第二章-疾病的分布(预防)-流行病学课件.ppt

疾病的分布疾病的分布distribution of diseasedistribution of disease概念以疾病发生的频率为指标，描述疾病在以疾病发生的频率为指标，描述疾病在不同地区、时间和人群的分布现象，又不同地区、时间和人群的分布现象，又称为疾病的三间分布。称为疾病的三间分布。研究疾病分布的意义1.1.提供病因线索；提供病因线索；2.2.揭示疾病流行的规律；揭示疾病流行的规律；3.3.为合理的卫生配置提供依据；为合理的卫生配置提供依据；4.4.为临床疾病诊断提供重要依据。为临床疾病诊断提供重要依据。按时间、地区、人群、按时间、地区、人群、对资料分类整理对资料分类整理特征描述特征描述资料收集资料收集What？Who？When？Where？Frequency？2.比：比：两个变量之商，说明两者的相对水平。两个变量之商，说明两者的相对水平。不管分子和分母所来自的总体如何。不管分子和分母所来自的总体如何。比甲指标乙指标分子不一定是分母的一部分分子不一定是分母的一部分分子不一定是分母的一部分分子不一定是分母的一部分3.比例：比例：又称为构成比，表示同一事物局部与总又称为构成比，表示同一事物局部与总体之间数量上的比值。体之间数量上的比值。常用常用 P=a/a+b P=a/a+b 来表示来表示比例某一组成部分数值全部组成部分数值的总和10020102010年广东省卫生统计年鉴显示，卫生技术人年广东省卫生统计年鉴显示，卫生技术人员的构成当中：男性卫生技术人员占员的构成当中：男性卫生技术人员占35%35%，女性，女性卫生技术人员占卫生技术人员占65%65%。20112011年某医院内科收治的病种为：循环系统疾病年某医院内科收治的病种为：循环系统疾病82618261人（占人（占25.92%25.92%），内分泌代谢系统），内分泌代谢系统51205120人人（占（占16.07%16.07%）；消化道系统疾病）；消化道系统疾病48654865人（占人（占15.27%15.27%）；呼吸系统疾病）；呼吸系统疾病42304230人（占人（占13.27%13.27%）；）；泌尿生殖系统疾病泌尿生殖系统疾病31503150人（占人（占9.89%9.89%）；其它）；其它62406240人（占人（占19.61%19.61%）。）。（一）发病率（一）发病率发病率（发病率（incidence rateincidence rate）是指一定时期内）是指一定时期内特定人群中某病特定人群中某病新病例新病例出现的频率。出现的频率。发病率发病率某病新病例数某病新病例数同期暴露人口总数同期暴露人口总数k 分子分子 一定期间内的新发病人数。一定期间内的新发病人数。分母分母 指可能会发生该病的人群。指可能会发生该病的人群。用途：用途：描述疾病的分布；探讨发病因素；提描述疾病的分布；探讨发病因素；提出病因假设；评价预防措施的效果。出病因假设；评价预防措施的效果。K=100%，1000/千，或 10000/万 影响患病率的因素：影响患病率的因素：发病率发病率如果某病发病率和病程如果某病发病率和病程在长时间内稳定，则：在长时间内稳定，则：患病率患病率=发病率发病率 病程病程终止率终止率（痊愈、死亡、迁出）（痊愈、死亡、迁出）患病率患病率患病率升高的因素患病率升高的因素v病程延长病程延长v未治愈者的寿命延长未治愈者的寿命延长v新病例增加（即发病率增高）新病例增加（即发病率增高）v病例迁入病例迁入v健康者迁出健康者迁出v易感者迁入易感者迁入v诊断水平提高诊断水平提高v报告率提高报告率提高应用应用 v表示病程较长的慢性病的发生或流行表示病程较长的慢性病的发生或流行v为为医医疗疗设设施施规规划划、估估计计医医院院床床位位周周转转、卫卫生生设设施施及及人人力力的的需需要要量量、医医疗疗质质量量的的评评估估和和医医疗疗费用的投入等提供科学依据。费用的投入等提供科学依据。