人禽流感的诊断和治疗课件.ppt

人禽流感的诊断和治疗人禽流感的诊断和治疗诊断依据诊断依据在禽流感疫区，患者发病前当地有大量在禽流感疫区，患者发病前当地有大量家禽、飞鸟病死；或发病前家禽、飞鸟病死；或发病前1周内曾到过周内曾到过禽流感区域，或与家禽及禽流感病患者禽流感区域，或与家禽及禽流感病患者有密切接触史有密切接触史有流感临床表现：发热、流涕、鼻塞、有流感临床表现：发热、流涕、鼻塞、结膜炎、咳嗽、咽痛、头痛、恶心、腹结膜炎、咳嗽、咽痛、头痛、恶心、腹痛、腹泻、全身不适，部分患者发生肺痛、腹泻、全身不适，部分患者发生肺炎炎确诊依靠病毒学检测：确诊依靠病毒学检测：疑似病例：采用甲型流感病毒和疑似病例：采用甲型流感病毒和H5 5亚亚型特异性单克隆抗体直接免疫荧光法、型特异性单克隆抗体直接免疫荧光法、酶联免疫检测法检测呼吸道中的病毒呈酶联免疫检测法检测呼吸道中的病毒呈现阳性现阳性 确诊病例：呼吸道标本分离禽流感病确诊病例：呼吸道标本分离禽流感病毒毒H H5 5N N1 1、血清微量中和试验检测禽流感病血清微量中和试验检测禽流感病毒毒H H5 5N N1 1抗体阳性、采用禽流感病毒抗体阳性、采用禽流感病毒H H5 5N N1 1特特异性血凝素基因反转录异性血凝素基因反转录PCRPCR检测呼吸道标检测呼吸道标本阳性本阳性诊断诊断流行病学史：发病前流行病学史：发病前1周内曾倒过禽流感周内曾倒过禽流感暴发的疫点，或与被感染的禽类及其分暴发的疫点，或与被感染的禽类及其分泌物、排泄物等有密切接触者，或从事泌物、排泄物等有密切接触者，或从事禽流感病毒实验室工作人员。目前不排禽流感病毒实验室工作人员。目前不排除与禽流感患者有密切接触的人有患病除与禽流感患者有密切接触的人有患病的可能的可能鉴别诊断鉴别诊断临床上应注意与流感、普通感冒、细菌临床上应注意与流感、普通感冒、细菌性肺炎、传染性非典型肺炎、传染性单性肺炎、传染性非典型肺炎、传染性单核细胞增多症、巨细胞病毒感染、衣原核细胞增多症、巨细胞病毒感染、衣原体肺炎、支原体肺炎等疾病进行鉴别诊体肺炎、支原体肺炎等疾病进行鉴别诊断断一般及对症治疗一般及对症治疗与普通感冒相同与普通感冒相同多饮水多饮水高热予解热镇痛药，儿童不用阿司匹林，高热予解热镇痛药，儿童不用阿司匹林，可致可致Reye综合征综合征结膜炎者予抗菌药物眼药水滴眼结膜炎者予抗菌药物眼药水滴眼咳嗽者止咳化痰咳嗽者止咳化痰抗病毒治疗抗病毒治疗金刚烷胺：对金刚烷胺：对H H5 5N N1 1敏感，可做预防及治疗敏感，可做预防及治疗 发病发病2 2天内使用最好天内使用最好 机制机制：抑制病毒复制的晚期，当红细：抑制病毒复制的晚期，当红细 胞凝集素运送到细胞膜，在低胞凝集素运送到细胞膜，在低PHPH下下 间接改变红细胞凝集素结构间接改变红细胞凝集素结构 剂量剂量：成人：成人 100 100mg bid*5dmg bid*5d 1-9 1-9岁儿童岁儿童 5 5mg/kg*d mg/kg*d 150150mg mg 分分2 2次次 副作用副作用：神经系统、消化系统：神经系统、消化系统预防和治疗细菌感染预防和治疗细菌感染多数无细菌感染证据多数无细菌感染证据目的在于预防重症患者并发败血症和细目的在于预防重症患者并发败血症和细菌性肺炎菌性肺炎应选择以抗球菌为主的广谱抗生素或联应选择以抗球菌为主的广谱抗生素或联合应用合应用保护心、肝、肾功能保护心、肝、肾功能护肝：护肝：氧自由基拮抗剂、甘草酸类氧自由基拮抗剂、甘草酸类记录记录24小时出入量小时出入量防止心衰防止心衰加强营养支持治疗加强营养支持治疗轻：多饮水、清淡饮食轻：多饮水、清淡饮食重：静脉支持治疗重：静脉支持治疗 白蛋白、氨基酸、静脉高营养白蛋白、氨基酸、静脉高营养Reye综合征综合征急性脑病合并内脏脂肪变性综合征急性脑病合并内脏脂肪变性综合征病因：病因：与病毒感染及服用水杨酸类药物有关与病毒感染及服用水杨酸类药物有关临床表现：在病毒前驱感染后出现急性临床表现：在病毒前驱感染后出现急性颅高压、意识障碍及惊厥，常伴严重脑颅高压、意识障碍及惊厥，常伴严重脑水肿和肝功能异常和代谢紊乱水肿和肝功能异常和代谢紊乱无特效治疗，对症、左旋肉碱无特效治疗，对症、左旋肉碱中医治疗中医治疗“瘟疫瘟疫”“时行感冒时行感冒”早期：清热解毒透邪早期：清热解毒透邪重症：因时、因地、因人制宜重症：因时、因地、因人制宜“北京市中医药防治禽流感方案北京市中医药防治禽流感方案”