神经外科护理教学查房课件.ppt

指导老师：林海芳指导老师：林海芳 翁云洪翁云洪神经外科护理教学查房神经外科护理教学查房目录目录病情介绍病情介绍治疗经过治疗经过护理问题及护理问题及措施措施相关知识相关知识链接链接互动环节互动环节1 12 23 34 45 5病例分析病例分析一般情况一般情况 1154311543床床 罗罗*帮，男，帮，男，3030岁，于岁，于2014-10-312014-10-31入院入院 主诉：头痛伴呕吐，视力下降主诉：头痛伴呕吐，视力下降1 1个月个月入院查体入院查体 T 36.7T 36.7，P 72P 72次次/分，分，R 19R 19次次/分，分，Bp 127/66mmHgBp 127/66mmHg，神，神志清楚，右眼视力志清楚，右眼视力1.01.0，左眼视力，左眼视力0.20.2，双眼颞侧偏盲，双眼颞侧偏盲，四肢肌张力正常四肢肌张力正常辅助检查：辅助检查：CT:1.CT:1.鞍区及鞍上区占位鞍区及鞍上区占位 2.2.左乳突区炎症可能（鼻中隔偏区）左乳突区炎症可能（鼻中隔偏区）MRI:1.MRI:1.垂体大腺瘤伴出血垂体大腺瘤伴出血 2.2.鼻中隔左偏。鼻中隔左偏。入院诊断：鞍区占位（垂体瘤？）入院诊断：鞍区占位（垂体瘤？）病例分析病例分析病例分析病例分析 2014-10-31 2014-10-31 入院后予入院后予级优质护级优质护理、普食、卧床休息理、普食、卧床休息处处理，理，并开始予完善并开始予完善术术前准前准备备，即左氧氟沙星滴眼液滴鼻、，即左氧氟沙星滴眼液滴鼻、备备皮皮（剪鼻毛）等。（剪鼻毛）等。2014-11-12 2014-11-12 诉头晕，遵医嘱予甘露醇脱水降低颅内压，症诉头晕，遵医嘱予甘露醇脱水降低颅内压，症状缓解状缓解病例分析病例分析2014-11-13 8:002014-11-13 8:00入手术室行经鼻神经内镜下鞍区病损切除术入手术室行经鼻神经内镜下鞍区病损切除术14:1514:15返回病房。右侧鼻腔予膨胀海绵填塞，少量黄色渗液。左侧视力仍返回病房。右侧鼻腔予膨胀海绵填塞，少量黄色渗液。左侧视力仍未完全恢复。留置尿管通畅，尿液呈淡黄色，澄清。坠床危险因素评分未完全恢复。留置尿管通畅，尿液呈淡黄色，澄清。坠床危险因素评分9 9分，存在中度受伤危险，予以使用床栏等相关护理措施。分，存在中度受伤危险，予以使用床栏等相关护理措施。Braden评分评分17分，存在有皮肤完整性受损的低度危险护理问题，予使用气垫床，保持床分，存在有皮肤完整性受损的低度危险护理问题，予使用气垫床，保持床单位干燥清洁平整等护理措施。单位干燥清洁平整等护理措施。诉头痛，疼痛评分诉头痛，疼痛评分2 2分。遵医嘱予禁食、分。遵医嘱予禁食、吸氧、止血、抗炎、补液、密切观察生命征、薄荷脑滴鼻液滴右侧鼻腔、吸氧、止血、抗炎、补液、密切观察生命征、薄荷脑滴鼻液滴右侧鼻腔、记录记录2424小时出入量及监测电解质变化。小时出入量及监测电解质变化。病例分析病例分析2014-11-14 2014-11-14 遵医嘱改流质饮食，停用抗生素抗感染治疗，遵医嘱改流质饮食，停用抗生素抗感染治疗，并迁普通病房继续治疗并迁普通病房继续治疗 2014-11-19 2014-11-19 病理诊断：病理诊断：（鞍区）（鞍区）垂体腺瘤垂体腺瘤术后术后1111月月1414日日1111月月1515日日参考值参考值NaNa125mmol/L125mmol/L131mmol/L131mmol/L137-145mmol/L137-145mmol/LClCl93mmol/L93mmol/L93mmol/L93mmol/L98-107mmol/L98-107mmol/LCaCa1.91mmol/L1.91mmol/L2.09mmol/L2.09mmol/L2.1-2.55mm/L2.1-2.55mm/L目录目录病情介绍病情介绍治疗经过治疗经过护理问题及护理问题及措施措施相关知识相关知识链接链接互动环节互动环节1 12 23 34 45 5术后护理诊断术前术前 