神经系统解剖生理健康与评估.ppt

神经系统解剖生理健康与评估 一、头皮头皮是覆盖于颅骨之外的软组织，在解剖学上可分为五层：头皮是覆盖于颅骨之外的软组织，在解剖学上可分为五层：皮肤层：皮肤层：较身体其他部位的厚而致密，含有大量毛囊、皮脂腺和汗腺。含有丰富身体其他部位的厚而致密，含有大量毛囊、皮脂腺和汗腺。含有丰富的血管和淋巴管的血管和淋巴管，外伤时出血多，但愈后较快。，外伤时出血多，但愈后较快。皮下层：由脂肪和粗大而垂直的纤维束构成，与皮肤层和帽状腱膜层均由短纤维皮下层：由脂肪和粗大而垂直的纤维束构成，与皮肤层和帽状腱膜层均由短纤维紧密相连，是结合成头皮的关键，并富含血管神经。紧密相连，是结合成头皮的关键，并富含血管神经。帽状腱膜层帽状腱膜层：帽状腱膜：帽状腱膜层为覆盖于颅顶上部的大片腱膜结构，前连于额肌，后连为覆盖于颅顶上部的大片腱膜结构，前连于额肌，后连于枕肌，且坚韧有张力。于枕肌，且坚韧有张力。腱膜下腱膜下层：由：由纤细而疏松的而疏松的结缔组织构成构成。骨膜骨膜层：紧贴颅骨外板，可自骨外板，可自颅骨表面剥离。骨表面剥离。二二.颅骨颅骨除下颌骨和舌骨外，其他21块头骨都借缝或软骨结合或骨结合构成一个牢固的整体，称为颅(cranium)。通常将组成脑颅腔的骨骼称为颅骨。颅骨可分为颅盖和颅底两部分其分界线自枕外隆突沿着双侧上项线、乳突根部、外耳孔上缘、眶上缘而至鼻根的连线，线以上为颅盖；线以下为颅底。组成脑颅(8块)面颅(15块)成 对：顶骨、颞骨不成对：筛骨、蝶骨、额骨、枕骨成 对：上颌骨、颧骨、下鼻甲、鼻骨、腭骨、泪骨不成对：犁骨、舌骨、下颌骨认识颅骨脑的被膜 硬脑膜蛛网膜软脑膜由两层合成，由两层合成，外层兼有颅骨外层兼有颅骨内膜的作用，内膜的作用，某些部位两层某些部位两层分开构成硬脑分开构成硬脑膜窦，硬脑膜膜窦，硬脑膜在颅底处与颅在颅底处与颅骨结合紧密骨结合紧密。一、硬脑膜(cerebralduramater)硬脑膜形成的特殊结构1、大脑镰2、小脑幕3、小脑镰4、鞍膈硬脑膜窦上矢状窦上矢状窦下矢状窦下矢状窦直窦直窦窦汇窦汇横窦横窦乙状窦乙状窦海绵窦海绵窦岩上窦岩上窦岩下窦岩下窦硬脑膜窦的血液流向上矢状窦上矢状窦下矢状窦下矢状窦直窦直窦窦汇窦汇横窦横窦乙状窦乙状窦颈内静脉颈内静脉海绵窦海绵窦岩上窦岩上窦岩下窦岩下窦二、脑蛛网膜(cerebralpartofarachnoid)薄而透明，缺薄而透明，缺乏血管和神经，乏血管和神经，与硬脑膜之间与硬脑膜之间有硬膜下隙，有硬膜下隙，与软膜之间有与软膜之间有蛛网膜下隙。蛛网膜下隙。Subarachnoid space小脑延髓桥池脚间池上池纵裂池侧裂池蛛网膜下隙蛛网膜下隙软脑膜膜是紧贴于脑表面的一层透明薄膜，并伸入沟裂。脑的血管在软脑膜内分支呈网，并进入脑实质浅层，软脑膜也随血管进入至脑实质一段。由软脑膜形成的邹襞突入脑室内，形成脉络丛，分泌脑脊液。脑室系统脑室系统左、右侧脑室左、右侧脑室室间孔室间孔第三脑室第三脑室中脑水管中脑水管第四脑室第四脑室左、右外侧孔左、右外侧孔正中孔正中孔（蛛网膜下腔）（蛛网膜下腔）侧脑室侧脑室第三脑室第三脑室第三脑室第三脑室第三脑室第三脑室第四脑室第四脑室第四脑室第四脑室左右侧脑室左右侧脑室室间孔室间孔第三脑室第三脑室中脑水管中脑水管第四脑室第四脑室左、右外侧孔左、右外侧孔 后正中孔后正中孔蛛网膜下隙蛛网膜下隙蛛网膜粒蛛网膜粒上矢状窦上矢状窦颈内静脉颈内静脉脑脊液脑脊液：由各脑室脉络丛产生：由各脑室脉络丛产生循环途径循环途径Cerebral spinal fluid脑脊液循环障碍脑脊液循环障碍脑积水脑积水颅内增高或正常颅内增高或正常三、人脑的大体解剖概述三、人脑的大体解剖概述端脑：包括左、右大脑半球。端脑：包括左、右大脑半球。