胃癌的tnm分期-课件.ppt
胃癌的TNM分期胃癌u胃癌分为早期胃癌和进展期胃癌,当癌灶仅局限在黏膜内或黏膜下层尚未侵及浅肌层时为早期胃癌；相对而言,进展期胃癌是指癌灶侵及肌层以上，无论有无淋巴结转移及肿瘤大小。MSCT的优势u多层螺旋CT 具有较高的组织对比度和空间分辨率，能够很好地显示胃癌癌肿的内部特征及与周围邻近组织器官的关系，不仅可以观察粘 膜情况、浆膜受累、胃壁增厚，还可以观察与周围器官结构的关系、淋巴结转移、远处转移情况，多层 螺旋 CT由于具有这种无创伤、低 风险、无痛苦的特点，已经广泛用于临床工作中，并逐渐成为术前评 价癌肿分期以及评价辅助化疗疗效的主要手段。在 MSCT 增强扫描图像上，正常胃壁厚度一般在 5 mm 以下，呈现 1-3 层结构，从内到外依次为：1）明显增强的内层(对应于黏膜层、黏膜肌层)2）中间低密度层(粘膜下层)3）轻微增强的外层(固有肌层和浆膜层)。美国癌肿联合委员会拟订的胃癌 TNM 分期uTis 原位癌:上皮内肿瘤，未侵及固有层；uT1肿瘤侵犯固有层，粘膜肌层或粘膜下层；uT1a肿瘤侵犯固有层或粘膜肌层；uT1b肿瘤侵犯粘膜下层；uT2 肿瘤侵犯固有肌层；uT3 肿瘤穿透浆膜下结缔组织；uT4a 肿瘤侵犯浆膜（脏层腹膜）uT4b 肿瘤侵犯临近结构。uN0：区域内淋巴结无转移；uN1：1-2个区域淋巴结有转移；uN2：3-6个区域淋巴结有转移；uN3：7-15个区域淋巴结有转移；uN4：16个以上区域淋巴结有转移；uM：远处转移；uMx 远处转移无法评估；uM0 无远处转移；uM1 有远处转移。T 分期判断标准uT1：局限性胃壁增厚，伴或不伴内层强化，病灶下方有或没有低密度 带(此低密度带相当于黏膜下层及肌层)/多层结构，在黏膜下层显示完整低密度带uT2：局限性胃壁增厚，强化的病灶突破低密度带或低密度带消失，胃 壁浆膜层光滑，周围脂肪间隙清晰或可见絮状影；uT3：病变所在胃壁浆膜层与邻近脏器间脂肪间隙模糊/肿瘤累及胃壁 外层,在增厚胃壁处浆膜面表现毛糙、不规则uT4：病灶所在胃壁浆膜面毛糙或呈结节状改变，或直接侵犯邻近的组织器官/肿瘤侵透浆膜层,增厚的胃壁和相邻的器官之间的脂肪层消失N 分期判断标准（淋巴结转移）u淋巴结直径10mm，短/长轴0.7，形态接近圆形，中央坏死，增 强扫描呈相对高密度或有一定的强化，多个10 mm 淋巴结呈团块 状、串珠状排列时或压迫周围血管视为转移。MSCT 对胃癌淋巴结转移阳性判断标准一直存在争议，以前认为淋巴 结直径大于10mm 为转移淋巴结，但多数学者研究认为不同部位的正常淋巴结大小不同，如贲门旁为 8mm，而膈脚后为 6mm。如果 以淋巴结直径10mm 为标准，虽然检出转移淋巴结的特异性较高，但敏感性却明显降低。而病理学研究表明，淋巴结有否转移与其大 小并无必要的联系。即使淋巴结小于或等于 5 mm 也有可能存在转移。胃癌不同部位的淋巴结分组u胃癌由原发病灶经淋巴管网向第一站（N1）胃周淋巴结转移，继之随支配胃的血管旁 淋巴管网，癌细胞沿周围淋巴结及淋巴管网向心性转移至第二站（N2），并可沿淋巴 管网向更远的第三站淋巴结（N3）转移。胃部不同部位的癌灶所包括的淋巴结分组 淋巴结站别淋巴结站别 全胃全胃 窦部窦部 体部体部 贲门部贲门部第一站（N1）1,2,3,4,5,6 3,4,5,6 1,3,4,5,6 1,2,3,4 第二站（N2）7,8,9,10,11 1,7,8,9 2,7,8,9,10,11 5,6,7,8,9,10,11 第三站（N3）12,13,14 2,10,11,12,13,14 12,13,14 12,13,14 M 分期判断标准（远处转移）u实质脏器出现单发或多发的强化的相对低密度影，视为脏器血行转移(以肝为最常见)u腹主动脉旁、胰后及肠系膜根部等第 2 组以上处淋巴结受累，视为远处转移u腹水及腹膜增厚，腹膜增厚呈结节型、片状型及不规则型，均视为腹 腔种植转移。(胃癌可侵透浆膜通过腹腔种植转移到网膜、盆腔器官 和腹膜)T1多层结构，在粘膜下层显示完整低密度带多层结构，在粘膜下层显示完整低密度带T3肿瘤累及胃壁外层，在增厚胃壁处浆膜面表现毛糙、不规则肿瘤累及胃壁外层，在增厚胃壁处浆膜面表现毛糙、不规则M1国际抗癌联盟发布了第八版肿瘤分期手册(总结)谢谢 胃癌 N 分期u在胃的粘膜层、粘膜下层和肌层间有广泛的毛细淋巴网吻合，然后通过浆膜 引流到胃周围淋巴结、腹腔淋巴结、乳糜池和胸导管进入左颈静脉，因此可以在晚期胃癌患者左锁骨上窝触到肿大淋巴结。胃可在癌发生时导致胃周淋 巴管阻塞而改变淋巴引流方向，因此会在意想不到的部位出现转移淋巴结。由于胃壁内有广泛淋巴管网相通，因此胃壁任何部位的癌变，癌细胞都可通 过淋巴管网侵及相应的淋巴结。u MSCT 对胃癌淋巴结转移阳性判断标准一直存在争议，以前认为淋巴结直径 大于10mm 为转移淋巴结，但多数学者研究认为不同部位的正常淋巴结大小 不同，如贲门旁为 8mm，而膈脚后为 6mm。如果以淋巴结直径10mm 为标准，虽然检出转移淋巴结的特异性较高，但敏感性却明显降低。而病理 学研究表明，淋巴结有否转移与其大小并无必要的联系。即使淋巴结小于或 等于 5 mm 也有可能存在转移。uN 分期不能仅以淋巴结的大小、长短径及距病变的距离为参考，更不能忽略 淋巴结在MSCT 增强扫描三期中的表现，可以通过增加更多的判断标准进一 步排除非转移淋巴结。胃癌M分期u淋巴结在 MSCT 上的检出完全依赖与周围组织结构的对比,因各组淋 巴结周围组织密度差异，所以各组淋巴结的检出率会有差异。特别是 当患者营养不良、恶病质、炎性粘连等都会造成脂肪层的减少或消失 ，对病灶在 MSCT 上的表现有很大的影响。u胃癌行 MSCT 发现第 13-16 组（胰头后、肠系膜上动脉旁、结肠中 动脉旁、腹主动脉旁）淋巴结、腹腔脏器转移灶、腹水等即视为远处 转移，常见转移器官有肝脏、胰腺、肾脏、肺、肾上腺、腹膜及卵巢等。Company LogoCompany Logo
