磁共振成像诊断-胸、腹、盆腔疾病.ppt

磁共振成像诊断磁共振成像诊断（MRI）6胸、腹、盆腔疾病胸、腹、盆腔疾病 内内 容容 胸部正常MR表现 肺、胸膜及纵隔疾病MRI诊断 腹部、盆腔正常MR表现 腹部、盆腔疾病MRI诊断 胸、腹（包括盆腔）MRI检查方法普通常规检查：MRI平扫 增强扫描特殊检查：MR血管成像：肺动脉、主动脉、肾动脉、门、腔静脉 MR水成像：MRCP、MRU、胃肠道水造影 心脏的MRI检查：冠脉造影、心肌灌注、心脏MR电影 MR频谱（MRS）：目前主要用于前列腺、肝脏 胎儿MRI：用于显示胎儿畸形 胸部常规胸部常规MRIMRI检查的正常表现检查的正常表现 肺组织及肺动脉 纵隔 心脏、大血管正常胸部正常胸部MRIMRI胸部MRI检查应用价值 肺、纵隔、胸膜 实性与囊性病变的鉴别 肺肿瘤、纵隔肿瘤、胸膜肿瘤的诊断与鉴别 确定病变范围及其与周围组织或血管的关系 肺动脉栓塞 心脏 心肌病、心包疾病、先心病、心肌或心包肿瘤 缺血性心脏病 主动脉夹层、动脉瘤、大动脉狭窄肺肿瘤肺肿瘤 分原发和继发性，原发性肿瘤又分良恶性二种，恶性多见，98%为支气管肺癌。继发性肺肿瘤是各脏器恶性肿瘤经血行、淋巴或直接蔓延至肺部 转移瘤 肺部肿瘤的MRI检查：显示支气管狭窄；肺不张 显示临近组织、胸膜或大血管的受侵情况 纵隔有无转移病灶 冠状扫描可显示胸壁转移或侵犯；尤其肺尖部肿瘤左上肺中心型肺癌伴上叶肺不张左下肺癌肺癌伴肺转移女，64岁。肺上沟癌，纵隔淋巴结转移Pancoast tumor痰块阻塞性肺不张痰块阻塞性肺不张肺癌左肩转移小细胞肺癌10天后肺脓肿 纵隔肿瘤纵隔肿瘤MRI MRI 检查检查 用于病变的定位、定量或部分病变做出定性（囊 或实性、良或恶性、脂肪性）诊断 用于观察病变与大血管及周围组织的关系 用于观察有无纵隔淋巴结转移胸腺瘤胸内甲状腺纵隔淋巴瘤纵隔支气管囊肿胸主动脉夹层腹主动脉夹层CTT1T2MR增强MR增强恶性胸膜肿瘤正正常常心心脏脏电电影影（静静态态图图）肥肥厚厚型型心心肌肌病病腹部腹部MRIMRI正常表现正常表现上腹部、肾脏、肾上腺较较上上部部层层面面中中部部层层面面T1加权像T2加权像肝静脉T1WI、T2WI均为低信号MRI T2WIMRI T1WI MRCP（MR胆胰管水成像）正常胰腺正常胰腺MRIMRI表现表现正常肾脏正常肾上腺盆腔正常MRI表现膀胱、前列腺、精囊腺、子宫正常前列腺、精囊、膀胱正常子宫、膀胱腹部、盆腔MRI检查应用价值 肿瘤性病变诊断与鉴别诊断：定位、定量、定性 非肿瘤性病变诊断与鉴别：炎性病变、结石、囊肿等 胆道或尿路梗阻性病变：程度、部位、病因腹部疾病肝、胆、胰疾病l肝肝脓肿l血管瘤l原发性肝癌l肝转移性肿瘤l肝囊肿l胆道梗阻l胆石症l急、慢性胰腺炎l胰腺癌肝脓肿肝脓肿多发性肝脓肿多发性肝脓肿多发性肝脓肿CTMR增强MR平扫增强扫描T2T1肝囊肿肝囊肿多发性肝囊肿多囊肝、多囊肾胆囊颈部及胆总管结石胆囊多发性结石肝癌巨块型肝癌肝癌门静脉癌栓弥漫型肝癌小肝癌肝转移癌肝转移癌多发性肝血管瘤肝海绵状血管瘤MRI增强延时扫描T2T1增强早期增强门脉期平衡期肝海绵状血管瘤“灯泡征”男性，41，超声发现肝脏病变。