第三章-第一二节诊断学基础--兽医学课件.ppt

第三章第三章 诊断学基础诊断学基础 第三章第三章 诊断学基础诊断学基础第一节第一节 诊断学概论诊断学概论第二节第二节 临床检查的方法与程序临床检查的方法与程序第三节第三节 整体及一般检查整体及一般检查第四节第四节 系统检查系统检查第一节第一节 诊断学概论诊断学概论一、诊断学概念一、诊断学概念二、诊断的基本过程二、诊断的基本过程三、诊断学的任务三、诊断学的任务四、诊断学内容四、诊断学内容五、诊断学的重要性五、诊断学的重要性一、诊断学概念一、诊断学概念诊诊断断学学(diagnostics)是是研研究究诊诊断断疾疾病病的的基基本本理理论论、基基本本技技能能和和临临床床思思维维方方法的学科。法的学科。三、诊断学的任务三、诊断学的任务 指指导导学学生生如如何何接接触触病病畜畜，如如何何通通过过问问诊诊、视视诊诊、触触诊诊、叩叩诊诊、听听诊诊和和嗅嗅诊诊等等物物理理检检查查方方法法来来发发现现和和收收集集症症状状和和体体征征，进进而而联联系系异异常常征征象象的的病病理理生生理理基基础础分分析析出出诊诊断断疾疾病病的的某某些些线线索索，提出可能发生的疾病。提出可能发生的疾病。四、诊断学的基本内容（图示）四、诊断学的基本内容（图示）病史采集病史采集病史采集病史采集：体格检查体格检查体格检查体格检查：询问、察看：症状、体征询问、察看：症状、体征询问、察看：症状、体征询问、察看：症状、体征症症 状状特殊检查特殊检查特殊检查特殊检查 诊诊诊诊 断断断断 实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查 病病病病 因因因因 病病病病 解解解解病生病生病生病生治治治治 疗疗疗疗诊断方式诊断方式诊断方式诊断方式 直接直接直接直接 鉴别鉴别鉴别鉴别 确定确定确定确定*体格检查体格检查physical examinaton 以以感感官官、简简单单工工具具作作客客观观检检查查发发现现的异常征象的异常征象 体征体征 *特殊检查特殊检查instrument examination心电图检查心电图检查X-rayX-ray、CTCT检查检查超声检查超声检查其他特殊检查其他特殊检查五、诊断学的重要性五、诊断学的重要性在在教教学学过过程程中中完完成成了了生生理理学学、病病理理学学等等基基础础理理论论课课程程学学习习之之后后，不不可可能能直直接接进进入入临临床床课课程程的的学学习习，还还必必须须经经过过诊诊断断学学的的“引引渡渡”才才能能逐逐步步地地转转入入临临床床学学习习阶阶段段。因因此此诊诊断断学学是学习是学习临床课的临床课的“入门入门”或或“桥梁桥梁”。由由于于诊诊断断学学涉涉及及的的方方法法和和原原则则是是临临床床各各科科所所通通用用的的，因因而而也也是是临临床床兽兽医医师师所所必必须须掌掌握握的的基础知识。基础知识。一、基本临床检查方法一、基本临床检查方法（一）问诊（一）问诊（二）视诊（二）视诊（三）触诊（三）触诊（四）叩诊（四）叩诊（五）听诊（五）听诊（六）嗅诊（六）嗅诊 （一）问诊（一）问诊现病例现病例-发病时间与地点发病时间与地点 -疾病的表现疾病的表现 -病的经过病的经过 -饲养人员估计到的致病原因饲养人员估计到的致病原因 -畜群的发病情况畜群的发病情况（一）问诊（一）问诊 既往历既往历-垂直传染垂直传染 -水平传染水平传染 -缺乏症缺乏症（一）问诊（一）问诊注意事项：对问诊材料的注意事项：对问诊材料的估计估计，应抱客观，应抱客观的态度，既不应绝对的的态度，既不应绝对的肯定肯定，又不能简，又不能简单的单的否定否定，而应将问诊的材料和临床检，而应将问诊的材料和临床检查的结果加以联系，进行全面的查的结果加以联系，进行全面的综合分综合分析析，从而提出，从而提出诊断线索诊断线索。（二）视诊（二）视诊概念概念：用视觉观察病畜全身或局部表现的：用视觉观察病畜全身或局部表现的 诊断方法。诊断方法。视诊的方法视诊的方法对大动物、凶猛动物的视诊，检查者应距离动对大动物、凶猛动物的视诊，检查者应距离动物物2 2米远，环绕动物米远，环绕动物 边走边观察。