感染率感染率（infection rate）是指在调查时受检查的人群中某病现有感染人数所占的比例。感染率感染率调查期间某病感染人数调查期间某病感染人数同期受检人数同期受检人数k感染率主要用于估计传染病的流行态势，评价防感染率主要用于估计传染病的流行态势，评价防治工作的效果。治工作的效果。续发率（续发率（secondary attack rate)secondary attack rate)某病二代病例数某病二代病例数接触原发病例的易感人数接触原发病例的易感人数衡量某病传染力的指标衡量某病传染力的指标 100%二代病例二代病例是指在原发病例出现后，在该病是指在原发病例出现后，在该病的最长和最短潜伏期之间发生的病例。的最长和最短潜伏期之间发生的病例。传染源传染源最短潜伏期最短潜伏期接触者接触者接触者接触者接触者接触者非接触者非接触者接触者接触者接触者接触者3/6接触者接触者最长潜伏期最长潜伏期续发率续发率=死亡指标死亡指标v 死亡率死亡率 （mortality ratemortality rate）v 病死率病死率 （fatality ratefatality rate）v 生存率生存率 (survival rate)(survival rate)v 累积死亡率累积死亡率 (cumulative mortality rate(cumulative mortality rate)死亡专率：按疾病的种类、年龄、性别、职业、种族等分类计算的死亡率称为死亡专率。死亡专率某病某年总死亡人数该人群同期平均人口数k应用应用 v 用于衡量某一时期，一个地区人群死亡危用于衡量某一时期，一个地区人群死亡危险性大小的指标；险性大小的指标；v反映一个地区不同时期人群的健康状况和反映一个地区不同时期人群的健康状况和卫生保健工作的水平；卫生保健工作的水平；v为该地区卫生保健工作的需求和规划提供为该地区卫生保健工作的需求和规划提供科学依据；科学依据；v探讨病因和评价防治措施。探讨病因和评价防治措施。病死率病死率病死率（Fatalityrate）：一定时期内患某病）：一定时期内患某病全部病人因该病而死亡的比例。全部病人因该病而死亡的比例。病死率一定时期因某病死亡人数同期确诊的某病病例数100通常用于病程短的急性病。受疾病的严重程通常用于病程短的急性病。受疾病的严重程度、医疗水平、病原体的毒力的影响。度、医疗水平、病原体的毒力的影响。生存率生存率 (survival rate)(survival rate)是指接受某种治疗的病人或患某病的人中，是指接受某种治疗的病人或患某病的人中，经若干年随访（通常为经若干年随访（通常为1、3、5年）后，尚年）后，尚存活的病人数所占的比例。存活的病人数所占的比例。应用应用v反映了疾病对生命的危害程度；反映了疾病对生命的危害程度；v用于评价某些病程较长疾病的远期疗效；用于评价某些病程较长疾病的远期疗效；v在某些慢性病、传染病等的研究中常常应用。在某些慢性病、传染病等的研究中常常应用。残疾失能指标残疾失能指标v 病残率病残率 v 潜在减寿年数潜在减寿年数 v 伤残调整寿命年伤残调整寿命年(一一)病残率病残率某一人群中，在一定期间内每百（或千、某一人群中，在一定期间内每百（或千、万、十万）人中实际存在的病残人数。万、十万）人中实际存在的病残人数。指通过询问调查或健康检查，确诊的病指通过询问调查或健康检查，确诊的病残人数与调查人数之比。残人数与调查人数之比。K=100%，1000/千，或 10000/万 (二二)潜在减寿年数潜在减寿年数 （potential years of life lost,PYLLpotential years of life lost,PYLL）指某病某年龄组人群死亡者的期望寿命与实指某病某年龄组人群死亡者的期望寿命与实际死亡年龄之差的总和，即死亡所造成的寿命损际死亡年龄之差的总和，即死亡所造成的寿命损失。失。