如：肺炎与高血压 l询问传染病史应列出具体疾病，病人对询问传染病史应列出具体疾病，病人对某些疾病是否传染病不清楚某些疾病是否传染病不清楚系统回顾（系统回顾（Systems reviewSystems review）系统回顾（系统回顾（Systems reviewSystems review）l重新搜集可能遗漏的资料重新搜集可能遗漏的资料l每个系统可先问每个系统可先问2-4个常见症状个常见症状l现在存在的症状，查询中标记，并记入现现在存在的症状，查询中标记，并记入现病史中病史中l以往出现的症状，记述时间、经过以往出现的症状，记述时间、经过婚姻史（婚姻史（marital historymarital history）月经史月经史(menstrual history)(menstrual history)l初潮年龄，月经周期和经期天数，经血初潮年龄，月经周期和经期天数，经血的量和颜色，经期症状，有无痛经与白的量和颜色，经期症状，有无痛经与白带，末次月经时间（闭经日期、绝经年带，末次月经时间（闭经日期、绝经年龄）龄），家族史（家族史（family historyfamily history）l父（健在，患病，已故，死因父（健在，患病，已故，死因 ）母）母（健在，患病，已故，死因（健在，患病，已故，死因 ）兄弟姐妹，）兄弟姐妹，子女及其他子女及其他l注意与患者现病有关的遗传病和传染性注意与患者现病有关的遗传病和传染性疾病，询问是否有同种类表现的疾病疾病，询问是否有同种类表现的疾病l忌问：有遗传病吗忌问：有遗传病吗问诊的方法与技巧（问诊的方法与技巧（1 1）l良好的开头良好的开头l充分地倾听充分地倾听（不随意打断，但需引导）（不随意打断，但需引导）l详细地了解疾病过程详细地了解疾病过程l恰当地过渡恰当地过渡l采用不同类型的提问方式：采用不同类型的提问方式：开放式提问、直接提问、直接选择提问开放式提问、直接提问、直接选择提问 忌：审问、暗示性提问、责难性提问、连续提问忌：审问、暗示性提问、责难性提问、连续提问问诊的方法与技巧（问诊的方法与技巧（2 2）l提问时注意系统性和目的性提问时注意系统性和目的性l询问病史的每一部分结束时可归纳小结询问病史的每一部分结束时可归纳小结l避免使用医学术语避免使用医学术语l可适当引证核实患者提供的具体信息可适当引证核实患者提供的具体信息l仪表、礼节和友善仪表、礼节和友善l恰当的鼓励和赞扬恰当的鼓励和赞扬问诊的方法与技巧（问诊的方法与技巧（3 3）l关心患者的经济状况和社会支持关心患者的经济状况和社会支持l了解患者的期望和要求了解患者的期望和要求l主导、修正主导、修正l谦逊、合作谦逊、合作l结束时谢谢患者合作、告知下一步安排结束时谢谢患者合作、告知下一步安排特殊情况下的问诊技巧（特殊情况下的问诊技巧（1 1）l缄默与忧伤缄默与忧伤l焦虑与抑郁焦虑与抑郁l多话与唠叨多话与唠叨l愤怒与敌意愤怒与敌意l多种症状并存多种症状并存l说谎和对医生不信任说谎和对医生不信任 多话、唠叨患者的问诊（多话、唠叨患者的问诊（1 1）l患者不停地讲，医生不易插话提问，一个问患者不停地讲，医生不易插话提问，一个问题引出一长串答案。因时间限制及患者回答题引出一长串答案。因时间限制及患者回答不得要领，常使采集病史不顺利。不得要领，常使采集病史不顺利。