大脑纵裂大脑横裂脑回脑沟基底核基底核(basalnuclei)：(1)尾状核尾状核(2)豆状核豆状核(3)杏仁核杏仁核壳壳苍白苍白(4)屏状核屏状核纹状体：指尾状核和豆状核纹状体：指尾状核和豆状核新纹状体：指尾状核和壳新纹状体：指尾状核和壳旧纹状体：指苍白球旧纹状体：指苍白球胼胝体胼胝体(corpuscallosum)穹隆连合(2)联络纤维联络纤维(associationfibers)弓状纤维上纵束下纵束钩束扣带(3)投射纤维投射纤维(projectionfibers)内囊：内囊：位于背侧位于背侧丘脑、尾状核和丘脑、尾状核和豆状核之间的白豆状核之间的白质板（上、下行质板（上、下行传导束）传导束）内囊内囊(internalcapsule)内囊损伤表现：内囊损伤表现：“三偏三偏”症状症状(偏瘫、偏麻、偏盲偏瘫、偏麻、偏盲)脑干端脑(teleencephalon)间脑(diencephalon)小脑(celebellum)中脑(midbrain,mesencephalon)脑桥(pnos)延髓(medullaoblongata)脑干(brainstem)脑BrainstemBrain中脑脑桥延髓小小脑脑小脑的结构小脑引原裂小脑(上面)小脑(下面)小结绒球引垂引锥体水平裂小脑扁桃体三、三、间间脑脑分部分部下丘脑下丘脑背侧丘脑背侧丘脑后丘脑：后丘脑：内、外侧膝状体内、外侧膝状体上丘脑上丘脑松果体、缰三角、缰连合、丘脑髓松果体、缰三角、缰连合、丘脑髓纹、后连合纹、后连合底丘脑底丘脑脑 的 血 管一、脑血管脑血液供应的特点：脑血液供应的特点：(1)大脑比其他部位丰富大脑比其他部位丰富(2)皮质比髓质丰富皮质比髓质丰富(3)突触多的部位比突触少的部位丰富突触多的部位比突触少的部位丰富(4)动、静脉不伴行，有特殊的静脉窦动、静脉不伴行，有特殊的静脉窦(5)不发生血管动博动不发生血管动博动脑血管不发生博动的原因：脑血管不发生博动的原因：(1)颅腔基本呈密闭，造成特殊条件颅腔基本呈密闭，造成特殊条件(2)进入颅内的动脉均有一段弯曲的行程进入颅内的动脉均有一段弯曲的行程(3)动脉在软膜下互相吻合动脉在软膜下互相吻合(4)脑血管本身管壁薄、缺乏弹性膜、平脑血管本身管壁薄、缺乏弹性膜、平滑肌少滑肌少1、脑的动脉来源颈内动脉颈内动脉(internal carotid artery)供应端脑前供应端脑前2/32/3与与间脑的前部间脑的前部椎动脉椎动脉(vertebral artery)供应端脑后供应端脑后1/31/3、脑干、脑干、小脑和间脑后部小脑和间脑后部 脑动脉分类脑动脉分类(1)皮质支：皮质支：大脑前动脉大脑前动脉 大脑中动脉大脑中动脉 大脑后动脉大脑后动脉营养脑皮质及其深面营养脑皮质及其深面的髓质的髓质(2)中央支：中央支：从从大脑前、中、后大脑前、中、后动脉的起始处发出动脉的起始处发出营养深部脑髓质、基营养深部脑髓质、基底核、内囊和间脑等底核、内囊和间脑等中央动脉由大脑前、中、后动脉起始处向上呈直角发由大脑前、中、后动脉起始处向上呈直角发出主要分布于基底核、内囊和间脑。出主要分布于基底核、内囊和间脑。豆纹动脉二、脑的静脉(1)脑静脉不与脑动脉伴行脑静脉不与脑动脉伴行(2)分浅、深两组，注入硬分浅、深两组，注入硬脑膜静脉窦脑膜静脉窦特点：特点：1.脑浅静脉脑浅静脉-(收集皮质及皮质下髓质静脉收集皮质及皮质下髓质静脉血血)大脑上静脉大脑上静脉(前、中、后三组前、中、后三组)上矢状窦上矢状窦大脑中静脉大脑中静脉(位于大脑外侧沟内位于大脑外侧沟内)海绵窦海绵窦大脑下静脉大脑下静脉海绵窦、横窦海绵窦、横窦2.