临床心电图基本知识之二-课件.ppt

临床心电图基本知识之二 2012.10问题选择：n窦性心律是根据：nP波的电压？nP波的形态？nP波的宽度？n以上都不是？一.正常窦性心律和窦性心律失常n正常窦性心律n窦性心动过缓n窦性心动过速n窦性心律不齐n窦性停搏 n窦房阻滞n窦性早搏n病态窦房结综合征正常窦性心律诊断要点n1.P波的方向：呈直立型，P直立，PVR倒置，P、V一般也是直立的。n2.PR间期：在每个P波之后都继有QRS波群，PR间期0.1220秒，而且在每个心搏是恒定的。小儿PR间期随心率和年龄的不同而不同，不小于正常的低限或大于正常高限。正常窦性心律正常窦性心律 返回 下一页正常心电图正常心电图胸前导联胸前导联QRS波群特波群特点点窦性心动过缓诊断要点n1.P波的方向：呈直立型，P直立，PVR倒置，P、V一般也是直立的。n2.PR间期：在每个P波之后都继有QRS波群，PR间期0.1220秒，而且在每个心搏是恒定的。小儿PR间期随心率和年龄的不同而不同，不小于正常的低限或大于正常高限。窦性心动过缓图例返回 下一页窦性心动过速诊断要点n1.P波的方向：呈直立型，P直立，PVR倒置，P、V一般也是直立的。n2.PR间期：在每个P波之后都继有QRS波群，PR间期0.1220秒，而且在每个心搏是恒定的。小儿PR间期随心率和年龄的不同而不同，不小于正常的低限或大于正常高限。窦性心动过速图例返回 下一页窦性心律不齐诊断要点n(2)非时相性窦性心律不齐:PP间期的改变与呼吸无关，PP间期逐渐缩短与PP间期逐渐延长也是交替出现，但其变化的周期较长。n(3)心室时相性窦性心律不齐:见于高度或完全性房室传导阻滞的患者，包含QRS波群的PP间期短于不包QRS波群的PP间期，PP间期的互差一般0.12秒。窦性心律不齐图例返回 下一页SSS图例 窦性停搏图例返回 下一页窦房阻滞诊断要点n(一)型(文氏型)窦房传导阻滞n1.在长的PP间期之前，出现PP间期逐渐缩短；n2.长的PP间期0.12秒时间.形态正常，或呈室内差异性传导；n5.有突然发作与突然停止的历史；n6.既可见于心脏病患者，也可见于健康人。n7.压迫颈动脉窦可能使发作停止或无效。下一页阵发性房性心动过速图例多源性房性心动过速诊断要点n1.P波形态不一，与窦性P波明显不同；n2.PP间期不整，PR间期变不一致；n3.P波频率一般100次/分；n4.每一个P波之后都继有QRS波群，时间、形态正常；n5.多见于冠心病与肺心病患者，罕见于健康人。返回 下一页心房颤动诊断要点n各导联P波消失，而代之以f波；n2.f波大小不一，形态不同、间隔不整，f波的频率450600次/分；n3.RR间期绝对不整；n4.心室率一般增快，但通常160次/分，应用洋地黄之后或慢性心房纤颤，心室率可变慢；下一页心房颤动诊断要点n5.长期的房颤，因心房肌肌肉纤维数量减少，f波可变得纤细面不易辨认；n6.心房纤颤的QRS波群时间、形态一般正常，但因心室周期波动较大，出现于长短周期的心搏可呈室内差异性传导；n7.心房纤颤应用洋地黄过量时，可诱发非阵发性交界性心动过速及完全性房室传导阻滞，此时心室律可变为规整，其不同点在于：前者心室率70100次/分，QRS时间、形态正常；后者的心室率4060次/分，QRS波群呈宽大畸形。心房颤动图例n 返回 下一页 心房扑动诊断要点n1.各导联P波消失，而代之以F波；n2.F波呈波浪形或锯齿状，形态大小一致，FF间隔规整；n3.F波的频率一般为250350次/分；小儿常在300次/分以上；n4.F：R比例多为2：1，故心室率一般在140160次/分；下一页心房扑动诊断要点n5.QRS波群时间、形态一般正常，也可呈室内差异性传导，特别是在房室传导比例为2：1与4：1交替出现时，出现于长短周期的心搏易呈室内差异性传导。心房扑动图例 返回 下一页房性并行心律诊断要点n1.P波形态与窦性P波有所不同，多提早出现，其配对时间明显不等；n2.P波之间的间距相等，或者成倍数关系；n3.常可出现房性融合波。返回 下一页