v 疾病负担测量的一个直接指标；疾病负担测量的一个直接指标；v 人群健康水平的一个重要指标人群健康水平的一个重要指标。计算公式计算公式 式中：式中：e e 预期寿命预期寿命(岁岁)i i-年龄组年龄组(通常计算其年龄组中值通常计算其年龄组中值)a ai i-剩剩余余年年龄龄 a ai i=e-(i+0.5)e-(i+0.5),其其意意义义为为：当当死死亡亡发发生生于于某某年年龄龄(组组)时时，至至活活到到 e e岁岁时时，还还剩剩余余的的年年龄龄。由由于于死死亡亡年年龄龄通通常常以以上上一一个个生生日日计计算，所以尚应加上一个平均值算，所以尚应加上一个平均值0.50.5岁。岁。d di i-某年龄组的死亡人数某年龄组的死亡人数应用应用用于计算每个疾病引起的寿命减少年数，及比较用于计算每个疾病引起的寿命减少年数，及比较不同原因所致的寿命减少年数；不同原因所致的寿命减少年数；用于将某一地区（县）和另一标准地（或省）相用于将某一地区（县）和另一标准地（或省）相比较；比较；在卫生事业管理中，作为筛选确定重点卫生问题在卫生事业管理中，作为筛选确定重点卫生问题或重点疾病的指标；或重点疾病的指标；适用于防治措施效果的评价和卫生政策的分析。适用于防治措施效果的评价和卫生政策的分析。伤残调整寿命年伤残调整寿命年（disability adjusted life year,DALYdisability adjusted life year,DALY）指从发病到死亡所损失的全部健康寿命年：指从发病到死亡所损失的全部健康寿命年：vYLLYLL：早死所致的寿命损失年；：早死所致的寿命损失年；vYLDYLD：疾病所致伤残引起的健康寿命损失年。：疾病所致伤残引起的健康寿命损失年。应用应用 宏观地认识疾病和控制疾病。宏观地认识疾病和控制疾病。确定危害严重的主要病种，重点人群，和高确定危害严重的主要病种，重点人群，和高发地区，为确定防治重点及研究重点提供重要发地区，为确定防治重点及研究重点提供重要信息依据。信息依据。进行成本效果分析，研究不同病种，不同干进行成本效果分析，研究不同病种，不同干预措施挽回一个预措施挽回一个DALYDALY所需的成本，以求采用最所需的成本，以求采用最佳干预措施来防治重点疾病。佳干预措施来防治重点疾病。1.1.散发散发(sporadic)(sporadic)一一个个地地区区某某时时期期的的发发病病率率未未显显著著超超过过该该地地区区历历年年来来同同时时期期的的一一般般发发病病率率水水平平。散散发发时时病病例例间间常常无无明明显显联系。联系。散发的原因散发的原因该病在当地常年流行或因预防接种的结该病在当地常年流行或因预防接种的结果使人群维持一定的免疫水平，而出现果使人群维持一定的免疫水平，而出现散发。散发。以隐性感染为主的疾病，如脊髓灰质炎、以隐性感染为主的疾病，如脊髓灰质炎、乙型脑炎等。乙型脑炎等。传播机制不容易实现的传染病。传播机制不容易实现的传染病。长潜伏期传染病，如麻风。长潜伏期传染病，如麻风。2.爆发（爆发（outbreak）由于具有相同的传染源或共同的传播途由于具有相同的传染源或共同的传播途径，在一个局部地区或集体单位中，短径，在一个局部地区或集体单位中，短时间内突然出现许多临床症状相似的病时间内突然出现许多临床症状相似的病人。人。3.3.流行流行(epidemic)(epidemic)一个地区某时期的发病率显著超过该地区历年来同一个地区某时期的发病率显著超过该地区历年来同时期的一般发病率时，称流行。时期的一般发病率时，称流行。4.4.大流行大流行(pandemic)(pandemic)发病率超过一般水平且波及范围广，常超过国界、发病率超过一般水平且波及范围广，常超过国界、州界，称大流行。州界，称大流行。疾病的分布形式一、人群分布一、人群分布年龄年龄性别性别职业职业民族民族经济文化水平经济文化水平某种特殊的生活习惯等某种特殊的生活习惯等(一一)年龄年龄 年龄与疾病关联程度年龄与疾病关联程度 年龄与疾病间的关联比其他因素的作用都强，年龄与疾病间的关联比其他因素的作用都强，多数疾病的发病率与死亡率均与年龄变量有关。