T2T2T2T1T1T1质子质子质子质子重重T2T2重重T2T2T1T1冠冠T1T1冠冠增强增强矢状矢状增强增强矢状矢状增强门脉期增强门脉期正常胆道扩张“双管征”胰头癌胰头癌MRIMRI表现表现胆管癌正常ERCP急性胰腺炎肾脏疾病l肾脏肿瘤：肾腺癌（透明细胞癌）肾盂癌（80-90%为移行细胞癌）肾胚胎瘤（肾母细胞瘤或称Wilms氏瘤）肾脏血管平滑肌脂肪瘤(错构瘤）l单纯性肾囊肿l多囊性肾病（多囊肾）左肾癌平扫增强左侧肾癌左侧小肾癌肾盂癌女，9岁，血尿。Wilms氏瘤T1WI：左肾脂肪-高 信号病变T1WI压脂肪：-病变呈低信号T2WI压脂肪：-病变呈低信号 左肾血管平滑肌脂肪瘤(错构瘤）右侧肾周慢性脓肿平扫 增强男，26岁肾周脓肿腹膜后疾病l腹膜后原发性肿瘤l腹膜后转移性肿瘤腹膜后淋巴瘤右肾癌伴腹膜后转移 女，71岁，子宫癌，腹膜后淋巴结转移（不明原因发热半年，血沉快、贫血体重明显下降）MR增强T2WIT1WI腹膜后交感神经母细胞瘤腹膜后纤维瘤 肾上腺病变肾上腺病变 肾上腺皮质增生 肾上腺皮质癌 肾上腺皮质腺瘤：功能性、非功能性 肾上腺髓质肿瘤：嗜铬细胞瘤、神经母细胞瘤 肾上腺转移瘤：起自于髓质后侵及皮质 肾上腺囊肿 肾上腺结核左侧肾上腺皮质增生双侧肾上腺皮质增生肾上腺皮质腺瘤（醛固酮瘤）双侧肾上腺转移癌男，51，无自觉症状，超声发现双侧肾上腺占位病变。左侧肾上腺嗜铬细胞瘤右侧肾上腺嗜铬细胞瘤右侧肾上腺癌男，4岁。左侧肾上腺神经母细胞瘤多发性肾囊肿MRU多囊肾多囊肾多囊肝、多囊肾左侧输尿管远端狭窄输尿管成形术后再狭窄双肾结石 膀胱、前列腺疾病 膀胱癌：移行细胞癌多见，少数见于鳞癌、腺癌 前列腺癌：老年常见的恶性肿瘤，多发生在周围区，特异抗原PSA。前列增生：多发生在中央区 前列腺癌与前列腺增生有时不易区别 MRI+MRS具有较大的诊断价值 前列腺癌Cirt/Cho比值降低膀胱癌前列腺癌前列腺增生normal前列腺癌骨转移女性盆腔疾病l子宫肌瘤l卵巢囊肿l巧克力囊肿l卵巢肿瘤右侧卵巢囊肿双侧卵巢巧克力囊肿子宫平滑肌瘤小肠粘液腺癌左侧卵巢转移原发性肺动脉扩张女，38岁，反复发热原因待查血行播散型肺结核、双侧肾上腺结核梗阻性黄疸胰头癌肝脓肿 思考题1、肝脏、肾脏、肾上腺肿瘤T1、T2加权的信号特点？2、与CT相比，MRI在纵隔肿瘤诊断中，有几方面优点？3、胸、腹、盆腔肿瘤术前MRI检查的意义？再见