2014-10-312014-10-31术前术前 2014-10-312014-10-31术前术前 2014-10-31术后术后 2014-11-13术后术后2014-11-13术后术后2014-11-132014-11-13术后术后2014-11-132014-11-13术后术后2014-11-132014-11-14目录目录病情介绍病情介绍治疗经过治疗经过护理问题及护理问题及措施措施相关知识相关知识链接链接互动环节互动环节1 12 23 34 45 5概念概念垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤生的肿瘤 约占颅内肿瘤的约占颅内肿瘤的10%10%，以，以前叶的腺瘤占大多数前叶的腺瘤占大多数。为常见为常见良性良性肿瘤，发病率为肿瘤，发病率为1/101/10万，占颅内肿瘤的万，占颅内肿瘤的10%10%，居第，居第3 3位。位。好发年龄为青壮年好发年龄为青壮年。9090为良性腺瘤为良性腺瘤，极少数为癌。，极少数为癌。多为单个，呈球形或卵圆形，表面光滑有完整包膜。多为单个，呈球形或卵圆形，表面光滑有完整包膜。相关检查相关检查入院常规检查：血、尿及内分泌学检查（入院常规检查：血、尿及内分泌学检查（PRL PRL、GH GH、TSH TSH、FSH FSH、LHLH等），应用内分泌反射免疫超微量法直接测定等），应用内分泌反射免疫超微量法直接测定脑垂体各种激素脑垂体各种激素1 1、MRIMRI是目前诊断垂体瘤的是目前诊断垂体瘤的首要方式首要方式。2 2、X X线检查：了解是否有蝶鞍扩大，双鞍底或蝶鞍的破坏来线检查：了解是否有蝶鞍扩大，双鞍底或蝶鞍的破坏来诊断。诊断。3 3、第三代、第三代CTCT已能显示直径已能显示直径5mm5mm以上的微腺瘤以上的微腺瘤n影像学检查影像学检查n视力视野测定、眼底检查视力视野测定、眼底检查治疗治疗手术治疗手术治疗放射疗法放射疗法药物治疗药物治疗免疫治疗免疫治疗手术治疗手术治疗-首选首选主要包括开颅手术和经蝶窦手术。主要包括开颅手术和经蝶窦手术。目前主要采取经单鼻孔入路显微手术。目前主要采取经单鼻孔入路显微手术。手术过程：手术过程：右单鼻孔右单鼻孔-分离鼻中隔粘膜分离鼻中隔粘膜-窦前壁窦前壁-去除去除-蝶窦蝶窦-咬除鞍底骨质咬除鞍底骨质-暴露硬膜暴露硬膜-可见灰白色可见灰白色肿瘤肿瘤-分块刮除肿瘤分块刮除肿瘤-止血冲洗止血冲洗-人工硬脑膜修补人工硬脑膜修补鞍底鞍底-双侧鼻腔凡士林纱条填充双侧鼻腔凡士林纱条填充 慢性鼻窦炎禁忌！慢性鼻窦炎禁忌！放射疗法放射疗法放射治疗适用术后肿瘤残留的病人或不愿意手术的放射治疗适用术后肿瘤残留的病人或不愿意手术的ACTHACTH或或GHGH病人病人而高龄患者、身体情况差者可选药物治疗或放射治疗。而高龄患者、身体情况差者可选药物治疗或放射治疗。药物治疗药物治疗适用于适用于PRLPRL微腺瘤、微腺瘤、TSHTSH微腺瘤以及部分分泌性大腺瘤术后的病人微腺瘤以及部分分泌性大腺瘤术后的病人1 1、溴隐亭溴隐亭 2 2、诺果亭、诺果亭 3 3、卡麦角林、卡麦角林免疫治疗免疫治疗有垂体前叶功能减退者，应补充外源性激素，纠正内分泌紊乱。有垂体前叶功能减退者，应补充外源性激素，纠正内分泌紊乱。在手术或放射治疗前先用药物纠正内分泌紊乱，改善全身代谢情在手术或放射治疗前先用药物纠正内分泌紊乱，改善全身代谢情况，增强体质和抵抗力，有助于手术或放射治疗顺利进行，提高况，增强体质和抵抗力，有助于手术或放射治疗顺利进行，提高安全系数。安全系数。手术禁忌症手术禁忌症1 1、巨型或大型垂体瘤向侧方、额底生长或肿瘤呈哑铃型者、巨型或大型垂体瘤向侧方、额底生长或肿瘤呈哑铃型者2 2、垂体瘤向鞍上扩展、影像学提示肿瘤质地坚硬着、垂体瘤向鞍上扩展、影像学提示肿瘤质地坚硬着3 3、蝶窦气化不良者、蝶窦气化不良者4 4、鼻腔或副鼻窦有炎症者，经蝶手术的死亡率为、鼻腔或副鼻窦有炎症者，经蝶手术的死亡率为0%-2%0%-2%敬请各位老师提出宝贵意见！敬请各位老师提出宝贵意见！