l l对此，医生所提的问题应限定在主要方面上。对此，医生所提的问题应限定在主要方面上。多话、唠叨患者的问诊（多话、唠叨患者的问诊（2 2）l根据初步判断，在患者提供不相关的内容时，根据初步判断，在患者提供不相关的内容时，巧妙地打断。巧妙地打断。l当病人不停地叙述时，医生可以简单插话，当病人不停地叙述时，医生可以简单插话，如如“是吗？是吗？”、“后来呢？后来呢？”等启发病人，等启发病人，将病人的陈述引导到与疾病有关的方面。将病人的陈述引导到与疾病有关的方面。l对此类患者更要有礼貌、表现诚恳，切勿表对此类患者更要有礼貌、表现诚恳，切勿表现得不耐心而失去患者的信任。现得不耐心而失去患者的信任。多话、唠叨患者的问诊（多话、唠叨患者的问诊（3 3）l还可分次进行问诊，先告诉患者问诊的内容还可分次进行问诊，先告诉患者问诊的内容及时间限制等。及时间限制等。l让患者稍休息，仔细观察患者有无思维奔逸让患者稍休息，仔细观察患者有无思维奔逸或混乱。如有，按精神科要求采集病史和作或混乱。如有，按精神科要求采集病史和作精神检查。精神检查。特殊情况下的问诊技巧（特殊情况下的问诊技巧（1 1）l缄默与忧伤缄默与忧伤l焦虑与抑郁焦虑与抑郁l多话与唠叨多话与唠叨l愤怒与敌意愤怒与敌意l多种症状并存多种症状并存l说谎和对医生不信任说谎和对医生不信任愤怒与敌意患者的问诊（愤怒与敌意患者的问诊（1 1）l患患者者由由于于疾疾病病的的影影响响而而对对情情绪绪失失去去控控制制，可能迁怒于他人。可能迁怒于他人。l患患者者愤愤怒怒或或怀怀有有敌敌意意也也可可能能是是由由于于医医务务人人员举止粗鲁、态度生硬或语言冲撞所致。员举止粗鲁、态度生硬或语言冲撞所致。l面面对对这这些些患患者者，医医生生一一定定不不能能发发怒怒，也也不不能能耿耿耿耿于于怀怀，应应采采取取坦坦然然、理理解解、不不卑卑不不亢的态度。亢的态度。愤怒与敌意患者的问诊（愤怒与敌意患者的问诊（2 2）l医生尽量发现患者发怒的原因并予以说明。医生尽量发现患者发怒的原因并予以说明。l注意切勿使患者迁怒他人或医院其他部门。注意切勿使患者迁怒他人或医院其他部门。l提问应该缓慢而清晰，内容主要限于现病提问应该缓慢而清晰，内容主要限于现病史为好，对个人史及家族史或其他可能比史为好，对个人史及家族史或其他可能比较敏感的问题，询问要十分慎重，或分次较敏感的问题，询问要十分慎重，或分次进行，以免触怒病人。进行，以免触怒病人。特殊情况下的问诊技巧（特殊情况下的问诊技巧（1 1）l缄默与忧伤缄默与忧伤l焦虑与抑郁焦虑与抑郁l多话与唠叨多话与唠叨l愤怒与敌意愤怒与敌意l多种症状并存多种症状并存l说谎和对医生不信任说谎和对医生不信任多种症状并存患者的问诊多种症状并存患者的问诊l医生问及的所有症状，这类患者似乎都医生问及的所有症状，这类患者似乎都有，病程悠长又无侧重。有，病程悠长又无侧重。l医生应在其描述的大量症状中抓住关键、医生应在其描述的大量症状中抓住关键、把握实质。把握实质。l在注意排除器质性疾病时，还应考虑可在注意排除器质性疾病时，还应考虑可能是由于精神因素引起，一经核实，不能是由于精神因素引起，一经核实，不必深究，建议作精神检查。必深究，建议作精神检查。特殊情况下的问诊技巧（特殊情况下的问诊技巧（2 2）l文化程度低下和语言障碍文化程度低下和语言障碍l危重和晚期患者危重和晚期患者（问诊过程中出现危症，先抢救）（问诊过程中出现危症，先抢救）。