多数疾病的发病率与死亡率均与年龄变量有关。有些疾病几乎特异地发生在一个特殊的年龄组。有些疾病几乎特异地发生在一个特殊的年龄组。慢性病随年龄增长发病率有增长趋势。慢性病随年龄增长发病率有增长趋势。急性传染病随年龄增长发病率有减少趋势。急性传染病随年龄增长发病率有减少趋势。年龄与传染病的死亡有关也与非传染病的死亡也年龄与传染病的死亡有关也与非传染病的死亡也有关。有关。年龄分布出现差异的原因年龄分布出现差异的原因免疫水平状况；免疫水平状况；暴露病原因子的机会不同；暴露病原因子的机会不同；预防接种改变某些疾病固有的发病特征。预防接种改变某些疾病固有的发病特征。研究疾病年龄分布目的研究疾病年龄分布目的探索致病因素，为病因研究提供线索；探索致病因素，为病因研究提供线索；提供重点保护对象及发现高危人群，为提供重点保护对象及发现高危人群，为防治提供依据；防治提供依据；观察人群免疫状况水平、确定预防接种观察人群免疫状况水平、确定预防接种对象，保证预防接种效果。对象，保证预防接种效果。(二二)性别性别一些疾病死亡率一些疾病死亡率/发病率分析存在性别差异发病率分析存在性别差异男性死亡率高于女性男性死亡率高于女性女性发病率高于男性女性发病率高于男性AIDS-AIDS-死亡性别与种族死亡性别与种族死亡性别与种族死亡性别与种族中国累积报告的中国累积报告的HIV感染者按性别分布图感染者按性别分布图19852001.6分布出现性别差异原因分布出现性别差异原因v暴露或接触致病因素的机会不同暴露或接触致病因素的机会不同；v两性解剖、生理及内分泌代谢等生物性状不同；两性解剖、生理及内分泌代谢等生物性状不同；v男女职业差异；男女职业差异；v两性生活方式、嗜好不同两性生活方式、嗜好不同。(三三)职业职业职业中暴露于不同的物理因素、化学因素、职业中暴露于不同的物理因素、化学因素、生物因素及职业性的精神紧张均可导致疾病分生物因素及职业性的精神紧张均可导致疾病分布的不同。布的不同。1984-2004AIDS1984-2004AIDS职业分布职业分布职业分布职业分布职业与疾病关系时应考虑职业与疾病关系时应考虑v与感染机会或暴露于致病因素的机会不同有关；与感染机会或暴露于致病因素的机会不同有关；v 暴露机会的多少与劳动条件有关；暴露机会的多少与劳动条件有关；v 职业反映劳动者社会经济地位和卫生文化水平；职业反映劳动者社会经济地位和卫生文化水平；v 不不同同职职业业的的体体力力劳劳动动强强度度和和精精神神紧紧张张程程度度在在疾疾病病的种类上不同的种类上不同 。(四四)民族民族AIDS-AIDS-死亡性别与种族死亡性别与种族死亡性别与种族死亡性别与种族分布差异的原因分布差异的原因v民族、种族的遗传因素不同；民族、种族的遗传因素不同；v民族间的社会经济状况不同；民族间的社会经济状况不同；v民族间风俗习惯、生活习惯和饮食习惯不同；民族间风俗习惯、生活习惯和饮食习惯不同；v各民族定居点的地理环境、自然条件及社会条件不同；各民族定居点的地理环境、自然条件及社会条件不同；v民族、种族的医疗卫生质量和水平不同。民族、种族的医疗卫生质量和水平不同。(五五)宗教宗教宗教对社会生活方式产生影响。宗教对社会生活方式产生影响。因素：因素：民族生活条件、居住环境、饮食卫生习惯、民族生活条件、居住环境、饮食卫生习惯、风俗习惯及心理状态等风俗习惯及心理状态等(六六)婚姻婚姻v婚姻状况婚姻状况对人的健康有很大影响对人的健康有很大影响对女性健康有明显影响对女性健康有明显影响v近亲婚配近亲婚配家家庭庭成成员员中中因因数数量量、年年龄龄、性性别别、免免疫疫水水平平、文文化化水水平平、风风俗俗习习惯惯、嗜嗜好好不不同同对对疾疾病病分布频率也会产生影响。分布频率也会产生影响。