脑深静脉脑深静脉(收集脑深部髓质的静脉血收集脑深部髓质的静脉血)大脑内静脉大脑内静脉大脑大静脉大脑大静脉(位于胼胝体后下方，约位于胼胝体后下方，约1长长)直窦直窦基底静脉基底静脉颅内压增高定义多种病因颅内容物体积增加颅内压持续大于200相应综合征颅内压的形成与调节颅内压增高的原因颅内容物体积增加 脑水肿-脑体积增 呼吸性酸中毒-脑血容量增加 脑积水-脑脊液增加 新生物 颅腔容积缩小 大片凹陷性骨折 颅缝早闭颅内压增高的常见病因颅脑损伤颅内肿瘤脑积水脑血管疾病颅内感染其它 颅缝早闭 良性颅压增高 各种原因所致脑缺血、脑水肿颅内压增高的后果脑血流量下降脑水肿Cushing反应：两慢一高（呼吸慢、心率慢、血压高）消化道出血颅内压增高的表现头痛呕吐视乳头水肿及视力减退意识障碍生命体征变化颅内压增高的治疗病因治疗降低颅压 20%甘露醇（静点）脑室引流术去骨片减压术颅内压增高的紧急情况颅内压增高的紧急情况脑疝脑疝小脑幕切迹疝的临床表现：（颞叶钩回疝）1、早期：1）颅内压增高:病人在原有病变基础上，出现头痛加剧，呕吐频繁，躁动不安等颅内压增高加重的表现。2）意识障碍:病人由意识清醒逐渐发生嗜睡或意识朦胧。3）瞳孔变化：最初动眼神经受刺激，兴奋性增高，这一过程可能为时较短，只有在早期,注意观察可有短暂时间的瞳孔缩小。以后患侧瞳孔即逐渐开始散大，对光反射迟钝。4）锥体束征:一般表现为对侧上下肢肌力弱和肌张力增高等。5)生命体征改变：轻微的脉搏和呼吸减慢。2、中期、中期：出现颞叶钩回疝的典型症状：1）意识障碍：进行性加重，由进行性加重，由嗜睡嗜睡转入转入半昏迷状态半昏迷状态，眼球内斜，对，眼球内斜，对呼唤已无反应，但对强刺激尚有反应。呼唤已无反应，但对强刺激尚有反应。2）瞳孔变化：脑疝同侧的瞳孔明显散大，脑疝同侧的瞳孔明显散大，对光反射消失。此时对光反射消失。此时对侧瞳孔大小仍可正常，但对光反射多已减弱。眼球尚能左右摆动。对侧瞳孔大小仍可正常，但对光反射多已减弱。眼球尚能左右摆动。3）生命体征：出现明显：出现明显cushing 反应变化，表现为呼吸深而慢，脉反应变化，表现为呼吸深而慢，脉搏慢而有力，血压升高，体温稍上升。搏慢而有力，血压升高，体温稍上升。4）锥体束征：由于同侧大脑脚受压，出现对侧上下肢瘫痪包括中枢由于同侧大脑脚受压，出现对侧上下肢瘫痪包括中枢性面瘫、肌张力高、腱反射反射亢进和病理反射阳性。性面瘫、肌张力高、腱反射反射亢进和病理反射阳性。3、晚期：晚期：又称中枢衰竭期。1）意识呈深昏迷状态，对一切刺激均无反应。对一切刺激均无反应。2）两侧瞳孔均明显散大，对光反射消失，眼球固定不动，眼球固定不动，并多呈去脑强直状态。并多呈去脑强直状态。3）生命中枢开始衰竭，出现潮式或叹息样呼吸，脉搏频出现潮式或叹息样呼吸，脉搏频而微弱，血压和体温下降，最后呼吸先停止。而微弱，血压和体温下降，最后呼吸先停止。治疗原则：治疗原则：关键在于预防小脑幕切迹疝的形成。关键在于预防小脑幕切迹疝的形成。一旦有脑疝表现，应求早期诊断。根据其出现的典型症状，诊断并不困难。由于脑疝晚期脑干受损严重，虽经积极抢救，预后不良。对有颅压增高的病人，着重解除病因，如手术清除血肿、立即进行脑室穿刺或静脉脱水治疗。脑疝病人在病灶被切除后，疝出的脑组织大多可以自行还纳，表现为散大的瞳孔已缩小，病人意识情况有好转。枕骨大孔疝枕骨大孔疝枕骨大孔疝枕骨大孔疝 又称小脑扁桃体疝大多发生于颅后窝占位病变，直接引起幕下颅腔又称小脑扁桃体疝大多发生于颅后窝占位病变，直接引起幕下颅腔压力严重增高，使小脑扁桃体受挤压，向下疝出。枕骨大孔疝有急性压力严重增高，使小脑扁桃体受挤压，向下疝出。枕骨大孔疝有急性疝出和慢性疝出两种疝出和慢性疝出两种1）枕骨大孔疝的临床表现：有急缓之分。急性发病时，以延髓急性损害症状为主。而慢性脑疝过程为渐进性。急性枕骨大孔疝有严重颅内压增高症状，生命体征改变出现较早而明显。意识障碍和瞳孔变化发生较晚，一旦出现，继之即可能出现意识障碍和瞳孔变化发生较晚，一旦出现，继之即可能出现生命中枢衰竭表现。生命中枢衰竭表现。治疗原则治疗原则：基本同小脑幕切迹疝的处理。对呼吸骤停者，应立即作人工呼吸并同时进行脑室穿刺引流，同时给予静脉注射脱水药。如自动呼吸恢复，可紧急行颅后窝开颅术以清除原发病灶。