l残疾患者残疾患者l老年人老年人l儿童儿童l精神疾病患者精神疾病患者文化程度低患者的问诊（文化程度低患者的问诊（1 1）l文化程度低者一般不妨碍提供适当的病文化程度低者一般不妨碍提供适当的病史，但理解力和尚医学知识贫乏可能性史，但理解力和尚医学知识贫乏可能性影响回答及遵从医嘱。影响回答及遵从医嘱。l对文化程度低者问诊时，语言应通俗易对文化程度低者问诊时，语言应通俗易懂，减慢提问的速度，注意必要的重复懂，减慢提问的速度，注意必要的重复及核实。及核实。文化程度低患者的问诊（文化程度低患者的问诊（2 2）l文文化化程程度度低低者者常常对对疾疾病病的的耐耐受受较较强强，不不易易主动陈诉。主动陈诉。l文文化化程程度度低低者者常常由由于于对对医医生生的的尊尊重重及及环环境境生生疏疏，常常过过分分从从顺顺，有有时时对对问问题题回回答答“是是”不不过过是是一一种种礼礼貌貌和和理理解解的的表表示示，实实际际上上，可可能能并并不不理理解解，更更不不一一定定是是同同意意或或肯肯定定的的回答，对此应特别注意。回答，对此应特别注意。语言障碍患者的问诊语言障碍患者的问诊l语言不通者，最好是找到翻译，并请如实翻语言不通者，最好是找到翻译，并请如实翻译，勿带倾向性，更不应只是解释或总结。译，勿带倾向性，更不应只是解释或总结。l有时体语、手势加上不连续的语言交流亦可有时体语、手势加上不连续的语言交流亦可抓住主要问题。抓住主要问题。l应注意反复核实病史。应注意反复核实病史。特殊情况下的问诊技巧（特殊情况下的问诊技巧（2 2）l文化程度低下和语言障碍文化程度低下和语言障碍l危重和晚期患者危重和晚期患者（问诊过程中出现危症，先抢救）（问诊过程中出现危症，先抢救）。l残疾患者残疾患者l老年人老年人l儿童儿童l精神疾病患者精神疾病患者临危晚期患者的问诊（临危晚期患者的问诊（1 1）l此类患者因治疗无望有拒绝、孤独、懊丧、此类患者因治疗无望有拒绝、孤独、懊丧、抑郁等情绪，应特别关心。抑郁等情绪，应特别关心。l亲切的语言、真诚的关心，表示愿意多用亲切的语言、真诚的关心，表示愿意多用些时间进行交流，对患者是极大的安慰和些时间进行交流，对患者是极大的安慰和鼓励，有利于获取准确而丰富的信息。鼓励，有利于获取准确而丰富的信息。临危晚期患者的问诊（临危晚期患者的问诊（2 2）l回答患者提出的诊断、预后等问题，应力回答患者提出的诊断、预后等问题，应力求中肯，避免造成伤害，更不要与其他医求中肯，避免造成伤害，更不要与其他医生的回答发生矛盾。生的回答发生矛盾。l如患者仍不清楚、不能理解，医生应妥善如患者仍不清楚、不能理解，医生应妥善交待或作出适当许诺，待以后详细说明。交待或作出适当许诺，待以后详细说明。回答患者提出的诊断、预后等问回答患者提出的诊断、预后等问题，应力求中肯，避免造成伤害，题，应力求中肯，避免造成伤害，更不要与其他医生的回答发生矛更不要与其他医生的回答发生矛盾。盾。如患者仍不清楚、不能理解，医如患者仍不清楚、不能理解，医生应妥善交待或作出适当许诺，生应妥善交待或作出适当许诺，待以后详细说明。回答患者提出待以后详细说明。回答患者提出的诊断、预后等问题，应力求中的诊断、预后等问题，应力求中肯，避免造成伤害，更不要与其肯，避免造成伤害，更不要与其他医生的回答发生矛盾。