(七七)家庭家庭家庭集聚现象意义家庭集聚现象意义v遗传因素与环境因素在发病中所起作用；遗传因素与环境因素在发病中所起作用；v闸明疾病流行特征；闸明疾病流行特征；v评价防疫措施效果。评价防疫措施效果。(八八)流动人口流动人口对疾病的爆发流行起到加剧的作用，为对疾病的爆发流行起到加剧的作用，为疾病防治提出一个亟待解决的新问题。疾病防治提出一个亟待解决的新问题。流动人口对疾病分布影响流动人口对疾病分布影响v是传染病爆发流行的高危人群；是传染病爆发流行的高危人群；v是疫区与非疫区间传染病的传播纽带；是疫区与非疫区间传染病的传播纽带；v对传播疾病起到不可忽视的作用；对传播疾病起到不可忽视的作用；v给儿童计划免疫落实增加难度。给儿童计划免疫落实增加难度。时间分布特征短期波动短期波动季节性季节性周期性周期性长期趋势长期趋势疾病时间分布意义疾病时间分布意义提供疾病病因的重要线索提供疾病病因的重要线索反映疾病病因的动态变化反映疾病病因的动态变化验证可疑致病因素与该病关系验证可疑致病因素与该病关系 （一）短期波动（一）短期波动亦称时点流行。亦称时点流行。含义与爆发相近，区别在于爆发常用于少含义与爆发相近，区别在于爆发常用于少量人群，而短期波动常用于较大数量的人群。量人群，而短期波动常用于较大数量的人群。短期波动系因人群中大多数人在短时间内短期波动系因人群中大多数人在短时间内接触或暴露同一致病因素所致。接触或暴露同一致病因素所致。(二二)季节性季节性疾病每年在一定季节内呈现发病率升高的疾病每年在一定季节内呈现发病率升高的现象称季节性。现象称季节性。严格的季节性多见于虫媒传播的传染病严格的季节性多见于虫媒传播的传染病非传染病也有季节性升高的现象非传染病也有季节性升高的现象 克山病、冠心病、脑卒中、出生缺陷等有季克山病、冠心病、脑卒中、出生缺陷等有季节性波动。节性波动。20002000年印度大肠杆菌年印度大肠杆菌年印度大肠杆菌年印度大肠杆菌O157:H7O157:H7发病的季节变化发病的季节变化发病的季节变化发病的季节变化季节性升高的原因季节性升高的原因v病原体生长繁殖受气侯条件影响病原体生长繁殖受气侯条件影响v昆虫活动、寿命及数量消长受温度、湿度、雨量影响昆虫活动、寿命及数量消长受温度、湿度、雨量影响v与野生动物的生活习性及家畜的生长繁殖等因素有关与野生动物的生活习性及家畜的生长繁殖等因素有关v生活、生产条件、营养、风俗习惯及医疗卫生的影响生活、生产条件、营养、风俗习惯及医疗卫生的影响v暴露接触病原因子的机会及其人群易感性的变化有关暴露接触病原因子的机会及其人群易感性的变化有关(三三)周期性周期性疾病发生频率经过一个相当规律的时间间疾病发生频率经过一个相当规律的时间间隔，呈现规律性变动的状况。隔，呈现规律性变动的状况。由于有效预防措施的存在，有些传染病的周由于有效预防措施的存在，有些传染病的周期性规律发生改变。期性规律发生改变。保定市保定市1950195019881988年流行性脑脊髓膜炎发病率年流行性脑脊髓膜炎发病率(马马志平，志平，1991)1991)免疫免疫免疫免疫周期性变化规律周期性变化规律v对致病因素的探讨至关重要；对致病因素的探讨至关重要；v有利于预测疾病流行及制订相应防制对策。有利于预测疾病流行及制订相应防制对策。疾病出现周期性的条件疾病出现周期性的条件v人口密集，交通拥挤的大中城市人口密集，交通拥挤的大中城市v传播机制容易实现的疾病传播机制容易实现的疾病v病后免疫稳固病后免疫稳固v易易感感者者积积累累速速度度和和病病原原体体变变异异速速度度决决定定流流行行间间隔时间隔时间流行间隔时间取决流行间隔时间取决v前一次流行后的易感者人数前一次流行后的易感者人数v新易感者补充积累的速度新易感者补充积累的速度v人群免疫持续时间的长短人群免疫持续时间的长短（四四）长长期期趋趋势势（长长期期变变异异，长长期期变变动动）（seculartrend，secularchange）对疾病动态的连续数年乃至数十年的观察对疾病动态的连续数年乃至数十年的观察;在这在这个长时间内观察探讨疾病的临床表现、发病率、死亡个长时间内观察探讨疾病的临床表现、发病率、死亡率的变化或它们同时发生的变化情况。