边走边观察。集约化养殖场动物的视诊，应先畜群、后个体。集约化养殖场动物的视诊，应先畜群、后个体。（二）视诊（二）视诊站在动物前面视诊站在动物前面视诊（二）视诊（二）视诊 站在动物后面视诊站在动物后面视诊（二）视诊（二）视诊站在动物右侧视诊站在动物右侧视诊（二）视诊（二）视诊小结：小结：视诊的检查范围视诊的检查范围-动物外貌动物外貌 -精神状态精神状态 -姿势与步态姿势与步态 -表被组织表被组织 -生理活动异常（二便、分泌物）生理活动异常（二便、分泌物）视诊的意义：视诊之所以重要，不仅只因其简单、易行、可靠，视诊的意义：视诊之所以重要，不仅只因其简单、易行、可靠，而且通过临床的视诊观察，根据所发现的症状变化，一般可为进而且通过临床的视诊观察，根据所发现的症状变化，一般可为进一步的诊查提供深入的线索。一步的诊查提供深入的线索。（三）触诊（三）触诊浅部触诊浅部触诊方法一方法一：检查者用：检查者用手指手指检查欲检部位。主要检查检查欲检部位。主要检查皮肤弹性、肿胀、皮肤弹性、肿胀、疝、局部肿胀物、浅表淋巴结、动脉脉博疝、局部肿胀物、浅表淋巴结、动脉脉博。（三）触诊（三）触诊浅部触诊浅部触诊方法二：检查者用方法二：检查者用手掌手掌检查欲检部位。检查欲检部位。主要检查主要检查湿度、肿胀、心搏动湿度、肿胀、心搏动。（三）触诊（三）触诊深部触诊深部触诊：方法一：方法一：按压触诊按压触诊-检查者用检查者用手掌手掌按压欲检部位。按压欲检部位。主要检查主要检查腹腔器官腹腔器官状态。状态。（三）触诊（三）触诊深部触诊深部触诊：方法二：方法二：冲击触诊冲击触诊-检查者一手检查者一手握拳握拳，连续按压欲检部位。，连续按压欲检部位。主要检查主要检查腹腔深部器官腹腔深部器官状态。状态。（三）触诊（三）触诊深部触诊深部触诊：方法三：方法三：切入触诊切入触诊-检查者一手检查者一手四指并拢四指并拢，触压欲检部位。，触压欲检部位。主要检查被胸廓保护下的主要检查被胸廓保护下的腹腔器官、胸腔器官腹腔器官、胸腔器官（三）触诊（三）触诊触感：触感：-捏粉感（面团感）：感觉稍柔软，如压生面团，指压留痕，除捏粉感（面团感）：感觉稍柔软，如压生面团，指压留痕，除 去压迫后慢慢复平。去压迫后慢慢复平。-波动感：柔软而有弹性，指压不留痕，进行间歇性压迫时有波波动感：柔软而有弹性，指压不留痕，进行间歇性压迫时有波 动感。动感。-坚实感：感觉坚实致密，硬度如肝。坚实感：感觉坚实致密，硬度如肝。-硬固感：感觉组织坚硬如骨。硬固感：感觉组织坚硬如骨。-气肿感：感觉柔软而有弹性，并随触压而有气体向邻近组织穿气肿感：感觉柔软而有弹性，并随触压而有气体向邻近组织穿 动感，同时可听到捻发音。动感，同时可听到捻发音。（三）触诊（三）触诊小结：小结：触诊应用范围触诊应用范围 -体表状态：温度、体表状态：温度、湿度湿度、皮肤弹性、皮肤弹性 -某些器官的活动情况：心搏动某些器官的活动情况：心搏动 -腹部触诊：胃肠内容与形状腹部触诊：胃肠内容与形状注意事项注意事项 注意安全，必要时对动物进行适当保定。注意安全，必要时对动物进行适当保定。触诊检查大动物四肢和下腹部时，检查者一手放在适当部位触诊检查大动物四肢和下腹部时，检查者一手放在适当部位 作为支点，另一手按自上而下、从前向后的顺序逐渐接近欲作为支点，另一手按自上而下、从前向后的顺序逐渐接近欲 检部位。检部位。检查某部位敏感性时，应本着先健区后病区，先周围后中心，检查某部位敏感性时，应本着先健区后病区，先周围后中心，先轻触后重触的原则进行，并注意与对应部位或健区进行比较。先轻触后重触的原则进行，并注意与对应部位或健区进行比较。（四）叩诊（四）叩诊概念概念：叩击动物体表某一部位，使之发生振动并产生声音，根据所产生声响的特性来推断被检组织、器官的状态及病变性质。叩诊的方法叩诊的方法-直接叩诊 -间接叩诊（四）叩诊（四）叩诊 直接叩诊法直接叩诊法：检查者用检查者用手或叩诊锤手或叩诊锤直接直接叩击被检部位，以判断病理变叩击被检部位，以判断病理变化。