他医生的回答发生矛盾。如患者仍不清楚、不能理解，医如患者仍不清楚、不能理解，医生应妥善交待或作出适当许诺，生应妥善交待或作出适当许诺，待以后详细说明。待以后详细说明。急、重危患者的问诊急、重危患者的问诊l问问诊诊应应简简单单明明了了重重点点实实出出，尽尽快快完完成成，问问诊和体检可同时进行。诊和体检可同时进行。l病病情情重重危危患患者者反反应应变变慢慢，甚甚至至迟迟缓缓，不不应应催促患者，应予以理解、等待。催促患者，应予以理解、等待。l先先抢抢救救病病人人以以赢赢得得时时间间，待待病病情情稳稳定定后后，再详细询问病史。再详细询问病史。特殊情况下的问诊技巧（特殊情况下的问诊技巧（2 2）l文化程度低下和语言障碍文化程度低下和语言障碍l危重和晚期患者危重和晚期患者（问诊过程中出现危症，先抢救）（问诊过程中出现危症，先抢救）。l残疾患者残疾患者l老年人老年人l儿童儿童l精神疾病患者精神疾病患者残疾患者的问诊（残疾患者的问诊（1 1）l需要更多的同情、关心和耐心。需要更多的同情、关心和耐心。l谈话应清楚、明朗、态度和蔼、友善。谈话应清楚、明朗、态度和蔼、友善。l对对聋聋哑哑人人，相相互互理理解解常常有有困困难难，可可用用简简单单明了的手势或体语。明了的手势或体语。l请请患患者者亲亲属属、朋朋友友解解释释或或代代叙叙，同同时时注注意意患者表情。患者表情。残疾患者的问诊（残疾患者的问诊（2 2）l必要时作书面提问，书面交流。必要时作书面提问，书面交流。l对盲人，应更多安慰，先自我介绍并介绍对盲人，应更多安慰，先自我介绍并介绍现场情况，搀扶患者就座、保证患者舒适，现场情况，搀扶患者就座、保证患者舒适，这些有利于获得患者的信任和进行问诊。这些有利于获得患者的信任和进行问诊。l仔细聆听患者叙述病史，及时做出语言的仔细聆听患者叙述病史，及时做出语言的应答，更能使其放心与合作。应答，更能使其放心与合作。特殊情况下的问诊技巧（特殊情况下的问诊技巧（2 2）l文化程度低下和语言障碍文化程度低下和语言障碍l危重和晚期患者危重和晚期患者（问诊过程中出现危症，先抢救）（问诊过程中出现危症，先抢救）。l残疾患者残疾患者l老年人老年人l儿童儿童l精神疾病患者精神疾病患者老年人的问诊老年人的问诊（1 1）l年龄大一般不妨碍提供病史，但体力、视年龄大一般不妨碍提供病史，但体力、视力、听力的减退，部分病人思维及反应缓力、听力的减退，部分病人思维及反应缓慢可能对影响问诊。慢可能对影响问诊。l先问简单清楚、通俗易懂的一般性问题。先问简单清楚、通俗易懂的一般性问题。l减慢问诊速度，使患者有时间思索、回忆，减慢问诊速度，使患者有时间思索、回忆，必要时适当重复。必要时适当重复。老年人的问诊老年人的问诊（2 2）l注意患者是否听懂，有无思维障碍、精神注意患者是否听懂，有无思维障碍、精神失常。失常。l注意精神状态、外貌、言行、与家庭及子注意精神状态、外貌、言行、与家庭及子女的关系等。女的关系等。l仔细进行系统回顾，以发现重要线索。仔细进行系统回顾，以发现重要线索。l仔细询问过去史及用药史，个人嗜好。仔细询问过去史及用药史，个人嗜好。l必要时向亲朋友收集病史。必要时向亲朋友收集病史。问诊结束后可补充性提问问诊结束后可补充性提问l问问诊诊结结束束后后，进进行行体体格格检检查查。