率的变化或它们同时发生的变化情况。长期趋势长期趋势传染病中可观察到传染病中可观察到非传染病中也可观察到非传染病中也可观察到 美国几种疾病长期变化趋势美国几种疾病长期变化趋势(1900(19001973)(Beaglehole R,1993)1973)(Beaglehole R,1993)长期趋势出现原因长期趋势出现原因v病因或致病因素发生变化；病因或致病因素发生变化；v病原体毒力、致病力变异和机体免疫状况改变；病原体毒力、致病力变异和机体免疫状况改变；v 诊断技术方法的改变和提高；诊断技术方法的改变和提高；v 防疫措施的使用；防疫措施的使用；v 登记报告制度、疾病诊断标准、分类发生改变；登记报告制度、疾病诊断标准、分类发生改变；v 人口学资料及诊断标准、报告标准发生变化。人口学资料及诊断标准、报告标准发生变化。不同地区疾病的分布不同，与周围的环境不同地区疾病的分布不同，与周围的环境条件有关，它反映出致病因子在这些地区作用条件有关，它反映出致病因子在这些地区作用的差别。的差别。根本的原因是由于致病危险因素的分布和根本的原因是由于致病危险因素的分布和致病条件不同所造成的。致病条件不同所造成的。三三地区分布特征地区分布特征研究疾病的地区分布研究疾病的地区分布探讨病因提供线索；探讨病因提供线索；拟订防治策略，以便控制与消灭疾病。拟订防治策略，以便控制与消灭疾病。(一一)疾疾病病在在不不同同国国家家及及一一个个国国家家内内各各地地区区的的分布分布不同国家间疾病分布的差别；不同国家间疾病分布的差别；v有些疾病只发生于世界某些地区；有些疾病只发生于世界某些地区；v有些疾病虽在全世界均可发生，但其分布不一，有些疾病虽在全世界均可发生，但其分布不一，且各有其特点；且各有其特点；v有些非传染病世界各地可见，但发病和死亡情有些非传染病世界各地可见，但发病和死亡情况不一况不一。影响因素影响因素v所处的特殊地理位置，地形及环境条件；所处的特殊地理位置，地形及环境条件；v气象条件；气象条件；v当地人群的特殊风俗习惯及其遗传特征；当地人群的特殊风俗习惯及其遗传特征；v人群组成的社会文化背景。人群组成的社会文化背景。AdultsandchildrenestimatedtobelivingwithHIV/AIDS-endof2003Total:34 46 millionWestern Europe520 000 680 520 000 680 000000North Africa&Middle East470 000 730 000470 000 730 000Sub-Saharan Africa25.0 28.2 25.0 28.2 millionmillionEastern Europe&Central Asia1.2 1.8 1.2 1.8 millionmillionSouth&South-East Asia4.6 8.2 4.6 8.2 millionmillionAustralia&New Zealand12 000 18 00012 000 18 000 North America790 000 1.2790 000 1.2 millionmillionCaribbean350 000 590 000350 000 590 000Latin America1.3 1.9 million1.3 1.9 millionEast Asia&Pacific700 000 1.3 700 000 1.3 millionmillion不同国家乳腺癌调整死亡率 1964-1965，女性不同国家胃癌调整死亡率 1964-1965，男性国家内不同地区疾病分布差别的原因国家内不同地区疾病分布差别的原因较强的致病因素；较强的致病因素；外环境的某些理化特点；外环境的某些理化特点；生物媒介的分布；生物媒介的分布；社会因素和自然因素。