化。（四）叩诊（四）叩诊间接叩诊法一：锤板叩诊间接叩诊法一：锤板叩诊 叩诊锤叩诊锤 叩诊板叩诊板 锤板叩诊锤板叩诊（四）叩诊（四）叩诊间接叩诊法二：指指叩诊间接叩诊法二：指指叩诊（四）叩诊（四）叩诊叩诊音叩诊音-基本叩诊音基本叩诊音浊音浊音：叩击柔软致密及不含气组织器官时所产生：叩击柔软致密及不含气组织器官时所产生 声响，其特点是音调较高、音响较弱、震声响，其特点是音调较高、音响较弱、震 动持续时间较短。动持续时间较短。清音清音：叩击具有较大弹性和含气组织器官所产生：叩击具有较大弹性和含气组织器官所产生 的声响，其特点是音调低、音响较大、震的声响，其特点是音调低、音响较大、震 动持续时间较长。动持续时间较长。鼓音鼓音：叩击含气较多器官所产生的声响，其特点：叩击含气较多器官所产生的声响，其特点 是和谐的低音，与清音相比音响更强，震是和谐的低音，与清音相比音响更强，震 动持续时间也较长。动持续时间也较长。-过渡音响过渡音响半浊音：清音与浊音之间的过渡音响。半浊音：清音与浊音之间的过渡音响。过清音：清音与鼓音之间的过渡音响。过清音：清音与鼓音之间的过渡音响。（四）叩诊（四）叩诊小结：小结：应用范围应用范围-检查表在体腔状态。检查表在体腔状态。-检查含气器官的状态。检查含气器官的状态。-推断某些器官的位置、大小、形状等。推断某些器官的位置、大小、形状等。注意事项注意事项 环境安静环境安静 间接叩诊时手指或叩诊板与被检部位密贴。间接叩诊时手指或叩诊板与被检部位密贴。每点连续叩击每点连续叩击23次。次。对深在器官用强叩诊，浅在器官轻叩诊。对深在器官用强叩诊，浅在器官轻叩诊。叩诊对称性器官发现异常叩诊音时，则应左右或与健叩诊对称性器官发现异常叩诊音时，则应左右或与健 康部对照叩诊加以判断。康部对照叩诊加以判断。（五）（五）听诊听诊概念概念 利用听觉，判断体内某些器官机能活动利用听觉，判断体内某些器官机能活动 所产生的异常声音与疾病的关系的诊断所产生的异常声音与疾病的关系的诊断 方法。方法。听诊的方法听诊的方法-直接听诊法直接听诊法 -间接听诊法间接听诊法（五）（五）听诊听诊直接听诊直接听诊：一般先与动物体表上放一：一般先与动物体表上放一听诊布听诊布做垫，然后用做垫，然后用耳耳直接贴于动物体表直接贴于动物体表的相应部位进行听诊。的相应部位进行听诊。注：兽医临床较少应用。注：兽医临床较少应用。（五）（五）听诊听诊 间接听诊：间接听诊：听诊器听诊器（五）（五）听诊听诊间接听诊间接听诊：正确带上听诊器正确带上听诊器（五）（五）听诊听诊间接听诊间接听诊：检查者正确戴上听诊器，一手按在动物某一部位作支检查者正确戴上听诊器，一手按在动物某一部位作支点，另一手持点，另一手持集音头集音头密贴欲检部位仔细听诊密贴欲检部位仔细听诊（五）（五）听诊听诊小结：小结：应用范围应用范围 -心血管系统：心音心血管系统：心音 -呼吸系统：咳嗽音、呼吸系统：咳嗽音、呼吸音呼吸音 -消化系统：蠕动音消化系统：蠕动音注意事项注意事项 安静环境下进行安静环境下进行 检查者注意力要集中，听诊的同时注意观察动物检查者注意力要集中，听诊的同时注意观察动物 的行为。的行为。听诊器的接耳端，要适宜的插入检查者的外耳道，集音头要听诊器的接耳端，要适宜的插入检查者的外耳道，集音头要 密贴检查部位，但不应过于用力压迫。密贴检查部位，但不应过于用力压迫。避免意外杂音的产生。避免意外杂音的产生。（六）（六）嗅诊嗅诊概念概念 通过嗅觉，判断病畜呼出气、口腔、通过嗅觉，判断病畜呼出气、口腔、分泌物、排泄物、病理产物的异常气味与疾病的分泌物、排泄物、病理产物的异常气味与疾病的关系的诊断方法。关系的诊断方法。（六）（六）嗅诊嗅诊嗅诊的方法嗅诊的方法-检查者一手搧动空气，嗅闻气味。检查者一手搧动空气，嗅闻气味。二、特殊检查方法二、特殊检查方法（一）导管诊断（一）导管诊断（二）穿刺法（二）穿刺法（三）实验室诊断（三）实验室诊断（四）特殊仪器检查（四）特殊仪器检查三、临床检查的程序三、临床检查的程序（一）病畜登记（二）问诊（三）现症的临床检查