在在体体格格检检查时仍可进行补充性提问。查时仍可进行补充性提问。l如如在在检检查查时时发发现现患患者者腹腹部部有有手手术术瘢瘢痕痕，可可问问何何时时在在何何地地作作的的何何种种手手术术，手手术术的的情况及术后情况。情况及术后情况。l问诊及体查结束后问诊及体查结束后,书写病历。书写病历。初学者在问诊后还应思考（初学者在问诊后还应思考（1 1）l这次问诊成效如何？什么问题影响了问诊？这次问诊成效如何？什么问题影响了问诊？l患者是否对自己的信任度不够？患者是否对自己的信任度不够？l自己是否缺乏坚实的医学知识？自己是否缺乏坚实的医学知识？l自己是否缺乏问诊的方法和技巧？自己是否缺乏问诊的方法和技巧？l什么原因使患者不能确切表达？什么原因使患者不能确切表达？初学者在问诊后还应思考（初学者在问诊后还应思考（2 2）l自己的言行是否影响医患关系？自己的言行是否影响医患关系？l自己是否在问诊时，思维紊乱，语涩词自己是否在问诊时，思维紊乱，语涩词穷，难以提出恰当问题？穷，难以提出恰当问题？l患者是否有难言之隐？患者是否有难言之隐？l初初学学者者必必须须不不断断总总结结经经验验，吸吸取取教教训训。努努力力去去发发现现影影响响问问诊诊的的原原因因，给给予予解解决决，才能不断提高问诊水平。才能不断提高问诊水平。疾病的诊断步骤（疾病的诊断步骤（1 1）1 1、搜集资料，资料的真实、系统、完整、搜集资料，资料的真实、系统、完整（1 1）主诉：为疾病列出了大范围、系统）主诉：为疾病列出了大范围、系统（2 2）现病史：为具体疾病的诊断提供依据）现病史：为具体疾病的诊断提供依据（3 3）体查：寻找异常体征）体查：寻找异常体征（4 4）实验资料：证实自己初步判断）实验资料：证实自己初步判断 疾病的诊断步骤（疾病的诊断步骤（2 2）2 2、综合、归纳分析资料：病历摘要、综合、归纳分析资料：病历摘要（1 1）实是求是，尊重客观；）实是求是，尊重客观；（2 2）“一元化一元化”原则；原则；（3 3）先考虑常见病，后考虑少见病；）先考虑常见病，后考虑少见病；（4 4）先考虑器质性病，再考虑功能性疾病；）先考虑器质性病，再考虑功能性疾病；（5）先考虑可治性疾病，后考虑不可逆性疾病。）先考虑可治性疾病，后考虑不可逆性疾病。疾病的诊断步骤（疾病的诊断步骤（3 3）l3、作出初步诊断：、作出初步诊断：急、门诊：急、门诊：治疗治疗 住院：住院：复杂病人，观察，进一步检查，更正诊断复杂病人，观察，进一步检查，更正诊断 出院诊断出院诊断疾病的诊断步骤（疾病的诊断步骤（4 4）4 4、完整的诊断包括：、完整的诊断包括：u病因诊断（可能的致病原因）：病因诊断（可能的致病原因）：风心病风心病 u病理诊断（有何结构异常）：病理诊断（有何结构异常）：二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄u病生（功能）诊断（有何功能改变）：病生（功能）诊断（有何功能改变）：心衰心衰3级级;肾功能不全，氮质血症期肾功能不全，氮质血症期u并发症诊断并发症诊断：亚急性细菌性心内膜炎亚急性细菌性心内膜炎 肾性高血压肾性高血压u合并症诊断：合并症诊断：消化性溃疡合并糖尿病消化性溃疡合并糖尿病u主要诊断：此次住院的主要疾病或手术主要诊断：此次住院的主要疾病或手术