社会因素和自然因素。中国累积报告的中国累积报告的HIV感染者按省份分布感染者按省份分布图图19852001.6HIV感染者数感染者数1-5051-100101-500501-10001001-50005000(二二)疾病的城乡分布疾病的城乡分布城城市市与与农农村村由由于于生生活活条条件件、卫卫生生状状况况、人人口口密密度度、交交通通条条件件、工工业业水水平平、动动植植物物的的分分布布等等情情况况不不同同，所所以以疾疾病病的的分分布布也也出出现现差差异异，这这种种差异就是由各自的特点所决定的。差异就是由各自的特点所决定的。(三三)疾病的地区聚集性疾病的地区聚集性患患病病或或死死亡亡频频率率高高于于周周围围地地区区或或高高于于平平时时的的情况称为聚集性（情况称为聚集性（clustering）。）。疾疾病病地地区区聚聚集集性性对对探探讨讨病病因因或或采采取取相相应应预预防防策略十分重要。策略十分重要。疾病地区聚集性的意义疾病地区聚集性的意义提示一个感染因子的作用提示一个感染因子的作用提示局部环境污染的存在提示局部环境污染的存在(四四)地方性疾病地方性疾病某某些些疾疾病病常常存存在在于于某某一一地地区区或或某某一一人人群群，不不需需要从外地输入时称地方性。要从外地输入时称地方性。地地方方性性疾疾病病也也称称地地方方病病（endemicdisease），指指局局限限于某些特定地区内相对稳定并经常发生的疾病。于某些特定地区内相对稳定并经常发生的疾病。1.统计地方性与自然因素无关，而是由于生活习惯、卫生条件或宗教信仰等社会因素，导致一些疾病的发病率在某些地区长期显著高于其他地区。2.自然地方性由于某些地方自然环境的影响而使一些疾病只在这些地方存在。自然地方性包括：病原体只在该地区存在；自然环境中的微量元素分布差异。3.自然疫源性一些疾病的病原体不需依赖人，而能独立在自然界的野生动物中绵延繁殖，在一定的条件下可以传播给人，称为自然疫源性。这些疾病称为自然疫源性疾病，这些疾病流行的地区称为自然疫源地。判断地方性疾病的依据判断地方性疾病的依据 1.1.该地区的各类居民、任何民族发病率均高。该地区的各类居民、任何民族发病率均高。2.2.在其他地区居住的相似人群中该病的发病频在其他地区居住的相似人群中该病的发病频率均低，甚至不发病。率均低，甚至不发病。3.3.迁入该地区的人经一段时间后，其发病率和迁入该地区的人经一段时间后，其发病率和当地居民一致。当地居民一致。4.4.人群迁出该地区后，发病率下降或患病症状人群迁出该地区后，发病率下降或患病症状减轻或自愈。减轻或自愈。5.5.当地的易感动物也可发生同样的疾病。当地的易感动物也可发生同样的疾病。疾病综合描述疾病综合描述通常在疾病流行病学研究实践中，常常需通常在疾病流行病学研究实践中，常常需要综合地进行描述、分析其在人群、地区和时要综合地进行描述、分析其在人群、地区和时间的分布情况，只有这样才能全面获取有关病间的分布情况，只有这样才能全面获取有关病因线索和流行因素的资料。因线索和流行因素的资料。移民流行病学移民流行病学对对移移民民人人群群的的疾疾病病分分布布进进行行研研究究，以以探探讨讨病病因因。通通过过观观察察疾疾病病在在移移民民，移移民民国国当当地地居居民民及及原原居居地地人人群群间间的的发发病病率率、死死亡亡率率的的差差异异，并并从从其其差差异异中中探探讨讨病病因因线线索索，区区分分遗遗传传因因素素或或环环境境因因素素作作用的大小。用的大小。原则：原则：v 若环境因素是主要原因若环境因素是主要原因则：则：发病率或死亡率发病率或死亡率 移民移民原居住地人群原居住地人群 移民移居地居民移民移居地居民v 若遗传因素是主要原因若遗传因素是主要原因则：则：发病率或死亡率发病率或死亡率 移民原居住地人群移民原居住地人群 移民移民移居地居民移居地居民